CARLA LINKEVICIUS GURY

ANÁLISE DO PREENCHIMENTO DE CANAIS RADICULARES

POR TRÊS TÉCNICAS OBTURADORAS, POR MEIO DO

SOFTWARE “LEICA QWIN”

São Paulo

2008

Carla Linkevicius Gury

Análise do preenchimento de canais radiculares por três

técnicas obturadoras, por meio do software “ Leica Qwin”

Dissertação apresentada à Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, para obter o título de Mestre, pelo Programa de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas.

Área de concentração: Endodontia

Orientador: Prof. Dr. Marcelo dos Santos

São Paulo

2008

Catalogação-na-Publicação Serviço de Documentação Odontológica

Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo

Gury, Carla Linkevicius

Análise do preenchimento de canais radiculares por três técnicas obturadoras, por meio do software Leica Qwin / Carla Linkevicius Gury; orientador Marcelo dos Santos. -- São Paulo, 2008.

90p.: 30 cm. Dissertação (Mestrado - Programa de Pós-Graduação em Odontologia. Área de

Concentração: Endodontia) -- Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo.

1. Obturação do canal radicular – Técnicas – Análise 2. Endodontia

CDD 617.6342 BLACK D242

AUTORIZO A REPRODUÇÃO E DIVULGAÇÃO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO,

POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRÔNICO, PARA FINS DE ESTUDO E

PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE E COMUNICADA AO AUTOR A

REFERÊNCIA DA CITAÇÃO.

São Paulo, ____/____/____

Assinatura:

E-mail:

FOLHA DE APROVAÇÃO

Gury CL. Análise do preenchimento de canais radiculares, por três técnicas obturadoras, por meio do software “Leica QWin” [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Faculdade do Odontologia da USP; 2008. São Paulo, ____/____/2008

Banca Examinadora

1) Prof (a). Dr(a).________________________________________________ Titulação: _____________________________________________________ Julgamento: _____________________ Assinatura: ____________________

2) Prof (a). Dr(a).________________________________________________ Titulação: _____________________________________________________ Julgamento: _____________________ Assinatura: ____________________

3) Prof (a). Dr(a).________________________________________________ Titulação: _____________________________________________________ Julgamento: _____________________ Assinatura: ____________________

DEDICATÓRIA

Os caminhos difíceis se tornaram aprendizado...

A todos que estiveram presentes e me apoiaram durante a

concretização do mestrado;

Ao meu marido André pela força e confiança;

Aos meus pais Carlos e Eliana por todo esforço despendido;

E a Deus...

dedico este trabalho, com todo meu amor!

AGRADECIMENTOS

Ao meus pais Eliana e Carlos que com seus exemplos de perseverança muito me incentivaram a estudar sempre. Ao meu irmão Guilherme e minha cunhada Gabriela por toda força. Aos familiares que pacientemente toleraram as ausências e torceram para tudo sair bem. Aos queridos “Dona Rosa” e “Seu Carlos”, por entender as visitas menos freqüentes. À Deborah por sua preocupação e exemplo de vida. Aos cunhados Juliana, Fábio, Neide, César por todo carinho, sempre. Ao sorriso do meu sobrinho Lucas. Aos mestres da vida toda! Ao Professor Marcelo dos Santos por incentivar a pesquisa e o desenvolvimento dos seus alunos. Ao estimado Professor Antonio Carlos Bombana por toda paciência. Aos Professores de Especialização e Atualização da APCD-Santo André: Luigina, Patrícia, Evandro, Cristiane e Jussara. Ao Professor Rodrigo Magnabosco e à equipe da FEI, por sua disponibilidade e atenção. A minha querida “mestre-mãe” Angela Guidini, grande batalhadora e exemplo de vida. A minha grande amiga Eliane, sempre atuante. Muito obrigada por tudo!!! A Patrícia Monteiro, por me orientar nos primeiros passos na pesquisa. Aos colegas de turma do mestrado e doutorado por todos os dias de convivência. Ao meu companheiro André que suportou as crises, apoiou as decisões difíceis e esteve sempre ao meu lado. Com todo meu amor e gratidão! Aos verdadeiros amigos, agradeço de coração toda a ajuda até aqui.

Gury CL. Análise do preenchimento de canais radiculares por três técnicas obturadoras, por meio do software “Leica Qwin” [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2008.

RESUMO

O objetivo do presente estudo foi analisar o preenchimento de canais

radiculares após a obturação com sistema RealSeal®, em relação à técnica

de condensação lateral, do cone único e termoplastificada, por meio do

software “Leica Qwin”. Para tanto, vinte e sete incisivos centrais inferiores

foram preparados com limas rotatórias K 3Endo, hipoclorito de sódio 1,0%,

pH 11 associado a Endo PTC e irrigação final relaizada com EDTA 17%.

Para a obturação, dividiu-se os espécimes em três grupos, de acordo com a

técnica: Grupo I (condensação lateral), Grupo II (cone único), Grupo III

(termoplastificada). Após a obturação dos dentes, os mesmos permaneceram

em 100% de umidade e 37 graus C, durante 7 dias. Depois disso, os dentes

foram incluídos em resina ortoftálica e os blocos de resina contendo os

espécimes passaram por micrótomo de tecidos duros, obtendo-se secções

tranversais do terço apical, médio e cervical dos canais obturados. Os cortes

foram analisados em estereomicroscópio em aumento de 40 vezes, e as

imagens obtidas avaliadas no programa Leica Qwin, determinando a

porcentagem de área de cimento, material principal e falhas. Os resultados

obtidos foram submetidos a análise estatística pelo teste Kruskal-Wallis que

determinou diferença estatística ao nível de 5%. Houve diferença entre as

técnicas obturadoras, sendo a técnica de cone único a que apresentou maior

porcentagem de cimento obturador nos três terços; a termoplastificada

apresentou a maior porcentagem de Resilon, mas no terço médio apresentou

a maior porcentagem de falhas.

Palavras-Chave: obturação do canal radicular, materiais dentários, software

Gury CL. Sealing analysis of three obturations techniques through software Leica Qwin [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Faculdade do Odontologia da USP; 2008.

ABSTRACT

The aim of this study was to compare the proportion of core material,

endodontic sealer and voids in the lateral condensation, single cone and

thermoplastic techniques, through software Leica QWin. Twenty-seven central

mandibular incisors were prepared using K3 Endo with sodium hypochlorite

1,0%, pH 11, Endo-PTC and EDTA 17% for final rising. The roots were,

thereafter, randomly assigned into three groups according the filling technique:

Group I (lateral condensation), Group II (single cone) and Group III

(thermoplastic) and RealSeal® system. After this, the roots were stored for

seven days at 37 grays Celsius and 100% relative humidity. Specimens were

then embedded in resin and cross-sections were obtained by cervical, middle

and apical thirds using a microtome. The samples were analyzed in

stereomicroscopy at a magnification of 40 times and the digital image were

taken and transferred to software Leica QWin. This software was used to

calculate the cross-section area of Resilon, sealer and voids. The results were

compared statistically by Kruskall-Wallis test and showed 5% significant

difference. The single cone was the most percentage of sealer, thermoplastic

was the most of Resilon, but with the most percentage of voids in middle third.

Keywords: obturation, dental materials, software

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CRT comprimento real de trabalho

et al. et alli

mL mililítro

mm milímetro

PVC cloreto de polivinila

Rpm rotações por minuto

FEI Faculdade de Engenharia Industrial

FOUSP Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo

SUMÁRIO

p.

1 INTRODUÇÃO .................................................................................... 10

2 REVISÃO DA LITERATURA .............................................................. 13

3 PROPOSIÇÃO .................................................................................... 42

4 MATERIAL E MÉTODOS ................................................................... 43

5 RESULTADOS.................................................................................... 54

6 DISCUSSÃO ....................................................................................... 59

7 CONCLUSÕES ................................................................................... 73

REFERÊNCIAS...................................................................................... 74

APÊNDICES........................................................................................... 82

ANEXOS ................................................................................................ 90

10

1 INTRODUÇÃO

A ciência endodôntica vigente apóia índices de sucesso do tratamento

endodôntico cada vez maiores. Entretanto, os desafios representados por

neutralização de produtos tóxicos provenientes de polpa necrótica, dissolução de

tecido pulpar, remissão ou até mesmo inatividade de microrganismos causadores de

infecção endodôntica e selamento do sistema de canais radiculares, permanecem

como alvos de estudos. O objetivo maior da filosofia endodôntica insere-se no

conceito de mínima alteração de tecidos de suporte, durante as fases de limpeza,

modelagem e obturação dos canais radiculares, propiciando condições de resposta

de reparo tecidual e sucesso do tratamento.

Estudos revelam que os primeiros dentes obturados provavelmente sofreram

traumas e fraturas. A exposição de tecido pulpar levava à dor e também à

necessidade de se utilizar o espaço pulpar para retenção de material que pudesse

substituir o dente faltante. Consta que escavações realizadas no deserto de Israel

permitiram localizar pino fundido em bronze, instalado em canino superior de

provável soldado romano, morto há mais de 1800 anos. Nota-se que a busca por

métodos e materiais os mais adequados possíveis para o selamento do espaço

endodôntico vem de longa data.

Em relação aos materiais, primeiramente foram utilizados cimentos, ouro e

amálgama para obturar canais. A introdução do material termoplastificado, a guta-

percha, ocorreu no século dezenove e propiciou à Endodontia um recurso obturador.

A combinação da plasticidade com a durabilidade da guta-percha possibilitou a

aplicação do material no interior radicular, pois havia boa adaptação às paredes

11

radiculares. No entanto, canais sem muito alargamento, dificultavam a inserção da

guta-percha. A propriedade de rigidez da prata permitia que a inserção dos cones

vencesse canais pouco instrumentados e curvos. Porém, não havia a adesão às

paredes radiculares e mesmo com aplicação de cimentos, ocorria a infiltração apical,

o que acarretava a corrosão dos cones de prata. Os remanescentes necróticos da

deficiente instrumentação, o selamento apical deficiente e os produtos da corrosão

da prata por sua vez, levavam a inflamação periapical, e ao desuso de cones de

prata.

Os cimentos endodônticos vêm sendo fabricados em diferentes bases: óxido

de zinco e eugenol, ionômero de vidro, hidróxido de cálcio, silicone, e resina.,

sempre com a preocupação com suas propriedades físicas e biológicas. As técnicas

de obturação devem também receber atenção especial a fim de permitir a melhor

manipulação de materiais com esse fim.

Porém a guta-percha associada aos cimentos obturadores não representa um

ideal de selamento radicular. Em 2004, um sistema obturador foi lançado com a

promessa de uma obturação radicular em monobloco. A composição do material

principal e do cimento sendo em resina de poliéster (Resilon), permitiria a união

química, por auxílio de adesivo. O conjunto cone e cimento tornar-se-iam um só e

então, o adesivo promoveria a união dos mesmos às paredes dentinárias. Assim, a

formação do monobloco permitiria uma obturação homogênea, sem ou com mínimas

falhas.

A obturação tem como finalidade, o preenchimento tridimensional do espaço

do sistema de canais radiculares, de modo a evitar a infiltração de fluidos tanto

coronários quanto apicais. E para que seja bem executada, cumpre ressaltar a

necessidade de se utilizar materiais e técnicas capazes de realizar tal tarefa. O

12

crescente interesse por novas tecnologias renova os esforços a fim de propiciar o

desenvolvimento de materiais que se unam à dentina, neutralizem microrganismos e

subprodutos, induzam a resposta cementária regenerativa e ainda fortaleçam a

estrutura dentária remanescente. Com isso, a capacidade de preenchimento do

sistema de canais radiculares vem sendo analisada, estudando-se diferentes

técnicas e materiais obturadores, a fim de se obter o sucesso na terapia endodôntica.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a qualidade do preenchimento do canal

radicular, obturado com Real Seal®, variando-se as técnicas de obturação.

13

2 REVISÃO DA LITERATURA

Para que a obturação cumpra o objetivo ao qual se destina, fases

antecedentes ao tratamento endodôntico devem ter sido corretamente

desenvolvidas. A íntima adaptação do material obturador às paredes do canal

radicular depende do preparo do mesmo (BRZOZOWSKI, 1994). No entanto, a

responsabilidade da conclusão da terapia endodôntica recai no selamento apical e

coronário do sistema de canais radiculares, obtidos por meio da obturação do canal

radicular.

Dow e Ingle (1955) estudaram as causas do insucesso endodôntico e

notaram que entre 34 casos de fracasso da terapia, 18 se reportaram a canais

pobremente obturados. Os autores consideraram de extrema importância o

preenchimento completo do canal tratado.

Grossman (1978) afirmou que para evitar a estagnação de exsudato

periapical, ou troca de fluidos orgânicos com a cavidade bucal, seria imprescindível o

preenchimento tridimensional do sistema de canais radiculares.

Paiva e Antoniazzi (1991) consideraram que a obturação não deve somente

preencher de forma permanente o espaço radicular, mas também o fazer de maneira

tridimensional, sem permitir comunicação do meio bucal com a região periapical.

Assim, o elemento dental teria condições de reparo e retorno às funções normais.

Compreendeu-se que a obturação do canal radicular tem por objetivo a

realização do preenchimento do espaço endodôntico, vedando as comunicações

com túbulos dentinários, meio bucal e periápice dental. Para tanto, técnicas e

materiais vêm sendo estudados de forma que a manobra de obturação seja capaz

14

de cumprir sua função, obtendo-se o selamento tridimensional do sistema

endodôntico.

Aspectos de relevância ao preenchimento radicular, materiais e técnicas de

obturação foram sucintamente revistos.

2.1 Materiais sólidos

2.1.1 Guta-percha

Existem evidências de que em 1847, Hill desenvolveu o primeiro material

obturador à base de guta-percha, conhecido como “obturador de Hill”. O preparado

era composto por guta-percha, carbonato de cálcio e quartzo. Foi patenteado e

apresentado à comunidade odontológica em 1848. (COHEN; BURNS, 2000). A

fabricação de cones de guta-percha em larga escala se iniciou em 1887, pela SS

White Company.

A guta-percha se consagrou material sólido mais utilizado na obturação

endodôntica, levando em consideração suas propriedades físicas, químicas e

biológicas (ORSTAVIK, 2005). Quimicamente, a mesma se apresenta em duas

formas cristalinas, denominadas alfa e beta. A fase alfa é obtida da natureza, com a

extração da guta-percha do fruto seco de vegetação, da família Sapotaceae. A fase

beta é obtida com o refinamento da alfa e compõem a maioria dos materiais para

obturações endodônticas. Uma vez aquecida, a fase beta leva à mudança de

15

estrutura cristalina para a fase alfa. Durante o resfriamento, ocorre o fenômeno de

contração, sendo menor na fase alfa do que na beta. A contração, por sua vez, pode

ser controlada aplicando-se pressões de compactação, contribuindo para melhor

adaptação do material no interior radicular (ORSTAVIK, 2005).

A indústria disponibiliza uma gama de opções em relação ao tamanho e

conicidades dos cones de guta-percha. A fabricação ocorre sob a forma de cones

padronizados pelo sistema ISO, ou em cones acessórios de diversos tamanhos,

permitindo a calibração com o preparo endodôntico (GOODMAN; SCHILDER;

ALDRICH, 1974). Com o advento das técnicas rotatórias, houve a inserção de limas

com conicidades superiores a .02 e os preparos dos canais radiculares com

diferentes conicidades levou à necessidade da fabricar também material compatível

para a obturação desses casos.

Hoje se encontra disponível cones de guta-percha com conicidades .04 e .06

(GORDON, LOVE, CHANDLER, 2005). Alguns sistemas de instrumentação rotatória

disponibilizam instrumentos com conicidades variáveis, sendo indicada pelo

fabricante a utilização de cones obturadores com a mesma conformação do

instrumento final, ou então, que se obture o sistema radicular com técnicas

termoplastificadas, as quais permitem maior escoamento de material pelo sistema de

canais endodôntico.

2.1.2 Cones de prata

16

A dificuldade em se preparar canais atrésicos e curvos, fez com que cones de

prata fossem apresentados como material obturador radicular, por volta de 1930

(HÜLSMANN, 1990; HARRIS et al., 1985; KEHOE, 1984; ZMENER; DOMINQUES,

1985).

A propriedade de rigidez da prata permitia que a inserção dos cones

vencesse canais pouco instrumentados e curvos. Porém, não havia a adesão às

paredes radiculares e mesmo com aplicação de cimentos obturadores, ocorria a

infiltração apical, o que por sua vez acarretava a corrosão dos cones de prata

(BRADY; DEL RIO,1975).

Os remanescentes necróticos da deficiente instrumentação, o selamento

apical deficiente e os produtos da corrosão da prata, levavavam à inflamação

periapical, segundo Chana, Briggs e Moss (1998). Toda a problemática citada levou

ao desuso de cones referidos.

2.1.3 Resilon

Pesquisas vêm demonstrando que os materiais de uso endodôntico ainda

estão distantes de cumprirem os quesitos necessários para que a obturação do

canal radicular neutralize possíveis microrganismos sobreviventes ao preparo

químico-cirúrgico, previna a inflitração tanto cornária quanto apical, impessa o

refluxo de fluido periapical e evite a re-contaminação do sistema endodôntico.

Sistemas adesivos utilizados na Dentística Restauradora forma estudados de

maneira que se observasse o comportamento dos materiais resinosos no interior do

canal radicular.

17

Leonard, Gutmann e Guo (1996) realizaram teste de infiltração linear após

obturarem dois grupos de dentes prepardos, sendo o primeiro com adesivo

dentinário e resina composta e o segundo com cimento endodôntico à base de

ionômero de vidro e apenas um cone de guta-percha. As análises após infiltração de

corante indicaram melhor selamento no primeiro grupo, tanto cervical quanto apical.

Mannocci e Ferrari (1998) avaliaram a capacidade de selamento de

obturações com guta-percha, cimento obturador a base de resina epóxica e dois

adesivos dentinários. Após a imersão em azul-de-metileno, os autores observaram

que os dois grupos selados com adesivos permitiram menor infiltração do que o

grupo sem a proteção. Em análise por microscopia eletrônica de varredura,

detectou-se ainda a formação de camada híbrida na interface dos adesivos e

dentina.

Uma nova concepção de material obturador foi apresentada por Shipper et al.

(2004). O Resilon (Resilon Research LLC, Madison, CT, EUA) tem polycaprolactone

em sua base, sendo considerado um material termoplástico resinoso e Epiphany ou

RealSeal (Pentron Clinical Technologies, CT, EUA), cimento resinoso de mesma

composição. O cimento apresentou adesão ao cone de Resilon e às paredes

dentinárias, formando um “monobloco”, conferindo vantagem em relação ao material

convencional (guta-percha associada à cimento endodôntico), pois aumentou a

resistência do remanescente dentário, prevenindo a infiltração de microrganismos

(TEIXEIRA et al., 2004). A apresentação do Resilon permitiu a utilização em

técnicas obturadoras a frio ou termoplásticas.

Shipper et al., (2004) avaliaram a capacidade de selamento de obturações em

Resilon e guta-percha, valendo-se das técnicas de condensação lateral e vertical, e

modelo de microinfiltração. Os autores submeteram raízes humanas preparadas à

18

obturações com Resilon e Epiphany; guta-percha e Epiphany; guta-percha e AH 26.

A condensação lateral foi comparada à vertical e não apresentaram diferença

estaisticamente significantes. Porém, os grupos que se valeram do Resilon

mostraram menores índices de infiltração do que a guta-percha, independentemente

das técnicas obturadoras.

Shipper et al. (2005) avaliaram a reação inflamatória periapical em cães frente

à infiltração microbiana, para grupos de dentes obturados com guta-percha e Resilon.

Novamente os autores utilizaram a condensação lateral e vertical para a análise. Os

dentes de cães foram preparados, obturados e inoculados por microrganismos

provenientes da microbiota bucal dos animais. Após o período de quatorze semanas

os cães foram sacrificados para realização de cortes histológicos nas regiões

periapicais. Os resultados mostraram que a associação de Resilon e Epiphany na

obturação endodôntica foi mais resistente à infiltração do que grupos com guta-

percha, enfatizando o conceito do “monobloco”.

Em contra-partida, Gesi et al., (2005) realizaram testes de push-out em raízes

obturadas com guta-percha e AH Plus, como também com Resilon e Epiphany.

Constatou-se falha na adesão do cimento Epiphany em relação às paredes

dentinárias. Já para o outro grupo, durante os testes, houve a separação dos cones

de guta-percha em relação ao cimento AH Plus. Os autores afirmaram que o

conceito de “monobloco” deveria ter interpretação cautelosa.

Veríssimo, Vale e Monteiro (2007) analisaram níveis de infiltração apical em

canais obturados com guta-percha associada ao AH Plus, Resilon associado ao

Epiphany, em relação à condensação lateral e à técnica termoplastificadora.

Sessenta dentes foram preparados e divididos em quatro grupos de acordo com a

técnica obturadora e material utilizado. Após obturação, os espécimes foram

19

submetidos à infiltração de corante. Com a clivagem dos espécimes, a infiltração foi

medida pelo software Image J e os resultados mostraram não haver diferença

estatística entre as técnicas. Quanto ao material, o Resilon permitiu que a infiltração

se mantivesse no terço apical ao passo que a guta-percha alcançou maiores níveis

de penetração de corante. Os autores afirmaram que a técnica termoplastificada

pode ser utilizada com sucesso em relação ao Resilon.

2.2 Cimentos obturadores

Tanto a guta-percha quanto o Resilon não devem ser utilizados como

componente único na obturação endodôntica, pois não possuem aderência às

paredes radiculares (COHEN; BURNS, 2000).

Os cimentos de uso endodôntico têm como principais funções o

preenchimento de irregularidades do canal, bem como de espaços entre as paredes

do canal e o material obturador principal. Além disso, a adesão à dentina e ao

material principal gera resistência coesiva da massa obturadora e paredes

radiculares (WU; TIGOS; WESSELINK, 2002). Facilmente os cimentos passam

através de canais laterais e acessórios, obliterando a passagem de nutrientes aos

possíveis microrganismos que tenham sobrevivido após o preparo químico-cirúrgico.

A avaliação das propriedades físicas de cimentos endodônticos mostrou que

após a presa, a maioria deles sofre interferência, de cargas mastigatórias, oscilações

de temperaturas e exposições a fluidos. A propriedade menos desejada desses

cimentos seria a contração, pois microrganismos poderiam se instalar nos espaços

20

advindos do fenômeno (ORSTAVIK; NORDAHL; TIBABALLIS, 2001). Para

estabelecer selamento adequado, quantidade mínina de cimento obturador deve ser

utilizada em conjunto com material principal (ORSTAVIK, 2005).

Existem diferentes bases de cimentos obturadores: óxido de zinco e eugenol,

hidróxido de cálcio, ionômero de vidro e poliméricos. Os de óxido de zinco possuem

a mesma base de cimentos utilizados na Dentística Restauradora, mas as partículas

de pó são mais finas, melhorando o escoamento do material. O tempo de presa

também é ajustado para aumentar o tempo de trabalho. Além disso, o cimento aceita

a associação de outros compostos sem alteração de propriedades. Os demais

componentes destes cimentos são: paramonofenol que age como agente

antimicrobiano, germicidas que têm função anti-séptica, colofônias que melhoram a

adesão e corticosteróides que modulam a reação inflamatória. Porém a presença de

eugenol livre na massa obturadora determina irritante permanente e pode levar a

necrose de terminações nervosas na área do tecido e mascarar os processos

inflamatórios, provocando danos em longo prazo (COHEN; BURNS, 2000;

ORSTAVIK, 2005). Exemplos de marcas comerciais: Roth (Roth Inc., Chicago, IL,

EUA), Kerr PCS (Keer, Romulus, MI, EUA), ProcoSol (Den-tal-ez, Lancaster, PA,

EUA), Endomethasone (Septodont, Saint-Maur dês Fossés, França), Endofill

( Dentsply, RJ, Brasil).

Já os cimentos à base de hidróxido de cálcio foram desenvolvidos contando

com o efeito terapêutico do composto. Porém, sabe-se que seria preciso a

dissolução do material em íons hidroxila e cálcio para a ação do mesmo. Contudo, a

dissolução de um cimento permitiria a infiltração de fluidos. Portanto, não há

vantagem na escolha do material com finalidade obturadora (ORSTAVIK, 2005). As

21

marcas conhecidas são Sealapex (Kerr, Romulus, MI, EUA) e Apexit (Ivoclar

Vivadent, Scaan, Liechtenstein).

Há também cimentos compostos por ionômero de vidro que causam pouca

irritação tecidual, possuem baixa toxicidade, porém a qualidade da obturação seria

questionada em relação às falhas observadas na capacidade de adesão dos

mesmos. Um exemplo comercial do grupo é o Ketac-Endo

(Roeko/Coltène/Whaledent, Langenaun, Germany).

Cimentos à base de silicone demonstraram boa compatibilidade biológica,

segundo, Miletic et al. (2005) e Huumonem et al. (2003). A capacidade de bom

selamento, mascarando falhas e impedindo a infiltração foram observações da

indústria de produtos odontológicos que viabilizaram a concepção deste material. As

marcas comerciais são Roeko-Seal e GuttaFlow (Roeko/Coltène/Whaledent,

Langenaun, Germany).

Os cimentos resinosos se apresentam em diferentes bases. Eles se

diferenciam de acordo com ativadores de polimerização. A série AH foi desenvolvida

há mais de cinqüenta anos, por Schroeder na Suíça. Atualmente o AH Plus

(Dentsply, RJ, Brasil) representa bons resultados e vem sendo utilizado como

parâmetro para diversas pesquisas (ORSTAVIK, 2005). Outro cimento resinoso

muito estudado é o Epiphany ou RealSeal , que se trata do mesmo cimento

registrado com duas nomes diferentes (Pentron Clinical Technologies, CT, EUA).

Endorez e Acroseal (Septodont, Saint-Maur dês Fossés, França) representam outros

exemplos de cimentos resinosos.

22

2.3 Técnicas obturadoras

A revisão em relação às técnicas obturadoras se concentrou nas técnicas

condensação lateral, cone único e termoplastificada, pertinentes ao presente estudo.

A técnica de condensação lateral foi considerada como rápida, confiável, de

excecução simples por Abou-Rass, Frank e Glick (1980). A obturação seria realizada

por um cone principal adaptado ao preparo final do canal radicular, associado a

cones acessórios e cimento endodôntico. Espaçadores criariam nichos entre o

material já inserido, que por sua vez seriam preenchidos por cones acessórios com

tamanho e calibres compatíveis com o do espaçador.

Freqüentemente a condensação lateral vem sendo utilizada como padrão

para comparações com diferentes técnicas e materiais, conforme Dummer, Lyle e

Kennedy (1994); Qualtrough, Whitworth e Dummer (1999) realizaram levantamento

sobre o ensino em centros de especialização na Europa, Escandinávia, Reino Unido

e América do Norte. Entre os temas abordados no questionário enviado aos alunos,

os autores incluíram a técnica obturadora utilizada e constataram que a

condensação lateral foi eleita pela maioria como padrão na rotina de orientação das

escolas.

Ingle e Bakland (2002) reafirmaram após estudo que a condensação lateral foi

considerada a técnica mais ensinada e praticada, sendo base para comparações

entre estudos científicos.

Hommez, De Moor e Braen (2003) realizaram levantamento sobre a condução

do tratamento endodôntico por dentistas belgas. Em relação à técnica escolhida

para obturação, a maioria (68,5%) dos questionados respondeu se valerem da

condensação lateral.

23

Contudo, a condensação lateral pode resultar em falhas na massa obturadora,

espaços entre cones e parede dentinária, e excessos de cimento, como ressalta

Jarret et al. (2004). Os autores afirmaram que técnicas alternativas vêm sendo

introduzidas como a termoplastificação do material obturador, que permitem a

homogenização do mesmo, melhorando a adaptação às irregularidades anatômicas

dos canais e que nem sempre pode ser obtida com a técnica de condensação

lateral.

A termoplastificação seguida de compactação da guta-percha foi preconizada

por Schilder (1967). Na ocasião, o autor observou que a guta-percha se adaptou

melhor às paredes dentinárias ao aplicar a “termocompactação” em relação à

condensação lateral. A obturação seria mais homogênea e tridimensional ao se

aplicar os conceitos de Schilder. A técnica de Schilder compunha uma grande

quantidade de instrumentos e despendia muito tempo para execução. Além disso, o

controle de temperatura não existia.

Weller e Koch (1994) estudaram um novo conceito em termoplastificação. O

sistema de injeção de guta-percha aquecida Obtura II foi avaliado e mostrou que a

temperatura do material diminuía ao sair pelo injetor. Os autores consideraram o

método seguro e indicado para aplicação clínica sem comprometimento das

estruturas periapicais.

Para facilitar a aplicação do calor e a compactação do material obturador,

Buchanan (1996) sugeriu a termoplastificação com auxílio do equipamento System B,

que por ondas contínuas de calor, plastificava e também permitia a condensação do

material. A técnica ficou conhecida como “técnica de ondas contínuas”.

Já técnica obturadora do cone único foi desenvolvida na década dos anos 60,

com a estandardização dos instrumentos endodônticos e pontas obturadoras.

24

Preconizava que após o preparo do batente apical, um cone de guta-percha, prata

ou titânio fosse selecionado e travado no limite de preparo do canal radicular. Com

uma fina e uniforme película de cimento, um único cone promoveria o selamento do

canal. Pesquisas demonstram, porém que a película de cimento entre o cone

obturador e as paredes radiculares permitia infiltração de fluidos perirradiculares e

do meio bucal. Ocorria então a degradação do cimento possibilitando a instalação de

microrganismos e assim o insucesso do tratamento endodôntico (WHITHWORTH,

2005).

Diversos autores compararam a eficiência entre as técnicas de obturação

endodônticas.

Para Oguntebi e Shen (1992) técnicas termoplastificadoras se mostraram

favoráveis para a qualidade do selamento apical, pois agregaram menor quantidade

de cimento na interface material obturador/ parede radicular.

Dalat e Spångberg (1994) analisaram a infiltração apical em relação à técnica

obturadora. Setenta e nove incisivos superiores foram instrumentados e divididos em

cinco grupos de acordo com a técnica de obturação radicular. Os autores utilizaram

a infiltração de corante azul-de-metileno em modelo a vácuo e depois clivaram os

dentes para avaliação de penetração do corante. As técnicas de condensação lateral,

cone único e termoplastificada não apresentaram diferenças estatísticas.

A injeção de guta-percha aquecida seguida de compactação foi apontada por

Wu, De Gee e Wesselink (1997) como condição ideal para evitar infiltração apical,

pois produziu a menor película de cimento obturador.

Taylor, Jeansonne e Lemon (1997) avaliaram a qualidade da obturação

endodôntica, relacionando cimento AH26 e a técnica obturadora. Para a análise os

autores se valeram do método de infiltração de corante. O cimento resinoso

25

associado à técnica obturadora termoplastificada foi o com menor inflitração de

corante.

A profundidade de aplicação de condensadores na técnica de condensação

vertical foi avaliada por Smith et al., (2000). Os autores analisaram a injeção e

compactação de guta-percha em 3,0, 4,0 e 7,0 mm de distância do limite da

obturação, tanto em técnicas termoplastificadas quanto a frio. A profundidade da

aplicação do calor determinou melhores resultados quanto mais próxima do limite da

obturação, no caso, a 3,0 mm de distância. Além disso, nos grupos de técnicas

termoplastificadas a obturação foi mais homogênea.

Bal, Hicks e Barnett (2001) avaliaram a qualidade de obturação em dentes

preparados com Series ProFile série .06 e obturados com cones de conicidade .02

e .06, valendo-se da técnica de condensação lateral. Para tanto, dois grupos de

avaliação foram formados de acordo com a conicidade do cone principal. Para o

estudo da qualidade da obturação, aplicaram modelo experimental de infiltração

microbiana e a avaliação da profundidade de penetração de espaçadores digitais.

Os resultados não mostraram diferenças estatísticas quanto à infiltração, porém o

grupo de cone .02 permitiu penetração de espaçadores mais próximos ao

comprimento de trabalho. Os autores afirmaram que na condensação lateral, o

cimento permearia os cones obturadores, impedindo a união entre os mesmos, e

assim não se formaria massa obturadora homogênea. Uma desvantagem para Bal,

Hicks e Barnett (2001) seria que na técnica de cone único há uma proximidade do

cone à parede radicular, o que dificultaria a aplicação de condensadores no sentido

apical, impedindo seu selamento.

A quantidade de cimento obturador foi avaliada em relação às técnicas de

obturação radicular. O fato de apenas se inserir o cone e não condensá-lo na técnica

26

do cone único permitia que uma grande quantidade de cimento permaneceria no

canal e o selamento tenderia a se perder com a degradação do cimento (POMMEL;

CAMPS, 2001).

Gençoglu (2003) afirmaram que a dissolução do cimento na obturação

endodôntica permitiria a infiltração, prejudicando o sucesso da terapia. Havendo a

redução na proporção de cimento, a preservação do selamento radicular seria

mantida. Os autores também ressaltaram que a termoplastificação da guta-percha

seria uma alternativa no preenchimento de irregularidades nos canais.

Dulaimi e Wali Al-Hashimi (2005) concluíram após experimento in vitro que

preparos cervicais facilitaram a penetração do espaçador na condensação lateral,

diminuindo a distância da ponta do mesmo ao limite da obturação. O vedamento

apical, por conseguinte seria mais eficiente contra a infiltração de fluidos.

Bjørndal e Reit (2005) analisaram a adoção de novas tecnologias aplicadas à

Endodontia por especialistas dinamarqueses, valendo-se de questionários. Em

relação à técnica obturadora, a termoplastificação da guta-percha foi escolhida por

90% dos profissionais questionados. Recursos tecnológicos como injetores de guta-

percha e calcadores com controle de temperatura demostraram grande aceitação no

grupo de especialistas, pois otimizaram a manobra de obturação termoplastificada,

diminuindo o tempo de operação, além de garantir a qualidade obturação dos canais

radiculares.

Os canais instrumentados com sistemas rotatórios ganharam uma conicidade

maior e para que a manobra de obturação pudesse acompanhar o avanço de

tecnologia, a indústria lançou cones mais calibrosos, e em alguns casos, seguindo a

conicidade variável a que submeteram os instrumentos. A garantia de seguir a

27

conicidade do preparo e o aprimoramento de cimentos adesivos deveriam diminuir

falhas na massa obturadora.

Cones produzidos com conicidades .04 e .06 foram utilizados em técnicas a

frio ou termoplastificadas. Mostraram boa adaptação aos preparos com sistemas

rotatórios de NiTi, acompanhando as mesmas conicidades, segundo Gordon, Love e

Chandler (2005).

Nielsen e Baumgartner (2006) compararam a penetração de espaçadores na

condensação lateral em relação à guta-percha e ao Resilon, para cones .02 e .04.

Para tanto, os autores realizaram obturações mensurando a distância do

comprimento de trabalho até a ponta dos espaçadores, que eram aplicados com

pressão constante. Os resultados mostraram que cones .02 de Resilon permitem

maior profundidade de aplicação em sentido apical, seguidos pelos cones de guta-

percha .02.

Retomando as comparações entre técnicas obturadoras, em 2006, Shemesh,

Wu e Wesselink (2006), analisando a infiltração no sistema obturador Epiphany,

valendo-se de condensação lateral, notaram que os resultados imediatos eram

satisfatórios, porém em longo prazo, o contato com o meio líquido, permitiu maiores

índices de infiltração, o que transferido à prática clínica poderia levar a perda de

selamento da obturação.

Sagsen et al., (2006) concluíram que a técnica de cone único proporcionou

em longo prazo melhor vedamento apical no grupo do Sistema Ephiphany do que no

grupo obturado com guta-percha e AH Plus.

Stratton et al.(2006), variaram a técnica obturadora, analisando a infiltração

entre grupos de dentes obturados com guta-percha e AH Plus e sistema Ephiphany.

28

Os resultados com a técnica de cone único, associada à condensação vertical

determinaram melhores resultados aos grupos experimentais do sistema Ephiphany.

Perdigão, Lopes e Gomes (2007) analisaram a adaptação da interface de

obturações com Sistema RealSeal e AH 26 com guta-percha. Para tanto se valeram

de meios de avaliação por microscopia de transmissão de elétrons. O

comportamento dos grupos foi igual e segundo os autores, a geometria do espaço

radicular dificulta o escoamento de cimento e também sua polimerização. Houve

separação interfacial entre cones e cimento e cimento e dentina, formações de áreas

livres que poderiam facilitar a infiltração de microrganismos e colocar em risco o

sucesso da terapia endodôntica. O Sistema RealSeal não formou tags apicais, que

foram raros nos demais terços.

Cotton et al. (2008) realizaram estudo retrospectivo para avaliar a qualidade

da obturação em tratamentos endodônticos obturados com guta-pecha/ Pulp Canal

Sealer versus Resilon/ Epiphany. Cento e três tratamentos endodônticos realizados

em clínicas particulares foram recrutados para avaliação do reparo periapical, de

acordo com protocolo pré-determinado. Os dados foram tratados estatisticamente

com modelo de regressão e não houve diferença entre os grupos.

2.4 Metodologia para análise do preenchimento de canais radiculares

Diferentes metodologias para avaliação da qualidade da obturação radicular

vem sendo utilizadas incluindo testes de infiltração (DAVALOU; GUTMANN; NUMM,

1999; PATHOMVANICH; EDMUNDS, 1996; WU; FAN; WESSELINK, 2000),

29

comparações radiográficas (GUTMANN et al., 1993; KERSTEN; FRANSMAN;

THODEN VAN VELZEN, 1986; LAMBRIANIDIS, 1985), análises por microscopia

(DULAC et al., 1999).

Outro método que se utilizou em pesquisas sobre qualidade do tratamento

endodôntico foi avaliação de secções transversais de raízes obturadas.

Eguchi et al. (1985) propuseram a análise de cortes transversais de canais

preparados e obturados, comparando a área de cimento obturador, material

obturador principal e lacunas presentes no espaço radicular. Assim poderiam

averigüar técnicas obturadoras frente a diferentes materiais para tal fim. Os autores

se valeram de sessenta dentes anteriores divididos em quatro grupos, de acordo

com a técnica de obturação radicular avaliada. Os dentes preparados e obturados

foram inseridos em blocos de resina ortoftálica e cortados em micrótomo de tecidos

duros. Secções foram obtidas a partir do limite apical, distando em um milímetro uma

das outras, até o terço cervical. As imagens dos cortes foram analisadas em

aumento de noventa vezes e slides obtidos de cada corte. As imagens dos slides

foram transportadas manualmente, demarcando os limites de cimento, material

obturador principal e lacunas em papel milimetrado. A técnica da condensação

lateral apresentou menor taxa de guta-percha nos cortes apicais em relação as

demais (condensação vertical, condensação lateral mecanizada e com preparo do

cone em clorofórmio). A condensação vertical apresentou maior porcentagem de

cimento no terceiro e quarto níveis do que a mecanizada e a do clorofórmio que não

se diferenciaram em nenhum nível.

Beer, Gangler e Rupprecht (1987) avaliaram a porcentagem de guta-percha e

cimento obturador de Grossman (à base de óxido de zinco e eugenol), em relação à

técnica de obturação. Para tanto os autores prepararam quarenta incisivos inferiores

30

extraídos por razões terapêuticas. Os dentes foram divididos em dois grupos de

vinte espécimes cada. Um grupo foi obturado com a técnica da condensação lateral

e a outra com termoplastificada. Esta por sua vez foi realizada com auxílio de

compactador mecanizado de guta-percha. Então, os dentes dos dois grupos foram

inseridos em resina epóxica formando blocos. Após a polimerização da resina, os

blocos contendo os dentes foram seccionados em micrótomo de tecido duro,

obtendo-se cortes a 1 mm do limite apical. Os cortes foram examinados em

estereomicroscópio de noventa aumentos. Slides coloridos de cada corte foram

gerados e os contornos de cimento e guta-percha transferidos manualmente para

papel milimetrado, que permitiu o cálculo de área ocupada por material obturador em

relação ao espaço radicular. Os resultados mostraram que o grupo obturado com a

técnica da condensação lateral apresentou mais que 90% de guta-percha nas

secções enquanto a termoplastificada 89%.

Os autores observaram dificuldades em obter e analisar as imagens dos

cortes transversais e assim foram buscar em diferentes vertentes de estudo,

recursos tecnológicos que pudessem otimizar a qualidade dos resultados.

Para que os métodos de análise de imagem independam parcial ou

totalmente do autor, diferentes protocolos direcionados às linhas de pesquisa na

área das ciências biológicas se mostraram eficientes. Relatou-se breve revisão a

cerca do tema em questão, para que facilitar a compreensão da alteração da

metodologia de obtenção e análise de imagem.

Glyn Jones, Grieve e Youngson (1988) se propuseram a quantificar a

penetração de corantes em dentina humana por meio de diferentes sofwares. Os

autores confirmaram que métodos de avaliação visuais poderiam ser substituídos

por programas analisadores de imagem, pois os resultados obtidos das análises

31

tanto visual quanto automatizada não apresentaram diferenças estatísticas. Contudo,

havia a vantagem quanto à diminuição do tempo da análise, além de mínima

interferência pessoal do operador.

Youngson et al. (1998) se valeram de método de análise de imagem

direcionado para área de dentina infiltrada. Os autores utilizaram o programa

Magiscan 2 (Joyce Loebl, Gateshead, Tyne and Wear, UK) para avaliar o grau de

penetração do agente traçador de infiltração.

Hamaoka e Moura (1996) utilIzaram o sistema de análise de imagens

DIRACOM 3, no qual as imagens eram digitalizadas à distância focal e aumentos

fixos, e a análise se fazia por quantificação de pixels dos valores das cores, a fim de

otimizar a análise de dentina infitrada por corante.

Lauretti (1999) valeu-se de scanner de mesa para obtenção de imagens de

cortes transversais de dentina infiltrada com azul-de-metileno. As imagens foram

analisadas pelo sistema de tratamento de imagens Image Lab 2.3 que permitiu

calcular o valor percentual da área corada com relação ao perímetro total do canal.

No mesmo ano, Frois avaliou cortes transversais de dentina digitalizados por

scanner de mesa e tranferidos para o software ImageLab. O programa analisou a

porcentagem de infitração dentinária sem depender do operador.

Palamara et al. (2000) utilizaram análise digital da imagem de secções de

dentina para a aferição da orientação tubular. As imagens foram obtidas por meio de

câmera fotográfica acoplada a um microscópio ótico. O processamento das mesmas

se deu pelo software Bioscan. A análise por pixel permitiu grande precisão dos

resultados garantindo a confialbilidade do método.

32

Lemos et al. (2002) descreveram as formas de obtenção da imagem digital e

observaram que havia a possibilidade de modificar as imagens, o que não se

aplicava às tomadas reveladas por método químico.

Em sua tese de doutorado Skelton-Macedo (2003) avaliou a confiabilidade da

análise de imagens de dentina humana infiltrada com azul-de-metileno. A autora

comparou a análise por visão humana em relação a dois softwares analisadores de

imagem, o Leica QWin e o Image Lab. Após análise estatística concluiu que não

havia diferença entre as três metodologias, e todas foram confiáveis para a

avaliação a que se propuseram.

Masiero (2006) se valeu do software Leica QWin para avaliar a desobturação

em canais radiculares a partir de cortes transversais de dentina humana. Para tanto,

criou rotinas de trabalho no programa que permitiram a medição de área de

remanescente obturador.

Para analisar a infiltração de corante azul-de-metileno em dentina humana,

Ferreira (2006) se valeu do analisador de imagens Leica QWin. Raízes obturadas e

expostas ao agente traçador de infiltração foram secccionadas ao longo-eixo. As

secções foram fotografadas e avaliadas com auxílio do software citado. A autora

considerou em breve revista de literatura que métodos de análise de imagens por

programas de computador foram aplicados com sucesso nas metodologias de

infiltração de corante.

Gury et al. (2006) compararam os programas Leica QWin, Image Lab e Scion

Image utilizados para leitura de áreas de infiltração de corante em dentina humana e

de ratos. As imagens das infiltrações foram avaliadas e os resultados demonstraram

não haver diferenças estatísticas entre os programas estudados. Os autores

33

consideraram os três softwares capazes de analisar imagens com igual

confiabilidade.

Mazini (2003, 2007) avaliou a área de contato dos dentes artificiais em função

de forma oclusal e da forma das arcadas, na posição de máxima intercuspidação, e

nos movimentos excursivos. Para tanto, desenvolveu um protocolo de análise de

imagens no programa Leica QWin. O autor criou uma rotina de apresentação de

dados. Assim pôde discernir imagens por colorações. A coloração dos pontos de

contato obtidos durante os movimentos articulares em montagens de dentes para

prótese fixa, foram levados ao analisador de imagem. As seqüências das posições

desejadas já estabelecidas pela rotina eram apontadas automaticamente quando o

operador selecionava a opção desejada. O autor concluiu que a análise de imagem

dos contatos por meio do Leica QWin permitiu maior fidelidade às posições

condilares, facilitando a adaptação do paciente à prótese.

Com o advento das técnicas de digitalização de imagens e dos programas

analisadores das mesmas, a metodologia de avaliação da porcentagem de material

obturador em relação ao espaço radicular foi remodelada. As pesquisas acima

citadas demonstraram a aplicação de diferentes softwares analisadores de imagem.

Caberia aos autores realizar adaptações às rotinas dos programas para que o

objetivo pesquisado pudesse ser medido.

Frente à revisão sobre recursos tecnológicos aplicados a obtenção e análise

de imagem em diferentes linhas de pesquisa da ciência endodôntica, retomou-se o

tema principal desse capítulo, referindo então pesquisas que se valeram de novas

formas de obtenção e análise de imagem.

Wu, Ozok e Wesselink (2000) avaliaram a quantidade de guta-percha em

cortes transversais, comparando diferentes técnicas obturadoras. Os autores

34

utilizaram incisivos centrais que foram preparados com brocas Gates-Glidden e

limas manuais associados a solução de hipoclorito de sódio a 0,5%. Após o preparo,

os dentes foram divididos grupos de acordo com a técnica de obturação em grupo

do cone único, da condensação lateral e da condensação vertical. O cimento

utilizado foi o AH 26, associado ao carbono em pó, não alterando as propriedades

do mesmo e ainda conferindo contraste nas cores dos materiais. Então, depois de

obturados, os espécimes foram colocados em 100% de umidade e 37°C durante

sete dias. Após o período, os dentes foram cortados a 3 e 6 mm do ápice. Os cortes

foram dispostos em microscópio de quarenta vezes de aumento e fotografados. As

imagens passaram por análise no software KS100 Imaging, para determinar as

frações de cimento obturador, material sólido e áreas vazias. Os autores

constataram que a condensação da guta-percha, tanto lateral quanto vertical,

diminuiu a quantidade de cimento nas áreas examinadas e não houve diferenças

entre os grupos a 3 mm do ápice. Em relação ao corte a 6 mm, o grupo da

condensação lateral apresentou maior quantidade de cimento obturador. No grupo

do cone único, em todo o perímetro do cone foi observado cimento, diferente dos

demais grupos.

Gençoglu et al. (2002) compararam a proporção cimento/material obturador

principal em relação às técnicas de cone único com sistema Thermafil, JS Quick-Fill,

System B e a técnica de condensação lateral. Os dentes preparados com limas

manuais até o comprimento de trabalho foram obturados de acordo com as técnicas

citadas. O cimento obturador escolhido foi o Pulp Canal Sealer (Kerr, Romulus,

Mich). Após obturados, os espécimes foram mantidos em 100% de umidade durante

sete dias. Cortes transversais foram realizados com micrótomo de tecidos duros,

obtendo-se fatias de a 1, 2, 3 e 4 mm do ápice radicular. Os cortes foram

35

fotografados em estereomicrocópio com aumento de duas vezes e os contornos do

canal bem como da guta-percha assinalados em papel de acetato. O acetato foi

escaneado e a imagem transferida ao software AutoCAD. Com auxílio de cursos a

LED, as áreas de cimento, material obturador principal e lacunas foram calculadas.

Os dados tabulados e analisados pemitiram concluir que a obturação com

carregadores de material principal como o Thermafil e JS Quick-Fill produziram

menor quantidade de cimento nas análises de secções transversais, em todos os

níveis de corte. Sob o ponto de vista estatístico os grupos obturados com System B

e condensação lateral apresentaram maiores quantidades de cimento do que os

sistemas obturadores com carregadores de guta-percha. Para os autores, maiores

quantidades de cimento levariam a riscos de infiltração e, por conseguinte, a perda

do selamento do sistema endodôntico.

Wu, Tigos e Wesselink (2002) determinaram a influência da profundidade de

aplicação de calor e a da largura do canal radicular durante a condensação vertical.

Os autores utilizaram sessenta caninos extraídos instrumentados e obturados,

dividindo o grupo em aplicação de condesador Touch’n Heat em 2 mm e 4 mm do

limite apical. Cortes transversais a 1,5mm do ápice radicular foram realizados com

micrótomo de tecidos duros. Os cortes obtidos foram então analisados em

microscópio com cinqüenta aumentos e slides coloridos foram realizados com

Photomakroskop M400. Os slides passaram por scanner levando às imagens digitais

dos cortes. A área do canal e da guta-percha foram analisadas com o software

KS100 Imageing 3.0 (Carl Zeiss Vision GmbH, Hallbergmoos, Germany). Os autores

concluíram que quanto maior a profundidade de aplicação de calor, melhor a

adaptação da guta-percha, e quanto maior a amplitude do canal, mais difícil se torna

a adaptação do material, mesmo com aquecimento.

36

Cathro e Love (2003) valeram-se de blocos de canais simulados em resina

com canais preparados e estandardizados, com curvatura em 30º. Foram obturados

por sistema MicroSeal e a associação de System B/Obtura II, cortados

transversalmente em micrótomo de tecidos duros, e analisados com magnificação

em quarenta aumentos. Fotografias digitais foram tomadas e transferidas para

análise de imagem em Adobe PhotoShop 6.0. Nos cortes a 1 e 2 mm do ápice os

sistemas obtiveram os mesmos resultados para frações de cimento e guta-percha.

Porém nos cortes cervicais os resultados favoreceram o System B/Obtura II, que

produziram obturação mais homogênea, com mais guta-percha e mínima quantidade

de cimento ou falhas.

Gençonglu (2003) complementou o estudo realizado em 2002, inserindo dois

novos grupos à avaliação. A metodologia aplicada se manteve como a do trabalho

anterior e o sistemas obturadores Microseal e Soft Core incluídos para análise. Os

dados dos dois estudos foram compilados e conclui-se que técnicas obturadoras que

se valeram de sistemas carregadores de guta-percha (Thermafil, JS Quick-Fill e Soft

Core) apresentaram maior proporção de material obturador principal do que

Microseal, System B e condensação lateral.

Jarret et al., (2004) analisaram a porcentagem de guta-percha nas secções

transversais de raízes obturadas por diferentes técnicas. Para tanto, os autores se

valeram de setenta molares extraídos, divididos em sete grupos com dez espécimes

cada. Após o preparo químico cirúrgico, realizou-se a obturação com as seguintes

técnicas: condensação lateral; condensação lateral com a introdução de

espaçadores por Endo-Gripper; System B ou técnica de ondas contínuas; técnica de

Schilder; sistema Thermafil; sistema Simplifill; sistema Simplifill com variação do

preparo apical. O cimento utilizado foi o Pulp Canal Sealer. Os dentes obturados

37

foram colocados a 100%de umidade, durante sete dias. As raízes palatinas foram

cortadas e descalcificadas. Secções perpendiculares ao longo eixo dos dentes a 2 e

4 mm do limite de trabalho apical foram realizadas com lâminas de bisturi número

quinze. Procedeu-se a tomada de imagens com câmera digital acoplada ao aparato

Photomakroshop M400, em quarenta aumentos. Para analisar as imagens os

autores se valeram do programa Sigma Scan Pro 5 e concluíram que a técnica do

Simplifill com preparo apical foi a de melhor desempenho, com maior quantidade de

guta-percha, sem diferenças entre as marcas de 2 e 4 mm, para nenhum grupo. Em

seguida, as técnicas Thermafill, condesação lateral mecanizada e técnica de

Schilder foram melhores do que a condesação lateral e técnica de ondas contínuas.

O pior resultado ficou com o Simplifill modificado, com média de 78,3% de guta-

percha nas secções transversais.

Conforme exposto no capítulo anterior, com o intuito de avaliar a área

ocupada por guta-percha, cimento e lacunas em preparos estandartizados em

conicidade .06, Gordon, Love e Chandler (2005) realizaram estudo em vinte blocos

de canais simulados em resina e em vinte canais mésio-vestibulares de primeiros

molares superiores extraídos. As raízes e os blocos deveriam apresentar

curvaturas de cinqüenta e oito graus e trinta graus. Realizou-se o preparo com

sistema ProFile .06. Então, dez espécimes de cada grupo foram obturados com

cones de conicidade .02 e outros dez com .06. O cimento utilizado foi o AH26 e as

técnicas obturadoras foram condesação lateral e cone único. Os espécimes foram

então armazenados em recipientes fechados com gaze umidecidas, durante sete

dias. Cortes transversais foram realizados nos dois grupos da marca de 0,5 mm do

limite apical, seguindo 1,5 mm, 2,5 mm, 4,5 mm, 7,5 mm e 11,5 mm. A secções

foram observadas em esteromicroscópio com quarenta aumentos, fotografias

38

coloridas tomadas e passadas por scanner e então analisadas por software Adobe

PhotoShop 7.0. Os resultados indicaram que não houveram diferenças significantes

nas porcentagens de material obturador entre a técnica do cone único e

condensação lateral, para os blocos de resina com trinta graus de curvatura. Porém

para a curvatura de cinqüenta e oito graus, a técnica do cone único apresentou

maior quantidade de guta-percha no nível 2,5 mm (92-99%). Quando se comparou a

técnica de condensação lateral para os dois ângulos, obteve-se maiores

porcentagens nos níveis 4,5 mm e 7,5 mm. Quando se analisou a técnica do cone

único, apenas ao nível 2,5 mm ocorreu maior porcentagem de guta-percha na

curvatura de cinqüenta e oito graus. Os resultados se aplicaram tanto para dentes

como para blocos de resina.

Keçeci, Çelik Ünal e Sen (2005) compararam diferentes combinações de

técnicas de preparo e obturções radiculares. Para tanto, valeram-se de quarenta e

oito incisivos centrais superiores extraídos por problemas periodontais, divididos em

dois grupos com vinte e quatro e dois subgrupos de doze espécimes. O primeniro

grupo foi preparado manualmente e o obturado pelas técnicas de condensação

lateral e ondas contínuas. O segundo grupo foi preparado com o sistema ProFile e

obturados de acordo com o primeiro. Após as obturações, os dentes permaneceram

em solução salina durante uma semana para concluir a cura do cimento obturador,

nesse caso Sealapex. Os dentes eram incluidos em resina ortoftálica e seccionados

em micrótomo de tecidos duros em sete intervalos de um milímetro cada. Os

segmentos foram digitalizados com auxílio de estereomicroscópio com quarenta

aumentos. As imagens foram então avaliadas por software AutoCAD 2000. Nos dois

grupos a tendência foi diminuir a quantidade de cimento no sentido coronário.

39

De–Deus et al., (2006) analisaram o sistema Thermafil, System B e

condensação lateral, em relação à quantidade de guta-percha nas secções

transversais de raízes obturadas. Os autores não utilizaram A metodologia seguiu

sem a inclusão das raízes em blocos de resina. Os cortes forma realizados

diretamente nas raízes a 2 e 4 mm do limite apical com auxílio de micrótomo de

tecidos duros. Após os cortes, os segmentos foram inseridos em cilíndros com

resina epóxica e passaram ao preparo para metalografia.os espécimes foram

analisados em microscópio com cinqüenta aumentos e fotografados. Os negativos

das fotografias foram submetidos a scanner e assim se obteve imagens digitais dos

cortes radiculares. Por meio do software Carnoy 2.0 oas imagens sofreram análise e

os dados obtidos levaram os autores a concluírem que a técnica do Thermafil

proporcionou maior porcentagem de guta-percha tanto nos cortes a 4 mm como a 2

mm do limite apical, em relação às técnicas de condensação lateral e System B, as

quais não apresentaram diferença estatística significante.

Gulshari et al. (2007) avaliaram a proporção cimento e cone de guta-percha

em canais preparados com diferentes técnicas e obturados com a técnica de

condensação lateral e sistemas de carreadores de guta-percha. Após as realizações

dos cortes, os mesmos foram analisados em microscopia, fotografados e as imagens

digitais transferidas para computador com o software AutoCAD 2000. Os dados

obtidos permitiram inferir que no terço apical a condensação lateral e o sistema

Thermafil comportaram-se de mesma maneira. Contudo, nos terços médio e cervical

o sistema Thermafil reduziu a quantidade de cimento. A combinação da técnica de

preparo radicular com ProFile e obturação com sistema Thermafil e também Sistema

GT obturado com o sistema da GT se mostraram eficientes em todos os terços, o

40

que não ocorreu com preparo de ambos sistemas obturados com condensação

lateral.

No mesmo ano, De-Deus et al. (2007) valeram-se de quarenta e cinco

primeiros molares inferiores, instrumentados com técnica coroa-ápice. O terço

cervical foi acessado com brocas Gate-Glidden 3 e 4, e então com técnica manual

de forças balanceadas continuavam o preparo. Os dentes foram divididos em três

grupos de 15 espécimes cada e assim obturados pela técnica de condensação

lateral, System B e Thermafil. Durante quatorze dias os dentes permaneceram

estocados a 100% de umidade e 37°C. Então sofreram cortes transversais a 4 e 6

mm do ápice, foram fixados em resina epóxica e passaram por aurificação. Depois

disso, os espécimes foram analisados em aumentos de 15 e 60 vezes, as imagens

analisadas e tratadas estatisticamente. As áreas de cimento bem como de possíveis

falhas ocorreram em maior quantidade na técnica da condensação lateral, seguida

por System B e a Thermafil.

James et al., (2007) avaliaram a obturação de canais radiculares com guta-

percha e AH 26 em relação ao Resilon e Epiphany. Depois de obturados com a

técnica de termoplastificação , os espécimes foram incluídos em resina e realizaram-

se secções transversais dos mesmos. Os cortes a 2, 4 e 6 mm do ápice foram então

analisadas em Image J, contabilizando áreas com falhas, debris, cones de obturação

e cimento. Não houve diferenças estatísticas entre os grupos.

A importância da obturação radicular no sucesso da terapia endodôntica foi

atrelada à seleção de materiais e técnicas adequados para tal fim. A necessidade de

se prevenir a infiltração de microrganismos tornou a pesquisa por selamentos

tridimensionais o objetivo maior da ciência endodôntica atual. A porcentagem de

material obturador principal, cimento e lacunas em cortes transversais de raízes

41

humanas obturadas foi uma das metodologias aplicadas a fim de elucidar o

comportamento de novos materiais em relação a diferentes técnicas obturadoras.

Quanto aos materiais, sistemas de obturação desenvolovidos a partir de compósitos

capazes de promover a união entre cone, cimento e paredes dentinárias, surgiram

com a proposta de promover a formação do “monobloco”.

Após breve revisão de literatura, aspectos relevantes dos materiais e das

técnicas obturadoras puderam ser destacados. Ainda se levantaram aspectos sobre

programas analisadores de imagens aplicados à diferentes áreas da Odontologia.

Contudo, dúvidas em relação à qualidade de preenchimento do canal radicular pelo

sistema de obturação Resilon se fizeram presentes. Portanto, o objetivo do estudo

foi a avaliação da qualidade da obturação radicular, para o sistema RealSeal,

comparando-se três técnicas obturadoras: condensação lateral, cone único e

termoplastificada, por meio do software Leica QWin.

42

3 PROPOSIÇÃO

O objetivo deste trabalho foi avaliar a qualidade do preenchimento do canal

radicular obturado com o RealSeal®, comparando-se a técnica de condensação

lateral, a técnica termoplástica (System B e Obtura II) e ainda a técnica de cone

único.

43

4 MATERIAL E MÉTODOS

4. 1 Material

• 27 incisivos centrais inferiores humanos, fornecidos pelo Banco de

Dentes Permanentes Humanos da FOUSP;

• Películas radiográficas periapicais (Kodak Co, Rochester, NY, EUA);

• Chumbos protetores de película radiográfica (Kodak Co, Rochester, NY,

EUA);

• Aparelho de Raios-X Pro 70 (Prodental Equipamentos Odontológicos

Ltda, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil);

• Negatoscópio (Mexica Equipamentos Radiológicos Ltda, São Paulo,

São Paulo, Brasil);

• Paquímetro digital (Mitotoyo, Japão);

• 01 frasco de 500 mL de revelador radiográfico em câmara escura

(Kodak Co, Rochester, NY, EUA);

• 01 frasco de 500 mL de fixador radiográfico em câmara escura (kodak,

São Paulo, Brasil);

• 02 frascos de 500 ml de solução de hipoclorito de sódio 1,0%, pH 11

(Fórmula & Ação Ltda, São Paulo-SP-Brasil);

• 01 frasco de 500 ml de solução de hipoclorito de sódio 2,5% (Fórmula

& Ação Ltda, São Paulo-SP-Brasil);

44

• 01 bisnaga de 20 gr de gel Endo PTC (Fórmula & Ação Ltda, São

Paulo-SP-Brasil);

• 01 caixa de instrumentos manuais tipo K n° 15 (Dentsply-Maillefer®,

Ballaigues- Suiça);

• 01 caixa de instrumentos manuais tipo K n° 30 (Dentsply-Maillefer®,

Ballaigues- Suiça);

• 03 kits de lima rotatória K √³ Endo, seqüência 25.10, 35.06, 35.04,

30.06, 30.04 (SybronEndoTM, Orange- CA-EUA);

• 01 frasco de 500 mL de solução de EDTA-T 17% (Fórmula & Ação Ltda,

São Paulo,SP,Brasil);

• Kit RealSeal® (SybronEndoTM, Orange, CA, EUA);

• 01 espátula nº 24 (Duflex®, SS White-Rio de Janeiro-RJ-Brasil);

• 01 caixa de cones de papel absorvente 30.04 (Dentsply-Maillefer®,

Ballaigues-Suiça);

• 01 kit de espaçadores digitais (Dentsply-Maillefer®, Ballaigues- Suiça);

• 01 conjunto de calcadores de Paiva (Duflex®, SS White-Rio de

Janeiro-RJ- Brasil);

• 01 aparelho fotopolimerizador (Gnatus, São Paulo, Brasil);

• Gaze estétil;

• Campo cirúrgico estéril;

• Material clínico estéril: explorador de ponta reta, pinça de

odontopediatria, tesoura, régua milimetrada para Endodontia (Duflex®, SS

White-Rio de Janeiro-RJ-Brasil);

• Micrótomo de tecidos duros (Labcut 1010, Extec Corporation,CT, EUA);

• Autoclave Sercon, capacidade 21L (Sercon, São Paulo, Brasil);

45

• 03 seringas descartáveis de 5 mL (BD, São Paulo, Brasil);

• 01 frasco de 500 mL de solução fisiológica;

• 01 caixa de Microbrush® tamanho pequeno (Microbrush® International,

WI, EUA);

• Motor elétrico Endo Pró-Torque (Driller, São Paulo, Brasil);

• Solvente para limpeza de resina ortoftálica (Fiber Center Indústria e

Comércio de Resinas Ltda, Suzano, São Paulo, Brasil);

• Resina ortoftálica Resapol 10-288 (Fiber Center Indústria e Comércio

de Resinas Ltda, Suzano, São Paulo, Brasil);

• Catalisador peróxido de metiletilcetona Brasnox, 288 (Fiber Center

Indústria e Comércio de Resinas Ltda, Suzano, São Paulo, Brasil);

• Cera Poliflor em pasta (Reckitt Benckiser Brasil, São Paulo, Brasil);

• 30 tubos de PVC (cloreto de polivinila) de 15 mm de diâmetro e 30 mm

de extensão (Tigre, São Paulo, Brasil);

• 01 seringa de 5 mL de ácido fosfórico 37% (Dentsply, Rio de Janeiro,

Brasil);

• 01 frasco de adesivo Prime & Bond (3 M, EUA);

• 01 bisnaga de resina composta Prisma APH, cor A 3,0 (Dentsply, Rio

de Janeiro, Brasil);

• 03 lâminas de cera utilidade (Epoxiglass Ind. Com. Prod. Quím.,

Diadema, SP, Brasil);

• 03 agulhas de irrigação e aspiração Capillary tip 0,19 e 0,14 (Ultradent,

WI, EUA)

• 03 adaptadores Luer (Ultradent, WI, EUA)

• 01 Citodur (DoriDent/Wilcos do Brasil, Rio de Janeiro, Brasil);

46

• 01 espátula de inserção de resina número 1 (Duflex ®, Dentsply, RJ,

Brasil);

• 03 espátulas de madeira;

• 03 pontas diamantadas esféricas n°2 (KG-Sorensen, São Paulo, Brasil);

• 03 brocas Endo-Z (KG-Sorensen, São Paulo, Brasil);

• 01 turbina de alta-rotação Silent MS 350 (Dabi-Atlante, São Paulo,

Brasil);

• Lupa estereoscópica com aumento em 40 vezes SZ- 40 (Olympus,

Japan);

• Câmera captadora de imagem SZ- CTV (Olympus, Japan);

• Software Leica QWin, (Leica Microsystems, Weltzar, Alemanha);

• Programa Excell, Windons XP (Microsoft Corporation, EUA);

• Programa para análise estatística GMC, versão 2002, (Professor

Geraldo Maia Campos, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil);

• Luvas de látex para procedimentos (Supermax Brasil Importadora S/A,

Curitiba, Paraná, Brasil);

• Álcool Etílico Hidratado 92,8 % INPM (Iplasa, São Paulo, Brasil);

• Algodão hidrófilo Topz® (Nature’s Plus Farmacêutica Ltda, Hortolândia,

São Paulo, Brasil).

• Microsoft PhotoEditor v.3.0.2.3;

• Centro de Desenvolvimento de Materiais Metálicos da FEI (CDMatM-

FEI)

47

4.2 Métodos

Para realizar o experimento foram selecionados 27 incisivos centrais

inferiores com rizogênese completa, unirradiculares fornecidos pelo BDPH (Banco

de Dentes Permanentes Humanos) da FOUSP, após anuência do CEP (Comitê de

Ética em Pesquisa) da instituição. Protocolo n°130/05 (ANEXOA).

A seguir, os dentes foram radiografados no sentido vestíbulo-lingual e mésio-

distal e em seguida, os filmes foram processados em câmera escura, para a

confirmação da presença de apenas um canal principal.

A remoção de eventual matéria orgânica, não visível a olho nu, ocorreu pela

imersão dos dentes em solução de hipoclorito de sódio a 2,5%, durante 30 minutos.

Os dentes em seguida, foram lavados em água corrente para a retirada e

neutralização do hipoclorito. Então, os espécimes foram esterilizados em autoclave

de uso odontológico.

Procedeu-se a cirurgia de acesso dos dentes com ponta diamantada n° 2 em

alta rotação até trepanar a câmara pulpar. Com broca Endo-Z o teto da câmara

pulpar foi removido e o preparo da entrada do canal finalizado. Os dentes foram

irrigados com 5 mL de solução de hipoclorito de sódio 1,0%. Com auxílio de lima tipo

K n° 15, foi realizada a patência apical e a exploração do interior radicular,

permitindo a ação da instrumentação rotatória.

Em seguida, o preparo cervical do canal radicular se deu com lima K √³ Endo

25.10 associada a hipoclorito de sódio 1,0% e Endo PTC gel. O comprimento real de

trabalho foi tomado visualmente com auxílio de lupa de quatro vezes de aumento.

Com lima tipo K n° 15 o forame apical foi ultrapassando e se confirmou a localização

do forame apical. Da posição do forame de descontou 1 mm e estipulou-se o

comprimento real de trabalho, que foi de aproximadamente 19 mm.

48

O preparo químico-cirúrgico foi realizado por meio do sistema rotatório K√³

Endo, valendo-se da seqüência de limas 35.06; 35.04; 30.06 e 30.04. O motor

utilizado durante o preparo foi o Endo Pró-Torque, calibrado em torque 4, velocidade

200 r.p.m. para a lima 25.10 e torque 2, velocidade 300 r.p.m. para as demais limas.

Durante o preparo foram utilizados 10 mL de solução de hipoclorito de sódio

1,0%, pH 11 em temperatura ambiente, para cada espécime, sendo que a cada

troca de lima irrigava-se com 2 mL do mesmo. Associou-se ao hipoclorito de sódio, o

gel de Endo PTC, aplicado com seringa descartável de 5 mL e Capillary tip 0,14. Ao

término do preparo, 10 mL de solução de hipoclorito de sódio foram irrigados no

canal radicular. Em seguida, 15 mL de EDTA 17% foram agitados até saturação, no

canal radicular, com lima tipo K n° 30. Para neutralizar o efeito dos irrigantes no

material obturador, as raízes foram irrigadas com 15 ml de solução fisiológica estéril.

Realizou-se então a seleção e travamento do cone principal 30.04 e a prova

do cone confirmada com radiografia periapical. Secaram-se os dentes com pontas

Capillary tip de calibre 0,19, acopladas a adaptador Luer e cones de papel. Para a

manobra obturadora foi utilizado o kit RealSeal® que vem com cones principais,

acessórios e cimento para obturação a frio ou termoplastificada. Manipulou-se o

cimento do kit de acordo com orientações do fabricante e os espécimes foram

divididos em três grupos, de acordo com a técnica obturadora utilizada.

Grupo 1: Condensação lateral (9 dentes):

O adesivo do sistema RealSeal® foi aplicado com cones de papel no canal

radicular conforme orientações do fabricante. O cone principal já selecionado foi

empregnado de cimento e levado ao canal, sendo necesárias repetições até

observar-se visualmente o preenchimento do canal radicular. O cone principal então

permaneceu posicionado e cones acessórios do sistema obturador receberam

49

cimento e foram introduzidos no canal. A partir disso, um espaçador digital A foi

inserido contra as paredes radiculares e o material já instalado. Ao se retirar o

espaçador, novos cones acessórios foram levados com cimento ao interior do canal,

no espaço criado por este. Ao completar a obturação, quando não mais foi possível

a inserção de cones, o excesso de material obturador foi removido com calcador de

Paiva número 2, aquecido em lamparina e a obturação foi fotopolimerizada, de

acordo com a norma do fabricante.

Grupo 2 :Cone único (9 dentes):

Da mesma forma que no grupo 1, o adesivo do sistema foi aplicado. O cone

selecionado foi empregnado pelo em cimento e inserido no canal radicular,

repetindo-se a moanobra até observar o escoamento do cimento pelo acesso corário.

O excesso de material obturador foi removido com calcador de Paiva aquecido em

lamparina e fotopolimerizado .

Grupo3 : System B e ObturaII (9 dentes):

As mesmas manobras de inserção do cone principal foram realizadas, então o

System B com a ponta fina foi ativado a 300°C e aplicado durante 5 segundos sobre

o material, em sentido apical. O aparelho foi desativado e realizou-se condensação

vertical durante 10 segundos, mantendo a ponta no interior do canal no momento da

destivação. O material em excesso foi removido e aplicado o fotopolimenrizador no

remanescente. Mais cimento foi levado ao canal radicular com cones acessórios e

aplicou-se resilon termoplastificado com o ObturaII até completar a extensão

radicular. O material foi condensado verticalmente com calcador de Paiva frio e

fotopolimerizado.

Então, uma camada de 1 mm de cimento temporário Citodur foi acomodada

sobre a obturação com espátula de inserção de cimento n°1 e bolinha de algodão

50

saturada com água durante 3 minutos para a presa do cimento. Procedeu-se o

condicionamento ácido da região coronária remanescente: ácido fosfórico 15%,

durante 45 segundos, lavagem abundante com água destilada e remoção do

excesso de umidade com algodão. Logo a seguir, aplicou-se uma película de

adesivo Prime e Bond, removeu-se o excesso com algodão, nova camada de

adesivo foi aplicada e fotopolimerizada durante 45 segundos. Incrementos de resina

composta foram aplicados e fotopolimerizados, de acordo com as orientações do

fabricante, até se completar o preenchimento da câmara pulpar. Decorrida a

obturação dos espécimes, os mesmos permaneceram fechados em recipiente

plástico com tampa, contendo gazes umidecidas e a temperatura de 37 graus

Celsius, durante 7 dias.

Então, os dentes foram posicionados pela face incisal, em placas de cera

utilidade. Tubos de PVC, com diâmetro aproximado de 15 mm e comprimento 30mm,

foram impermeabilizados com desmoldante, e então posicionados sobre as placas

de cera, englobando os dentes. Assim em cada placa de cera ficou um grupo de

nove espécimes, agrupados de acordo com a técnica obturadora.

A resina epóxica foi colocada em copos descartáveis e se acrescentou o

ativador, seguindo a orientação do fabricante. Espátulas de madeira foram utilizadas

para misturar o material. Logo após a homogenização da mistura, a resina foi vertida

nos tubos posicionados nas placas de cera, com os dentes fixados. Aguardou-se 24

horas para a completa reação de polimerização da resina e então, destacou-se os

blocos de resina mais dente, de cada tubo de PVC.

Os blocos com os espécimes incluídos foram então levados ao micrótomo de

tecidos duros que com lâmina diamantada e irrigação abundante de água destilada,

realizando os cortes transversais dos espécimes. Os cortes se iniciaram do ápice,

51

contando 1 mm a cada avanço no sentido cervical, até alcançar o limite amelo-

cementário. Assim, obtiveram-se cortes transversais das raízes obturadas, incluídas

na resina.

Para cada grupo obturado, selecionou-se um corte representativo de cada

terço, excluindo o primeiro corte apical e o mais cervical. Os cortes escolhidos foram

observados em estereomicroscópio com 40 vezes de aumento. As imagens foram

capturadas e transmitidas com auxílio de câmera digital ao computador acoplado no

sistema (Figura 4. 1). Por meio do software Leica QWin as fases cone de resilon,

cimento e falha foram delimitadas (Figura 4. 2) , e submetidas ao protocolo criado

para identificação de cada uma. O protocolo foi determinado por meio da avaliação

de cor e de superfície da fase em questão (Figuras 4.3 a 4. 5). Para cada corte,

obtiveram-se frações (Figura 4. 6) que aplicadas ao programa Excell foram

transformadas em porcentagens. Assim, obteve-se a proporção das fases em cada

corte, em relação à área total do canal. O armazenamento das imagens se

processou no software Adobe Photoshop, em formato JPEG.

Figura 4.1 - Sistema Leica QWin (lupa, câmera e software)

A rotina da aferição de imagem foi representada pelas figuras de 4. 2 a 4. 6.

52

Figura 4. 2 - Ilustração que representa imagem captada pela câmera e transferida para software

Figura 4. 3 - Determinação da fase Resilon

Figura 4. 4 - Determinação da fase cimento

53

Figura 4. 5 - Determinação da fase vazio

Figura 4. 6 - Finalização da análise de fases e frações correspondentes

Os dados foram tabulados e analisados estatisticamente pelo programa

G.M.C.*, versão 2002.

*Programa estatístico desenvolvido pelo Professor Geraldo Maia Campos - Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto – USP

54

5 RESULTADOS

Os valores dos dados originais obtidos em cada grupo experimental

encontram-se nos Apêndices A, B e C.

Os dados apresentaram distribuição não-normal, e o teste estatístico de

escolha foi o Kruskall-Wallis. Determinou-se o grau de exigência em 5% como

estatisticamente significante.

Os gráficos das figuras de 5.1 a 5.3 mostraram as médias percentuais das

fases analisadas em relação aos terços cervical, médio e apical, para as três

técnicas de obturação.

G I

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

Terço Cervical Terço Médio Terço Apical

Vazio

Cimento

Resilon

Figura 5.1 - Gráfico que representa o valor percentual médio, na técnica de condensação lateral (Grupo I), das fases avaliadas nos terços cervical, médio e apical

Não houve diferença para a média entre os terços, em relação às fases

avaliadas, para a técnica de condensação lateral (Grupo I).

55

G II

0%

10%

20%

30%40%

50%

60%

70%

80%

Terço Cervical Terço Médio Terço Apical

Vazio

Cimento

Resilon

Figura 5. 2 - Gráfico que representa o valor percentual médio na técnica de cone único (Grupo II), nas fases avaliadas nos terços cervical, médio e apical

A figura 5. 2 mostra o gráfico dos percentuais médios para a técnica de cone

único (Grupo II). O terço cervical apresentou o maior valor percentual para a fase

vazio, em relação ao apical com diferença estatisticamente significante. Os demais

postos comparados não apresentaram diferenças estatísticas entre si.

G III

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Terço Cervical Terço Médio Terço Apical

Vazio

Cimento

Resilon

Figura 5. 3 - Gráfico que representa o valor percentual médio na técnica termoplastificada (Grupo III), nas fases avaliadas nos terço cervical, médio e apical

56

A Figura 5. 3 apresenta o gráfico dos percentuais médios para a técnica

termoplastificada (Grupo III). A análise estatística indicou não haver diferenças entre

as comparações de cada fase nos terços avaliados.

As figuras de 5. 4 a 5. 6 representaram os gráficos dos percentuais médios

das fases avaliadas, nos terços cervical, médio e apical respectivamente, em relação

à técnica obturadora.

Terço Cervical

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

G I G II G III

VazioCimentoResilon

Figura 5. 4 - Gráfico que representa o valor percentual médio das fases avaliadas entre as técnicas obturadoras no terço cervical

Observa-se no gráfico da figura 5.4 que houve diferença entre os valores

percentuais médios da fase de cimento no terço cervical, maior para o G II, seguido

pelo G I e G III que apresentou a menor quantidade de cimento no terço cervical. As

diferenças são estatisticamente signficantes ao nível de 5% entre os grupos da

técnica de condensação lateral e cone único e deste grupo com a técnica

termoplastificada.

Quanto a fase Resilon, observa-se no mesmo gráfico que os valores

percentuais médios são maiores para o G III, seguido do G I e por último o G II.

Houve diferença estatística significante entre os três postos.

57

A fase vazio por sua vez não apresentou diferenças estatísticas quando

comparada às fases de cimento e Resilon, no terço cervical para as três técnicas

analisadas.

Terço Médio

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

G I G II G III

VazioCimentoResilon

Figura 5. 5 - Gráfico que representa o valor percentual médio das fases avaliadas entre as

técnicas obturadoras no terço médio

A Figura 5. 5 representa o gráfico dos percentuais médios entre as fases

avaliadas para o terço médio, com diferenças estatísticas ao nível de 5%. Para a

fase de vazio, observa-se que houve diferença estatisticamente significante entre os

percentuais médios, sendo o maior valor do G III seguido pelos GI e G II que não

apresentaram diferença estatística.

Quanto a fase de cimento, houve diferença estatística para as três técnicas. O

G I foi o que apresentou menor quantidade de cimento, seguido do G III e por fim o

G II que representou o de maior valor percentual médio.

Em relação ao Resilon, o G I se comportou de mesma forma que o G III e

ambos obtiveram valores percentuais médios maiores do que G II, com diferença

estatística significante.

58

Terço Apical

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

G I G II G III

VazioCimentoResilon

Figura 5. 6 - Gráfico que representa o valor percentual médio das fases avaliadas entre as técnicas obturadoras no terço apical

O gráfico da Figura 5. 6 mostra o percentual médio da fases vazio, cimento e

Resilon para G I, G II e G III, em relação ao terço apical. O nível de significância foi

de 5 %.

Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos com

relação ao vazio.

Quanto a fase cimento houve diferença entre G II e G III, sendo maior o valor

percentual de G II. Não houve diferença estatística entre G I e G III.

Os resultados para a fase Resilon não mostraram diferenças entre os G I e G

III. Porém o valor de G II foi inferior ao do G I e G III, com diferença estatisticamente

significante.

59

6 DISCUSSÃO

A obturação endodôntica tem o objetivo de selar o sistema de canais

radiculares de modo tridimensional, impedindo que exsudatos periapicais e fluidos

bucais penetrem no mesmo. Sabe-se que a inflitração de fluidos causa a

desintegração do cimento obturador, criando condições para o desenvolvilmento de

microrganismos em caso de infecção.

Após a sanificação do canal radicular, espaços vazios no interior do mesmo

acumulariam exsudatos provenientes do periápice. A dificuldade em drenar os

líquidos levaria a desintegração de seus componentes que desencadeariam o

processo inflamatório periapical, conforme Grossman (1978). Outros autores

ressaltaram de Grossman (1978) como Paiva, Antoniazzi (1991) e associaram a

obturação incompleta do sistema endodôntico às principais causas do insucesso da

terapia do canal radicular (DOW; INGLE, 1955; INGLE 1962), quando avaliaram a

qualidade do tratamento endodôntico relacionado aos casos de insucesso

endodôntico.

O preenchimento tridimensional do canal radicular foi considerado

fundamental para o restabelecimento de condições funcionais aos elementos dentais.

Com issso, diferentes materiais e técnicas obturadoras vem sendo estudados para

esse fim.

Em revisão de literatura Orstavik (2005) citou a guta-percha como o material

sólido mais utilizado nas obturações radiculares em função de suas propriedades

físicas, químicas e biológicas. Data de 1847 a primeira citação do “obturador de Hill”

– à base de guta-percha, carbonato de cálcio e quartzo (COHEN; BURNS, 2000).

60

Conforme Dummer, Lyle e Kennedy (1994) e Qualtrough, Whitworth e

Dummer (1999), a técnica obturadora mais ensinada em escolas de graduação e

centros de especialização na Europa, Escandinávia, Reino Unido e América do

Norte foi a condensação lateral. Mais tarde, Hommez, De Moor e Braen (2003),

citaram-na como técnica mais realizada pelos dentistas na Bélgica.

Estudos comparativos geralmente apontam a condensação lateral como

padrão para novas técnicas obturadoras testadas, segundo relatos de Ingle e

Barkland (2002). Contudo, a diferenciação anatômica do canal radicular dificulta a

adaptação da obturação a frio. Em relação à condensação lateral, Bal, Hicks e

Barnett (2001) afirmaram que o cimento permearia os cones obturadores, impedindo

a união entre os mesmos, e assim não se formaria massa obturadora homogênea.

Houve, então, a necessidade de se desenvolver técnicas de

termoplastificação do material obturador, que permitiram a melhor adaptação do

material às paredes do canal radicular e também melhor homogenização da massa

obturadora. A termoplastificação seguida de compactação da guta-percha foi

preconizada em 1967, por Schilder, que observou melhor adaptação da guta-percha

às pardes dentinárias, quando aplicada a “termocompactação” em relação à

condensação lateral. Assim a obturação seria mais homogênea e tridimensional.

Porém a grande dificuldade em se executar a técnica proposta por Schilder

em função da quantidade de instrumentos utilizados, o tempo de realização da

manobra obturadora e a falta do controle de temperatura, tornaram uma técnica

difícil de se aplicar. Weller e Koch (1994) estudaram um novo conceito em

termoplastificação, a aplicação de material obturador se dava por um sistema de

injeção aquecido. A guta-percha aquecida era aplicada e compactada no canal

radicular. O método foi considerado seguro e recebeu a denominação de Obtura II.

61

O controle de calor aplicado e a diminuição de instrumentos para a confecção

da técnica de termoplastificação foi proposta por Buchanan (1996). O autor

desenvolveu o System B que por ondas contínuas de calor, plastificava e também

permitia a condensação do material. A técnica ficou conhecida como “técnica de

ondas contínuas”, ou termoplastificada. A associação do System B e Obtura II vem

sendo utilizada com sucesso e permitiu maior controle de temperatura, rapidez e

qualidade às técnicas termoplastificadoras.

Além da termoplastificação, a técnica do cone único também foi proposta a

fim de proporcionar melhor adaptação do cone ao canal preparado. Porém, foi

observada uma espessa camada de cimento entre o cone obturador e as paredes

dentinárias quando se analisou cortes em sentido transversal ao longo eixo das

raízes.

De acordo com Gordon, Love e Chandler (2005), para contemplar os preparos

de conicidades maiores que a do sistema ISO (.02), houve o desenvolvimento de

cones com conicidades .04 e .06. Para casos de preparos com sistemas rotatórios

de conicidades variáveis, cones específicos foram oferecidos para melhor

contemplar o objetivo do selamento tridimensional.

A opção de avaliar a técnica de cone único fundamentou-se na hipótese de

que os cones obturadores seguiriam as conicidades do preparo realizado com o

sistema K3Endo. Porém, foi a técnica de termoplastificação com cones .04 a que

permitiu melhor preenchimento do espaço radicular, conforme resultados do

presente estudo. As porcentagens de Resilon nos terços cervical, médio e apical,

para a técnica de termoplastificação seguiram a seguinte ordem: 92,03%, 76,24% e

88,57%. Os valores apresentaram diferença tanto para a técnica de condensação

lateral como para a de cone único. Os resultados corroboraram com os obtidos por

62

Oguntebi e Shen (1992). Os autores concluíram que as técnicas termoplastificadoras

se mostraram favoráveis para a qualidade do selamento apical, na medida em que

agregaram menor quantidade de cimento na interface material obturador/ parede

radicular.

A proporção de cimento deve ficar abaixo de 10%, segundo Eguchi et al.

(1985), a fim de garantir a qualidade da obturação, sem riscos de perda do

selamento por dissolução do cimento obturador. No presente estudo, a avaliação da

porcentagem de cimento em relação aos terços do canal radicular para técnica de

cone único, demonstrou os maiores valores: 58,26% no terço cervical, 42,53% no

terço médio e 21,64% no terço apical. As proporções se mantiveram acima do

padronizado como ideal para o qualidade da obturação endodôntica.

A menor película de cimento obturador foi apontada por Wu, De Gee e

Wesselink (1997) como condição ideal para evitar infiltração apical. Para os autores,

a injeção de guta-percha aquecida seguida de compactação permitiu alcançar esta

condição. O mesmo pôde ser observado nesta pesquisa, com os menores índices de

cimento na técnica do grupo da condensação vertical, principalmente nos terços

médio e cervical, os quais foram obturados com o sistema ObturaII.

Um fator agravante relacionado a porcentagens de cimento obturador acima

do ideal seria a perda do selamento com a degradação por dissolução do cimento

conforme Pommel e Camps (2001). Os autores citados foram unânimes quanto a

necessidade de se obter uma obturação endodôntica a mais homogênea possível

com camada de cimento mínima a fim de garantir o sucesso da terapia endodôntica.

Os mesmos aspectos foram discutidos por Gençoglu (2003) que observaram

o fato da dissolução do cimento na obturação endodôntica permitir a infiltração,

prejudicando o sucesso da terapia. Segundo os autores, a redução na proporção de

63

cimento preservaria o selamento radicular. Os autores também ressaltaram que a

termoplastificação da guta-percha seria uma alternativa no preenchimento de

irregularidades nos canais. Para o vigente estudo, a termoplastificação do Resilon

levou a menor proporção de cimento nos cortes avaliados, assim como nos

trabalhos citados.

Pesquisas demonstram, porém que a película de cimento entre o cone

obturador e as paredes radiculares permitia infiltração de fluidos perirradiculares e

do meio bucal. Ocorria então a degradação do cimento possibilitando a instalação de

microrganismos e assim o insucesso do tratamento endodôntico (WHITHEWORTH,

2005). Todos os cimentos sofrem dissolução frente aos fluidos bucais e teciduais,

portanto deve-se diminuir a quantidade do mesmo em relação à proporção de

material principal, garantindo índices maiores de sucesso terapêutico (ORSTAVIK,

2005).

A explicação para o fato da técnica de cone único apresentar grandes

quantidades de cimento na interface obturadora pode estar associada ao fato de que

apenas inserir o cone e não condensá-lo, permitiria grande quantidade de cimento

no canal radicular.

Os canais instrumentados com sistemas rotatórios ganharam uma conicidade

maior e para que a manobra de obturação pudesse acompanhar o avanço de

tecnologia, a indústria lançou cones mais calibrosos, e em alguns casos, seguindo a

conicidade variável a que submeteram os instrumentos. A garantia de seguir a

conicidade do preparo e o aprimoramento de cimentos adesivos deveriam diminuir

falhas na massa obturadora.

A profundidade de aplicação de condensadores na técnica de condensação

vertical foi avaliada por Smith et al., (2000). Os autores analisaram a injeção e

64

compactação de guta-percha em 3,0, 4,0 e 7,0 mm de distância do limite da

obturação, tanto em técnicas termoplastificadas quanto a frio. A profundidade da

aplicação do calor determinou melhores resultados quanto mais próxima do limite da

obturação, no caso, a 3,0 mm de distância. Além disso, nos grupos de técnicas

termoplastificadas a obturação foi mais homogênea.

Bal, Hicks e Barnett (2001) observaram a profundidade de penetração de

espaçadores digitais em dentes preparados com Series ProFile série .06 e obturados

com cones de conicidade .02 e .06, valendo-se da técnica de condensação lateral. O

grupo de cone .02 permitiu penetração de espaçadores mais próximos ao

comprimento de trabalho, assim como o estudo de Smith et al., (2000).

Cones produzidos com conicidades .04 e .06 foram utilizados em técnicas a

frio ou termoplastificadas. Mostraram boa adaptação aos preparos com sistemas

rotatórios de NiTi, acompanhando as mesmas conicidades,segundo Gordon, Love e

Chandler (2005).

Dulaimi e Wali Al-Hashimi (2005) concluíram após experimento in vitro que

preparos cervicais facilitaram a penetração do espaçador na condensação lateral,

diminuindo a distância da ponta do mesmo ao limite da obturação. O vedamento

apical, por conseguinte seria mais eficiente contra a infiltração de fluidos.

Nielsen e Baumgartner (2006) compararam a penetração de espaçadores na

condensação lateral em relação à guta-percha e ao Resilon, para cones .02 e .04.

Os resultados mostraram que cones .02 de Resilon permitem maior profundidade de

aplicação em sentido apical, seguidos pelos cones de guta-percha .02.

Como foi possível observar, o presente estudo apresentou as mesmas

porcentagens de material obturador para a condensação lateral e termoplsatificação

nos terços apical e médio do canal radicular. Esse fato pode ser explicado pelo

65

preparo cervical realizado pela lima de conicidade .10 do sistema K3 Endo. A

penetração de espaçadores e das pontas do System B alcançaram áreas mais

próximas do limite apical, e assim a compactação do Resilon foi mais eficiente para

os terços citados. Contudo, o terço cervical apresentou maior porcentagem de

Resilon para a técnica termoplsatificada do que para a condensação lateral. Isso

pode ter acontecido em função da aplicação do Resilon pelo sistema Obtura II no

grupo da técnica termoplastificada, o que levou a obturação mais homogênea.

A adoção de novas tecnologias aplicadas à Endodontia por especialistas

dinamarqueses, demonstrou que em relação à técnica obturadora, a

termoplastificação da guta-percha foi escolhida por 90% dos profissionais

questionados. Recursos tecnológicos como injetores de guta-percha e calcadores

com controle de temperatura demostraram grande aceitação no grupo de

especialistas, pois otimizaram a manobra de obturação termoplastificada, diminuindo

o tempo de operação, além de garantir a qualidade obturação dos canais radiculares,

segundo Bjørndal e Reit (2005)

Diferentes autores realizaram estudos comparativos entre a guta-percha e o

sistema Resilon. Shemesh, Wu e Wesselink (2006), analisando a infiltração no

sistema obturador Epiphany, valendo-se de condensação lateral, notaram que os

resultados imediatos eram satisfatórios, porém em longo prazo, o contato com o

meio líquido, permitiu maiores índices de infiltração, o que transferido à prática

clínica poderia levar a perda de selamento da obturação. Já a técnica de cone único

para o sistema de obturação Epiphany associada a condensação vertical,

proporcionou para Sagsen et al., (2006) melhor vedamento apical quando

comparado com a guta-percha associada ao AH Plus, corroborando com os relatos

de Stratton, Apicella e Mines (2006).

66

As tendências atuais indicam o desenvolvimento de sistemas adesivos,

priorizando materiais resinosos para a obturação endodôntica. Esses materiais

deveriam ser capazes de penetrar nos túbulos dentinários, unirem-se a fase

orgânica e inorgânica da dentina, neutralizarem ou dizimarem microrganismos e

seus subprodutos, induzirem resposta regenerativa sobre o forame apical e

fortalecerem a estrutura remanescente radicular.

Inicialmente, pesquisas com adesivos dentinários foram realizadas em

associação às obturações endodônticas. Leonard, Gutmann e Guo (1996) e

Mannocci e Ferrari (1998) concluíram que a associação de material resinoso ao

selamento do sistema de canais radiculares promovia maior impermeabilidade ao

mesmo. Assim, estudos com materiais resinosos culminaram na proposta do Resilon,

em 2004. O material foi desenvolvido para atuar como principal na obturação do

canal radicular e se apresentava tanto na forma de cones para condensação a frio

como em bastões para inserção em sistemas de termoplastificação, como o Obtura

II. O diferencial do sistema foi a proposta do cimento obturador de mesma

composição (sistema Epiphany ou RealSeal), o que formaria um conjunto único no

espaço do canal radicular, favorecidos pela adesão química dos materiais. Outra

vantagem seria a formação de camada híbrida com a dentina radicular. Assim, o

cimento obturador se uniria mecânica e quimicamente às paredes radiculares. Um

único bloco (“monobloco”) seria ideal para completar os requisistos dos ideias da

obturação radicular.

Apesar de Shipper et al. (2004, 2005) obterem resultados que mostraram a

associação de Resilon e Epiphany na obturação endodôntica como mais resistente à

infiltração do que grupos com guta-percha, enfatizando o conceito do “monobloco”,

pesquisas com a metodologia de push-out, ou destaque dos corpos de prova,

67

demonstraram falhas de adesão do cimento com as paredes dentinárias e com o

próprio cone Resilon (GESI et al., 2005).

Controvérsias em relação aos benefícios do novo sistema obturador tornaram

imprescindíveis pesquisas a partir de diferentes metodologias.

Veríssimo, Vale e Monteiro (2007) analisaram níveis de infiltração apical entre

material obturador convencional e Resilon associado ao sistema Epiphany, para

técnicas obturadora de condensação lateral e termoplastificada. Os resultados

indicaram que a associação de Resilon e Epiphany foi capaz de selar melhor o canal

radicular.

Contudo, a polimerização de compósitos no interior radicular teria

comportamento diferente em função da geometria radicular, que dificulta também o

escoamento de cimento. A qualidade da adaptação portanto ficaria prejudicada,

assim como demonstrou Perdigão, Lopes e Gomes (2007) que observaram

separação interfacial entre cones e cimento, como também entre cimento e dentina.

A análise em microscopia de transmissão de elétrons demonstrou que não houve

formação de tags em nenhum dos terços avaliados, o que vem ao encontro da

problemática citada em relação à geometria radicular. O sucesso da terapia

endodôntica ficaria comprometido com a presença de espaços entre a obturação

radicular.

Fez-se necessário controles de acompanhamento para os tratamentos

endodônticos obturados com o sistema Resilon. Então, Cotton et al. (2008)

realizaram estudo retrospectivo sobre os índices de sucesso em tratamentos

endodônticos obturados com guta-percha e cimento convencional em relação a

obturações a partir do sistema Epiphany/Resilon. Os autores não observaram

68

diferenças entre os grupos e sugeriram que o material seria eficiente para selamento

dos canais radiculares.

Quanto aos materiais de obturação radiculares, observamos necessidade de

novas pesquisas a fim de garantir a seleção adequada ao sucesso do tratamento de

canal.

Já em relação às técnicas obturadoras, avaliou-se a qualidade do

preenchimento endodôntico a partir de cortes transversais ao longo eixo de raízes

obturadas. As fases do preenchimento radicular compreendem o material principal, o

cimento obturador e eventuais lacunas ou falhas, representadas por espaços vazios.

A metodologia pode ser aplicada em dentes naturais ou blocos de canais simulados.

Os resultados de Eguchi et al. (1985) quanto a porcentagem de material

principal no terço apical demonstraram que a condensação lateral apresentou a

menor taxa, contradizendo os resultados do presente estudo. A porcentagem de

Resilon no terço apical foi maior para a técnica de condensação lateral e

termoplastificada, as quais não apresentaram diferenças estatísticas, em relação ao

cone único. No terço médio, os autores relataram maior porcentagem de cimento

para a condensação lateral, discordando dos achados do presente estudo em que a

condensação lateral demonstrou o menor valor para a fase cimento no referido terço.

Os resultados de Beer, Gangler e Rupprecht (1987) mostraram que o grupo

obturado com a técnica da condensação lateral apresentou mais que 90% de guta-

percha nas secções enquanto a termoplastificada 89%. Em contrapartida, os

resultados do presente estudo indicou índices de material obturador principal, no

caso Resilon, sem diferenças estatísticas para terços médio e apical, entre a

condensação lateral e termoplastificada. Já no terço cervical, a técnica

termoplastificada obteve maior porcentagem em relação às demais.

69

Wu, Ozok e Wesselink (2000) constataram que a condensação da guta-

percha, tanto lateral quanto vertical, diminuiu a quantidade de cimento nas áreas

examinadas e não houve diferenças entre os grupos a 3 mm do ápice. O corte a 3

mm do ápice pode ser comparado ao terço médio do estudo vigente e os resultados

corroboraram com os achados da pesquisa. Em relação ao corte a 6 mm, o grupo da

condensação lateral apresentou maior quantidade de cimento obturador, assim

como relatado no presente estudo. Os autores ressaltaram que no grupo do cone

único, em todo o perímetro do cone foi observado cimento, diferente dos demais

grupos, aspecto que também foi observado no estudo em discussão.

O fato de haver menor quantidade de cimento nos grupos da condensação

lateral e termoplsatificada pode estar relacionado a aplicação de calor.Os autores

Wu, Tigos e Wesselink (2002) concluíram que quanto maior a profundidade de

aplicação de calor, melhor a adaptação da guta-percha, o que pode ser transportado

para a fase de Resilon, já que constitui o material de obturação principal.

Gençoglu et al. (2002), Gençoglu (2003) e Jarret et al. (2004) analisaram a

porcentagem de guta-percha nas secções transversais de raízes obturadas por

diferentes técnicas. Os autores analisaram além de técnica de condensação lateral e

termoplastificada sistemas obturadores carregadores de guta-percha. As análises

mostraram que os carregadores de guta-percha apresentaram menores proporções

de cimento obturador e falhas nos cortes dos terço cervical, médio e apical. Já as

técnicas de condensação lateral e termoplastificadas apresentaram resultados sem

diferença estatística, diferente do que se observou no presente estudo. No terço

cervical houve maior porcentagem do material obturador principal, no caso do estudo

Resilon, para o grupo da técnica termoplastificada, seguida pela técnica de

70

condensação lateral, diferindo dos dados obtidos por Gençoglu et al. (2002),

Gençoglu (2003) e Jarret et al. (2004).

A avaliação entre os terços obturados mostrou maior quantidade de Resilon

no cervical para a técnica termoplastificada, seguida da condensação lateral e cone

único. Nos terços médio e apical, a condensação lateral foi igual a termoplastificada,

que apresentaram maiores porcentagens de Resilon do que o cone único. Os

resultados corroboram com diversos autores Cathro e Love (2003), Gordon, Love e

Chandler (2005) e Keçeci, Çelik Ünal e Sen (2005).

De-Deus et al. (2007) observaram maiores quantidades de cimento obturador

e falhas para a técnica de condensação lateral, o que não se repetiu no trabalho em

questão. As porcentagens médias de cimento foram maiores para a técnica de cone

único.

Quanto às falhas, ocorreram em maior número na técnica termoplastificada,

contradizendo os achados de De-Deus et al. (2007). O fato das falhas ocorrerem

mais no terço médio pode ser explicado pela transição entre a ponta do System B e

o sistema Obtura II, pela deficiência na compactação, por marcas das pontas do

System B ou ainda extravasamento de bolhas de ar provenientes de compactação

do terço apical.

James et al. (2007) em sua análise não encontraram diferenças na proporção

Resilon/Cimento entre cortes a 2, 4 e 6 mm do ápice, para a técnica

termoplastificada, assim como demostraram os resultados do presente estudo.

O surgimento de softwares aplicados a leituras de imagens digitalizadas,

diminuiu a subjetividade dos autores na emissão do parecer dos resultados obtidos.

Apesar da aplicação de analisadores de imagens ter trazido maior confiabilidade na

obtenção de dados, a capacidade do operador em utilizar as ferramentas do

71

software poderia dificultar a manipulação dos mesmos. Centros de pesquisas com

profissionais capacitados para se adequar ferramentas dos programas em questão e

aplicá-las de forma direcionada ao objetivo do estudo, possibilitaram a utlização dos

mesmos por pesquisadores de diferentes linhas, ampliando a divulgação da

metodologia para análise de imagem.

Diferentes programas foram aplicados à Odontologia, conforme a revisão da

literatura demonstrou (FERREIRA, 2006; FROIS et al., 1981; GLYN JONES;

GRIEVE; YOUNGSON, 1988; GURY et al., 2006; HAMAOKA; MOURA, 1996;

LAURETTI, 1999; LEMOS et al., 2002; MASIERO, 2006; MAZINI, 2003, 2007;

PALAMARA et al., 2000; SKELTON-MACEDO, 2003; YOUNGSON et al.,1998).

Os trabalhos que se propuseram a analisar as fases da obturação no

preenchimento do espaço radicular em cortes transversais de raízes obturadas,

iniciaram sem a aplicação de programas analisadores de imagem Eguchi et al. (1985)

e Beer, Gangler e Rupprecht (1987). Porém, com o trabalho de Wu, Ozok e

Wesselink (2000), os cortes passaram a ser analisados por diferentes softwares. As

imagens obtidas na pesquisas de Eguchi et al. (1985) e Beer, Gangler e Rupprecht

(1987), dependiam do operador que determinava subjetivamente a região

contornada.

A opção pelo software Leica QWin para analisar as imagens do presente

estudo fundamentaram-se nos achados de Ferreira (2006), Gury et al. (2006),

Lauretti (1999), Masiero (2006), Mazini (2003, 2007) e Skelton-Macedo (2003),.

Com o estabelecimento das rotinas de leitura das cores das imagens obtidas,

os cortes realizados em micrótomo de tecidos duros foram avaliados. Então, as

proporções de Resilon, cimento obturador e vazio foram tomadas e as porcentagens

calculadas para cada corte.

72

Após as devidas comparações e levando-se em conta as limitações da

metodologia aplicada foi possível concluir que a técnica de cone único apresentou a

maior porcentagem de cimento em relação às demais. A técnica termoplastificada

apresentou maior porcentagem de Resilon no terço cervical, seguida pela

condensação lateral e cone único. Contudo, no terço médio a termoplastificada

apresentou o maior índice de falhas. O pior desempenho, portanto, foi da técnica de

cone único.

73

7 CONCLUSÕES

De acordo com a metodologia aplicada foi possível concluir que:

1) A técnica de cone único apresentou a maior quantidade de cimento

obturador em relação a condensação lateral e a termoplastificadora;

2) O terço médio da termoplastificação foi o que apresentou a maior

porcentagem de falhas nos cortes analisados;

3) A técnica de termoplastificação apresentou a maior porcentagem de

Resilon.

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REFERÊNCIAS1

Abou-Rass M, Frank AL, Glick DR. The anticuravature filing method to prepare the curved root canal. J Am Dent Assoc 1980; 101:792-4. Bal AS, Hicks ML, Barnett F. Comparasion of laterally condensed .06 and .02 tapered gutta-percha and sealer in vitro. J Endod 2001; 27(12):786-8.

Beer R, Gängler P, Rupprecht B. Investigation of the canal space occupied by gutta-percha following lateral condensation and thermomechanical condensation. Int Endod J 1987; 20:271-5.

Bjørndal L, Reit C. The adoption of new endodontic technology amongst Danish general dental practitioners. Int Endod J 2005;38(1):52-8.

Brady JM, del Rio CE. Corrosion of endodontic silver cones in humans: a scanning electron microscope and x-ray microprobe study. J Endod 1975; 1:205 Brzozowski ME. Obturação do sistema radicular: uma breve revista da literatura e estado atual da questão [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 1994. Buchanan LS. Continuous wave of obturation technique. Dent Today 1996;15:60-7. Cathro PR, Love RM. Comparasion of MicroSeal and System B/Obtura II obturation tecniques. Int Endod J 2003; 36(12):876-82. Chana H, Briggs P, Moss R. Degradation of a silver point in association with endodontic infection. J Endod 1998; 31(2):141-6. Cohen S, Burns RC. Caminhos da Polpa. 7ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. _____________ 1 De acordo com Estilo Vancouver. Abreviatura de periódicos segundo base de dados MEDLINE.

75

Cotton TP, Schindler WG, Schwartz SA, Watson WR, Hargreaves KM. A retrospective study comparing clinical outcomes after obturation with Resilon/Epiphany or Gutta-Percha/Kerr sealer. J Endod 2008; 34(7):789-97. Dalat DM, Spångberg LS. Comparasion of apical leakage in root canals obturated with various gutta-percha tecniques using a dye vacuum tracing method. J Endod 1994; 20(7):315-9. Davalou S, Gutmann JL, Numm MH. Assessment of apical and coronal root canal seals using contemporany endodontic obturation and restaurative materials and tecniques. Int Endod J 1999; 32:388-96 De–Deus G, Gurgel-Filho ED, Magalhães KM, Coutinho-Filho T. A laboratory analysis of gutta-percha-filled área obtained using Thermafil. Int End J 2006, 39(5):378-83. De-Deus G, Maniglia-Ferreira CM, Gurgel-Filho ED, Paciornik S, Machado ACR, Coutinho-Filho T. Comparasion of the percentage of gutta-percha-filled area obtained by thermafil and System B. Aust Endod J 2007; 33:55-61. Dow PR, Ingle JI. Isotope determination of root canal failures. Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1955;8:1100. DuLac S, Nielsen CJ, Tomazic TJ, Ferrilo PJJr, Hatton JF. Comparasion of the obturation of lateral canals by six tecniques. J Endod 1999; 25:376-80. Dulaimi SF, Wali Al-Hashimi MK. A comparasion of spreader penetration depth and load required during lateral condensation in teeth prepared using various root cnal preparation tecniques. Int Endod J 2005; 38(8):510-5. Dummer PMH, Lyle L, Kennedy JK. A laboratory study of root fillings in teeth obturated by lateral condensation of gutta-percha or Thermafil obturator. Int Endod J 1994; 27:32-8. Eguchi DE, Peters DD, Hollinger JO, Lorton LA. Comparasion of the area of the canal space occupied by gutta-percha following four gutta-percha obturation techniques using Procosol sealer. J Endod 1985; 11:166-75.

76

Ferreira R. Análise in vitro da infiltração de azul-de-metileno na dentina radicular humana variando-se o método de impregnação [Tese de Doutorado] São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2006. Frois IM, Renberg AM, Robazza CRC, Costa WF, Antoniazzi JH. Permeabilidade da dentina radicular: um novo método de avaliação. Rev Paul Endod 1981; 2(4):77-83. Gençoglu N. Comparison of six different gutta-percha tecniques (part II) : Thermafil, JS Quick-Fill, Soft Core, Microseal, System B, and lateral condensation. Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96(1):91-5. Gençoglu N, Garip Y, Bas M, Samani S. Comparison of different gutta-percha tecniques: Thermafil, Quick-Fill, System B, and lateral condensation. Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93(3):333-6. Gesi A, Raffaelli O, Goracci C, Pashley DH, Tay FR, Ferrari M. Interfacial strength of Resilon and gutta-percha to intraradicular dentin. J Endod 2005; 31(11):809-13. Glyn Jones J, Grieve AR, Youngson CC. Marginal leakage associated with three posterior restorative materials. J Dent 1988;16(3):130. Goodman A, Schilder H, Aldrich W. The thermomechanical properties of gutta-percha. II. The history and molecular chemistry of gutta-percha. Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1974; 37(6):954-61. Gordon MPJ, Love RM, Chandler NP. An evaluation of tapered gutta-percha cones for filling of . 06 taper prepared curved root canals. Int End J 2005; 38:87-96. Grossman LI. Role of preventive endodontics in maintenance of the teeth. Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1978; 45(3):448-51. Gulshari K, Cehreli ZC, Kuraner T, Dagli FT. Sealer area associated with cold lateral condensation of gutta-percha and warm coated carrier filling systems in canals prepared with various rotary NiTi systems. Int Endod J 2007; 40:275-81. Gury et al. Analise comparativa da aplicabilidade e precisão de três softwares analisadores de imagens. Braz Oral Res 2006.

77

Gutmann JL, Saunders WP, Saunders EM, Nguyen l. An assessment of the plastic Thermafil obturation technique. Part I: Radiographic evaluation of adaptation an placement. Int Endod J 1993; 26:173-6. Hamaoka L, Moura AAM. Avaliação in vitro da permeabilidade dentinária radicular tendo como fonte de variação três diferentes tipos de corantes. Rev Fac Odont Universid de São Paulo; 1996;16(1): 39-42. Harris G, Dickey D, Lemon R, Luebkle F. Apical seal: Mc Spadden versus lateral condensation. J Endod 1985; 11:117-21. Hommez GM, De Moor RJ, Braen M. Endodontic treatment performed by Flemish dentists. Part 2. Canal filling and decision making for referrals and treatment of apical periodontitis. Int Endod J 2003; 36(5): 344-51. Hülsmann M. Removal of silver cones and fractured instruments using the Canal Finder System. J Endod 1990; 16(12)596-600. Huumonen S, Lenander-Lumikari M, Sigurdsson A, Orstavik D. Healing of apical periodontitis after endodtic treatment: a comparison between a silicone-based and a zinc oxide-eugenol-based sealer. Int Endod J 2003; 36(4):296-301. Ingle JE, Barkland LK. Endodontics. 5 ª ed. Canadá: Decker Inc ;2002. James BL, Brown CE, Legan JJ, Moore BK, Vail, MM. An in vitro evaluation of the contents of roots canals obturated with gutta-percha and AH-26 sealer or Resilon and Epiphany sealer. J Endod 2007; 33(11):1359-63. Jarret IS, Marx D, Covey D, Karmazin M, Lavin M, Gound T. Percentage of canals filled in apical cross section- an in vitro study of seven obturation techniques. Int Endod J 2004; 37:392-8. Keçeci AD, Çelik Ünal G, Sen BH. Comparison of cold lateral compactation and continuous wave of obturation techniques following manual or rotary instrumentation. Int Endod J 2005; 38:381-8. Kehoe JC. Intracanal corrosion of silver cone producing a localized argyria; scanning electron microscope and energy disperse x-ray analyzer. J Endod 1984;10:199.

78

Kersten HM, Fransman R, Thoden van Velzen SK. Thermomechanical compactation of gutta-percha, II. A comparasion with lateral condensation in curved roots canals. Int Endod J 1986; 19:134-40. Lambrianidis T. Observer variations in radiographic evaluation of endodontic therapy. Endod Dent Traum 1985;1:235-41. Lauretti MB. Impermeabilização da dentina intra-radicular in vitro pelo emprego de cianoacrilato, verniz copal e adesivo dentinário, após o prepare químico-cirúrgico de canais radiculares [Tese de Doutorado] São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 1999. Lemos EM, Caldeira CL, Aun CE, Gavini G, Skelton-Macedo. Método de captura e utilização direta com finalidade ditática em Odontologia. RPG 2002; 9(3):199-206. Leonard JE, Gutmann JL, Guo IY. Apical and coronal deals of roots obturated with a dentine bonding agent and resin. Int Endo J 1996; 29(2):76-83. Mannocci F, Ferrari M. Apical seal of roots obturated with laterally condensed gutta-percha, epoxy resin cement, and dentin bonding agent. J Endod 1998; 24(1):41-4. Masiero AV. Qauntificação, por diferentes métodos, de material obturador remanescente no interior de canais radiculares, após desobturação e repreparo [Tese de Doutorado] São Paulo, Faculdade de Odontologia da USP; 2006. Mazini P. Avaliação da área de contato dos dentes artificiais em função da forma oclusal e da forma das arcadas [Dissertação de Mestrado]. São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2003. Mazini P. Avaliação da área de contato dos dentes artificiais em função da forma oclusal e da forma das arcadas, na posição de máxima intercuspidadação e nos movimentos excurvivos [Tese de Doutorado]. São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2007. Miletic I, Devcic N, Anic I, Borcic J, Karlovic Z, Osmak M. The cytotoxicity of RoekoSeal and AH Plus compared during different setting periods. J Endod 2005; 31(4): 307-9. Nielsen BA, Baumgartner JC. Spreader penetration during lateral compactation of Resilon and gutta-percha.J Endod 2006; 32(1):52-4.

79

Oguntebi BR, Shen C. Effect of different sealers on thermoplasticized gutta-percha root canal obturations. J Endod 1992;18(8): 363-6. Orstavik D, Nordahl I, Tibaballis JE. Dimensional change following setting of root canal sealer materials. Dent Mater 2001; 17:512-9 Orstavik D. Materials used for root canal obturation. Endod Topics 2005; 12:25-38. Paiva JG, Antoniazzi JH. Endodontia: bases para a prática clínica. 2ª ed. São Paulo: Artes Médicas; 1991. Palamara JEA, Wilson PR, Thomas CDL, Messer HH. A new imaging technique for measuring the surface strains applied to dentine. J Dent 2000; 28(2):141-6. Pathomvanich S, Edmunds DH. The sealing ability of thermafil obturators assessed by four different microleake techniques.Int Endod J 1996; 29(5):327-34. Perdigão J, Lopes MM, Gomes G. Interfacial adaptation of adhesive materials to root canal dentin. J Endod 2007; 33(3):259-63. Pommel L, Camps J. In vitro apical leakage of System B compared with other filling techniques. J Endod 2001; 27:449-51. Qualtrough AJ, Whitworth JM, Dummer PM. Preclinical endodontology: an international comparison. Int Endod J 1999; 32(5):406-14. Sagsen B, Er O, Kahraman Y, Oruçoglu H. Evaluation of microleakage of roots filled with differet techniques with a computerizes fluid filtration technique. J Endod 2006; 32(12):1168-70. Schilder H. Filling of root canal in three dimensions. Dental Clin Nor Amer 1967; 11:723-44. Shemesh H, Wu MK, Wesselink PR. Leakage along apical root fillings with and without smear layer using two different leakage models: a two-month longitudinal ex vivo study. Int Endod J 2006; 39:968-76.

80

Shipper G, Arnold RR, Teixeira FB, Trope M. Periapical inflammation after coronal microbial inoculation of dog roots filled with gutta-percha or Resilon. J Endod 2005; 31(2):91-6. Shipper G, Orstavik D, Teixeira FB, Trope M. An evaluation of microbial leakage in roots filled with a thermoplastic synthetic polymer-based root canal filling material (Resilon). J Endod 2004; 30(5):342-7. Skelton-Macedo MC. Comparação de diferentes métodos de leitura aplicados a infiltração de corantes em dentina humana [Tese de Doutorado] São Paulo: Faculdade de Odontologia da USP; 2003 Smith RS, Weller RN, Loushine RJ, Kimbrough WF. Effect of varying the depth of heat application on the adaptability of guta-percha during warm vertical compactation. J Endod 2000; 26: 668-72. Stratton RK, Apicella MJ, Mines P. A fluid comparison of gutta-percha versus Resilon, a new soft resin endodontic obturation system. J Endod 2006; 32(7):642-5. Taylor JK, Jeansonne BG, Lemon RR. Coronal leakage: effects of smear layer, obturation technique, and sealer. J Endod 1997; 23(8):508-12. Teixeira FB, Teixeira EC, Thompson JY, Trope M. Fracture resistance of roots endodontically treated with a new resin filling material. JADA 2004; 135:646-52. Veríssimo DM, Vale MS, Monteiro AJ. Comparison of apical leakage between canals filled with gutta-percha/AH Plus and the Resilon/Epiphany System, when submitted ti two filling techniques. J Endod 2007; 33(3):291-4. Weller RN, Koch KA. In vitro temperatures produced by a new heated injectable gutta-percha system. Int Endod J 1994; 27(6):299-303. Whiteworth JM. Methods of filling root canals: principles and pratices. Endod Topics 2005; 12:2-24. Wu MK, Fan B, Wesselink PR. Leakage along apical root filling in curved root canals. Part I: effects of apical transportation on seal of root fillings. J Endod 2000; 26:210-6.

81

Wu MK, De Gee AS, Wesselink PR. Leakage of Ah 26 and Ketac-Endo used with injected warm GP. J Endod 1997; 23:331-6. Wu MK, Özok AR, Wesselink PR. Sealer distribution in root canals obturated by three techniques. Int End J; 2000; 33:340-5. Wu MK, Tigos E, Wesselink PR. An 18-month longitudinal study on a new silico-based, RSA RoekoSeal: a leakage study in vitro. Oral Surg Oral Medic Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94:499-502. Youngson CC, Glin Jones JC, Manogue M, Smith IS. In vitro dentinal penetration by tracers using in microleakage studies. Int Endod J 1998; 31(2):90-9. Zmener O, Dominques FV. Corrosion of silver in subcutaneous connective tissue in the rat: a preliminary scanning electron microscope, electron microbe and histological study. J Endod 1985; 11:55-61.

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APÊNDICE A - Porcentagens médias das fases da obturação endodôntica em relação às técnicas obturadoras ( G I, G II, G III).

G I G II G III

Cervical Vazio 1.62% 2.74% 3.35%

Cimento 20.48% 58.26% 4.61%

Resilon 77.90% 39.00% 92.03%

Médio Vazio 2.84% 1.99% 9.44%

Cimento 11.66% 42.53% 14.32%

Resilon 85.49% 55.48% 76.24%

Apical Vazio 2.59% 2.41% 3.65%

Cimento 13.67% 21.64% 7.78%

Resilon 83.73% 75.95% 88.57%

APÊNDICE B - Porcentagem média dos terços cervical, médio e apical em relação às fases de

obturação.

Vazio Cimento Resilon

Cervical G I 1.62% 19.93% 78.45%

G II 2.74% 58.26% 39.00%

G III 3.35% 4.61% 92.03%

Médio G I 2.84% 11.66% 85.49%

G II 1.99% 42.53% 55.48%

G III 9.44% 14.32% 76.24%

Apical G I 2.59% 13.67% 83.73%

G II 2.41% 21.64% 75.95%

G III 3.65% 7.78% 88.57%

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APÊNDICE C – Comparação entre as médias das fases de Resilon, cimento e vazio, de acordo com os terços cervical, médio e apical, para as técnicas de condensação lateral, cone único e termoplastificada (gerada no programa G.M.C) ╔═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╗ ║ Comparaçäo entre médias dos postos das amostras ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣ ║ Amostras comparadas Diferenças Valores críticos (α) Signifi- ║ ║(comparaçöes duas a duas) entre médias 0,05 0,01 0.001 cância ║ ║ ----------------------- --------- -------- -------- -------- ------- ║ ║ clcv X clmv : 9.7778 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcv X clav : 10.8333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcv X unicerv : 4.6111 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcv X unimedv : 7.4444 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcv X uniapv : 32.7778 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clcv X tercerv : 15.8889 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcv X termedv : 42.1111 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clcv X termapv : 19.0556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcv X clcercim : 80.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X clmedcim : 73.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X clapcim : 66.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X unicercim : 125.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X unimedcim : 108.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X unicoapcim : 111.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X termcervcim : 59.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X termmedcim : 43.2222 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clcv X termapcim : 47.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X clcervres : 164.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X clmedres : 172.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X clapres : 173.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X unicerres : 127.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X unimedres : 143.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X uniapres : 135.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X termcerres : 180.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X termmedres : 175.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcv X termapres : 175.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X clav : 1.0556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmv X unicerv : 14.3889 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmv X unimedv : 17.2222 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmv X uniapv : 23.0000 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmv X tercerv : 6.1111 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmv X termedv : 32.3333 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clmv X termapv : 9.2778 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmv X clcercim : 70.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X clmedcim : 63.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X clapcim : 56.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X unicercim : 115.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X unimedcim : 98.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X unicoapcim : 101.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X termcervcim : 50.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X termmedcim : 33.4444 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clmv X termapcim : 38.1111 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clmv X clcervres : 154.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X clmedres : 162.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X clapres : 163.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X unicerres : 118.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X unimedres : 133.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X uniapres : 125.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X termcerres : 170.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X termmedres : 165.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmv X termapres : 165.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣

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╔═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╗ ║ Comparaçäo entre médias dos postos das amostras ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣ ║ Amostras comparadas Diferenças Valores críticos (α) Signifi- ║ ║(comparaçöes duas a duas) entre médias 0,05 0,01 0.001 cância ║ ║ ----------------------- --------- -------- -------- -------- ------- ║ ║ clav X unicerv : 15.4444 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clav X unimedv : 18.2778 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clav X uniapv : 21.9444 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clav X tercerv : 5.0556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clav X termedv : 31.2778 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clav X termapv : 8.2222 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clav X clcercim : 69.8333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X clmedcim : 62.2778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X clapcim : 55.2778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X unicercim : 114.2778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X unimedcim : 97.1667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X unicoapcim : 100.7222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X termcervcim : 48.9444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X termmedcim : 32.3889 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clav X termapcim : 37.0556 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clav X clcervres : 153.1667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X clmedres : 161.6111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X clapres : 162.2778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X unicerres : 116.9444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X unimedres : 132.6111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X uniapres : 124.8333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X termcerres : 169.6111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X termmedres : 164.5000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clav X termapres : 164.3889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X unimedv : 2.8333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicerv X uniapv : 37.3889 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ unicerv X tercerv : 20.5000 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicerv X termedv : 46.7222 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ unicerv X termapv : 23.6667 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicerv X clcercim : 85.2778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X clmedcim : 77.7222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X clapcim : 70.7222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X unicercim : 129.7222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X unimedcim : 112.6111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X unicoapcim : 116.1667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X termcervcim : 64.3889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X termmedcim : 47.8333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X termapcim : 52.5000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X clcervres : 168.6111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X clmedres : 177.0556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X clapres : 177.7222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X unicerres : 132.3889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X unimedres : 148.0556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X uniapres : 140.2778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X termcerres : 185.0556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X termmedres : 179.9444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicerv X termapres : 179.8333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X uniapv : 40.2222 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ unimedv X tercerv : 23.3333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unimedv X termedv : 49.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X termapv : 26.5000 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unimedv X clcercim : 88.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimed X clmedcim : 80.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X clapcim : 73.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣

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╔═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╗ ║ Comparaçäo entre médias dos postos das amostras ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣ ║ Amostras comparadas Diferenças Valores críticos (α) Signifi- ║ ║(comparaçöes duas a duas) entre médias 0,05 0,01 0.001 cância ║ ║ ----------------------- --------- -------- -------- -------- ------- ║ ║ unimedv X unicercim : 132.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X unimedcim : 115.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X unicoapcim : 119.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X termcervcim : 67.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X termmedcim : 50.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X termapcim : 55.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X clcervres : 171.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X clmedres : 179.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X clapres : 180.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X unicerres : 135.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X unimedres : 150.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X uniapres : 143.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X termcerres : 187.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X termmedres : 182.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unimedv X termapres : 182.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X tercerv : 16.8889 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ uniapv X termedv : 9.3333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ uniapv X termapv : 13.7222 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ uniapv X clcercim : 47.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X clmedcim : 40.3333 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ uniapv X clapcim : 33.3333 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ uniapv X unicercim : 92.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X unimedcim : 75.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X unicoapcim : 78.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X termcervcim : 27.0000 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ uniapv X termmedcim : 10.4444 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ uniapv X termapcim : 15.1111 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ uniapv X clcervres : 131.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X clmedres : 139.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X clapres : 140.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X unicerres : 95.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X unimedres : 110.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X uniapres : 102.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X termcerres : 147.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X termmedres : 142.5555 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ uniapv X termapres : 142.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X termedv : 26.2222 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ tercerv X termapv : 3.1667 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ tercerv X clcercim : 64.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X clmedcim : 57.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X clapcim : 50.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X unicercim : 109.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X unimedcim : 92.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X unicoapcim : 95.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X termcervcim : 43.8889 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ tercerv X termmedcim : 27.3333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ tercerv X termapcim : 32.0000 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ tercerv X clcervres : 148.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X clmedres : 156.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X clapres : 157.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X unicerres : 111.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X unimedres : 127.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X uniapres : 119.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X termcerres : 164.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣

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╔═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╗ ║ Comparaçäo entre médias dos postos das amostras ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣ ║ Amostras comparadas Diferenças Valores críticos (α) Signifi- ║ ║(comparaçöes duas a duas) entre médias 0,05 0,01 0.001 cância ║ ║ ----------------------- --------- -------- -------- -------- ------- ║ ║ tercerv X termmedres : 159.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ tercerv X termapres : 159.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X termapv : 23.0556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ termedv X clcercim : 38.5556 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ termedv X clmedcim : 31.0000 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ termedv X clapcim : 24.0000 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ termedv X unicercim : 83.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X unimedcim : 65.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X unicoapcim : 69.4445 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X termcervcim : 17.6667 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ termedv X termmedcim : 1.1111 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ termedv X termapcim : 5.7778 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ termedv X clcervres : 121.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X clmedres : 130.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X clapres : 131.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X unicerres : 85.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X unimedres : 101.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X uniapres : 93.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X termcerres : 138.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X termmedres : 133.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termedv X termapres : 133.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X clcercim : 61.6111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X clmedcim : 54.0556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X clapcim : 47.0556 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ termapv X unicercim : 106.0556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X unimedcim : 88.9444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X unicoapcim : 92.5000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X termcervcim : 40.7222 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ termapv X termmedcim : 24.1667 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ termapv X termapcim : 28.8333 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ termapv X clcervres : 144.9444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X clmedres : 153.3889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X clapres : 154.0556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X unicerres : 108.7222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X unimedres : 124.3889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X uniapres : 116.6111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X termcerres : 161.3889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X termmedres : 156.2778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X termapres : 156.1667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcercim X clmedcim : 7.5556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcercim X clapcim : 14.5556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcercim X unicercim : 44.4445 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clcercim X unimedcim : 27.3333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcercim X unicoapcim : 30.8889 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clcercim X termcervcim : 20.8889 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcercim X termmedcim : 37.4444 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clcercim X termapcim : 32.7778 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clcercim X clcervres : 83.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcercim X clmedres : 91.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcercim X clapres : 92.4445 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcercim X unicerres : 47.1111 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ termapv X termedres : 156.2778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapv X termapres : 156.1667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcervcim X clmedcim : 7.5556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣

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╔═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╗ ║ Comparaçäo entre médias dos postos das amostras ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣ ║ Amostras comparadas Diferenças Valores críticos (α) Signifi- ║ ║(comparaçöes duas a duas) entre médias 0,05 0,01 0.001 cância ║ ║ ----------------------- --------- -------- -------- -------- ------- ║ ║ clcervcim X clapcim : 14.5556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcervcim X unicercim : 44.4445 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clcervcim X unicomedcim : 27.3333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcervcim X unicoapcim : 30.8889 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clcervcim X termcervcim : 20.8889 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcervcim X termmedcim : 37.4444 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clcervcim X termapcim : 32.7778 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clcervcim X clcervres : 83.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcervcim X clmedres : 91.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcervcim X clapres : 92.4445 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcervcim X unicervres : 47.1111 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clcervcim X unimedres : 62.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcervcim X uniapres : 55.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcervcim X tercerres : 99.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcervcim X termedres : 94.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcervcim X termapres : 94.5555 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmedcim X clapcim : 7.0000 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmedcim X unicercim : 52.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmedcim X unicomedcim : 34.8889 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clmedcim X unicoapcim : 38.4445 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clmedcim X termcervcim : 13.3333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmedcim X termmedcim : 29.8889 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clmedcim X termapcim : 25.2222 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmedcim X clcervres : 90.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmedcim X clmedres : 99.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmedcim X clapres : 100.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmedcim X unicervres : 54.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmedcim X unimedres : 70.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmedcim X uniapres : 62.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmedcim X tercerres : 107.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmedcim X termedres : 102.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clmedcim X termapres : 102.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clapcim X unicercim : 59.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clapcim X unicomedcim : 41.8889 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clapcim X unicoapcim : 45.4445 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clapcim X termcervcim : 6.3333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clapcim X termmedcim : 22.8889 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clapcim X termapcim : 18.2222 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clapcim X clcervres : 97.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clapcim X clmedres : 106.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clapcim X clapres : 107.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clapcim X unicervres : 61.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clapcim X unimedres : 77.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clapcim X uniapres : 69.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clapcim X tercerres : 114.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clapcim X termedres : 109.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clapcim X termapres : 109.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicercim X unicomedcim : 17.1111 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicercim X unicoapcim : 13.5556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicercim X termcervcim : 65.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicercim X termmedcim : 81.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicercim X termapcim : 77.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicercim X clcervres : 38.8889 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ unicercim X clmedres : 47.3333 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣

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╔═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╗ ║ Comparaçäo entre médias dos postos das amostras ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣ ║ Amostras comparadas Diferenças Valores críticos (α) Signifi- ║ ║(comparaçöes duas a duas) entre médias 0,05 0,01 0.001 cância ║ ║ ----------------------- --------- -------- -------- -------- ------- ║ ║ unicercim X clapres : 48.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicercim X unicervres : 2.6667 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicercim X unimedres : 18.3333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicercim X uniapres : 10.5556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicercim X tercerres : 55.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicercim X termedres : 50.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicercim X termapres : 50.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicomedcim X unicoapcim : 3.5556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicomedcim X termcervcim : 48.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicomedcim X termmedcim : 64.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicomedcim X termapcim : 60.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicomedcim X clcervres : 56.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicomedcim X clmedres : 64.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicomedcim X clapres : 65.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicomedcim X unicervres : 19.7778 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicomedcim X unimedres : 35.4444 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ unicomedcim X uniapres : 27.6667 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicomedcim X tercerres : 72.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicomedcim X termedres : 67.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicomedcim X termapres : 67.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicoapcim X termcervcim : 51.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicoapcim X termmedcim : 68.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicoapcim X termapcim : 63.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicoapcim X clcervres : 52.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicoapcim X clmedres : 60.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicoapcim X clapres : 61.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicoapcim X unicervres : 16.2222 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicoapcim X unimedres : 31.8889 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ unicoapcim X uniapres : 24.1111 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicoapcim X tercerres : 68.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicoapcim X termedres : 63.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicoapcim X termapres : 63.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termcervcim X termmedcim : 16.5556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ termcervcim X termapcim : 11.8889 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ termcervcim X clcervres :104.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termcervcim X clmedres :112.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termcervcim X clapres :113.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termcervcim X unicervres : 68.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termcervcim X unimedres : 83.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termcervcim X uniapres : 75.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termcervcim X tercerres :120.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termcervcim X termedres :115.5555 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termcervcim X termapres :115.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termmedcim X termapcim : 4.6667 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ termmedcim X clcervres :120.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termmedcim X clmedres :129.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termmedcim X clapres :129.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termmedcim X unicervres : 84.5555 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termmedcim X unimedres :100.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termmedcim X uniapres : 92.4445 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termmedcim X tercerres :137.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termmedcim X termedres :132.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termmedcim X termapres :132.0000 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapcim X clcervres :116.1111 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣

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╔═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╗ ║ Comparaçäo entre médias dos postos das amostras ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣ ║ Amostras comparadas Diferenças Valores críticos (α) Signifi- ║ ║(comparaçöes duas a duas) entre médias 0,05 0,01 0.001 cância ║ ║ ----------------------- --------- -------- -------- -------- ------- ║ ║ termapcim X clmedres :124.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapcim X clapres : 25.2222 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapcim X unicervres : 79.8889 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapcim X unimedres : 95.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapcim X uniapres : 87.7778 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapcim X tercerres :132.5556 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapcim X termedres :127.4444 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ termapcim X termapres : 27.3333 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ clcervres X clmedres : 8.4444 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcervres X clapres : 9.1111 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcervres X unicervres : 36.2222 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clcervres X unimedres : 20.5556 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcervres X uniapres : 28.3333 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clcervres X tercerres : 16.4444 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcervres X termedres : 11.3333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clcervres X termapres : 11.2222 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmedres X clapres : 0.6667 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmedres X unicervres : 44.6667 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clmedres X unimedres : 29.0000 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clmedres X uniapres : 36.7778 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clmedres X tercerres : 8.0000 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmedres X termedres : 2.8889 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clmedres X termapres : 2.7778 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clapres X unicervres : 45.3333 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clapres X unimedres : 29.6667 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ clapres X uniapres : 37.4444 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ clapres X tercerres : 7.3333 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clapres X termedres : 2.2222 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ clapres X termapres : 2.1111 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicervres X unimedres : 15.6667 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicervres X uniapres : 7.8889 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unicervres X tercerres : 52.6667 28.2054 37.1869 47.7440 0,1 % ║ ║ unicervres X termedres : 47.5556 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ unicervres X termapres : 47.4444 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ unimedres X uniapres : 7.7778 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ unimedres X tercerres : 37.0000 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ unimedres X termedres : 31.8889 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ unimedres X termapres : 31.7778 28.2054 37.1869 47.7440 5 % ║ ║ uniapres X tercerres : 44.7778 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ uniapres X termedres : 39.6667 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ uniapres X termapres : 39.5555 28.2054 37.1869 47.7440 1 % ║ ║ tercerres X termedres : 5.1111 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ tercerres X termapres : 5.2222 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ║ termedres X termapres : 0.1111 28.2054 37.1869 47.7440 ns ║ ╠═════════════════════════════════════════════════════════════════════════╣