urinálise 2013

UrináliseUrináliseSedimentoscopiaSedimentoscopia

Profa. Dra. Jane Maciel Almeida Baptista

Faculdade de Farmácia

da UFMG

UrináliseABNT NBR 15268:2005

Laboratório Clínico –Requisitos e recomendações para exame de urina

Curso de Aperfeiçoamento em Análises Clínicas/DACT/UFMGProfa. Jane Maciel Almeida Baptista

1. Objetivo2. Referências Normativas3. Definições4. Exame de urina5. Procedimento para a

determinação do sedimento urinário

6. Exame de urina automatizado

7. Coletas das amostras- Anexo A: Tipos,

identificação e aceitação/rejeição de amostras

- Anexo B: Bibliografia

SedimentoscopiaUrina

Aplicação:– auxiliar no diagnóstico de uma doença;– triagem de uma população quanto a doenças assintomáticas,

congênitas ou hereditárias;– monitorar a evolução de doença;– monitorar a efetividade ou as complicações de terapias.

O estudo da urina avalia alterações do trato urinário, da função renal, de doenças metabólicas, hemolíticas e hepáticas, além de possibilitar a identificação de condições e patologias raras.

Análise Microscópica ABNT NBR 15268:2005

SEDIMENTOSCOPIA INDISPENSÁVEL Laboratório Clínico

– Procedimentos de qualidade documentados e atualizados

– Uniformidade de execução do sedimento– Avaliação do sedimento pelo mesmo procedimento– Investigação dos mesmos elementos– Usando mesmos critérios de avaliação

Urinálise

Padronização da Coleta– Primeira urina da manhã – Após assepsia da área genital– Desprezar o primeiro jato– Coletar o jato médio– Analisar no prazo de 1 a 2

horas após coleta – A amostra que não puder ser

analisada neste prazo deve ser refrigerada a 4ºC

Coletas Especiais – aleatória– dismorfismo eritrocitário

Urinálise

– Segunda urina da manhã– Após assepsia da área

genital– Desprezar o primeiro jato– Coletar o jato médio– Analisar no prazo de 1 a 2

horas após coleta – A amostra que não puder

ser analisada neste prazo deve ser rejeitada

Coleta para pesquisa de dismorfismo eritrocitário

Material de Laboratório Padronizado

UrináliseAnálise Microscópica

Utilização da lâmina K-Cell Amostra homogeneizada em tubo de centrífuga de 12mL; Centrifugar por 5 minutos a 1.500 rpm; Eliminar 11mL do sobrenadante; Ressuspender e homogeneizar o precipitado; Encher o poço da lâmina; Observar no aumento de 400x; Multiplicar por 1.200 o número de elementos encontrados nos 9 círculos; Valor encontrado indica o número de elementos em 1mL de urina.

Material de laboratório padronizado

CenSlide 2000 – Urinalysis Sistem

ABNT NBR 15268:2005Padronização do exame microscópico

Amostra: jato médio Volume urinário mínimo: 10 mL Tempo de centrifugação: 5 minutos Velocidade de centrifugação: 400 FCR (1.500-2.000 rpm) Volume de sedimento: 0,20 mL (200 L) Volume de sedimento observado: 0,02 mL (20 L) Lamínula padrão: 22 22 mm Ocular: 10 Objetivas : 10 e 40 Número de campos observados: 10 campos

ABNT NBR 15268:2005Padronização do exame do sedimento urinário

Homogeneizar e transferir 10 mL para tubo de centrífuga; Centrifugar a 1.500 - 2.000 rpm por 5 minutos; Retirar 9,8 mL do sobrenadante, deixando 0,20 mL no tubo; Ressuspender com leves batidas no fundo do tubo; Transferir 0,020 mL (20 L) para uma lâmina de microscopia; Colocar uma lamínula padrão (22x22 mm); Avaliar no mínimo, 10 campos microscópicos; Calcular a média; Expressar os resultados padronizados pelo LC.

Elementos observados Hemácias Leucócitos Células Epiteliais Cilindros Cristais Muco Flora bacteriana Diversos

Urinálise

Hemácias: 0 a 3 hemácias por campo– Isomórficas

Sangue

Hemácias

Urina isotônica : hemácias aspecto usualUrina diluída (hipotônica): hemácias maiores, (sombras)Urina concentrada (hipertônica): hemácias crenadas

Hemácias Isomórficas

Normal

Aglomerado de Hemácias

Alterações da morfologia das hemácias

Isomorfia Dismorfia

normalseptada fantasma

crenada

grande

monodiverticular

anular

vaziaespiculada

Mistura destas

monodiverticular

polidiverticular

Morfologia das hemácias na urina (CF)– Classificação de Bessis (1972, 1977)

Discócitos Equinócitos Anulócito “Fantasma” Esquisócitos

Estomatócito Codócito Knisócito Acantócito

Dismorfismo eritrocitário Características:– Alterações da membrana celular– Presença de bulbos– Ruptura da membrana celular– Perda do conteúdo de hemoglobina– Perda do citoplasma– Presença de extrusões citoplasmáticas– Depósito de material fase-denso na

região da membrana celular

Dismorfismo eritrocitário Fisiopatogênia:

Estresse mecânico: passagem pela membrana basal do glomérulo

Estresse mecânico

Fisiopatogênia: Alteração osmótica por exposição

ao filtrado hipotônico durante passagem ao longo dos néfrons

Exposição à urina ácida e concentrada

Influência de enzimas lisossomiais de células inflamatórias

Tentativa de fagocitose por células epiteliais tubulares

Dismorfismo eritrocitário

Hemácias Dismórficas

Hemácias Dismórficas: microscopia normal

Hemácias Dismórficas: microscopia de

contraste de fase

Hemácias Dismórficas

Codócito

Acantócito

1.000 Ximersão

Hemácias Dismórficas: Steinheimer-Malbin

Hemácias Dismórficas: Papanicolaou

Eletron micrografia Isomórficas

Eletron micrografia

Dismórficas

- A microscopia de

contraste de fase

é indispensável.

- Ela gera um fino

halo irisado em

torno da hemácia,

o que facilita sua

identificação.

Sensibilidade = 96%

Especificidade:

98,10% (1 tipo)

98,40% (2 tipos)

99,95% (3 tipos)

Hemácias isomórficas: contraste de fase

Hemácias: contraste de fase

isomórficas dismórficas

Hemácias Dismórficas: contraste de fase

Hemácias: Contraste de fase

Nomenclatura Internacional

Isomórficas

Células G1Acantócitos

DismórficasCélulas G

Glomerulares

Hemácias dismórficas: Tipos

Células G1Hematúria Glomerular

A= AcantócitoB= Perda de Hb central CodócitoC= AnelSeta= Isomórficas

Hemácias Dismórficas: contraste de fase

Hemácias

Dismórficas

Contraste de

Eletron

micrografia

Hemácias dismórficasno sangue

(hiperbilirrubinemia)

Hemácias dismórficas

na urina

Hemácias dismórficasno sangue(Anemia

falciforme)

Hemácias dismórficas

na urina

Hematúria:

Qual a implicação clínica de distinção de hematúria isomórfica ou dismórfica?

Farley K & Birch DF, 1982 (Kidney Int, 21)

Hemácias dismórficas Hematúria por doença glomerular

Hemácias isomórficas Hematúria por doença urológica

Avaliação da hematúria pela morfologia das hemácias

Autor Doenças Glomerulares

DoençasUrológicas

Fasset et al. 1982 115/120 100/105

De Santo et al. 1987

81/84 82/87

Rath et al. 1990 86/100 20/22

Tomita et al. 1992 73/73 40/40

TOTAL 355/377 (94%)

242/254(95%)

Hematúria DismórficaFasset RG, Horgn BA, Mathew TH

(Lancet, I, 1982)

Hematúria > 80% glomerular hemácias dismórficas

Hematúria > 80% não glomerular hemácias isomórficas

Hematúria Dismórfica

Köhler H, Wandel E, Brunck B

(Kidney Int, 40, 1991)

Acantocitúria

Marcadorcaracterístico de hemorragia

glomerular

> 5% acantócitos

CUIDADOPresença de pseudo-células G1

(acantócito)

Eritrócito de origem nãoglomerular, com configuraçãode alvo, com aspecto debrotamento lateral, exterior, formado por massa de hemoglobina localizada naborda da célula. O mecanismo de formação é desconhecido ( centrifugação ?).

NGUYEN GH. Urine citology in renal glomerular disease and value of G1 cells in the diagnosis of glomerular bleeding. Diag. Cytop., 2003

Coleta para pesquisa de dismorfismo eritrocitário

Segunda urina da manhã Após assepsia da área genital Desprezar o primeiro jato Coletar o jato médio Analisar no prazo de 1 a 2 horas após coleta A amostra que não puder ser analisada neste prazo

deve ser rejeitada

SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE HEMÁCIAS Causas pré-renais: coagulopatias, terapia com anticoagulantes, anemia

falciforme e hemoglobinopatias. Causas renais glomerulares: glomerulonefrites agudas, glomerulonefrites

crônicas, nefrite devido a lúpus e hematúria familiar benigna. Causas renais não glomerulares: nefroesclerose, infarto renal, tuberculose

renal, pielonefrite, rim policístico, nefrite intersticial, tumores, mal formações vasculares, traumatismo, necroses intersticiais, hematomas perirenais, abuso de analgésicos e nefropatias secundárias (irradiação, hipercalcemia, hiperuricemia).

Causas pós-renais: cálculos, tumores do trato urinário inferior, cistites, prostatites, epididimites, estenose da uretra, uretrites, hipertrofia da próstata, endometriose, exercícios físicos intensos e obstruções do fluxo urinário.

Hematúria + proteinúria + cilindros hemáticos + hematúria dismórfica: origem glomerular

Hematúria sem estes elementos : origem urológica

Presença de coágulos: origem urológica

Contaminação por fluído menstrual

SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE HEMÁCIAS

Leucócitos: até 4 por campo

Leucócito esterase

Normal

Leucócitos

Aglomerado de Leucócitos

Leucócitos: células de Steinheimer-Malbin

“células cintilantes”

SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE LEUCÓCITOS

A presença de mais de cinco leucócitos por campo é considerada anormal, é denominada piúria e indica inflamação no trato genitourinário. A piúria pode ser devida a infecção bacteriana; pode ser causada por doenças intrínsecas renais, como a glomerulonefrite, a nefrite lupóide e tumores, ou ainda por doenças do trato urinário inferior ou do trato genital.

Presença de Linfócitos: Steinheimer-Malbin

Doenças associadas

• Nefrite intersticial aguda• Glomerulonefrite rapidamente

progressiva•Prostatite aguda

• Presença de Eosinófilos : May-Grünwald-Giemsa

Células Epiteliais São encontradas em praticamente todas as amostras

urinárias, elas guarnecem o epitélio dos tratos urinário e genital e são eliminadas na urina devido a descamação ou esfoliação normal

Células epiteliais escamosas Células do epitélio de transição Células do epitélio renal Corpos graxos ovais VR = algumas (4 a 10)

Células Epiteliais Escamosas

Células Escamosas

Células epiteliais escamosas cobertas com Gardnerella vaginalis

Células Epiteliais com Gardnerella vaginalis

Células Epiteliais Escamosas e de Transição

Células Epiteliais de Transição

Células Epiteliais de Transição:

Células caudadas

Células de Transição

Células Epiteliais Renais

Túbulo Proximal

Túbulo Distal

Célula epitelial renal – Túbulo coletor

A = Célula epitelial renalB = Leucócito

Corpo Graxo Oval

Macrófagos

- “Célula chave”: vaginite cocobacilar por Gardnerella vaginalis

– Células renais: >15 p/c doença renal ativa, lesão tubular

– Corpo graxo oval: lipidúria (síndrome nefrótica, nefropatia do diabetes mellitus e lupóide, envenenamento por mercúrio ou etilenoglicol)

SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DE CÉLULAS EPITELIAIS

Formação dos Cilindros

Cilindros de hemácias dentro dos túbulos renais

Cilindro apresentando

desvio, mostrando

a formação em túbulos

confluentes

Proteína

Normal

Luz tubular

Membrana Basolateral

ProteínasPéptides

Lisossomos

Célula do Túbulo Proximal

Absorção

PROTEÍNAS

Proteínade Tamm-Horsfall

Luz tubular

Tipos de Cilindros

Cilindro Hialino

Cilindro Hemático

Cilindro Leucocitário

Cilindro Epitelial

Evolução dos cilindros

Celular

Granuloso Grosso

Granuloso Fino

Céreo

Evolução dos cilindros

Cilindro Granuloso Grosso

Cilindro Granuloso Fino

Cilindro Céreo

Cilindro Gorduroso

Cilindróide

Cilindro misto

Cilindro de bactérias Cilindro de leveduras

Síndrome Nefrótica-Cilindros:

-Hemático-Epiteliall-Granuloso grosso-Granuloso fino-Céreo

-Hemácias-Normocíticas-Dismórficas

-Leucócitos-Epitélio renal-Corpo graxo oval

– Hialino: normal até 2 cilindros (100 x)– Hemático: glomerulonefrite– Leucócitos: pielonefrite– Epiteliais: destruição, descamação epitélio

tubular (glomerulonefrite, pielonefrite, infecções virais, exposição a nefrotóxicos)

– Granulosos: desintegração cilindros celulares estase urinária

– Céreos: estase renal prolongada insuficiência renal

– Gordurosos: síndrome nefrótica (diabetes mellitus, degeneração renal, nefrotóxicos)

SIGNIFICADO CLÍNICO DA PRESENÇA DOS CILINDROS:

Cristais de reação ácida– Urato amorfo

Cristais de reação ácida

– Ácido Úrico

– Ácido Hipúrico

– Oxalato de cálcio

– Oxalato de cálcio (dihidratado)

– Oxalato de cálcio (monohidratado)

Oxalato de cálcio

Cristais Alcalinos

– Fosfato amorfo

Cristais Alcalinos

– Fosfato triplo amoníaco-magnesiano

Cristais Alcalinos

– Fosfato triplo amoníaco-magnesiano se desenvolvendo

Cristais Alcalinos– Carbonato de Cálcio

Cristais Alcalinos

– Biurato de amônio

Cristais de origem

metabólica

Leucina

Leucinose (MSUD): EIM, AR, 1/290.000-cetoácido desidrogenase

Leu, Isoleu, Val na urina/ Intoxicação

Cristais de origem metabólica

Tirosina

Tirosinemia hepato-renal: EIM, AR1/120.000, Fumarilacetoacetato hidrolase

Insuficiência hepática e tubulopatia

Cristais de origem metabólica Cistina

Cistinúria: EIM, AR, 1/10.000Reabsorção tubular alterada: Cys, Arg, Lys, Ort

Lesão renal por cálculos de cys

Deficiência em adeninafosforibosil

transferase: EIM (1974)

Formação de cristais de

2,8-DHA na urinaInsuficiência renal

aguda (26%); IRC (17%);

cristalúria (96%)

Cristais de origem metabólica2,8-dihidroxiadenina (2,8-DHA)

Luz polarizada Luz polarizada Precipitação intratubular de 2,8-DHA

Cristais de origem metabólica Colesterol

Bilirrubina

Normal

Sedimento corado pelaBilirrubina Cilindro epitelial

Cristais de Bilirrubina

Cristais de origem iatrogênica

Sulfadiazina

Sulfonamida

Amoxicilina

Indinavir Aciclovir

Contraste radiográfico

Cilindros de cristais de oxalato de cálcio

Nitrito Flora Bacteriana

Normal

Flora Bacteriana

Protoplasto

Gotas de Gordura

Corpo Graxo Oval Cilindro Gorduroso

Contaminantes e Artefatos

Espermatozóides

Células e hifas leveduriformes com aspecto morfológico de Candida sp

Células e hifasleveduriformes com aspecto morfológico de Candida sp

A = Hemácia crenada

B = Célula leveduriforme

C= Hemácia aspecto normal

Trichomonas vaginalis

Ovos de parasitas Enterobius vermiculares

Schistossoma haematobium

Larvas de parasitas

Lecane sp

Tyrophagus putrescentiaceFêmea, ovos e filhote(ácaro)

Fibras

Esporos

Grãos de amido

LIBERAÇÃO DO RESULTADO Leucócitos e Hemácias:

– Resultado por campo: registrar o número médio de elementos por campo, média de 10 campos, no aumento de 400x;

– Resultado por mililitro: observar no mínimo 10 campos, calcular a média e expressar o número de elementos por mililitro, multiplicando por 5040;

– Quando o campo microscópico estiver tomado por estes elementos, e não sendo possível visualizar outros, relatar como presença maciça.

ABNT NBR 15268

Células Epiteliais e Cilindros: identificar o tipo e registrar o número médio por campo no aumento de 100x, expressos conforme a seguir:– Raros: até 3 por campo– Alguns: de 4 a 10 por campo– Numerosos: acima de 10 por campo

Expressão de Resultados: ABNT NBR 15268

CILINDROS

100x : encontrar e contar 400x : identificar

Expressão de Resultados: ABNT NBR 15268 Citar a presença de:

– Leveduras– Cristais (com identificação)– Trichomonas sp– Muco

UrináliseControle de Qualidade

Programa de garantia de qualidade:– Monitoramento contínuo de cada aspecto de um

processo;– Assegurando o mais elevado padrão de qualidade;– Estabelece a coordenação e a comunicação entre

as partes envolvidas

Paciente Laboratório Médico

Programa de Controle de Qualidade

Imprescindível

Garantir aconfiabilidade dos resultados

Certificação do

Laboratório

Controle de Qualidade Interno Externo

Controle de Qualidade Interno:– Avaliação da PRECISÃO– Monitoração Sistemática

Pessoal Instrumentos Materiais Outros fatores que possam afetar os resultados

– Definida– Documentada– Estabelecer limites aceitáveis– Ações apropriadas: aceitar ou descartar resultados

Controle de Qualidade Externo:– Avaliação da EXATIDÃO e DESEMPENHO– Avalia o processo analítico

desenvolvido no LACPROGRAMAS DE CONTROLE

EXTERNO DA QUALIDADE

Critérios de Aceitabilidade da Amostra– Volume insuficiente– Amostra inadequada– Contaminação visível– Preservação inadequada– Identificação incorreta– Frasco de coleta inadequado

Preparo e Análise : Equipamentos

Limpeza e desinfecção diárias

Verificação semestral:Controle de tempo e temperatura

Tacógrafo

Verificação periódica:Partes ótica e mecânica

Preparo e Análise– Rotinas

– Pessoal Técnico Capacitado– Disponibilização de

Material Técnico atualizado:

Livros, Atlas, Slides, Posters,

Normas Técnicas

SEDIMENTOSCOPIA:– Análise da mesma amostra por mais de

um analista e comparação de resultados;– Divisão da amostra na recepção , após

homogeneização, identificação e comparação de resultados;

– Repetição de exames de amostras ao acaso e comparação de resultados;

– Envio da amostra a outro laboratório e comparação de resultados;

– Utilização de Urina Controle

Liquichek Urinalysis ControlBio-Rad

não utilizar amostra de urina recém emitida;

utilização de frasco de coleta inadequado;

falta de homogeneização da amostra de urina;

Urinálise

Principais erros observados na execução da sedimentoscopia:

utilização de procedimentos inadequados de centrifugação (tempo, rotação).

preparo incorreto do sedimento;

despreparo do analista.

Urinálise

UrináliseReferências Bibliográficas

1. ABNT NBR 15268:20052. Diagnóstica Bayer. Apostila Curso de Urinálise.3. Dictionary. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus 4. DION R. Le sédiment urinaire. http://www. sqbc. qc.ca/liens/index.htm5. Disciplina de Bioquímica Clínica da Faculdade de Farmácia da UFMG. Apostila de Urinálise. 6. GRAFF SL. Analisis de Orina. Atlas Color. Editora Medica Panamericana, Buenos Aires, 1987. 222 p.7. HABER MH, LINDNER LE. The surface ultrastructure of urinary casts. Amer. J. Clin. Pathol. v. 68, p. 547-552, 1977.8. HAYHOE FGJ & FLEMANS RJ. Um Atlas Colorido de Citologia Hematológica. 2a. Edição. Livraria Editôra Artes Médicas Ltda. p. 233. 1990.9. HOERR NL & OSOL A. Dicionário Médico Ilustrado Blakiston. Organização Andrei Editôra S/A. São Paulo. 1.104 p. [196-].10. LIMA AO e cols. Métodos de Laboratório Aplicados à Clínica. Guanabara Koogan. p. 393. 1969.11. LINDNER LE, HABER MH. Hyaline casts in the urine: mechanism of formation and morphologic transformations. Amer. J. Clin. Pathol. v. 80, p. 347-352, 1983.12. LINDNER LE, VACCA D e HABER MH. Identification and composition of types of granular urinary casts. Amer. J. Clin. Pathol. v. 80, p. 353-358, 1983.13. MAZOUZ B, ALGAMOR M. False-positive microhematuria in dipsticks urinalysis caused by the presence of semen in urine. Clin. Biochem. v. 36 (3), p. 229-231,

2003.14. Medical Encyclopedia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus 15. MENDES, MQ e LOPES, HJJ. Atualização em Bioquímica Clínica. Mai Editôra S.A., Belo Horizonte, 1 a Edição, 1973.16. MORIMOTO M, YANAI H, CHIBA H e MATSUNO K. Importance of midstream clean-catch technique for urinalyse, reconfirmed by urinary flow citometry. Clin.

Chim. Acta. v. 333, p. 101-102, 2003.17. ORPHANET - Inserm SC 11. http:www.orpha.net18. RAYMOND JR e YAGER WE. Abnormal urine color: a differential diagnosis. Sout. Med. J. v. 81. p. 837-840, 1988.19. SOLDIN SJ, RIFAI N, HICKS JMB. Biochemical basis of pediatric disease. AACC Press., Washington D.C., 2 a. Edição, 1995. 684 p. 20. RINGSRUD KM e LINNE JJ. Urinalyses and body fluids: a color text and atlas. Mosby –Year Book Inc., Saint Louis, 1995. 336p.21. STAPLETON, FB. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria, Pediat. Nephol. v. 34, p. 561-569, 1987.22. STRASINGER, SK. Uroanálise e fluídos biológicos. Editorial Premier, São Paulo, 3a Edição, 2000, 233p.

TOMITA M, KITAMOTO Y, NAKAYAMA M e SATO T. A new morphological classification of urinary erythrocytes for differential diagnosis of glomerular hematuria, Clin. Nephrol. v. 37, p. 84-89, 1992.

urinálise 2013

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