Santa Casa de São Paulo Marcelo Mercadante Professor Adjunto Departamento de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São

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<ul><li> Slide 1 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Marcelo Mercadante Professor Adjunto Departamento de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo Escolha do implante na Ortopedia quando na presena de infeco: Aspectos biomecnicos </li> <li> Slide 2 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Implante e infeco Funo: Prtese ou snteseFuno: Prtese ou sntese Localizao:Medular ou aposto corticalLocalizao:Medular ou aposto cortical Condio do esqueleto: Reparado ou noCondio do esqueleto: Reparado ou no Infeco:Evoluo aguda ou crnicaInfeco:Evoluo aguda ou crnica Leso ssea (crie, seqestro) Leso ssea (crie, seqestro) </li> <li> Slide 3 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Implante - prtese Componentes: metal, polietileno, cermicaComponentes: metal, polietileno, cermica No metlico: composio qumica varivel Metlico: titnio ou ao Cimentadas ou noCimentadas ou no Quantidade de interfacesQuantidade de interfaces </li> <li> Slide 4 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Implante - prtese Maior tempo desempenho da funoMaior tempo desempenho da funo Maior tecnologia na fabricaoMaior tecnologia na fabricao Restrio nmero hospitais habilitadosRestrio nmero hospitais habilitados Pequena quantidade de interfacesPequena quantidade de interfaces Improvvel uso de metais diversos Rastreabilidade fcilRastreabilidade fcil </li> <li> Slide 5 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Osteossnteses Fios de sutura (multifilamentados e corados)Fios de sutura (multifilamentados e corados) Indicao restrita Bioabsorvveis (poliglicol)Bioabsorvveis (poliglicol) Parafusos de interferncia e palinetes Indicao restrita, recentes, resposta na infeco? Metlicos (ao* ou titnio**)Metlicos (ao* ou titnio**) Parafusos, Placas, Hastes, Fixadores Externos, Fios * Ao ( 316 L, F138, ISO 58329 ) ** Titnio (puro ou ligas) </li> <li> Slide 6 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Osteossntese metlica Ao Ao uso mdico (316L, F138 e ISO 58329)Ao uso mdico (316L, F138 e ISO 58329) Estrutura metlica em meio salino h corrosoEstrutura metlica em meio salino h corroso Se metais diversos, processo acelerado! Corroso: 4 tiposCorroso: 4 tipos Galvnica (diferena material) Fresta (parafuso e orifcio da placa - ocorre) Intergranular (estrutura dos granulos metlicos) Pitting (orifcios - rotura na camada de proteo) </li> <li> Slide 7 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Osteossntese metlica Ao na presena de infeco Metais em meio salino: corroso existe </li> <li> Slide 8 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Osteossntese metlica Ao na presena de infeco Metais em meio salino: corroso existe Interfaces: estse de lqido corroso maior </li> <li> Slide 9 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Osteossntese metlica Ao na presena de infeco Metais em meio salino: corroso existe Interfaces: estse de lqido corroso maior Enfraquecimento do implante </li> <li> Slide 10 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Osteossntese metlica Ao na presena de infeco Metais em meio salino: corroso existe Interfaces: estse de lqido corroso maior Enfraquecimento do implante Liberao acentuada de ions (nquel e cromo) (nquel e cromo) </li> <li> Slide 11 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Osteossntese metlica Ao na presena de infeco Metais em meio salino: corroso existe Interfaces: estse de lqido corroso maior Enfraquecimento do implante Liberao acentuada de ions (nquel e cromo) (nquel e cromo) AlergiaAlergia InflamaoInflamao Lquido interstcioLquido interstcio EstseEstse </li> <li> Slide 12 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Osteossntese metlica Ao na presena de infeco Metais em meio salino: corroso existe Interfaces: estse de lqido corroso maior Enfraquecimento do implante Liberao acentuada de ions (nquel e cromo) (nquel e cromo) AlergiaAlergia InflamaoInflamao Lquido interstcioLquido interstcio EstseEstse Bactria adere com maior facilidade </li> <li> Slide 13 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Osteossntese metlica Titnio puro ou liga Menor quantidade de metais na liga: menosMenor quantidade de metais na liga: menos granulos na estrutura Corroso mnima. No libera ions ou resduosCorroso mnima. No libera ions ou resduos Mais plstico: menos corroso por pittingMais plstico: menos corroso por pitting </li> <li> Slide 14 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Dificuldades com prteses Resistncia polietileno e cermicasResistncia polietileno e cermicas Liberao dos debris e fragmentos Marca de identificao nos implantes </li> <li> Slide 15 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Localizao do implante Aposto corticalAposto corticalParafusosPlacasFios Fixadores externos IntramedularIntramedularHastes Hastes bloqueadas Prteses </li> <li> Slide 16 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Localizao do implante Aposto corticalAposto corticalParafusosPlacasFios Fixadores externos IntramedularIntramedularHastes Hastes bloqueadas Prteses POSSIBILIDADE DE DRENAGEM </li> <li> Slide 17 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Dificuldades com osteossnteses na vigncia de infeco Instabilidade fixaoInstabilidade fixao Ostelise aos redor do implanteOstelise aos redor do implante Acesso cirrgico na re-operaoAcesso cirrgico na re-operao Coluna Bacia / Acetbulo mero ( difise ) </li> <li> Slide 18 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Consideraes Uso do titnio Custo?Uso do titnio Custo? Dificuldades de reviso Prioridade?Dificuldades de reviso Prioridade? Necessita reviso Prioridade?Necessita reviso Prioridade? </li> <li> Slide 19 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Consideraes Uso do titnio Custo?Uso do titnio Custo? Dificuldades de reviso Prioridade?Dificuldades de reviso Prioridade? Necessita reviso Prioridade?Necessita reviso Prioridade?Realidade Estvel DrenagemEstvel Drenagem Instvel Sntese reviso(fix. ext.)Instvel Sntese reviso(fix. ext.) Prtese reviso/artrodese Prtese reviso/artrodese </li> <li> Slide 20 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Obrigado Marcelo Mercadante Grupo do Trauma Depto. de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo trauma@santacasasp.org.br Agradecimento Dra. Fernanda Silber </li> <li> Slide 21 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Referncias para leitura 1 1)Lopez,GD: Biodeterioration and corrosion of metallic implants and prostheses Medicina (B Aires). 1993;53(3):260-74. 2)Villamil, RFV; Aranha H; Afonso, MLCA; Mercadante, MT; Agostinho, SML: Aos inoxidveis em implantes ortopdicos: fundamentos e resistncia corroso. Rev.Bras.Ortop; 37: 471-476, 2002. 3)Mears, DC: Materials in medicine and surgery. Intern.Metals.Rev 218: 119-123, 1997 4)Sedriks, AJ: Corrosion in Stainless Steals. New York, John Wiley and Sons, 88, 1979. 5)Wen CE, Yamada Y, Shimojima K, Chino Y, Asahina T, Mabuchi M.: Processing and mechanical properties of autogenous titanium implant materials. J Mater Sci Mater Med. 2002 Apr;13(4):397-401. </li> <li> Slide 22 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Referncias para leitura 2 6)Trentz OA, Platz A, Helmy N, Trentz O.: Response of osteoblast cultures to titanium, steel and hydroxyapatite implants. Swiss Surg. 1998;(4):203-9. 7)Bordji K, Jouzeau JY, Mainard D, Payan E, Delagoutte JP, Netter P.: Evaluation of the effect of three surface treatments on the biocompatibility of 316L stainless steel using human differentiated cells.Biomaterials. 1996 Mar;17(5):491-500. 8)Krupa D, Baszkiewicz J, Kozubowski JA, Lewandowska-Szumiel M, Barcz A, Sobczak JW, Bilinski A, Rajchel A.: Effect of calcium and phosphorus ion implantation on the corrosion resistance and biocompatibility of titanium. Biomed Mater Eng. 2004;14(4):525-36. 9)Ainsworth MA, Tompsett CP, Dean AC.: Cobalt and nickel sensitivity and tolerance in Klebsiella pneumoniae. Microbios. 1980;27(109 110):175-84. 10)Levchenko AB, Belousova II, El'gart RE, Chistiakova AM, Tereshin IM: Effect of biologically active compounds on the resistance of bacteria to antibiotics. Antibiotiki. 1975 Nov;20(11):1002-5. </li> <li> Slide 23 </li> <li> Santa Casa de So Paulo Referncias para leitura 3 11)Levchenko AB, Belousova II: The effect of specific polysaccharides of typhoid bacteria and proteus, with structure partially modified by acid hydrolysis, acetylation or oxidation, on the radiation resistence of mice. Radiobiologiia. 1966;6(2):318-21. 12)Parvizi J, Wickstrom E, Zeiger AR, Adams CS, Shapiro IM, Purtill JJ, Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH, Hickok NJ.: Titanium surface with biologic activity against infection. Clin Orthop. 2004 Dec;(429):33-8. 13)Disegi JA, Eschbach L.: Stainless steel in bone surgery. Injury. 2000 Dec;31 Suppl 4:2-6. 14) Oioso, N, Kaneda, T; Fukai, K; Kugai, A.: Metal alergy to implanted orthopaedic prosthesis after posoperative staphilococus Auerus infection. Contact.Dermatit. 2004 set. 51: 151-153, 2004. 15)Kooten TG, Klein CL, Kohler H, Kirkpatrick CJ, Williams DF, Eloy R.: From cytotoxicity to biocompatibility testing in vitro: cell adhesion molecule expression defines a new set of parameters. J Mater Sci Mater Med. 1997;8(12):835-41 </li> </ul>