sx tunel del carpo

Universidad Autónoma del Estado de HidalgoInstituto de Ciencias de la Salud

Área Académica de Medicina

Equipo 9:Cecilia Hernández RamírezCarlos Manuel Pérez Vera

Israel Miranda MejíaJesús Ricardo Pérez Castellanos

Síndrome del Túnel del Carpo________________________________

RehabilitaciónDra Mariela Marin Colin

Definición

• Mononeuropatía compresiva del nervio mediano a nivel de la muñeca.– Mayor incidencia en mujeres 7:1– Edad de 40 – 60 años– Enfermedad laboral– 50 – 60% enfermedad bilateral

• Etiología– Esclerosis vascular, edema, depósitos de amiloide,

tenosinovitis.

DIAGNÓSTICO CLÍNICOSíndrome del túnel del carpo

Cuadro clínico

Dolor Parestesias Paresias

Sensación quemante

Muñeca en flexión

Interrogatorio

Tratamientos previosEstilos de vida y actividad laboral

• Limitación funcionalAlteraciones anatómicasFactores inflamatoriosInfeccionesAlteraciones metabólicas

EXPLORACIÓN FÍSICASíndrome del túnel del carpo

Características personales: edad

géneropesotalla

hábitos, etc.

Rangos de movilidad de la muñeca y mano.

Observación de deformidades, inflamaciones, atrofia, cambios atróficos en la piel.

Medición de la fuerza de prensión.

Examen de sensibilidad: prueba de monofilamentos, vibrometria, discriminación de textura.

Pruebas Diagnósticas

El médico de primer nivel deberá solicitar radiografía anteroposterior y lateral de

columna cervical y manos para realizar diagnostico

diferencial.

DX DIFERENCIAL

Estudios de conduccion nerviosa —-Estudios de electrodiagnóstico, para hacer diagnóstico diferencial.

—-Estudios de electrodiagnóstico en presencia de atrofia tenar y persistencia de entumecimiento

Los estudios de electrodiagnóstico y resonancia magnética, serán solicitados por el especialista en

rehabilitación y/o por el medico especialista en traumatología y ortopedia, es decir en 2do o 3er nivel

de atención.

No realizar de forma rutinaria resonancia magnética, tomografia computarizada y estudios sensorio-motor

específicos de presión.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOSíndrome del túnel del carpo

• AINE / Vit. B– Solo en fase aguda del dolor y por tiempo corto– Práctica clínica: Mejoría con el uso de estos

medicamentos • Control y tratamiento de problemas

específicos – Diabetes, hipertiroidismo, artritis reumatoide,

gota, etc.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Síndrome del túnel del carpo

Tratamiento etiológico

• Valorar el retiro de los Anticonceptivos PO

• Gestantes: – Evaluar después del parto– Resolución espontánea en 6 a 12 semanas

Tratamiento Conservador de 1er Nivel

• Inmovilizar con férula de descarga– Posición neutra de muñeca– Nocturna y en actividades laborales y no

laborales

• Termoterapia– Inmersión en agua caliente – A tolerancia de mano afectada (20 minutos)– TID (hasta remisión de la sintomatología)

Tratamiento Conservador de 1er Nivel

• Evitar flexo extensión forzada de muñeca

• Amas de casa, evitar rotación externa intensa de la muñeca (exprimir)

CRITERIOS DE REFERENCIA, VIGILANCIA Y RECUPERACIÓN

Síndrome del túnel del carpo

Criterios de ReferenciaReferencia a Rehabilitación

• Pacientes con diagnóstico clínico de Síndrome del túnel del carpo. • Pacientes post infiltración con persistencia del dolor • Pacientes post operados del túnel del carpo.

Referencia a Ortopedia • En casos crónicos avanzados resistentes a tratamiento conservador. • Indicación quirúrgica: de acuerdo a reporte electrofisiológico, existencia de

déficit sensitivo y/o motor, más de 12 meses de evolución con síntomas graves.

Referencia a Reumatología• Pacientes con antecedentes o cuadro clínico de enfermedad reumática.

Vigilancia y Seguimiento

Padecimiento con alto riesgo de recidiva después del tratamiento conservador.

Evitar actividades con movimiento constante de la muñeca, evitar flexión y/o extensión forzada, evitar

presión sobre la mano al dormir, inmovilizar con órtesis y acudir a valoración en caso de reiniciar

sintomatología.

Recuperación e Incapacidad

De acuerdo a la gravedad de la enfermedad y a la actividad que

realice el paciente, generalmente 7 a 21 días.

De acuerdo a la mejoría o no de la sintomatología se considerara

por el médico tratante la ampliación de los días de

incapacitad.

Referencias

• CENETEC. Guía de práctica clínica: Síndrome del Túnel del Carpo.

• López-Almejo L. Síndrome del túnel del carpo. Mediagraphic.