anatomia do membro superior

Anatomia do membro superior


Prof. Dr. Caio Maximino

Marabá – Junho/2015


Organização geral

Estruturassuperficiais

Axila earticulaçãodo ombro

Braço

Antebraço earticulaçãodo cotovelo

Mão

● O membro superior humano é caracterizado pela sua mobilidade e destreza na manipulação

● “Como não está normalmente envolvido na sustentação de peso, sua estabilidade foi sacrificada para ganhar mobilidade” (Moore e Dalley, 2011)

● Composto por quatro segmentos:– Cíngulo do membro superior – Anel ósseo,

incompleto posteriormente, formado pelas escápulas e clavículas e completado anteriomente pelo manúbrio do esterno

– Braço – Porção entre o ombro e o cotovelo; contém o osso úmero, conectando estas duas regiões

– Antebraço – Porção entre o cotovelo e o pulso; contém a ulna e o rádio, conectando estas duas regiões

– Mão – Parte distal ao antebraço; contém os ossos carpais, metacarpo e falanges; composta de pulso, palma, e dorso da mão e dedos.


Áreas de transição



Braço


Mão

● Axila – Área de forma piramidal, irregular, constituída pelos ossos e músculos do ombro e a face lateral da parede torácica– Ápice descerra-se dentro da parte inferior do

pescoço

● Fossa cubital – Depressão triangular formada pelos m anteriores da articulação do cotovelo– Passagem da artéria braquial e nervo mediano

● Túnel do carpo – Passagem para a região da palma da mão; forma um arco composto por ossos carpais da região proximal da mão.– Parede anterior formada pelo retináculo dos

flexores– Passagem dos tendões flexores longos e do nervo

mediano




Braço


Mão


Fáscia do membro superior



Braço


Mão

● Profundo à pele encontra-se uma fáscia superficial, contendo gordura, e uma fáscia profunda, envolvendo os músculos

● Fáscia peitoral presa à clavícula e ao esterno– Reveste o m peitoral meior e é contínua

inferiormente com a fáscia da parede abdominal anterior

– Deixa a margem lateral do m peitoral maior e se torna a fáscia axilar

● Fáscia claviopeitoral estende-se a partir da fáscia axilar e envolve os m peitoral menor e subclávio, fixando-se à clavícula– Parte acima do m peitoral menor (“membrana

costocoracóidea”) perfurada pelo nervo peitoral lateral

– Parte abaixo do m peitoral menor (ligamento suspensor da axila) sustena a fáscia axilar e a traciona para cima durante a abdução do braço



● Fáscia do braço – Bainha de fáscia profunda que envolve o braço como um manguito– Contínua superiormente com as lâminas das fáscias

peitora e axilar e com a fáscia do antebraço– Fixada inferiormente aos epicôndilos do úlmero e ao

olécrano da ulna– Septos intermusculares medial e lateral estendem-se

a partir da face profunda da fáscia do braço até as cristas supra-epicondilares medial e lateral do úmero →Compartimento fascial anterior (flexor) e posterior (extensor)



Braço


Mão




Braço


Mão



● Fáscia do antebraço – Mais espessa posteriormente sobre as extermidades distais do rádio e da ulna, formando uma faixa transversa (retináculo dos m extensores) que mantém a posição dos tendões extensores– Espessamento anterior contínuo com

esse retináculo forma o ligamento palmar carpal

– Imediatamente distal e mais profundo em relação ao lig palmar carpal, essa fáscia é contínua com o retináculo dos músculos flexores (também chamado ligamento transverso do carpo) →converte a concavidade anterior do carpo no túnel do carpo



Braço


Mão

● Fáscia profunda da mão – Contínua com a fáscia do antebraço via retináculos– Aponeurose palmar, localizada na

parte central, espessa, tendínea e triangular; forma quatro espessamentos distintos que se irradiam para a base dos dedos e são contínuos com as bainhas fibrosas dos tendões dos dedos

– Ligamento metacarpal transverso superficial percorre esses espessamentos e forma a base da aponeurose

– Ligamentos cutâneos estendem-se da aponeurose até a pele


Axila



Braço


Mão

● Espaço piramidal abaixo da articulação do ombro e acima da fáscia axilar na junção do braço com o tórax

● Fornece passagem para os vasos e nervos alcançarem o membro superior

● Ápice situado entre a 1ª costela, a clavícula e a margem superior do m subescapular– Forma canal cervicoaxilar para passagem de feixe

neurovascular


Axila



Braço


Mão


Cíngulo do membro superior

● Formado pelas escápulas e clavículas e unido ao manúbrio do esterno

● Conecta as partes livres dos membros superiores ao esqueleto axial

● Altamente móvel, mas sustentado e estabilizado pelos músculos que estão presos às costelas, esterno e vértebras



Braço


Mão


Cíngulo do membro superior



Braço


Mão

Escápula

Clavícula

EsternoArt. esterno-

clavicular

Art. acromio-clavicular


Clavícula

● Osso longo duplamente curvado que conecta o membro superior ao tronco

● Extremidade esternal (medial) grande e triangular no ponto onde se articula com o manúbrio do esterno na articulação esternoclavicular

● Extermidade acromial (lateral) plana onde se articula com o acrômio na articulação acromioclavicular

● Dois terços mediais do corpo convexos anteriormente, terço lateral achatado e côncavo anteriormente



Braço


Mão


Funções da clavícula

● Suporte rígido para suspensão da esácpula e do membro livre, mantendo-os longe do tórax para produzir liberdade máxima de movimento para o braço– Suporte móvel permite que a escápula se mova sobre a parede torácica,

aumentando a amplitude do movimento– Fixação em posição permite elevação das costelas na respiração profunda

● Forma um dos limites ósseos do canal cervicoaxilar entre o pescoço e o braço, proporcionando proteção ao feixe neurovascular que supre o membro superior

● Transmite impactos traumáticos do membro superior para o esqueleto axial



Braço


Mão


Morfologia da clavícula

● Constituída de osso esponjoso com uma capa de osso compacto

● Face superior situada imediatamente abaixo da pele e do platisma– Tubérculo deltóide – Fixação do m deltóide

● Face inferior rugosa unida por fortes ligamentos à costela (extremidade esternal) e à escápula (extermidade acromial)– Tubérculo conóide– Sulco do m subclávio– Impressão do ligamento costoclavicular– Linda trapezóidea



Braço


Mão

EA


Escápula



Braço


Mão

● Osso triangular plano que se situa na face póstero-lateral do tórax e estende-se sobre a 2ª até a 7ª costela

● Face costal côncava formando a fossa escapular

● Face posterior convexa dividida irregularmente pela espinha da escápula em fossas supra- e infra-espinais

● Acrômio (contínuo com a espinha da escápula) forma a extremidade do ombro e articula-se com a extremidade acromial da clavícula

● Cavidade glenoidal articula-se com a cabeça do úmero


Escápula



Braço


Mão

Margem superior

Margem medial

Ângulo inferior

Margem lateral

Ângulo lateral

AcrômioProcesso coracóide

Incisura da escápula

Ângulo superior

Espinha da escápula

Fossa supra-espinal

Fossa infra-espinal


Escápula



Braço


Mão

Face articular da clavículaAcrômio

Processo coracóide

Incisura da escápulaColo da escápula

Ângulo lateralTub. infraglenoidal

Margem lateral

Ângulo superiorMargem superior

Face costal

Margem medial

Ângulo inferior


Escápula

Acrômio

Espinha da escápula

Cavidade glenoidal

Tub. infraglenoidal

Tub. supraglenoidalÂngulo superior

Processo coracóide

Base do processo coracóide

Margem lateral

Ângulo inferior



Braço


Mão


Músculos toracoapendiculares

● Anteriores: 4 músculos que movem o cíngulo do membro superior– Peitoral maior– Peitoral menor– Subclávio– Serrátil anterior

● Posteriores: Fixam a parte superior do esqueleto apendicular ao esqueleto axial– Superficiais: Trapézio e latíssimo do dorso– Profundos: Levantador da escápula e rombóides– Escapuloumerais: Deltóide, redondo maior, manguito rotador



Braço


Mão


Músculos toracoapendiculares anteriores

TrapézioAcrômio

Deltóide

Peitoral maior

Serrátil anterior



Braço


Mão





Braço


Mão

Subclávio

Peitoral menor

Peitoral maior

Subescapular

Coracobraquial

Serrátil anterior





Braço


Mão


Músculos toracoapendiculares posteriores

Trapézio

Rombóide maior

Latíssimo do dorsoLatíssimo do dorso

DeltóideInfra-espinalRedondo menor



Braço


Mão



Levantador da escápula

Supra-espinalRomboide menor

Rombóide maior

Infra-espinalRedondo maior

Latíssimo do dorso

Deltóide

Redondo menor



Braço


Mão





Braço


Mão

Rombóide menor

Rombóide maior

Levantador da escápulaSupra-espinal

DeltóideInfra-espinalRedondo menor

Redondo maior


1 – Fascículo clavicular

2 – Fascículo acromial

3 – Fascículo espinhal



Braço


Mão


Manguito rotador

● Manguito musculocutâneo formado em torno da articulação do ombro por 4 músculos escapuloumerais (supra-espinal, infra-espinal, redondo menor, subescapular)

● Tendões fundem-se com a cápsula articular da articulação do ombro, protegendo a articulação e doando estabilidade através de contração tônica– Mantem a cabeça do úmero na pequena e rasa cavidade

glenoidal



Braço


Mão




Braço


Mão


Articulações do ombro

● 3 articulações princiais

● Articulações esternoclavicular e acromioclavicular unem os dois ossos do cíngulo entre si e com o tronco– Movimentos combinados permitem que a escápula se

movimente sobre a parede torácica

● Articulação glenoumeral entre úmero e escápula →ombro propriamente dito



Braço


Mão


Articulação glenoumeral

● Articulação esferóidea entre a cabeça do ombro e a cavidade glenoidal da escápula– Superfícies recobertas por cartilagem hialina

● Multiaxial com prejuízo da estabilidade– Flexão, extensão, abdução, adução, rotação medial, rotação lateral, circundução– Estabilidade emprestada pelo manguito rotador, cabeça longa do bíceps braquial, processos ósseos relacionados, e

ligamentos extracapsulares

● Cavidade glenoidal aprofundada e expandida perifericamente pelo lábio glenoidal (anel fibrocartilagíneo) contínuo com o tendão da cabeça longa do bíceps braquial

● Membrana sinovial e projeta através de aberturas para formar bolsas sinoviais, reduzindo o atrito entre os tendões e as cápsulas articulares e ossos adjacentes– Bolsa sub-tendínea do m subescapular – Repousa entre o m subescapular e a membrana fibrosa; única em contato direto

com a articulação– Bolsa subacromial – Entre deltóide e supra-espinal e cápsular articular– Entre acrômio e pele– Entre processo coracóide e cápsula articular– Relacionada com os tendões musculares ao redor da articulação



Braço


Mão





Braço


Mão

Cavidade articularCartilagem articular

do úmero

Cápsula articular

Úmero

Acrômio

M. supra-espinal

Lábio glenoidal

Cartilagem da cavidade glenoidal


Articulação glenomumeral

● Membrana fibrosa da cápsula espessada– ântero-superiormente em 3 locais para formar os

ligamentos glenoumerais superior, médio e inferior – passam entre a margem da cavidade glenoidal para o tubérculo menor

– superiormente, entre a base do processo coracóide e o tubérculo maior do úmero, formando o ligamento coracoumeral

– entre os tubérculos maior e menor do úmero (ligamento transverso do úmero) – mantém o tendão da cabeça longa do bíceps no sulco intertubercular



Braço


Mão





Braço


Mão


Plexo braquial

● Origem da maioria dos nervos situados no membro superior

● Ramos originados na axila após o cruzamento na 1ª costela

● Raízes se unem na parte inferior do pescoço para compor 3 troncos– Superior – C5 e C6– Médio – C7– Inferior – C8 e T1

● “Cada tronco se separa em divisões anterior e posterior à medida que o plexo passa posterior à clavícula” (Moore e Dalley, 2011)– Divisões anteriores suprem os compartimentos flexores– Divisões posteriores suprem os compartimentos extensores

● Divisões anteriores dos troncos superior e médio formam o fascículo lateral

● Divisão anterior do tronco inferior continua como fascículo medial

● Divisões posteriores dos 3 troncos se unem para formar o fascículo posterior



Braço


Mão


Ramos supraclaviculares

● Originam-se das raízes e dos troncos do plexo braquial; acessíveis através do pescoço



Braço


Mão


Ramos infraclaviculares

● Originam-se dos fascículos do plexo braquial; acessíveis através da axilaEstruturas

superficiais


Braço


Mão


Ramos infraclaviculares



Braço


Mão


Plexo braquial



Braço


Mão


Braço

● Estende-se do ombro até o cotovelo

● Parte superior comunica-se medialmente com a axila

● Inferiormente, um importante número de estruturas passa através da fossa cubital, posicionada anteriormente à articulação do cotovelo



Braço


Mão


Úmero

● Maior osso do membro superior, articula-se com a escápula na articulação glenoumeral e com o rádio e a ulna na articulação do cotovelo

● Extremidade proximal possui– Cabeça – articula-se com a cavidade glenoidal da escápula– Colo anatômico do úlmero – formado pelo sulco que circunscreve a cabeça

e a separa dos tubérculos– Tubérculos – indicam a junção da cabeça e do colo com o corpo do úmero

● Tubérculo maior – Margem lateral● Tubérculo menor – Projeta-se anteriormente

– Colo cirúrgico – parte estreita distal aos tubérculos e às cristas que deles descem



Braço


Mão


Úmero

● Corpo do úmero apresenta uma tuberosidade para fixação do m. deltóide, lateralmente, e um sulco do nervo radial, posteriormente.

● Extremidade inferior se alarga quando as cristas supra-epicondilares medial e lateral se formam, terminando distalmente nos epicôndilos medial e lateral (mais proeminente)

● Côndilo do úmero – Epicôndilos, tróclea e capítulo (faces articulares), fossas do olécrano, coronóide e radial



Braço


Mão




Braço


Mão

Tubérculo maiorTubérculo menor Cabeça do úmero

Sulco intertubercularColo cirúrgico

Tuberosidade para o m deltóide

Face ântero-lateral

Crista supra-epicondilar

Epicôndilo lateralCapítulo Epicôndilo medial

Tróclea

Colo anatômico

Face ântero-medial Face

posterior

Fossa do olécrano


Anatomia de superfície do úmeroCapítulo do úmero

Crista supra-epicondilar

Epicôndilo lateralEstruturassuperficiais


Braço


Mão


Músculos do braço



Braço


Mão

Flexores – Supridos pelo nervo musculocutâneo


Músculos do braço



Braço


Mão

Extensores – Supridos pelo nervo radial


Tríceps braquial

1) Cabeça lateral (vasto externo) do músculo tríceps braquial

2) Cabeça larga (porção larga) do músculo tríceps braquial

3) Cabeça medial (vasto interno) do músculo tríceps braquial



Braço


Mão




Braço


Mão

Músculos do braço


Fossa cubital

● Importante área de transição entre o braço e o antebraço, localizada anteriormente à articulação do cotovelo

● Depressão triangular formada entre o braquiorradial e o pronador redondo– A base do triângulo é uma linha imaginária entre os epicôndilos medial e lateral do úmero– Assoalho formado pelo m braquial

● Conteúdo principal– Tendão do m bíceps braquial (mais lateral)– Artéria braquial– Nervo mediano (mais medial)

● A pressão arterial é verificada com o estetoscópio sobre a artéria braquial na fossa cubital



Braço


Mão


Antebraço

● Se estende a partir do cotovelo até o pulso e contém dois ossos, o rádio e a ulna, que são unidos por uma membrana interóssea (junta os ossos e fornece inserção para alguns músculos profundos)

● Funcionalmente, o limite proximal do braço não é o cotovelo, mas a parte distal do úmero

● A funcionalidade da parte distal do antebraço, pulso e mão depende de músculos extrínsecos localizadas proximalmente no antebraço

● Partes proximais do compartimento flexor-pronador situam-se ântero-medialmente, e o compartimento extensor-supinador situa-se póstero-lateralmente– Tomam posições anterior e posterior na parte distal do antebraço e pulso



Braço


Mão


Ulna

● “Osso estabilizador do antebraço”

● Osso mais medial e mais longo dos dois ossos do antebraço

● Extermidade proximal apresenta duas projeções proeminentes: olécrano (se projeta proximalmente a partir da face posterior) e processo coronóide (se projeta anteriormente)

● Face anterior do olécrano forma a parede posterior da incisura troclear, que se articula com a tróclea do úmero

● No processo coronóide encontra-se a incisura radial, que articula-se com a cabeça do rádio



Braço


Mão


Ulna

● Abaixo do processo coronóide encontra-se a tuberosidade da ulna, para inserção do m bíceps braquial

● Abaixo da incisura radial, na face lateral, encontra-se a crista do m supinador, que, com o processo coronóide, delimita a fossa do m supinador

● Corpo espesso e cilíndrico proximalmente; afina-se distalmente

● Cabeça e processo estilóide situados distalmente



Braço


Mão


Rádio

● Osso mais lateral e mais curto do antebraço

● Extremidade proximal consistida em uma cabeça côncava na articulação, um colo e uma tuberosidade que separa cabeça e colo do corpo

● Corpo possui convexidade lateral que aumenta de tamanho conforme passa distalmente

● Extremidade distal retangular em secção transversal– Incisura ulnar acomoda a cabeça da ulna– Processo estilóide do rádio– Tubérculo dorsal – permite a passagem dos tendões dos músculos do antebraço



Braço


Mão




Braço


Mão

Cabeça do rádioCircunf. articular

Colo do rádioTuberosidade

do rádio

Corpo

Face anterior

Proc estilóideIncisura ulnar

Incisura troclearProc coronóide

Tuberosidade da ulna

Cabeça da ulnaProc estilóide

Olécrano

Face posterior

Cabeça do rádioCircunf. articular

Colo do rádio

Face posterior


Músculos flexores-pronadores do antebraço

● Rotadores do rádio, flexores do punho e dos dedos

● Separados dos mm. extensores pelo rádio, ulna e membrana interóssea

● Tendões localizados em sua maioria na face anterior do pulso e mantidos no lugar pelo ligamento palmar carpal e retináculo dos mm flexores

● Separados em dois grupos– Superficial – Fixação, pelo menos em parte, por meio de um tendão flexor

comum proveniente do epicôndilo medial do úmero; cruzam a articulação do cotovelo

– Profundo – Não cruzam a articulação do cotovelo



Braço


Mão




Braço


Mão


Músculos extensores-supinadores do antebraço

● Inervados pelo nervo radial

● Organizados em 3 grupos funcionais– Mm que estendem e abduzem ou aduzem a mão na

articulação radiocarpal– Mm que estendem os 4 dedos mediais– Mm que estendem ou abduzem o polegar

● Tendões mantidos no lugar pelo retináculo dos mm extensores



Braço


Mão




Braço


Mão


Anatomia de superfície

1) Músculo anconeo

2) Músculo extensor ulnar do carpo

3) Músculo extensor do dedo mínimo

4) Músculo flexor ulnar do carpo

5) Músculo extensor radial longo do carpo



Braço


Mão


Articulação do cotovelo

● Articulação sinovial do tipo gínglimo localizada 2 a 3 cm abaixo dos epicôndilos do úmero

● A tróclea e o capítulo do úmero articulam-se com a incisura troclear da ulna e com a face superior da cabeça do rádio, respectivamente

● Articulação envolta por cápsula articular fibrosa fixada nas margens das extremidades lateral e medial das faces articulares– Cápsula fraca anterior e posteriormente, mas reforçada de cada lado pelos

ligamentos colaterais

● A cápsula fibrosa é envolva por membrana sinovial



Braço


Mão


Ligamentos do cotovelo

● “Os ligamentos colaterais são faixas triangulares fortes que são espessamentos medial e lateral da cápsula fibrosa” (Moore e Dalley, 2010)

● Ligamento colateral radial – Lateral, flabeliforme; estende-se do epicôndilo lateral do úmero e funde-se distalmente com o ligamento anular do rádio– Envolvem e mantém a cabeça do rádio na incisura radial da ulna, formando a

articulação radioulnar proximal e permitindo a supinação e pronação do antebraço

● Ligamento colateral ulnar – Medial, triangular; se estende do epicôndilo medial do úmero até o processo coronóide e olécrano da ulna; consiste em 3 faixas



Braço


Mão


Úmero

Epicôndilo lateral do úmero

Cápsula articular

Ligamento anular do rádio

Tendão do bíceps

Rádio

Epicôndilo medial do úmero

Ligamento colateral ulnar

Corda oblíqua

Ulna

Membrana interóssea



Braço


Mão


Ligamentos do cotovelo

Úmero

Epicôndilo medial do úmero

Ligamento colateral ulnar

Olécrano

Tendão do bíceps



Braço


Mão

Tub. do rádioRádio

Membrana interóssea

Ulna


Articulação radioulnar proximal

● Articulação sinovial do tipo trocóide que permite o movimento da cabeça do rádio sobre a ulna permite supinação e pronação do →antebraço

● Cápsula fibrosa que envolve a articulação é contínua com a da articulação do cotovelo– Membrana sinovial reveste a face profunda da cápsula fibrosa e as faces não-

articulares dos ossos; prolongamento inferior da cápsula sinovial da articulação do cotovelo

● O ligamento anular, fixado na ulna, envolve as faces ósseas articulares, formando um “colar” que, com a incisura radial, forma um anel que envolve completamente a cabeça do rádio.



Braço


Mão


Articulação radioulnar proximal



Braço


Mão


Mão

● Parte manual do membro superior distal ao antebraço

● Dividida em cinco partes (T.A.):– Região carpal– Região metacarpal– Região dorsal– Região palmar– Região dos dedos



Braço


Mão




Braço


Mão

Movimentos básicos da mão

● Na posição normal de repouso, os dedos formam uma arcada fletida, com o dedo mínimo mais flexionado e o indicador menos fletido

● A abdução e a adução dos dedos (menos o polegar) são baseadas em relação ao eixo longitudinal do dedo médio

● Na posição anatômica, os dedos estão estendidos, e o eixo longitudinal do polegar forma um ângulo de 90º em relação ao eixo dos demais dedos; assim, seus movimentos são definidos em ângulos retos com os movimentos dos outros dedos da mão


Movimentos básicos da mão

● Força de pega “refere-se aos movimentos enérgicos dos dedos atuando contra a palma; os dedos são colocados em torno de um objeto com pressão oposta do polegar” (Moore e Dalley, 2010)– Envolve os mm flexores longos para os dedos, os mm intrínsecos da palma, e os mm extensores

do pulso

● Aperto em gancho – Postura da mão envolvendo os flexores longos dos dedos, fletidos em graus variados em função do tamanho do objeto que é agarrado

● Aperto de manipulação precisa – Envolve a mudança na posição de um objeto manuseado que requer controle preciso dos movimentos dos dedos e do polegar– Pulso e dedos mantidos fixos pelos mm flexores e extensores longos enquanto os mm intrínsecos

da mão realizam os movimentos

● Pinçamento – Compressão de algum objeto entre o polegar e dedos adjacentes, usualmente o indicador



Braço


Mão


Fáscia da palma

● Contínua com as fáscias do antebraço e do dorso da mão

● Fáscia palmar fina sobre as eminências tenar e hipotenar; se espessa centralmente, onde forma a aponeurose palmar fibrosa e nos dedos, onde forma as bainhas digitais

● Aponeurose palmar recobre os tecidos moles e reveste os tendões flexores longos; contínua proximalmente com o retináculo dos mm flexores e com o tendão do m palmar longo

● Bainhas fibrosas digitais da mão (bainhas fibrosas dos dedos) contínuas proximalmente com a aponeurose palmar; envolvem as bainhas sinoviais, expansões extensoras, e tendões– Cinco partes anulares e quatro cruciformes



Braço


Mão

● Septo fibroso medial estende-se profundamente da margem medial da aponeurose palmar até o 5º metacarpal– Compartimento hipotenar medial ao septo medial;

contém os mm hipotenares

● Septo fibroso lateral estende-se profundamente da margem lateral da aponeurose palmar até o 3º metacarpal– Compartimento tenar lateral ao septo lateral; contém os

mm tenares

● Entre os compartimentos hipotenar e tenar está o compartimento central, que contém os tendões flexores e suas bainhas, os mm lumbricais, o arco arterial palmar superficial, e os vasos e nervos dos dedos.

● O plano muscular mais profundo é o compartimento adutor, que contém o m adutor do polegar


Fáscia e compartimentos da palma



Braço


Mão


Ossos carpais

● Carpo (esqueleto do pulso) composto de 8 ossos carpais dispostos em duas fileiras de quatro ossos cada

● Região acentuadamente convexa posteriormente e côncava anteriormente (“arco carpal”)

● Com o movimento na articulação radiocarpal, as duas fileiras de ossos carpais deslizam uma sobre a outra, e cada osso pode deslizar sobre aqueles adjacentes a eles

● Ossos fixados uns aos outros por meio de ligamentos interósseos

● Fileira proximal– Escafóide – em forma de bote; se articula proximalmente com o rádio– Semilunar – em forma de meia-lua; se articula proximalmente com o rádio– Piramidal – pirâmide de 3 faces; se articula proximalmente com o disco articular da articulação radioulnar distal– Pisiforme – em forma de ervilha; situado na face palmar do osso piramidal

● Fileira distal– Trapézio – com quatro lados– Trapezóide – cuneiforme– Capitato – possui cabeça redonda– Hamato – cuneiforme com processo curvo (hâmulo do hamato)



Braço


Mão


Ossos metacarpais

● Esqueleto da mão entre os carpais e as falanges; articulam-se com as faces distais dos carpais

● Cada um dos 5 metacarpais é composto de um corpo e duas extremidades– Extremidades distais (cabeças) articulam-se com as falanges

proximais, formando as nodosidades do pulso– Extremidades proximais (bases) articulam-se com os ossos carpais

● 1º metacarpal (do polegar) mais espesso e mais curto; 3º metacarpal apresenta processo estilóide na base lateral



Braço


Mão


Falanges

● Cada dedo apresenta 3 falanges (exceto o polegar, que apresenta 2)

● Cada falange apresenta uma base proximal (articula-se com a cabeça do metacarpal), uma cabeça distal, e um corpo entre base e cabeça

● Falanges proximais maiores; médias de tamanho intermediário; distais menores.

● A cabeça das falanges distais é não-articular e achatada em uma tuberosidade palmar, em forma de lua crescente, que repousa sobre o coxim palmar no final dos dedos (leito unguenal)



Braço


Mão




Braço


Mão

Rádio

Ulna

Proc. estilóide da ulnaSemilnunar

PiramidalCapitatoHamato

Base do 3º metacarpal

Ossos metacarpais

Corpo do 3º metacarpal

Falanges proximais

Falanges médias

Falanges distais

Proc. estilóide do rádioEscafóideTrapézioTrapezóide

Metacarpal do polegar

Falange proximal do polegar

Falange distal do polegar


1)Base do 3º metacarpal

2) Depressão do capitato

3) Cabeça do capitato

4) Semilunar

1)Base do 2º metacarpal

2) Trapezóide

1) Processo estilóide da ulna

2) Osso piramidal3) Osso hamato



Braço


Mão


Músculos da mão

● Ao contrário dos músculos extrínsecos da mão, que se originam no antebraço e se inserem na mão aumentando a força da preensão, os músculos intrínsecos estão situados inteiramente na mão e executam principalmente movimentos de precisão

● Quase todos inervados pelos ramos profundos do n ulnar, exceto os mm do compartimento tenar e os lumbricais laterais (n mediano)

● Organizados em quatro compartimentos– Compartimento tenar: abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar, oponente do

polegar– Compartimento adutor: adutor do polegar– Compartimento hipotenar: abdutor do dedo mínimo, flexor do dedo mínimo, oponente do

dedo mínimo– Compartimento central: mm lumbricais, interósseos



Braço


Mão


Músculos tenares

● Formam a eminência tenar da face lateral da palma; principalmente responsáveis pela oposição do polegar

● Abdução: mm abdutor longo do polegar e abdutor curto do polegar● Adução: mm adutor do polegar e 1º interósseo dorsal● Extensão: mm extensores longo e curto do polegar, m abdutor longo do polegar● Flexão: mm flexores longo e curto do polegar● Oposição: m oponente do polegar



Braço


Mão


Músculos tenares



Braço


Mão


Músculos tenares



Braço


Mão

Oponente do polegarFlexor curto do polegar

Abdutor curto do polegar

Adutor do polegar


Músculos tenares

Músculo Inserção proximal

Inserção distal Inervação Ação principal

Abdutor curto do polegar

Retináculo dos mm flexores e tubérculos do escafóide e trapézio

Expansão extensora e lado lateral da base da falange proximal do polegar

Ramo muscular recorrente do nervo mediano (C8 e T1)

Abduz o polegar e a juda a opô-lo

Flexor curto do polegar


Expansão extensora e lado lateral da base da falange proximal do polegar


Flete o polegar

Oponente do polegar


Lado lateral do 1º metacarpal


Puxa o 1º metacarpal lateralmente para opor o polegar ao centro da palma e gira-o medialmente

Adutor do polegar Cabeça oblíqua: Bases do 2º e 3º metacarpais, capitato e ossos carpais adjacentesCabeça transversa: Face anterior do corpo do 3º metacarpal

Expansão extensora e lado medial da base da falange proximal do polegar

Ramo profundo do nervo ulnar (C8 e T1)

Aduz o polegar para o dedo médio



Braço


Mão


Músculos hipotenares

● Produzem a eminência hipotenal no lado medial da palma e movem o dedo mínimo

● Localizados no compartimento hipotenal com o 5º metacarpal

● Similares aos mm da eminência tenar em nome e organização

● Inervados pelo ramo profundo do nervo ulnar (C8 e T1)



Braço


Mão





Braço


Mão





Braço


Mão

Abdutor do dedo mínimoFlexor curto do dedo mínimoOponente do dedo mínimo



Músculo Inserção proximal

Inserção distal Inervação Ação principal

Abdutor do dedo mínimo

Pisiforme Lado medial da base da falange proximal do dedo mínimo

Ramo profundo do nervo ulnar

Abduz o 5º dedo

Flexor curto do dedo mínimo

Hâmulo do hamato e retináculo dos mm flexores

Lado medial da base da falange proximal do dedo mínimo


Flete a falange proximal do 5º dedo

Oponente do dedo mínimo

Hâmulo do hamato e retináculo dos mm flexores

Margem medial do 5º metacarpal


Puxa o 5º metacarpal anteriormente e gira-o, trazendo o 5º dedo para oposição ao polegar



Braço


Mão


Músculo palmar curto

● M fino e pequeno situado no tecido subcutâneo da eminência hipotenar, mas localizado fora do compartimento hipotenar

● Franze a pele da eminência hipotenar e aprofunda a concavidade da palma, auxiliando assim o aperto palmar

● Fixado proximalmente na margem medial da aponeurse palmar e na pele na margem medial da mão



Braço


Mão


Músculos curtos da mão

● Lumbricais – forma vermiforme; fletem os dedos nas articulações metacarpofalângicas e estendem as articulações interfalângicas

● Interósseos – 4 dorsais (entre os metacarpais) abduzem os dedos, 3 palmares (faces palmares dos metacarpais) aduzem os dedos

● Inserção nas faixas laterais das expansões extensoras

● Atuando juntos, os mm interósseos dorsais e palmares e os lumbricais produzem flexão nas articulações metacarpofalângicas e extensão das articulações interfalângicas (“movimento-Z”)



Braço


Mão


Músculos interósseos



Braço


Mão


Lumbricais

Interósseos dorsaisInterósseos palmares

Tendões do flexor profundo dos dedosTendões do flexor superficial dos dedos



Braço


Mão


Tendões flexores dos músculos extrínsecos da mão

● Sistema de bainhas dos flexores e dos dedos permite aos tendões deslizar lvremente uns sobre os outros durante o movimento dos dedos

● Os tendões dos mm flexor superficial dos dedos e flexor profundo dos dedos entram na bainha sinovial comum dos mm flexores (bolsa ulnar) profunda ao retináculo dos mm flexores

● Entram no compartimento central da mão e abrem-se em leque para entrar nas suas bainhas sinoviais digitais respectivas

● Bainhas fibrosas digitais formam túneis ligamentosos fortes que contêm os tendões dos mm flexores e suas bainhas sinoviais; estendem-se das cabeças dos metacarpais até as bases das falanges distais impedem os tendões de sair de seus dedos→– Combinam com os ossos para formar os túneis osteofibrosos



Braço


Mão





Braço


Mão





Braço


Mão

Túnel do carpo

Bainhas fibrosas dos dedos da mão

Tendões do flexor profundoTendões do flexor superficial


Expansões extensoras

● Nas extermidades distais dos metacarpais e ao longo das falanges, os tendões extensores alargam-se para formar expansões (expansão dorsal; capuz dorsal)

● Cada expansão extensora dos dedos é uma aponeurose tendínea triangular que envolve o dorso e os lados de uma cabeça do metacarpal e a falange proximal

● Capuz mantém o tendão extensor no meio do dedo e está preso ao ligamento palmar de cada lado



Braço


Mão


Articulação radiounal distal

● Articulação sinovial do tipo trocóide que permite que o rádio mova-se em torno da extremidade distal relativamente fixa da ulna permite supinação e →pronação da mão

● Um disco articular fibrocartilagíneo (ligamento triangular) une as extermidades da ulna e do rádio

● Cápsulta fibrosa reforçada por ligamentos anterior e posterior



Braço


Mão


Articulação radiounal distal



Braço


Mão


Articulação radiocarpal

● Articulação sinovial do tipo condilóide, indicada por uma linha imaginária que une os processos estilóides do rádio e da ulna

● Extremidade distal do rádio e disco articular articulam-se com a fileira proximal dos ossos carpais (exceto pisiforme)

● Cápsula fibrosa envolve a articulação radiocarpal e está fixada nas extremidades distais do rádio e da ulna e na fileira proximal dos ossos carpais.

● Membrana sinovial fixada às margens das faces articulares

● Cápsula reforçada por fortes ligamentos radiocarpais dorsais e palmares

● Ligamento colateral ulnar fixado no processo estilóide da ulna e no osso piramidal

● Ligamento colateral radial fixado no processo estilóide do rádio e osso escafóide



Braço


Mão




Braço


Mão

Lig. colateral ulnar do carpo Lig. colateral radial do

carpo

Lig. radiocarpal dorsal


Lig. col. radial do carpoLig. radiocarpal palmar



Braço


Mão

Lig. ulnocarpal palmar


Movimentos da articulação radiocarpal

● Flexão da mão/pulso – mm flexor radial do carpo e flexor ulnar do carpo com auxílio dos mm flexores dos dedos e do polegar, palmar longo e abdutor longo do polegar

● Extensão da mão/pulso – mm extensores radiais longo e curto do carpo e extensor ulnar do carpo, com auxílio dos mm extensores dos dedos e do polegar

● Abdução da mão/pulso – mm abdutor longo do polegar, flexor radial do carpo e extensores radiais longo e curto; limitada pela projeção do processo estilóide do rádio

● Adução da mão/pulso – contração simultânea dos mm extensor e flexor ulnares do carpo



Braço


Mão


Articulações intercarpais

● Articulações sinoviais planas que interligam os ossos carpais– Articulações entre os ossos carpais da fileira proximal– Articulações entre os ossos carpais da fileira distal– Articulação mediocarpal entre as fileiras proximal e distal

● Forma cavidade articular comum e contínua com as articulações carpometacarpais– Articulações envolvidas por cápsula fibrosa, que ajuda a unir os ossos carpais– Membrana sinovial fixada nas margens das faces articulares dos ossos carpais

● Ossos unidos por ligamentos intercarpais palmares, dorsais e interósseos



Braço


Mão


Articulações carpometacarpais e intermetacarpais

● Articulações sinoviais planas (exceto articulação carpometacarpal do polegar, que é uma articulação selar)

● Os metacarpais articulam-se uns com os outros nas suas bases

● Ossos unidos pelos ligamentos carpometacarpais ventrais e metacarpais, bem como pelos ligamentos posterior e interósseo

● 4 articulações carpometacarpais mediais e 3 articulações intermetacarpais envolvidas por uma cápsula fibrosa nas faces palmar e dorsal– Cápsula fibrosa independente na articulação carpometacarpal do polegar



Braço


Mão




Braço


Mão

Intercarpais profundos

Intercarpais dorsais

Carpometacarpais dorsais

Metacarpais dorsais

Carpometacarpais dorsaisMetacarpais dorsais


Carpometacarpais palmares



Braço


Mão

Metacarpais palmares

PisometacarpalPisohamato


Articulações metacarpofalângicas e interfalângicas

● Metacarpofalângicas - Articulações sinoviais elipsóides biaxiais (flexão-extensão e abdção-adução)

● Interfalângicas – Articulações sinoviais do tipo gínglimo

● Cápsula fibrosa envolve cada articulação

● Cada cápsula fibrosa é reforçada por 2 ligamentos colaterais que passam distalmente a partir das cabeças dos metacarpais e das falanges para as bases das falanges

● As articulações metacarpofalângicas do 2º ao 5º metacarpal são unidas pelos ligamentos metacarpais transversos profundos, que mantêm as cabeças dos metacarpais unidas.



Braço


Mão

anatomia do membro superior

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