tumores oseos internos
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ABORDAJE DE LOS TUMORES OSEOS: CONCEPTOS BASICOS
Dr. Esteban Zamora EstradaServicio de Ortopedia HCG
CURSO MÉDICOS INTERNOS HCG
Generalidades1. Cerca del 1% de todos los tumores.2. Malignos-sobrevivida 60-70%
(localizados y centros especializados)
3. Nuestro país???????4. Más frecuentes en hombres.5. Poco conocimiento de sus causas.
• Algunas relaciones genéticas• Gen p53 y Rb• Translocación t(11;22)(q24;q12)
6. Abordaje interdisciplinario.
Tumores óseos
Benignos
Latentes
Quiste óseo simple
Defecto cortical fibroso
Activos
Displasia fibrosa
Quiste Óseo AneurismáticoEncondroma
Agresivos
Tumor de células
gigantesQuiste Óseo
Aneurismático
Malignos
Primarios de hueso
Sarcomas
Metástasis
Carcinomas de:-Mama, pulmón,
Próstata-etc
Tejido hematopoyét
ico
Mieloma múltiple
PlasmocitomaLeucemias
¿?
Estructura ósea
Hueso esponjoso
Hueso compacto
Periostio
Fibras de Sharpey
Cortical ósea
Estructura ósea
El hueso esponjoso presenta un metabolismo más activo más vascularizado
El periostio contiene una rica red vascular, nervios y linfáticos
Durante la niñez y la adolescencia hay una actividad ósea aumentada para proveer crecimiento óseo
Diagnóstico de tumores óseos Clínica
Historia clínica Examen físico
Estudios de radiología y gabinete Radiología simple TAC, RMN, Gama óseo Laboratorios
Histopatología Biopsia
RX Histo
Clínica
DX
Historia clínica
Edad: Distribución etárea Niños y adolescentes: sarcomas Adultos mayores: metástasis, mieloma,
condrosarcomas
Distribución etárea de los tumores óseos
Historia clínica
Dolor: Tumores de rápido crecimiento más
dolorosos:▪ sarcomas, tumores benignos agresivos
Dolor nocturno y no asociado a actividad física
Dolor óseo inexplicable en extremos de la vida o en pacientes con historia de cáncer▪ OJO CON LAS LUMBALGIAS EN NIÑOS O
ADULTOS MAYORES Dolor alrededor de la rodilla u otras
metáfisis
Historia clínica
Fiebre???
Examen físico
Masas palpables en extremidades Dolor y tumefacción a la palpación
de extremidades Pacientes adelgazados, compromiso
del estado general (fases avanzadas de la enfermedad)
Radiología
Rx convencional primer estudio diagnóstico1. Tipo de lesión-matriz: ▪ Lítica▪ Blástica▪ mixta
2. Patrón de destrucción ósea▪ Geográfico▪ Apolillado▪ Permeativo
Radiología
3. Margen de la lesión▪ Bien definido (geográfico)▪ Mal definido
4. Reacción perióstica▪ Tela de cebolla▪ Sol naciente ▪ Triángulo de Codman
5. Estado de las corticales▪ Conservadas▪ Disrupción de corticales
Radiología
Localización:
Lesión lítica
Edad: 13 añosDolor incapacitante de rodillaAntecedente dudoso trauma
EpifisiarioFisis abierta
Dx: Condroblastoma
Otros estudios útiles
TAC
Planeamiento operatorio Con medio de contraste permite
visualizar relación con grandes vasos Mejor valoración de las corticales Extensión intra y extraóseo del
tumor
RMN
Componente medular y tejido blando de los tumores óseos
Fundamental en sarcomas de tejidos blandos
EXTENSIÓN INTRAMEDULAR Respuesta quimioterapia “Skip” metástasis
Gabinete
Hemograma VES: Osteomielitis, Sarcoma Ewing PCR: Osteomielitis Fosfatasa alcalina: Osteosarcoma DHL: Osteosarcoma
Histopatología
Biopsia: Paso final del trabajo diagnóstico Incisional▪ Abierta▪ Cerrada
Excisional Estudio de la arquitectura tisular Estudio de las células malignas Tinciones especiales
Los más frecuentes
1. Osteosarcomas2. Sarcoma de Ewing3. Condrosarcomas
OJO: Metástasis y mieloma múltiple son más frecuentes
Sarcomas primarios de hueso
Malignos: Osteosarcoma▪ Tumor maligno caracterizado por formación de tejido
osteoide por células tumorales▪ Tumor maligno primario de hueso más frecuente
75% en pacientes menores de 20 años Segundo pico de incidencia en vida adulta Más frecuente en varones Hasta 2/3 partes de casos alrededor de la
rodilla1. Fémur distal2. Tibia proximal
Seguido por el húmero proximal
Tumores formadores de hueso
Osteosarcoma
Tratamiento: Quimioterapia neoadyuvante
multidrogas:▪ Antes de la quimio: 15-20%▪ Con quimio: 75%
Manejo quirúrgico▪ Amputación▪ Salvamento
El mensaje
Pacientes en extremos de la vida con dolor musculoesquelético ESTUDIAR
Dolor alrededor de la rodilla en pacientes jóvenes ESTUDIAR
Masas óseas URGENCIA Historia clínica y examen físico a
todos los pacientes
Gracias
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