Análisis e interpretación del ECG convencional

• Frecuencia.• Ritmo.• Eje.• Hipertrofia.• Isquemia.

• P• PR• QRS• ST• T• QT

•Artefactos

www.telecardiologo.comwww.telecardiologo.comPedro Serrano, MD, PhD, Pedro Serrano, MD, PhD,

FESCFESC

Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de corriente alterna: vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico...

Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo...

Artefactos

Otros artefactos: inversión de voltajes en las derivaciones del plano frontal, (AVR positiva): mala colocación de los electrodos o dextrocardia (situs inversus)

ArtefactosOscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos con

la piel.

ECG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o paro cardiaco.

Artefacto debido a masaje cardiaco externo.

Frecuencia cardiaca

50 436075100150300

Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos

Frecuencia cardiaca

Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el RR.

Si la FC es irregular (ej.- fibrilación auricular)

o < 50 latidos/minuto:Multiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.

La frecuencia cardiaca normal en reposo depende de la edad:

- Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto.

- Niños de 1 a 10 años: 70-120 latidos/minuto.

- Niños de >10 años y adultos: 60-100 lat./min.

- Atletas entrenados: 40-60 latidos/minuto.

Ritmo cardiacoEl normal es el ritmo sinusal:• Cada P va seguida de un QRS. • P positiva en II. • P negativa en AVR. • Separación isoeléctrica entre la P y el QRS, con duración normal e igual en cada latido.  

Si lo anterior se cumple, pero la duración de los RR es variable, valorar:- En el anciano: enfermedad del seno.- En el joven: arritmia sinusal respiratoria (la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración).

Cálculo del eje:

Cálculo del eje:

Plano frontal: I y AVFPlano horizontal: V1-V63D: I, AVF y V2Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º

Al nacer el corazón suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.

AVR

AVL

AVF

I

IIIII

V1V2 V3 V4 V5

V6

Calcular el eje en el plano frontal:

- El QRS más alto está en la derivación que apunta directamente hacia el eje del QRS.

- El QRS más negativo se ve en la derivación que apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS.

- El QRS isodifásico (onda positiva y negativa de igual voltaje) indica la derivación que está en ángulo recto con el eje del QRS.

Regla de ECG:

Diagnósticos ECGno necesariamente patológicos:

• Arritmia sinusal respiratoria.• Bradicardia sinusal.• Taquicardia sinusal.• Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.• Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos prematuros ventriculares (CPVs).• Bloqueo de rama derecha (BRD).• Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).• Hemibloqueo anterior (HBA). • Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).

Arritmia sinusal respiratoria.Arritmia sinusal respiratoria.La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración

y disminuye en espiración

Bradicardia sinusal. Bradicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m.

Típico del deportista o del anciano en reposo.

Taquicardia sinusal.Taquicardia sinusal.

Ritmo sinusal con frec. cardiaca >100 l.p.m.

La favorece: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés, actividad deportiva,

hipertiroidismo...

Extrasistolia supraventricularExtrasistolia supraventricular (ESVs)(ESVs)

- Van precedidos de onda P.- Son latidos prematuros (adelantados) con QRS estrecho (la excepción son los ESVs con conducción aberrante, que tienen QRS ancho). - No hay pausa compensadora.

Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas.

Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.

Los favorecen: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...

Extrasistolia Extrasistolia supraventricular supraventricular

(ESVs)(ESVs)

Extrasistolia Extrasistolia ventricular ventricular

(EVs)(EVs)- Son latidos prematuros con QRS ancho. - No van precedidos de onda P.- Suele haber pausa compensadora.

Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.- cardiopatía isquémica,miocardiopatías,valvulopatías).

Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.

Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...

Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)Pueden clasificarse según:- Morfología de BRD o BRI.- > 0,14 sg. o menores.- Mono o polimorfos (monotópicos o politópicos).- Con periodo de acoplamiento fijo o variable.- Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV), trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV).- Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o en 4 ó más (taquicardia ventricular)- Interpoladas (sin pausa compensadora), con pausa compensadora completa o incompleta.- Con fenómeno R sobre T.

Criterios de Lown y Wolf de peligrosidad (1971)

Grado 0...........Ausencia de EVs.Grado 1...........Monotópicos < 30 /hora.Grado 2...........Monotópicos >30 /hora.Grado 3...........Politópicos.Grado 4a.........Pareados.Grado 4b.........En rachas y taquicardia ventricularGrado 5...........Fenómeno de R sobre T.

La valoración de estos criterios se realiza con Holter.

Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)

 

Latidos de fusión: Son latidos de QRS estrecho con P precedente , que ocurren cuando coinciden en el tiempo un latido sinusal con un EV.

Indican que estamos ante EVs y no ante QRS anchos producidos por ESVs (extrasistoles auriculares) con conducción aberrante.

Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)

EVs pareados

3 EVs polimorfos (o politópicos)

Tipo BRD

Tipo BRI

Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)

Conducción eléctricacardiaca

Bloqueos de rama:Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda

Bloqueo incompleto de la rama derecha

Bloqueos fasciculares:Hemibloqueo anterior.

Hemibloqueo posterior.

• QRS ancho (> 0,12 sg).• Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas) • Cambios de la repolarizacion patologicos.• Eje eléctrico frontal del QRS: derecho.

Puede verse en personas sanas.

Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar

asociación con hemibloqueo anterior (HBA).

Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium secundum.

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

M o r r o W

(Right)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

• QRS ancho (> 0,12 sg).• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones

izdas) • Cambios de la repolarización patológicos.• Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.

Suele ser patológico e ir asociado a HVI.

Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis aórtica...

Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos coinciden.

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)

W i l l i a M(Left)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)

Bloqueos de rama

i ll i a

Duración del QRS >12 msg (3 cuadritos)

L de “Left” (de BRIHH)

V5, V6, AVL, I

R de “Right” (de BRDHH) Wo rr oM

MW

V1, V2

AVR

Bloqueos fascicularesHemibloqueo anterior (HBA):

R en AVL > R en I

BRDHH + HBA

Bloqueos fascicularesHemibloqueo posterior (HBA):

S en AVL > S en I