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Santa Casa de São PauloSanta Casa de São Paulo

Marcelo MercadanteMarcelo Mercadante

Professor AdjuntoProfessor AdjuntoDepartamento de Ortopedia e TraumatologiaDepartamento de Ortopedia e Traumatologia

Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São PauloFaculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

Escolha do implante na Escolha do implante na Ortopedia quando na Ortopedia quando na presença de infecção:presença de infecção:Aspectos biomecânicosAspectos biomecânicos

Implante e infecçãoImplante e infecção

• Função: Prótese ou sínteseFunção: Prótese ou síntese

• Localização:Localização: Medular ou aposto à corticalMedular ou aposto à cortical

• Condição do esqueleto: Reparado ou nãoCondição do esqueleto: Reparado ou não

• Infecção:Infecção: Evolução aguda ou crônicaEvolução aguda ou crônica

Lesão óssea (cárie, seqüestro)Lesão óssea (cárie, seqüestro)

Implante - próteseImplante - prótese

• Componentes: metal, polietileno, cerâmicaComponentes: metal, polietileno, cerâmica– Não metálico: composição química variávelNão metálico: composição química variável– Metálico: titânio ou açoMetálico: titânio ou aço

• Cimentadas ou nãoCimentadas ou não

• Quantidade de interfacesQuantidade de interfaces

Implante - próteseImplante - prótese

• Maior tempo desempenho da funçãoMaior tempo desempenho da função

• Maior tecnologia na fabricaçãoMaior tecnologia na fabricação

• Restrição número hospitais habilitadosRestrição número hospitais habilitados

• Pequena quantidade de interfacesPequena quantidade de interfaces– Improvável uso de metais diversosImprovável uso de metais diversos

• Rastreabilidade fácilRastreabilidade fácil

OsteossíntesesOsteossínteses

• Fios de sutura (multifilamentados e corados)Fios de sutura (multifilamentados e corados)– Indicação restritaIndicação restrita

• Bioabsorvíveis (poliglicol)Bioabsorvíveis (poliglicol)– Parafusos de interferência e palinetesParafusos de interferência e palinetes– Indicação restrita, recentes, resposta na infecção?Indicação restrita, recentes, resposta na infecção?

• Metálicos (aço* ou titânio**)Metálicos (aço* ou titânio**)– Parafusos, Placas, Hastes, Fixadores Externos, Fios Parafusos, Placas, Hastes, Fixadores Externos, Fios

* Aço ( 316 L, F138, ISO 58329 )* Aço ( 316 L, F138, ISO 58329 )

** Titânio (puro ou ligas)** Titânio (puro ou ligas)

Osteossíntese metálicaOsteossíntese metálicaAçoAço

• Aço uso médico (316L, F138 e ISO 58329)Aço uso médico (316L, F138 e ISO 58329)• Estrutura metálica em meio salino há corrosãoEstrutura metálica em meio salino há corrosão

– Se metais diversos, processo acelerado!Se metais diversos, processo acelerado!

• Corrosão: 4 tiposCorrosão: 4 tipos– Galvânica (diferença material)Galvânica (diferença material)– Fresta (parafuso e orifício da placa - ocorre)Fresta (parafuso e orifício da placa - ocorre)– Intergranular (estrutura dos granulos metálicos)Intergranular (estrutura dos granulos metálicos)– Pitting (orifícios - rotura na camada de proteção)Pitting (orifícios - rotura na camada de proteção)

Osteossíntese metálicaOsteossíntese metálicaAço na presença de infecçãoAço na presença de infecção

Metais em meioMetais em meiosalino:salino:

corrosão existecorrosão existe

corrosão existecorrosão existe Interfaces:Interfaces:estáse de líqüidoestáse de líqüidocorrosão maiorcorrosão maior

Enfraquecimento do Enfraquecimento do implanteimplante

Liberação acentuadaLiberação acentuadade ionsde ions

(níquel e cromo)(níquel e cromo)

•AlergiaAlergia•InflamaçãoInflamação•Líquido interstícioLíquido interstício•EstáseEstáse

Bactéria Bactéria adere com maioradere com maior

facilidadefacilidade

Osteossíntese metálicaOsteossíntese metálicaTitânio puro ou ligaTitânio puro ou liga

• Menor quantidade de metais na liga: menos Menor quantidade de metais na liga: menos

granulos na granulos na estrutura estrutura

• Corrosão mínima. Não libera ions ou resíduosCorrosão mínima. Não libera ions ou resíduos

• Mais plástico: menos corrosão por pittingMais plástico: menos corrosão por pitting

Dificuldades com prótesesDificuldades com próteses

• Resistência polietileno e cerâmicasResistência polietileno e cerâmicas

– Liberação dos debris e fragmentos Liberação dos debris e fragmentos – Marca de identificação nos implantesMarca de identificação nos implantes

Localização do implanteLocalização do implante

• Aposto à corticalAposto à cortical

ParafusosParafusos

PlacasPlacas

FiosFios

Fixadores externosFixadores externos

• IntramedularIntramedular

HastesHastes

Hastes bloqueadasHastes bloqueadas

PrótesesPróteses

Localização do implanteLocalização do implante

• Aposto à corticalAposto à cortical

ParafusosParafusos

PlacasPlacas

FiosFios

Fixadores externosFixadores externos

• IntramedularIntramedular

HastesHastes

Hastes bloqueadasHastes bloqueadas

PrótesesPróteses

POSSIBILIDADEPOSSIBILIDADEDE DRENAGEMDE DRENAGEM

Dificuldades com osteossínteses na Dificuldades com osteossínteses na vigência de infecçãovigência de infecção

• Instabilidade fixaçãoInstabilidade fixação

• Osteólise aos redor do implanteOsteólise aos redor do implante

• Acesso cirúrgico na re-operaçãoAcesso cirúrgico na re-operação– ColunaColuna– Bacia / AcetábuloBacia / Acetábulo– Úmero ( diáfise )Úmero ( diáfise )

ConsideraçõesConsiderações

• Uso do titânioUso do titânio Custo? Custo?

• Dificuldades de revisãoDificuldades de revisão Prioridade? Prioridade?

• Necessita revisãoNecessita revisão Prioridade? Prioridade?

ConsideraçõesConsiderações

• Uso do titânioUso do titânio Custo? Custo?• Dificuldades de revisãoDificuldades de revisão Prioridade? Prioridade?• Necessita revisãoNecessita revisão Prioridade? Prioridade?

RealidadeRealidade• EstávelEstável Drenagem Drenagem• Instável Síntese revisão(fix. ext.)Instável Síntese revisão(fix. ext.)

Prótese revisão/artrodesePrótese revisão/artrodese

ObrigadoObrigadoMarcelo MercadanteMarcelo Mercadante

Grupo do TraumaGrupo do Trauma

Depto. de Ortopedia e TraumatologiaDepto. de Ortopedia e TraumatologiaFaculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São PauloFaculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

trauma@santacasasp.org.brtrauma@santacasasp.org.brAgradecimento à Dra. Fernanda SilberAgradecimento à Dra. Fernanda Silber

Referências para leitura 1Referências para leitura 1

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