vgi oncológico

Valoración Geriátrica Integral en paciente

geriátrico con CÁNCERTuesta Nole, Juan Rodrigo

MR3 GeriatriaHNGAI

Paciente geriátrico con cáncer:• Población mundial envejece → Aumenta prevalencia/incidencia de

enfermedades asociadas a la edad.• Incidencia: 50% de todos los cánceres/70% de las muertes.• Síndromes geriátricos en pacientes oncológicos → Herramientas →

estado funcional (más integral) → Estimar probabilidad de desarrollar efectos asociados al tratamiento médico del cáncer (quimioterapia, radioterapia, medicamentos biológicos, procedimientos quirúrgicos, etc.)

Wildiers H, et al. International Society of Geriatric Oncology Consensus on Geriatric Assessment in Older Patients With Cancer. JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY. 2014.Farre MV, et al. Situaciones clínicas más relevantes. Cáncer. Neoplasias más frecuentes. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. 2011.

de Magalhães JP. How ageing processes influence cancer. Nat Reviews Cancer..2013,13;357-361

- Biología del envejecimiento- Demografía del envejecimiento- Valoración geriátrica integral- Síndromes geriátricos- Multimorbilidad- Síndrome de fragilidad- Cuidado a largo plazo

Biología del cáncer - Epidemiología del cáncer -

Tratamiento de cáncer - Toxicidad del tratamiento -

Situaciones de supervivencia -

- Detección y prevención del

cáncer- Diagnóstico de

cáncer- Farmacología

- Medicina paliativa- Aspectos

éticos/jurídicos de la atención

Fig. Experiencia única y áreas de contenido solapados en geriatría y oncología.

Geriatría Oncología

Holmes H, et al. Organizing the Geriatrician/Oncologist Partnership: One Size Fits All? Practical Solutions. Cancer and Aging. 2013,38,132–8.

Concepto de fragilidad y su relación con el paciente oncológico:“Estado que refleja la pérdida de reserva fisiológica y de los mecanismos de homeostasis, lo que conlleva a disminución de la adaptabilidad al estrés interno o externo, lo que se asocia con un incremento en la vulnerabilidad a enfermedades y a complicaciones severas con la administración del tratamiento médico del cáncer, lo que se traduce en un aumento global de la mortalidad”.

Cadena MO, et al. Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8Sumanta P, et al. Evaluating the Older Patient with Cancer: Understanding Frailty and the Geriatric Assessment. CA CANCER J CLIN 2010;60:120–132

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y Sociedad Internacional de Oncogeriatría (SIOG)• Valoración Geriátrica Integral → TODO paciente oncológico >75 años • Objetivo: Evaluación, detección e Intervención de comorbilidades.• Condicionan: Tolerancia, eficacia y toxicidad de las terapias

oncológicas.

Maite A, et al. 1.a Reunión Nacional de Trabajo Multidisciplinar en Oncogeriatría: documento de consenso. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(6):279–283

VGI en paciente geriátrico con cáncer:• Proceso Diagnostico Multidimensional y Multidisciplinar.• Diseñado para identificar los problemas clínicos, funcionales, socio-

afectivos y psíquicos → Pueden condicionar la tolerancia a tratamientos.• Permite detectar situaciones de pobre supervivencia.

Kunkler IH, et al. Review of current best practice and priorities for research in radiation oncology for elderly patients with cancer: the International Society of Geriatric Oncology (SIOG) task force. Annals of Oncology.25(11); 2014

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Saldaña J, et al. Importancia de la valoración geriátrica en las personas mayores con cáncer. RevEspGeriatrGerontol.2010;45(3):121–122

Esferas de la VGI en paciente geriátrico con cáncer:• Esfera Funcional:

• Índice de Barthel/Índice de Katz• Índice de Lawton.• Escala ECOG• CIRS-G• Indice de Karnofsky• VES 13

• Esfera Mental:• Instrumento de Folstein: MMSE.• Escala de depresión geriátrica de Yesavage.

• Esfera Social:• Escala de Gijon.

• Esfera Nutricional:• IMC• Porcentaje de Perdida de peso en el tiempo.• MNA (Mini Nutritional Assessment).

• Comorbilidad:• Índice de Charlson.

• Síndromes geriátricos.• Polifarmácia.

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Senior Adult Oncology. 2014Mohile S, et al. Comprehensive Geriatric Assessment in Oncology. Cancer and Aging. Karger, 2013;38: 85–103

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Martine MD. Studies of Comprehensive Geriatric Assessment in Patients With Cancer. Cancer Control, 2003, 10(6), 463-8.

Objetivos del VGI en paciente geriátrico con cáncer:• Predecir complicaciones y efectos adversos del tratamiento del cáncer.• Estimar la supervivencia y la esperanza de vida. • Ayudar en la toma de decisiones sobre el tratamiento a aplicar.• Detectar problemas graves del anciano que no se encontrarían en una valoración

ni exploración física rutinaria.• Identificar y tratar nuevos problemas que van surgiendo en el seguimiento del

paciente.• Mejorar el estado mental y de bienestar del paciente oncogeriátrico.• Mejorar el control del dolor.

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geriatric assessment in elderly patients with cancer: a systematic review. Lancet Oncol. 2012,13;437–44

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geriatric assessment in elderly patients with cancer: a systematic review. Lancet Oncol. 2012,13;437–44

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geriatric assessment in elderly patients with cancer: a systematic review. Lancet Oncol. 2012,13;437–44

Pasos a seguir desde el diagnóstico de cáncer en ancianos:• Paso 1: Pronóstico

• Estadiaje clínico• Biomarcadores

• Paso 2: VGI• Evaluar riesgos y beneficios del tratamiento• Toxicidad

• Paso 3: Arte de la Medicina• Comunicación de pronostico y avances• Metas temporales del paciente• Calidad de Vida

• Paso 4: Seguimiento Terapeutico• Efectividad de tratamiento• Complicaciones• Re-estadiaje

• Paso 5: Evaluación• Identificar desenlaces no previstos.

• 1) Evaluación de la función, morbilidad, y necesidades sociales de los pacientes.

• 2) Base de datos de la ampliación necesaria para hacer predicciones de beneficios y riesgos con mayor precisión.

Balduccia L, et al. Complicated and complex: Helping the older patient with cancer to exit the labyrinth. JOURNAL OF GERIATRIC ONCOLOGY 5.2014;116–118

Cadena MO, et al. Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8Balducci L. Oncología geriátrica: desafíos para el nuevo siglo. European Journal of Cancer (Ed. Española) 2001; 1: 102-115

Algoritmo de Evaluación y Manejo del paciente geriátrico con cáncer:

Balducci L, et al. Assessment and treatment of elderly patients with cancer. Surgical Oncology.2010(19),117-123

Groningen Frailty Indicator (GFI)• 15 ítems• Rango de puntuación: 0-15• Evalúa: Dominios físicos,

cognitivos, sociales y psicológicos.• Puntuación ≥4 (fragilidad)• Alta consistencia interna y

validez.

Cuestionario G8

• Dominios: Nutrición, funcionalidad (movilidad), cognición, depresión y comorbilidades. Ademas edad.

Cadena MO, et al. Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8

Vulnerable Elders Survey (VES-13)

Criterios de Fried

Test de Barber

TRST Screening

Cadena MO, et al. Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8

Escala Funcional de Karnofsky (KPS)

Cadena MO, et al. Importancia de la valoración geriátrica integral en el manejo de pacientes con cáncer. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG-OMS)

Índice de Comorbilidad Charlson:

Cumulative Illness Rating Scale for Geriatric (CIRS-G)

Mini Nutritional Assessment (MNA)