transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substância psicoativa

Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa Professor Aroldo Gavioli

Adicção/transtorno mental devido ao uso de substâncias psicoativa

Numerosos transtornos

• Gravidade variável

• Sintomatologia diversa

Diferem entre si:

• Serem todos atribuídos ao uso de uma ou de várias substâncias

psicoativas, prescritas ou não por um médico.

Em comum:

CID 10 – CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS

•F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa

CID 10 – CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS

.0 - INTOXICAÇÃO AGUDA

.1 - USO NOCIVO PARA A SAÚDE

.2 - SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA

.3 - SÍNDROME [ESTADO] DE ABSTINÊNCIA

.4 - SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA COM DELIRIUM

.5 - TRANSTORNO PSICÓTICO

.6 - SÍNDROME AMNÉSICA

.7 - TRANSTORNO PSICÓTICO RESIDUAL OU DE INSTALAÇÃO TARDIA

.8 - OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS OU COMPORTAMENTAIS

.9 - TRANSTORNO MENTAL OU COMPORTAMENTAL NE

F10 – álcool

F11. opiáceos

F12. canabinóides

F13. sedativos e hipnóticos

F14. cocaína

F15. estimulantes, inclusive cafeína

F16. alucinógenos

F17. fumo

F18. solventes

F19. múltiplas drogas

Diagnóstico

•Em função da substância tóxica ou da categoria de substâncias tóxicas que é a maior

responsável pelo quadro clínico ou que lhe determina as características essenciais.

Uso de múltiplas drogas:

•Próprio sujeito

•Análises de sangue e de outros líquidos corporais

•Sintomas físicos e psicológicos característicos

•Sinais e os comportamentos clínicos

•Outras evidências tais como as drogas achadas com o paciente e os relatos de terceiros

bem informados.

fontes de informação possíveis.

Diagnósticos suplementares

Intoxicação aguda

•Consequente ao uso de uma substância:

•Perturbações da consciência, das faculdades cognitivas, da

percepção, do afeto ou do comportamento, ou de outras funções e

respostas psicofisiológicas.

•Relação dos efeitos farmacológicos agudos da substância.

•Cura completa, salvo nos casos onde surgiram lesões orgânicas ou

outras complicações.

Complicações: • traumatismo, aspiração de vômito, delirium, coma,

EX:

•Bebedeira

•Estados de transe e de possessão na intoxicação por substância

psicoativa

• Intoxicação alcoólica aguda

• Intoxicação patológica

• “Más viagens” (drogas)

Uso nocivo para a saúde

Modo de consumo prejudicial à saúde.

Causa complicações.

• As complicações podem ser:

• Físicas: Hepatite ou HIV consequente a injeções de droga

• Psíquicas: episódios depressivos secundários a grande consumo de álcool

Abuso de uma substância psicoativa

Síndrome de dependência

Conjunto de fenômenos que se desenvolvem após repetido consumo de uma

substância psicoativa.

Tipicamente:

• Desejo poderoso de tomar a droga

• Dificuldade de controlar o consumo

• Utilização persistente apesar das consequências

• Maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras atividades e obrigações

• Tolerância pela droga

• Estado de abstinência física.

Síndrome de abstinência

• Sintomas que se agrupam de diversas maneiras e cuja gravidade é variável.

• Ocorrem quando de uma abstinência absoluta ou relativa de uma substância psicoativa consumida de modo prolongado.

• O início e a evolução limitadas no tempo e dependem da categoria e da dose da substância consumida imediatamente antes da parada ou da redução do consumo.

• Pode se complicar pela ocorrência de convulsões.

Síndrome de abstinência com delirium

Estado no qual a síndrome de abstinência se complica com

a ocorrência de delirium.

Este estado pode igualmente comportar convulsões.

Delirium tremens (induzido pelo álcool)

Delirium

(de: fora; e liros: sulcos): fora

do trilho.

Alteração do juízo crítico em

decorrência de uma estado de

perturbação da consciência

Transtorno psicótico relacionado ao uso de substâncias

• Fenômenos psicóticos que ocorrem durante ou imediatamente após o consumo de uma substância psicoativa.

• Caracteriza pela presença de alucinações, ideias delirantes, de perturbações psicomotoras (agitação ou estupor) e de afetos anormais, podendo ir de um medo intenso ao êxtase.

• O sensório não está habitualmente comprometido, mas pode existir um certo grau de obnubilação da consciência embora possa estar presente a confusão mas esta não é grave.

Síndrome amnésica • Presença de transtornos crônicos importantes da memória (fatos

recentes e antigos).

• A memória imediata está habitualmente preservada e a memória dos fatos recentes está tipicamente mais perturbada que a memória remota.

• Habitualmente existem perturbações manifestas da orientação temporal e da cronologia dos acontecimentos, assim como ocorrem dificuldades de aprender informações novas.

• Pode apresentar confabulação intensa, mas nem sempre esta presente.

• As outras funções cognitivas estão em geral relativamente bem preservadas e os déficits amnésicos são desproporcionais a outros distúrbios.

Transtorno psicótico residual ou de instalação tardia

• Transtorno no qual as modificações persistem além do período durante o qual podem ser considerados como um efeito direto da substância.

• A ocorrência da perturbação deve estar diretamente ligada ao consumo de uma substância psicoativa.

• Somente deverão ser codificados neste caractere casos com evidências que permitam atribuir sem equívoco as manifestações ao efeito residual da substância.

Transtorno psicótico residual ou de instalação tardia

Demência:

• alcoólica SOE

• e outras formas leves de alterações duradouras das funções cognitivas

• “Flashbacks”

Síndrome cerebral crônica de origem alcoólica

Transtorno (da) (das):

• afetivo residual

• percepções persistentes induzidos pelo uso de alucinógenos

• personalidade e do comportamento residual

• psicótico de instalação tardia, induzido pelo uso de substâncias psicoativas

DROGAS CLASSIFICAÇÃO E

EFEITOS NO ORGANISMO

DROGA QUALQUER SUBSTANCIA NÃO PRODUZIDA PELO ORGANISMO QUE TEM PROPRIEDADE DE ATUAR SOBRE UM OU MAIS DOS SEUS SISTEMAS, CAUSANDO ALTERAÇÃO DO SEU FUNCIONAMENTO

A DROGA NÃO É BOA OU MÁ. ALGUMAS SÃO MEDICAMENTOS, OUTRAS SÃO VENENOS OU TÓXICOS, OU AINDA A MESMA SUBSTÂNCIA PODE FUNCIONAR COMO MEDICAMENTO EM CERTAS SITUAÇÕES E COMO TÓXICOS EM OUTRAS.

Hoje vamos estudar os efeitos álcool , que é a principal droga consumida pelo brasileiros e também aquela que causam maiores complicações e custos sociais, econômicos e familiares.

CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS

Do ponto de vista legal

• Comercializadas de forma legal, podendo ou não ser submetidas a

algum tipo de restrição, como álcool e cigarros, que são proibidos

para menores.

Lícitas

• Proibidas por lei, exemplo: maconha e cocaína.

Ilícitas

Ação da droga no sistema nervoso central

• Variedade de substâncias que causam diminuição da atividade global ou

de certos sistemas específicos do SNC. Redução da atividade motora, ↓

reatividade a dor e da ansiedade, sendo comum um efeito euforizante

inicial e, posteriormente , aumento da sonolência.

Depressoras da atividade mental

• Álcool. Barbitúricos, benzodiazepínicos, opioides, solventes e inalantes

Ex:

Ação da droga no sistema nervoso central

• Variedade de substâncias que são capazes de aumentar a

atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz,

como consequências, estado de alerta exagerado, insônia,

aceleração dos processos psiquicos.

Estimulantes da atividade mental

• Tabaco, cafeína, anfetaminas, cocaína,

Ex:

Ação da droga no sistema nervoso central

• Variedade de substâncias que provocam alterações no funcionamento

cerebral, que resultam em vários fenômenos psíquicos anormais, entre

os quais se destacam os delírios e as alucinações, por este motivo estas

drogas são chamadas de alucinógenos.

Perturbadoras da atividade mental

• Maconha, LSD, Ectasy, anticolinérgicos (artane, akineton), esteroides.

Ex:

álcool

• Depressor do SNC mais frequentemente usado, sendo causa de considerável morbidade e mortalidade.

• 90% dos adultos norte-americanos, em algum momento da vida, tiveram alguma experiência com o álcool,

• Em torno de 60% de homens e 30% de mulheres já tiveram um ou mais acontecimentos vitais adversos relacionados ao álcool.

Causas do Alcoolismo

A motivação para ingerir álcool pode estar radicada em vários fatores:

• Ordem biológica

• Ordem psicológica ou social

• Muitas vezes uma única razão não é distinguível

“não há alcoolismo primário, propriamente dito, sendo os casos quase que

totalmente secundários a “algo” subjacente à personalidade do paciente”.

Causas do Alcoolismo

Condições preexistentes de personalidade:

• Nível intelectual,

• Traços neuróticos ou psicóticos,

• Traços epileptóides

• Traços depressivos

• Fatores sociais (trabalho, profissão)

Tais fatores favorecem o estabelecimento de uma dependência mais precoce em relação ao tóxico e evolução

mais grave e rápida da doença alcoolismo.

Muitas vezes o álcool é utilizado como modo de fuga de problemas, onde a ingestão alcoólica leva à uma

tranqüilidade passageira

O mesmo acontece com os constitucionalmente deprimidos que alcançam certa estimulação à custa da

bebida.

Causas do Alcoolismo

Nas coletividades em que o consumo de álcool é realizado em grupo a freqüência de alcoolismo é

menor.

Nos cerimoniais em que o álcool participa como denominador comum, as crianças desde cedo

“aprenderiam a beber”, da mesma forma com que aprendem a respeitar os princípios religiosos ou as

regras do jogo de futebol.

Nessas condições o álcool não seria ingerido com conotações de prazer ou para produzir relaxamento,

à esse uso seria atribuído um papel sobrenatural ou “divino”, ou estaria reservado um significado de

“cimento familiar”.

Entre os israelitas, o álcool é ingerindo segundo esse modelo, sendo raramente observado alcoolismo

entre eles.

Metabolismo do Álcool

• Depois de absorvido, distribui-se uniformemente por todo o espaço

extracelular.

• O álcool se concentra nos tecidos mais ricos em água ou que têm

maior poder de oxidá-lo.

• No LCR (muita água) o teor alcoólico existente é aproximadamente

25% maior do que no sangue.

• Atinge o SNC e também atravessa a placenta, atingindo a

circulação fetal.

Ingestão oral – início do processo de absorção.

Metabolismo do Álcool

• O hálito característico: da pessoa embriagada é proveniente das • Vias digestivas

• Vias respiratória(principalmente)

• Odor do álcool

• Substâncias aromáticas da bebiba

• A dose letal de etanol introduzida rapidamente no organismo, em aproximadamente uma hora, é de 1,5 a 2,5 g/Kg.

Efeitos Somáticos do Alcoolismo

O álcool

compromete

o organismo

humano

severamente,

sendo os

setores mais

intensamente

atingidos:

Fígado

Pâncreas

Sistema cardiovascular

Aparelho digestivo

Rins

Aparelho respiratório,

Sangue e tecido hematopoético

Aparelho reprodutor

Musculatura esquelética

Glândulas endócrinas

Sistema nervoso central.

Efeitos Psíquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO AGUDO (embriaguez fisiológica):

• Observa-se sempre certa proporção entre as quantidades

de álcool ingeridas, os índices alcançados pela alcoolemia e

a intensidade dos sintomas psíquicos apresentados pelo

paciente.

• Em níveis perto de 150 mg% surge certa euforia e

discreta excitação com aparente vivacidade intelectual,

alegria e desembaraço.

Efeitos Psíquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO AGUDO (embriaguez fisiológica):

• Elevações dos níveis até 300 mg% surgem perturbações mais graves,

comprometendo-se acentuadamente o nível de consciência, nestas

ocasiões a fala torna-se pastosa, surgem tremores das extremidades,

a marcha torna-se ebriosa, as pálpebras ficam pesadas, ocorrendo

quedas freqüentes. O agravamento da intoxicação causa certo grau

de anestesia, diplopia, redução do campo visual e sonolento.

• Quando a alcoolemia se encontra em torno de 400 a 500 mg%,

segue-se a fase do sono profundo ou coma alcoólico, com anestesia

profunda, abolição dos reflexos, hipotermia, depressão

cardiorrespiratória.

Efeitos Psíquicos do Alcoolismo • ALCOOLISMO AGUDO:

• A embriaguez patológica caracteriza-se pela desproporção entre as pequenas quantidades ingeridas e a riqueza de manifestações na esfera psíquica.

• A dipsomania é caracterizada por impulsos de ingestão de grandes quantidades de alcool, que surgem de forma episódica no indivíduo.

• Quando não encontra bebidas alcoólicas, desesperado, o dipsômano ingere outras substâncias obtidas no momento, como éter, gasolina, perfumes, querosene ou água de colônia.

Efeitos Psíquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO CRÔNICO:

• O delírio alcoólico subagudo:

• É o mais freqüentemente observado na clínica, tendo como característica os tremores

finos das extremidades digitais, da língua e da musculatura facial, além de movimentos

amplos e desordenados dos membros superiores e inferiores.

• Na esfera psíquica, insônia rebelde, inquietação, grande sugestibilidade e riqueza de

perturbações perceptivas visuais. Em formas mais graves, o paciente apresenta grande

dificuldade em falar.

• No início ou durante o quadro podem ocorrer convulsões generalizadas. São descritas

também perturbações vestibulares combinadas com visões de paredes caindo ou do solo se

movendo sob os pés.

Efeitos Psíquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO CRÔNICO:

• O delírio alcoólico agudo:

• É muito raro, a síndrome é desencadeada por condições “estressantes”, tais como: intervenções

cirúrgicas, traumatismos, infecções agudas, principalmente do aparelho respiratório, modificações do

regime alimentar e choques emocionais. Tanto se pode observar o desencadeamento da síndrome

por aumento da ingestão alcoólica, redução ou interrupção brusca e completa da bebida.

• O delírio alcoólico agudo possui duas fases distintas, a fase prodrômica e a fase crítica.

• A prodrômica é caracterizada por: distúrbios gastrintestinais, sudorese excessiva, desequilíbrio,

incoordenação motora, marcha insegura e algumas vezes crises convulsivas; as queixas mais referidas

pelo paciente nesse período são perturbações visuais, secura da boca e da língua, insônia rebelde,

intensa ansiedade, sonhos aterrorizantes e alucinações visuais; este período pode durar de 3 a 4 dias.

Efeitos Psíquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO CRÔNICO:

• O delírio alcoólico agudo:

• O quadro biológico dessa patologia é severo, caracterizado por desidratação maciça, global,

com catabolismo intenso do nitrogênio, acúmulos de corpos cetônicos, hipocalemia,

hipercaliúria e queda dos eosinófilos circulantes no plano hematológico.

• Deve ser realizado diagnóstico diferencial com: quadros infecciosos, síndromes meníngeas,

pasicoses epilépticas, síndromes agudas de excitação maníaca, outros delírios tóxicos agudos

(éter, cloral, cocaína), porfirias agudas, encefalopatias agudas de origem pancreática,

insuficiência supra-renal aguda, encefalite psicósica aguda de Marchand – Coutois,

embriaguez alcoólica fisiológica e encefalopatias alcoolicas crônicas.

• São complicações desse quadro: colapso cardiovascular, insuficiência renal, insuficiência

hepática, perfurações do tubo digestivo, complicações respiratórias e neurológicas.

Efeitos Psíquicos do Alcoolismo

ALCOOLISMO CRÔNICO:

• O delírio alcoólico agudo:

• As crises convulsivas, surgidas alguns anos após a instalação do alcoolismo crônico, foram

generalizadas do tipo grande mal e não precedidas por aura, ocorrendo quase sempre no período

inicial de abstinência alcoólica e raras vezes no apíce da intoxicação etílica.

• Na maioria dos pacientes, as convulsões ocorrem unicamente durante a síndrome de abstinência

alcoólica.

• Em outros, a convulsão é desencadeada diretamente pela ação tóxica do álcool, que atua como

fator precipitante.

• Num terceiro grupo, situam-se os epilépticos que, secundariamente, se tornaram alcoólatras.

Efeitos Psíquicos do Alcoolismo FORMAS DELIRANTES:

•Os delírios crônicos podem ser de dois tipos:

•Delírio de ciúme(associado a personalidade paranóide)

•Psicose alucinatória: instala-se bruscamente sob a forma de uma crise onírica

ou através de um quadro de automatismo mental ou ainda insidiosamente,

sobretudo por distúrbios do humor e do caráter. As alucinações são

predominantemente auditivas e visuais.

•A alucinose alcoólica é caracterizada sempre por verdadeiras alucinações, em

função das quais o paciente pode até cometer crimes pavorosos.

•As seqüelas pós-oníricas são a persistência, no consciente, de idéias, convicções e

vivências ocorridas durante o período onírico. Evoluem por estágios progressivos,

com participação cada vez maior da crítica até a remissão total.

Deficiência de tiamina

• Ataxia cerebelar • Paralisia do Nervo Abducente • Alterações mentais • Nistagmo

Encefalopatia de Wernicke

Psicose de Korsakoff

• Amnésia anterógrada

Lesões talâmicas, dos corpos mamilares, da substância cinzenta periaquedutal mesencefálica, dos colículos superiores e assoalho do IV ventrículo.

• Estado confusional global.

• Confabulação - invenção ou criação de histórias

• Incapaz de lembrar-se, utiliza-se de fragmentos de memórias de eventos passados

• A confabulação não está sempre presente nem é um requisito para o diagnóstico.

Fase inicial:

• Associação de amnésia, fabulação e desorientação.

• Amnésia - distúrbio da memória anterógrada - dificuldade ou impossibilidade de formar

novas memórias

• Fabulação com falsos reconhecimentos e desorientação têmporo-espacial

• Quadro de confusão mental que evolui sobre um fundo de euforia.

Fase desenvolvida:

• Fabulações e os falsos reconhecimento são mais frequentes

• Desorientação têmporo-espacial

• Confusão mental e até demência

Fase terminal:

Duas condições raras.

Mielinólise Central Pontina:

• Disfagia, disartria, afonia, dificuldades para engolir, oftalmoplegia completa, falta de reação

corneana, quadriparesia ou quadriplegia hipo ou arrefléxica e, até, morte.

Doença de Marchiafava Bignami:

• Necrose do corpo caloso, manifesta-se por deterioração neurológica rápida.

• Agitação, confusão mental, alucinações, negativismo, ataxia, disartria, hipertonia, julgamento

prejudicado e desorientação.

• Pode haver disfagia, ecolalia, distúrbios da marcha, incontinência urinária e fecal, perseveração

do pensamento.

Alcoolistas com cirrose

hepática (8%).

• Manifestações encefálicas surgem à

medida que se agrava a hipertensão

porta.

• Perturbações do nível de consciência

(obnubilação) e modificações de

humor, apatia, irritabilidade ou

despreocupação jovial, pueril.

• Quadro psíquico - — amônia no

sangue

• Cura - muito rara

Anamese com próprio paciente e familiares

Bem conduzida e pormenorizada sobre o uso de alcoólicos, seguida de minucioso exame físico na maioria dos casos assegura ou não a existência da doença. Nas intoxicações agudas a retirada de sangue ou coleta do ar expirado e posterior dosagem do teor alcoólico permitem esclarecer definitivamente o caso.

Se assemelham a transtornos mentais primários ( ex: transtorno depressivo maior X transtorno do humor induzido por álcool, com características depressivas, com início durante intoxicação).

Fraca coordenação e o prejuízo associados com intoxicação com álcool - acidose diabética, ataxias cerebelares, esclerose múltipla

Sintomas de abstinência do álcool – hipoglicemia, cetoacidose diabética e tremor essencial

Intoxicação com álcool - sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.