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Proceso de Enfermería en el Manejo del Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios

Prof. Reina del C. Rivera MSN, RN

Objetivos

Indica patrón funcional alterado en pacientes con problemas respiratorios.

Menciona datos subjetivos y objetivos del estimado respiratorio.

Describe desordenes respiratorios mas comunes y sus manifestaciones clínicas.

Discute diagnósticos, resultados esperados e intervención de enfermería en alteraciones respiratorias mas comunes.

Valora elementos de promoción de salud y prevención de desordenes respiratorios.

Estimado Respiratorio

Patrón funcional – Actividad y ejercicio

Comp. Respiratorio Datos subjetivos:

- Historial pasado ( alergias, asma …)

- Medicamentos resp. pasados y presente

- Hx. cirugias, tx., estudios resp. realizados

- Factores estresantes de ambiente, trabajo

- Estilos de vida, hábitos ( fumador, #/dia)

- Posiciones necesarias para resp., al dormir.

Estimado Respiratorio

Datos objetivos:

- Valoración de piel, niveles de conciencia

- Movimientos, frecuencia, calidad respiratoria - Simetría, sonidos respiratorios, tos, disnea

- Asistencia, terapia respiratoria

- Hallazgos de estudios y pruebas de laboratorio (Hgb, PO4, ABG’s, RX…)

- Consideraciones gerontológicas; cambios estructurales y de mecanismos de defensa

Alteraciones Respiratorias :Rinitis

Iinflamación de la mucosa de la nariz Se clasifica en:

-alérgica = estacional

-no alérgica =infecciosa, medicamentosa… Manifestaciones clinicas:

-rinorrea -prurito o picor nasal

-estornudos -congestión

Sinusitis

Inflamación de los senos paranasales (cavidades huecas dentro de los huesos faciales) que ocurre por infección bacteriana, viral o micotica.

Manifestaciones clínicas:

-mal aliento, perdida de olfato , tos, malestar

general, fiebre, dolor de cabeza o detras de

los ojos, congestión y secreción nasal, dolor

de garganta y goteo retronasal.

Epistaxis

Hemorragia nasal que puede ser causada por trauma, irritación o resequedad de la nariz, rinitis alérgica, sinusitis, desviación del septum,o por objetos en la nariz.

Comienza mayormente por fragilidad capilar en el tabique nasal y se detiene sola.

Requiere mayor observación si persiste de 15 a 20 min. , si es recurrente, si drena hacia la garganta o si se sospecha lesion en cuello o cabeza.

Faringitis

Inflamación de la faringe o garganta Manifestaciones Clínicas

dolor de garganta

disfagia

tos

fiebre

placas blancas en la garganta

Laringitis

Inflamación de la membrana mucosa de la laringe.

Manifestaciones Clínicas

ronquera, afonía

fiebre

dolor

tos disnea

Tratamiento

Farmacoterapia Antibióticos Analgésicos Antipiréticos Antitusivos Corticoesteroides

Anti inflamatorios Antihistamínicos Descongestio-

nantes

Diagnósticos de Enfermería

Dolor relacionado a inflamación Pasaje de aire inefectivo relacionado a

inflamación y/o secreciones. Alteración en la comodidad relacionado

a tos, fiebre, malestar. Riesgo de desbalance de líquidos

relacionado a fiebre y/o dolor e inflamación de garganta.

Cont.

Alteración en integridad de la piel relacionado a drenaje nasal.

Alteración en la comunicación relacionado a inflamación.

Resultados Esperados

Mantiene via de aire patente y libre de secreciones

Mantenga patrón respiratorio de 14-24/min. Se mantiene libre de dolor o malestar general Mantiene alivio y control de estornudo o tos Mantiene piel integra e hidratada No presenta sangrado nasal

Cuidado de Enfermería

Educación sobre su condición. Administrar farmacoterapia. Medidas antipiréticas. Alivio del dolor. Mantener hidratación adecuada. Ambiente cómodo. Cuidado pre y post operatorio.

Promoción de salud y Prevención Primaria

Medidas de higiene y ambiente saludables Balance en actividad y ejercicio Modificación de estilos de vida Vacunación contra infuenza y pulmonía

Prevención Secundaria y Terciaria

Detección y manejo temprano de los síntomas de problemas de salud respiratorios

Promoción de la comodidad Mantener nutrición e hidratacion adecuada Identificación y manejo temprano de posibles

complicaciones de farmacoterapia Prevenir infecciones Identificación de recursos profesionales y de

familia para el cuidado en el hogar

Anatomía del Pulmón

COPD

Término utilizado para describir condiciones caracterizadas por una obstrucción crónica en la fase espiratoria (Bronquitis, Enfisema, Asma)

Anomalías en el intercambio de gases ocurren por:

- destrucción de alvéolos y pérdida de capilares

- obstrucción en el pasaje de aire

- sangre sin oxigenar llega a los capilares

- disminución de la superficie para intercambio de gases

- acumulación de secreciones.

Manifestaciones Clínicas

Tos persistente Producción excesiva de esputo SOB durante el ejercicio Fatiga Inhabilidad para realizar tareas del

diario vivir Ansiedad

Diagnóstico

Examen físico

-Aumento en la dimensión de la parte anterior del pecho

- Respiraciones laboriosas con utilización de los músculos accesorios

-Cianosis

- Disminución de los sonidos respiratorios

Laboratorios

Pruebas de función pulmonar alteradas Alteración en gases arteriales: Pao2 disminuido = < 80 mm Hg PCo2 aumentado = > 45 mm Hg Ph disminuido = < 7.35 Hco3 normal = 22-26mEq/L

Tratamiento

Farmacoterapia

Broncodilatadores - Aminofilina

Anti-inflamatorios -Solu cortef

Solumedrol

Terapia IV / Antibióticos Drenaje postural Oxigenoterapia (evaluar litros/m)

Oxigenoterapia

Mantiene oxigenación celular adecuada ( saturación de hgb o SaO2 >90%; 95-100%

Se utiliza el nivel mínimo de O2 Requiere monitoreo ABG’s y neurológico Cánula nasal - 24-40%O2 a 1-6 L/min Mascarilla simple – 40-60% a 5-8 L/min “Non-rebreading mask”- 80-95% O2 a 10-15L “Ventury mask”- provee )2 mas preciso Mascarillas con aerosol – proveen O2 húmedo

Intoxicación con Oxigeno

Tos no productiva Resequedad nasal Dolor subesternal Dolor de cabeza Dolor de garganta Hiperventilación (COPD sufre hipoxemia

crónica e hipercarvia)

Asma Bronquial

Enfermedad caracterizada por:

♦obstrucción en las vías de aire por

broncoespasmo o broncoconstriccion

♦inflamación de las vías de aire

♦aumento de secreciones espesas

Manifestaciones Clínicas

Disnea que puede progresar a fallo respiratorio Bronco espasmo a la auscultación (sonidos

adventicios; wizes, pitos…) Miedo, ansiedad Cambios en el nivel de consciencia Sudoración Hipoxemia Taquicardia Alteración en gases arteriales

Diagnósticos de Enfermería

Alteración en patrón respiratorio relacionado

broncoespasmo manifestado en _________ Déficit en intercambio de gases _________ Pasaje de aire inefectivo _______________ Ansiedad relacionado a ________________ Riesgo a caídas relacionado a ___________

* INDICA RESULTADOS ESPERADOS *

Posición semisentada (facilita interc. gases) Administrar terapia de O2 según ordenado. Monitoreo de frecuencia y ritmo cardiaco Iniciar acceso venoso y administrar

medicamentos ordenados. Educación y soporte emocional Ambiente cómodo y seguro Prevenir posibles complicaciones y efectos

adversos de medicamentos tales como; ____

Intervención de Enfermería

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico Examen físico ABG’s Placa de pecho Pruebas de función

pulmonar

Tratamiento Farmacoterapia: Aminofilina ; _____ Antibióticos Solucortef; ______ Solumedrol;______ Antitusivos Mucolíticos

Neumonía

Inflamación del parénquima pulmonar, alvéolos y estructuras de soporte por infección con bacteria, hongo o virus.

(Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumonia, Klebsiella pneumonia Staphylococcus aureus, Influenza A, Histoplasma capsulatum)

Manifestaciones Clínicas

Disnea Deshidratación Tos con

expectoración Fiebre y escalofríos Anorexia Debilidad

* REDACTA POSIBLES DX. ENFERMERIA

Debilidad Confusión Alteración en ABG’s Elevación de WBC Dolor de cabeza y

garganta

* INDICA

RESULTADOS

ESPERADOS

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico Examen físico CBC con diferencial Cultivo de esputo Placa de pecho Oximetría de pulso

* INDICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Tratamiento Farmacoterapia:

Antibióticos

Antitusivos

Antipiréticos

Analgésicos Oxigenoterapia Hidratación IV

Trauma al Pecho

Causas Accidentes de auto (MBT) Accidentes de motora y bicicleta Golpes fuertes Fracturas de costilla Heridas penetrantes- balas, armas blancas Neumotórax

Neumotórax / Hemotórax

Neumotorax (aire o gas en espacio pleural que

produce colapso pulmonar) Simple o espontáneo- por ruptura de bulas o

fístulas Traumático- relacionado a heridas punzantes Tensión- aire entra a espacio pleural del

pulmón lacerado

Hemotórax (sangre en espacio pleural)

Toracentesis – Punción pleural;remueve liquido o aire para Dx., Adm. medic. en pleura.

Manifestaciones Clínicas

Dolor pleurítico Disnea Ansiedad Hipoxemia Diaforesis

* INDICA DX. ENFE

Ausencia de sonidos respiratorios

Cianosis Taquicardia Hipotensión

* INDICA RESULTADOS

ESPERADOS

Tratamiento

Re - expansión del pulmón

tubo de pecho Oxigenoterapia

Cuidado al cliente con Tubo de Pecho

Evaluar por funcionamiento del sistema

Llenar de agua hasta el nivel

Ajustar máquina de succión según orden

Medir drenaje

Mantener tubos libres de dobleces

Verificar fluctuación en el sistema

Cuidado Enfe. con tubo de pecho

Evaluar por escapes de aire Mantener sistema por debajo del nivel del

pecho Estimular a realizar ejercicios de respiración Proveer comodidad Mantener medidas asépticas Evaluar ABG’S Evaluar sistema respiratorio

Diagnósticos de Enfermería para Condiciones Respiratorias Agudas Alteración en patrones respiratorios

relacionado a aumento en secreciones, bronco espasmo, inflamación, neumotórax.

Intolerancia a la actividad relacionado a pobre intercambio gaseoso.

Ansiedad relacionado a disnea. Alteración en patrones de sueño relacionado

a disnea. Riesgo a caídas relacionado debilidad y Tx.

Cont.

Patrón respiratorio inefectivo relacionado a COPD, BKP, MBT

Alteración en el balance de líquidos relacionado a disminución en la ingesta

Alteración en la temperatura corporal relacionado a infección.

Alteración en la nutrición relacionado a anorexia, tos.

Resultados Esperados

Mantiene pulmones claros a la auscultación No presenta ansiedad Mantiene temperatura normal; 37o C Mantiene saturación de O2 de 90-100% Verbaliza en oraciones completas Mantiene gases arteriales entre parámetros

normales: PH- 7.35-7.45

PA O2- 80-100 mmhg

PA CO2- 35-45 mmhg

HCO3- 22-26 meq/l

Cuidado de Enfermería

Evaluar nivel de consciencia Promover ventile sentimientos; sop. em. Ejercicios respiratorios y “chest taping” Educación sobre enfermedad y tx. Promover descanso y asistir en ADL Mantener ambiente cómodo Promover el sueño Proveer alimentos y suplementos en

porciones pequeñas frecuentes.

Cont.

Evaluar respiraciones propias Evaluar S/V, I &O y resultados de lab. Mantener cabecera elevada Oxigenoterapia según ordenada Monitoreo de ventilador mecánico y ABG’s,

observar por sx. de hipoxia Consulta tx.con ter. resp ,nutric. y MD Monitoreo cardiaco Administrar / Estimar farmacoterapia

Otros Desordenes Respiratorios Comunes… Cáncer de Pulmón

Cuidado de enfermería incluye consideraciones especiales en pacientes con quimioterapia y medidas de aislamiento preventivo...

Tuberculosis

Cuidado de enfermería incluye medidas estrictas de aislamiento respiratorio y consideraciones especiales en efectos de tx. con farmacoterapia contra el bacilo de Tb.