tanatologia forense norma bonaccorso, m.sc.. tanatologia forense É o capítulo da medicina legal...

TANATOLOGIA FORENSE

Norma Bonaccorso, M.Sc.

TANATOLOGIA FORENSE

• É o capítulo da Medicina Legal que estuda a morte e as suas conseqüências

Definição de morte: é a cessação de todos os fenômenos vitais de modo definitivo, total e permanente

• A morte não é um instante, um momento, mas um verdadeiro processo em que há um progressivo desmantelamento que vai do organismo como um todo passando por sistemas, órgãos, tecidos até chegar ao nível celular

Critérios atuais para diagnóstico de morte

• A morte atualmente é definida como sendo a parada total e irreversível das atividades encefálicas

• É o que se denomina morte encefálica:– Comprometimento da vida de forma

irreversível

MODALIDADES DE MORTE

• MORTE APARENTE: provocada por estados patológicos que simulam a morte– o indivíduo se mantém vivo por tênues ou

débeis sinais de circulação (as funções vitais se reduziram a um mínimo tal que dão a impressão errônea da morte)

– ocorre nas intoxicações graves produzidas por soníferos e nos congelamentos

MODALIDADES DE MORTE

• MORTE RELATIVA: é um estado temporário de morte– com parada “cárdio-respiratória” ou – parada de outras funções vitais– este estado pode ser modificado e o indivíduo

ser recuperado por manobras artificiais (reanimação)

MODALIDADES DE MORTE

• MORTE REAL ou ABSOLUTA: é a verdadeira morte, ocorrendo paralisação total, definitiva, permanente e irreversível de todos os fenômenos e atividades vitais

TANATOGNOSE

• É o diagnóstico da morte

Momento da morte:

Parada cárdio-respiratória irreversível

Morte cerebral ou encefálica

CRONOTANATOGNOSE

• É o diagnóstico do tempo da morte (também chamado de realidade da morte) pela observação das evidências ou dos sinais abióticos ou não vitais positivos:– Sinais recentes (IMEDIATOS)– Sinais mediatos (CONSECUTIVOS)– Sinais tardios

• Destrutivos• Conservativos

SINAIS RECENTES OU IMEDIATOS

1. Aspecto do corpo: Fácies Hipocrática (cadavérica)

2. Perda da consciência3. Perda da sensibilidade4. Imobilidade – perda do tônus muscular5. Arreflexia – relaxamento dos esfíncteres

(eliminação de fezes e urina, dilatação das pupilas, abertura dos olhos, queda do maxilar inferior)

6. Parada cardíaca (da circulação)

SINAIS RECENTES OU IMEDIATOS

7. Parada respiratória: cessação da respiração prova da vela, prova do espelho

8. “Silêncio” de aparelhos: eletrocardiograma eletroencefalograma - cessação de atividade

cerebral 9. Fenômenos oculares:

1. Opacificação do cristalino2. Pálpebras semi-cerradas3. Midríase4. Mancha na esclerótica (sinal de Sommer e Larcher)

FENÔMENOS OCULARES: midríase

• MIDRÍASE • DESIDRATAÇÃO

SINAIS MEDIATOS OU CONSECUTIVOS1. Desidratação:

– Desidratação cutânea e do globo ocular– Diminuição do volume com conseqüente “crescimento” de

unhas e pêlos– Decréscimo de massa (peso)– Pergaminhamento da pele– Dessecamento das mucosas dos lábios

2. Resfriamento do corpo: – Lento nas 3 primeiras horas (0,5°C/hora)– Rápido nas 6 horas seguintes (1ºC ou +/hora)– Nas últimas horas volta a ser lento– Se o ambiente estiver quente, em lugar do resfriamento,

poderá se dar o aquecimento do cadáver, já que a sua temperatura tende a se igualar a do ambiente

SINAIS MEDIATOS OU CONSECUTIVOS3. Rigidez cadavérica

– A partir da 3ª hora– Inicia-se pela pálpebra e maxilar inferior, seguindo-se a nuca e

membros superiores e, por último, inferiores– Pode durar de 1 a 2 dias para depois desaparecer na mesma

ordem em que apareceu– Espasmo cadavérico (morte violenta)

4. Livores ou hipóstases (depósito ou sedimento de matéria orgânica)

– Nas áreas de decúbito, respeitando as áreas de contato, pressão ou dobras (viscerais ou cutâneos)

– Início: imediato. Evidente: 2 a 3 horas. Fixação: 6 a 8 horas.5. Mancha verde abdominal

– Sinal de início de putrefação, evidente 16 a 18 horas e decorrente de ação microbiana

– Mais precoces nos idosos, fetos e afogados (no tórax e cabeça)

Fenômenos abióticos consecutivos“DECOREBA”

• Livor mortis ou manchas de hipóstase ou livor cadavérico

• Algor mortis ou esfriamento cadavérico• Rigor mortis ou rigidez cadavérica

LAR – livor, algor e rigor(Tríade da Morte)

RIGIDEZ CADAVÉRICA

HIPÓSTASES

SINAIS TARDIOS DESTRUTIVOS

1. Autólise: destruição do corpo pela liquidificação ácida, intra e extra celular

com a morte, a circulação cessa e o meio orgânico que em vida era neutro passa a ser ácido

as membranas celulares se rompem, desintegrando os tecidos

SINAIS TARDIOS DESTRUTIVOS2. Putrefação: é o sinal mais comum (tem

início aproximado 20 horas após a morte) Apresenta 4 fases:

a) Cromática: tonalidade escurecida da pele (20 horas) com cheiro característico (transformação da hemoglobina)

b) Gasosa (expansiva): (2º ao 8º dia) 1. Aumento do volume do corpo Enfisema cutâneo2. Circulação póstuma de Brouardel – desenho produzido

pelos vasos sangüíneos subcutâneos preenchidos por sulfahemoglobina e hematina

3. Flictenas (pequena pústula em forma de vesícula)4. Eliminação de gases5. Aspecto gigantesco e deformado (posição de lutador)

FASE CROMÁTICA

CIRCULAÇÃO PÓSTUMA DE BROUARDEL

SINAIS TARDIOS DESTRUTIVOS

c) Fase Coliquativa: (2 a 3 meses) dissolução pútrida com liquefação de vísceras e

dos tecidos moles desidratação e enrugamento

d) Fase de Esquelitização: (3 anos) ação da fauna e do meio ambiente destruição dos tecidos restando apenas o esqueleto, cabelos e dentes

RESUMO DOS SINAIS TARDIOS DESTRUTIVOS

FAUNA CADAVÉRICA• Quando o cadáver permanece insepulto e

abandonado sobre o solo por razoável tempo, nele se instalam pequenos animais (principalmente insetos) denominados como fauna cadavérica

• Existe uma certa ordem de instalação destes animais:

– Moscas comuns– Moscas verdes– Coleópteros, lepidópteros etc

• O estudo da fauna cadavérica pode ser importante para a cronotanatognose, pois o aparecimento de determinados insetos está relacionado ao tempo de morte

FAUNA CADAVÉRICA

SINAIS TARDIOS DESTRUTIVOS3. Maceração: em ambientes úmidos e

quentes Destruição em meio líquido (O CADÁVER

ESTEVE IMERSO EM ÁGUA) Comum nos fetos e nos afogados com

formação de bolhas de conteúdo líquido e pardacento

Observa-se no cadáver o destacamento de amplos retalhos de tegumentos cutâneos

O corpo perde a consistência inicial, o ventre se achata e os ossos se livram dos tecidos, ficando como se estivessem soltos

SINAIS TARDIOS CONSERVATIVOS

• Saponificação: formação de adipocera (massa branca, mole, quebradiça, que se forma nos diversos tecidos e órgãos dos cadáveres)– Ocorre principalmente nos cadáveres

inumados em lugares úmidos, com má ventilação, solos argilosos e (valas comuns)

SAPONIFICAÇÃO

SINAIS TARDIOS CONSERVATIVOS

• Mumificação: os tecidos moles, em vez de se decomporem pela putrefação, endurecem pela dessecação– Natural: desidratação e secamento do corpo

e da pele provocados pela ventilação, pela alta temperatura do solo ou local de sepultamento

– Artificial: requer processo especializado – formolização e embalsamamento

MUMIFICAÇÃO

SINAIS TARDIOS CONSERVATIVOS• Calcificação

– petrificação ou calcificação: ocorre nos fetos mortos e retidos na cavidade uterina (litopédios = criança de pedra)

• Corificação– fenômeno muito raro: cadáveres inumados em

urnas metálicas (zinco) têm o corpo preservado da decomposição pela inibição dos fatores transformativos

• Congelação– Um cadáver submetido a baixíssima temperatura e

por tempo prolongado pode se conservar integralmente por muito tempo

RESUMO DOS FENÔMENOS CADAVÉRICOS

Destino do cadáver (caro data vermis)

• Natureza jurídica do cadáver:– não é mais pessoa e passa a se constituir numa

coisa• Sua posse, em sentido estrito:

– pertence definitivamente à família– cabe de início a posse ao Estado para cumprimento

de normas específicas • O corpo humano é de natureza extra-

patrimonial.• É “res extra commercium”, inacessível aos

negócios habituais• O cadáver não faz parte da sucessão

Destino do cadáver (caro data vermis)1.1. Inumação com ou sem necropsiaInumação com ou sem necropsia2.2. ImersãoImersão3.3. DestruiçãoDestruição4.4. CremaçãoCremação5. Peças anatômicas e membros amputados:

não necessitam do preenchimento do atestado de óbito, mesmo que o destino seja o sepultamento (melhor solução é a incineração)

para partes ou parte de cadáver (esquartejamentos, explosões), desde que haja uma identificação criteriosa, pode ser expedido o respectivo atestado

ASPECTOS JURÍDICOS DA MORTE

1. Morte natural: patológica e etária2. Morte violenta: suicídio, homicídio ou acidente3. Morte agônica (previsível e esperada): culmina

da evolução de uma doença ou de um grave estado pós-traumático, sempre dentro do prognóstico do médico

4. Morte suspeita súbita (inesperada ou imprevista): a pessoa falecida apresentava boa saúde, mas, na maioria dos casos, já era portadora de qualquer doença potencialmente fatal e inesperadamente falece

EXAME MÉDICO-LEGAL

Necropsia: exame que se realiza no cadáver, interna e externamente, com a finalidade de determinar a causa da morte

Necropsia branca: ocorre quando não é possível, após a realização de necropsia completa, estabelecer a “causa mortis”

QUESTÕES SOBRE TANATOLOGIA• O diagnóstico da certeza da morte obtém-se pela:R. Parada irreversível da circulação e da respiração.

• Para se realizar um transplante cardíaco, considera-se como sinal de morte do doador:

R. A cessação irreversível da atividade encefálica.

• Em nosso meio, os primeiros sinais evidentes de putrefação de cadáver aparecem ao redor da: (questão formulada também no DP 1/90).

R. 20ª hora após a morte.

• Em relação à morte, considera-se sinal abiótico tardio:R. O resfriamento do cadáver.

QUESTÕES SOBRE TANATOLOGIA

• São sinais consecutivos de morte:R. Inconsciência, imobilidade, hipóstases.

• Para a Medicina Legal, os sinais imediatos de morte, a rigor, indicam: (questão formulada no DP 2 e 3 /91).

R. A probabilidade de ocorrência do óbito.

• É sinal abiótico consecutivo a:R. Rigidez cadavérica.

• São sinais abióticos de morte imediatos: (questão formulada também no DP 2 e 4/90).

R. Inconsciência e imobilidade.

• São fenômenos abióticos consecutivos: (questão parecida foi formulada no DP 5/93).

R. O resfriamento cadavérico, rigidez, formação de hipóstases ou livor e mancha verde abdominal.

QUESTÕES SOBRE TANATOLOGIA

• Em que fase do processo de putrefação encontra-se um cadáver com volume muito aumentado, com a língua parcialmente exteriorizada e exalando forte odor fétido? (questão parecida foi formulada no DP 2/93).

R. Na segunda fase.

• O que é hipóstase?R. É a acumulação de manchas nas partes em declive do cadáver.

• As hipóstases resultam:R. Da cessação da circulação sanguínea.

• As hipóstases se formam:R. Nas partes do cadáver que ficam em posição baixa.

QUESTÕES SOBRE TANATOLOGIA• As manchas de hipóstase observadas no cadáver são

produzidas pelo:R. Acúmulo de sangue em determinadas regiões.

• Cessadas as contrações cardíacas, o sangue do cadáver, por causa da gravidade, começa a se concentrar nas partes mais baixas formando:

R. Hipóstases.

• Entende-se por hipóstase:R. Coloração que aparece no cadáver, em conseqüência de decomposição do sangue nas regiões mais baixas.

• Em Tanatologia, saponificação, insensibilidade, e resfriamento corporal são considerados, respectivamente, fenômenos abióticos: (questão formulada também no DP 7/93).

R. Transformativo, imediato e consecutivo.

QUESTÕES SOBRE TANATOLOGIA

• O primeiro sinal evidente de putrefação do cadáver é: (questão parecida foi formulada no DP 6/93).

R. A mancha verde abdominal.

• No segundo período do processo de putrefação de um cadáver, observa(m)-se:

R. Intensa formação de gases.

• O aparecimento da mancha verde abdominal, no cadáver, evidencia que:

R. Já se iniciou a putrefação.

• A mancha verde característica do início do processo putrefativo do cadáver, aparece inicialmente:

R. Em diferentes partes do corpo, dependendo das circunstâncias em que se deu a morte.

QUESTÕES SOBRE TANATOLOGIA

• Em relação com fenômenos cadavéricos, pode-se afirmar, com certeza, que já se iniciou um fenômeno transformativo, quando:

R. Aparecer a mancha verde abdominal.

• No processo de putrefação do cadáver, se sucedem as seguintes fases, pela ordem: (questão parecida foi formulada no DP1/93 e 1/94 que foi anulado).

R. Cromática, gasosa, coliquativa e de esqueletização. CGCE.

• A primeira fase do processo de putrefação de um cadáver é a:R. Cromática.

• Em relação aos fenômenos cadavéricos, a fase cromática caracteriza: (questão formulada DP 3 e 4/91).

R. Um fenômeno destrutivo.

QUESTÕES SOBRE TANATOLOGIA

• São fenômenos cadavéricos transformativos destrutivos:R. A maceração e a putrefação.

• Entre os fenômenos destrutivos dos cadáveres podemos mencionar:

R. Autólise e maceração.

• A putrefação cadavérica é devida à:R. Presença de germes.

• A maceração da pele de um cadáver indica: (questão parecida foi formulada no DP 1/94 que veio a ser anulado).

R. O cadáver esteve imerso em água.

• A maceração da pele indica que:R. O cadáver permaneceu imerso em meio hídrico.

QUESTÕES SOBRE TANATOLOGIA

• A maceração é um processo que atinge o cadáver, quando este:

R. Fica imerso na água, por tempo prolongado.

• A maceração é um fenômeno abiótico transformativo que ocorre quando o cadáver se encontra:

R. Na água.

• A maceração da pele indica que: (questão formulada DP 3 e 4/91).

R. O cadáver permaneceu imerso em água.

• Em uma exumação verificou-se que os tecidos do cadáver estavam transformados em adipocera, concluindo-se que:

R. Houve saponificação do cadáver.

QUESTÕES SOBRE TANATOLOGIA

• A transformação de tecidos humanos em adipocera é conseqüência de:

R. Saponificação.

• O cadáver, exumado de terreno argiloso e saturado de umidade, apresenta a forma corporal bastante conservada: seus tecidos moles têm cor amarelo-acinzentada e consistência de sebo algo endurecido. Pode-se dizer que o cadáver: (questão parecida foi formulada no DP 7/93).

R. Sofreu saponificação.

• A vocação natural de um cadáver é decompor-se, voltando ao pó da terra. Tal é a função dos fenômenos cadavéricos transformativos destrutivos, entre os quais não se classifica a:

R. Saponificação.

QUESTÕES SOBRE TANATOLOGIA

• A saponificação, fenômeno conservador, aparece em: (questão parecida foi formulada no DP1/93).

R. Cadáver inumado em solo argiloso e frio.

• A saponificação do cadáver ocorre:R. Pela transformação dos tecidos em adipocera.

• O clima quente e seco das regiões desérticas favorece:R. A mumificação do cadáver.

• O sinal de Sommer e Larcher é observado:R. Nos olhos dos cadáveres.