sx respiratorios pediatria

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  1. 1. Sx. pulmonares
    Universidad Jurez Autnoma de Tabasco
    Divisin Acadmica Multidisciplinaria de Comalcalco
    Materia: Pediatra
    Dr.Maximino Cerqueda
    Alumna: StephanyGpe. Escalante Minaya
    Grupo: 5C
    3 Octubre 2011
  2. 2.
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6. Sx. De derrame pleural
  7. 7. Sx. De derrame pleural
    200, 300 cc o 3-4 L
    Trasudado (hidrotrax o derrame plural)
    Exudado (serofibrinoso = pleuresa, purulento =empiema, o sangre = hemotrax)
  8. 8. Etiologa
    ICC (dp por trasudacin)
    Procesos infecciosos ej. Neumona
    Neoplasias
    TB
    Tromboembolia pulmonar
    Colagenopatas: LES, esclerodermia
    Importante: caracterstica del liqs saber si es exu o tras para tx
  9. 9. Cuadro clnico
    Pulmn no se expande adecuadamente = Disnea
    La severidad de la disnea es proporcional al lquido en el parnquima pulmonar.
    Derrame unilateral o bilateral
    Tos productiva o no productiva
    Expectoracin
    dolor
  10. 10. Valoracin clnica
    Inspeccin:
    Abombamiento del hemitrax ( 1 lt ms para abombar)
    Palpacin:
    disminucin elasticidad y expansin, y abolicin marcada de
    vibraciones vocales (frmito vocal).
    Percusin:
    Matidez intensa o hdrica
    Auscultacin:
    Desaparicin del murmullo vesicular en zonas sobre el
    derrame
  11. 11. Trasudados
    Derrames pleurales bilaterales, es una enfermedad secundaria que afecta el pulmn por sobrecarga de volumen
    Caractersticas
    Amarillo, con densidad menor o igual a 1015, protenas menores a 3 gr., HDL menor a 200 mg/dl, presencia de leucocitos menores de 1000 cel/mm3, pH mayor a 7.1, glucosa menor a 40 mg./dL
    Tx: mdico. Conservador. La finalidad es que los lquidos se reabsorban. No se coloca tubo de toracostomia
  12. 12. Exudados
    Los exudados son pus y productos de procesos inflamatorios.
    Caractersticas
    Amarillo intenso, blanco, pus, lechoso o achocolatado, con peso especfico mayor a 1015, protenas mayores a 3 gr., HDL entre 200 y 500 mg/dl, leucocitos mayor a 1000 cel/mm3 (a 5000-10000, dependiendo de la causa que provoc el derrame), pH menor a 7.1, glucosa mayor a 60 mg./dL.
    Tx: mdico ms drenaje. Toracostoma.
    El diagnstico de un derrame pleural es clnico y radiolgico.
  13. 13. Rx.
    Radiopacidad homognea
    Puede verse desplazamiento de la trquea y del mediastino hacia el lado opuesto.
    Derrames menores de 300 ml generalmente no se observan en las radiografas.
    En las Rx. que muestran derrames pleurales, el parnquima que aun permanece sano se observa de color negro (radiolcido)
    Abajo se pierde y no se observa la base del pulmn, se observa la lnea de Damoiseau, que es el nivel superior del derrame que se ve en una rx cuando hay derrame pleural.
  14. 14.
  15. 15.
  16. 16. Caso clnico
    Paciente al nacimiento APGAR 3-5 presenta dificultad respiratoria, cianosis, se realiza reanimacin neonatal, y se coloca tubo orotraqueal, y se traslada a UCIN .
    A las 24hrs de vida se realiza radiografa de trax en la que se describe imagen sugestiva de derrame pleural izquierdo, por lo que realizan toracocentesis.
  17. 17.
  18. 18. Rx. Posoperatoria: adecuada expansin del pulmn izquierdo
  19. 19.
  20. 20. Sx. De fuga area
  21. 21. Sx. De fuga area
    Sobre distencin de los sacos alveolares > disrupcin de la integridad de esta > diseccin de los espacios circundantes por el escape de aire a sitios donde no debera
    Neumotrax, neumediastino,neumopericardio y enfisema pulmonar intersticial
  22. 22. Etiologa
    Barotrauma
    Otras causas como: Aspiracin meconial, intubacin dirigida a un solo bronquio, ventilacin manual prolongada, terapia con surfactante, neumotrax espontaneo
  23. 23. Fisiopatologa
    Presin intra-alveolar elevada secundaria a inhalacin p retencin de aire anormalmente grandes.
    La presin es suficiente para romper la bases de los alveolos
    El aire migra hacia el hilio pulmonar
  24. 24. Cuadro Clnico
    Taquipnea
    Quejido espiratorio
    Aumento de palidez o cianosis
    Desviacin del punto de mximo impulso
    Disminucin de los sonidos respiratorios
    Distencin hemitorax
    Compromiso hemodinmico
    Inicio sbito de hipertensin arterial
    Desaturacin
    Ausencia sonidos cardiacos y cada sbita de t/a en neumopericardio
  25. 25. Tx.
    Enfisema Pulmonar Intersticial: ventilacin convencional
    Neumomediastino:tcnica del lavado de nitrgeno = 02
    Neumopericardio: Pericardiocentesis
    Neumotrax espontaneo: 02
    Neumotrax a tensin: toracocentesis
    Colocacin de tubo de toracostoma colocado con trampa de agua
    Seguimiento Rx
  26. 26. Sx. De Rarefaccin pulmonar
  27. 27. Sx. De Rarefaccin pulmonar
    Sobredistencin de los alveolos pulmonares
    Ruptura alveolar
    Perdida de elasticidad y atrapamiento de aire
    Aumento del vol. Pulmonar
    Tx. En tonel
  28. 28. Inspeccin
    Aumento de trax en todos sus dimetros; trax en tonel, tiraje intercostal, supraesternal o supraclavicular;
    Amplexion y amplexacin muestran hipoquinesia
    Polipnea
    Vibraciones vocales palpables ausentes o disminuidas
    Descenso de los hemidiafragmas
  29. 29. Percusin
    Hiperesonancia
    Se comprueba descenso de hemidiafragmas y poca movilidad
  30. 30. Auscultacin
    Frmito vocal
    Voz y ruidos respiratorios disminuidos o ausentes
    Usencia de la cualidad del murmullo vesicular
    Estertores rocantes o sibilantes x secreciones bronquiales o broncoespasmo
  31. 31. Rx.
    Campos pulmonares grandes
    Claridad exagerada
    Costillas horizontales
    Espacios i-costales ensanchados
    Diafragma descendido, aplanado y horizontal
    Senos costrofrnico y cardiofrnico abiertos
  32. 32. Rx.Torax en tonel