prevenção de fenômenos tromboembólicos dr. jurandir antunes filho

Dr. Jurandir Antunes Filho

Diferente dos exemplos abaixoTEV e TEP existe

Cirurgia ortopédica de grande porte é um fator de risco importante para TVP

Grupos Prevalência de TVP (%)

Pacientes com patologias 10–20

Cirurgia ginecologica/ urologica/genital de grande porte

15–40

Neurocirurgia 15–40

AVC 20–50

Artroplastia de quadril e joelho/Fratura de quadril

40–60

Trauma grave 40–80

Lesão medular 60–80

Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S–453S, with permission from the American College of Chest Physicians.

Cirurgia ortopédica de grande porte é um fator de risco importante para TVP

Grupos Prevalência de TVP (%)

Pacientes com patologias 10–20

Cirurgia ginecologica/ urologica/genital de grande porte

15–40

Neurocirurgia 15–40

AVC 20–50

Artroplastia de quadril e joelho/Fratura de quadril

40–60

Trauma grave 40–80

Lesão medular 60–80

Adapted from Geerts WH et al. Chest 2008;133:381S–453S, with permission from the American College of Chest Physicians.

ATQ

Fazer tromboprofilaxia em todos paciente de ATQ

Usar por 35 dias (HBPM, Fondaparinux, Rivaroxabana ou Dabigatrana)

Não recomenda o uso de heparina fracionadaNão recomenda o uso de aspirina isoladaNão recomenda o uso de warfarina

ATJ

Fazer tromboprofilaxia em todos paciente de ATJ

Usar por 14 dias (HBPM, Fondaparinux, Rivaroxabana ou Dabigatrana)

Não recomenda o uso de heparina fracionadaNão recomenda o uso de aspirina isoladaNão recomenda o uso de warfarina

Guideline Prevenção de TEV- CHEST 2012

Cirurgia Ação Grau de evidência

ATQ / ATJ � Profilaxia 10 ~ 14 d: HPBM,

Fondaparinux, Apixabana,

Dabigatrana, Rivaroxabana,

HNF, AVK (Antagonista da

Vit. K), AAS

� Compressão Pneumática

� Extensão por até 35 dias

1B

1C

2B

ATQ / ATJ

(Associado ou não

CP)

� Preferência por HBPM

(sobre Fondaparinux,

Apixabana, Dabigatrana,

Rivaroxabana, HNF)

� Sobre AVK e AAS

2B

2C

Guideline AAOS

Não fazer Duplex de rotina no pós operatório.

Fazer avaliação pré operatória para hemofilia e doença hepática ativa.

Descontinuar aspirina, clopidogrel, etc.Sugerem o uso de agentes farmacológicos

e/ou dispositivos de compressão mecânica.

Guideline AAOS

O tempo de uso destas estratégias deverão ser discutidos entre médico e paciente.

Deverá ter mobilização precoce.Sugerem anestesia no neuro eixo mas não

há evidências modifiquem a ocorrência de TEV.

Não recomendam contra ou a favor de filtro de veia Cava.

Rivaroxabana 10 mg 1x/dia, administrado 6–8 horas após a cirurgia, em comparação com enoxaparina

Randomizado, duplo cego

TKR

Rivaroxabana 10 mg 1x/dpor 10–14 dias

vs enoxaparina 40 mg 1x/d

por 10–14 dias

N=2531

THR

Rivaroxabana 10 mg 1x/d

por 5 semanas

vs enoxaparina 40 mg 1x/d

por 5 semN=4541

THR

Rivaroxabana 10 mg 1x/d

por 5 semanas vs

enoxaparina 40 mg 1x/dpor 10–14 dias seguido

de placeboN=2509

TKR

Rivaroxabana 10 mg 1x/d

por 10–14 diasvs

enoxaparina 30 mg 2x/d por 10–14 dias

N=3148

Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358:2765–75; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31–9; Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:2776–86; Turpie AGG et al. , Lancet 2009, 373, 1673-1680

Conclusões Estudos RECORD

Rivaroxabana foi superior em eficácia, quando comparado com enoxaparina, em pacientes submetidos a ATQ e ATJ:Menor incidência de TEV total Menor incidência de TEV maior e sintomático

Perfil de segurança da rivaroxabana:Similar incidência de hemorragia maiorSem evidência de dano hepáticoNão há evidência de aumento de eventos

adversos cardiovasculares

Cerca de 12.000 pacientes adultos submetidos a artroplastia eletiva de quadril ou joelho:

Eriksson BI et al. N Engl J Med 2008;358:2765–75; Kakkar AK et al. Lancet 2008;372:31–9;Lassen MR et al. N Engl J Med 2008;358:2776–86.

“Nunca ande pelo caminho traçado, pois ele conduz

somente até onde os outros foram”

(Grahan Bell)

“Nunca ande pelo caminho traçado, pois ele conduz

somente até onde os outros foram”

(Grahan Bell)

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