prematuridade interna: ana cecilia e. m. okubo berçário hurnp

PREMATURIDADE

Interna: Ana Cecilia E. M. OkuboBerçário HURNP

RN PRÉ-TERMO Segundo a OMS

RN com idade gestacional < 37 semanas, a contar do primeiro dia da última menstruação.

Segunda a Academia Americana de Pediatria:RN que nasce até o último dia da 37a semana, a contar do primeiro dia da última menstruação.

CLASSIFICAÇÃO Segundo Usher (IG):

Grupo I: corresponde a 37a semana. Grupo II: varia da 31a à 36a semana. Grupo III: varia da 22a à 30a semana.

ETIOLOGIA

Fatores Sócio - demográficos: Baixo nível socioeconômico: más condições de

higiene e alimentação, gestação indesejada, abuso de substâncias, falta de acompanhamento pré-natal, conflitos familiares.

Extremos etários

ETIOLOGIA

Fatores Maternos: Multiparidade Doenças Crônicas Infecção Doença Hipertensiva da Gravidez

ETIOLOGIA

Fatores Obstétricos: Placenta Prévia Malformações Uterinas Incompetência Istmocervical. DPP Corioamnionite

CUIDADOS IMEDIATOS Envolver o RN em campo estéril previamente

aquecido. Em seguida realizam-se os procedimentos adotados

rotineiramente na sala de parto: Aquecer o RN. Posicionar o RN. Aspirar secreções (boca e nariz) Secar . Estimular o RN. Retirar campos úmidos.

CUIDADOS IMEDIATOS Se necessário, proceder à sequência de reanimação.

RN com <1000g são intubados ainda na sala de parto para administração de surfactante profilático.

RN <2000g permanecem em incubadora até estabilização. Os demais ficam na incubadora na dependência do estado clínico.

AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL

AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL

Ballard e New Ballard

AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL

Ballard e New Ballard

PROBLEMAS GASTRINTESTINAIS

Motilidade Intestinal diminuída Volume gástrico diminuído Imaturidade Diminuição da lipase Diminuição da produção de sais biliares

PROBLEMAS RENAIS

Taxa de filtração glomerular diminuída Incapacidade de regular a concentração de

água e eletrólitos Incapacidade de manter o equilíbrio ácido-

base (dificuldade em excretar H+) Dificuldade na eliminação de drogas

PROBLEMAS HEPÁTICOS Imaturidade do sistema de conjugação com

ácido glicurônico acentuando a icterícia. (níveis mais baixos de bilirrubina indireta podem levar ao kernicterus)

Hipoproteinemia.

Hipoprotrombinemia

PROBLEMAS NEUROLÓGICOS

Imaturidade do controle respiratório (respiração periódica)

Sucção e deglutição débeis.

Regulação inadequada do fluxo cerebral.

PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS

Desenvolvimento incompleto de alvéolos e capilares.

Produção deficiente de surfactante pelos pneumócitos II.

PROBLEMAS HEMATOLÓGICOS

Fatores de coagulação diminuídos

Após a primeira semana de vida, ocorre inativação da produção de células vermelhas com queda da concentração de Hb, acentuada pela diminuição da meia-vida das hemáceas e diluição do sangue pelo aumento de volume.

ANEMIA!!!

PROBLEMAS IMUNOLÓGICOS

Baixas concentrações de gamaglobulina

Fagocitose ineficiente

Incapacidade de produção de anticorpos.

PROBLEMAS DE TERMORREGULAÇÃO

Grande superfície corporal Perdas acentuadas de líquidos Gordura marrom ausente (isolante térmico) Não conseguem responder ao frio pelo

mecanismo de arrepio.

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Prover a quantidade de nutrientes para o crescimento adequado do RN. 10-30g/dia 1cm comprimento/semana 0,5-1cm PC/semana

As necessidades energéticas, segundo a AAP, ficam em torno de 120kcal/kg/dia.

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

SEMANAS DE VIDA

750 – 1000 g 1001 – 1250 g 1251 – 1500g

1 140 130 115

2 145 140 125

3 150 140 135

4 150 140 135

• HÍDRICAS

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

PROTEÍNAS:

2,8 - 3,1g/kg/dia para uma dieta de 120 kcal

Coeficiente de absorção gira em torno de 87%

Aa essenciais: histidina, tirosina, cisteína e taurina

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

CARBOIDRATOS:

10 – 14g/kg/dia

Corresponde a 40-50% das calorias oferecidas

Baixa atividade da lactase pode causar distensão abdominal pelo efeito osmótico

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

GORDURAS:

4,5-6g/ 100 kcal Leite Humano: ácido decosaexanóico e ácido

araquidônico que se depositam em cérebro e retina. O leite humano provê 50% das calorias e as

fórmulas de 40-50%.

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

VITAMINAS MINERAISA 75-1250 UI/100 kcal Na 2-3 mEq/kg/dia

B1 20-250 mcg/100kcal Cl 0,5-2 mEq/kg/dia

B2 60-600 mcg/100kcal K 2-3 mEq/kg/dia

B6 35-250 mcg/100 kcal Ca 175 mg/100 kcal

B12 0,15 – 0,25 mcg/100 kcal P 91,5 mg/100 kcal

C 7 – 40 mg/100 kcal Mg 6-12 mg/100 kcal

D 400 UI/dia Fe 2-4 mg/kg/dia

E 0,7 UI/100 kcal

K 7-9 mcg/kg/dia

Biotina 1,5-5 mcg/100 kcal

Ác. Fólico 21-60 mcg/100kcal

Niacina 250-5000 mcg/100kcal

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Volume Inicial: 20 ml/kg/dia com aumentos de acordo com a tolerância a cada 3-4h.

Evitar volumes excessivos para evitar distensão abdominal e refluxo.

O alimento ideal é o leite materno. O leite de mães de prematuros contém mais proteínas, cloreto, Na e Mg. Ainda assim são necessários os fortificantes quando o RN tolera 100ml/kg/d (proteínas, HC, lipídeos, vitaminas e sais minerais).

NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Critérios para início da alimentação: Exame físico normal do abdome Gases e eletrólitos normais RN estável

Vias de administração: Via Oral > 34 semanas de IG Via SNG/SOG <32 semanas

* Fórmulas fortificadas.

CUIDADOS ESPECIAIS Grupo I:

Regulação Térmica: hipotermia (36,6 -37 )⁰ ⁰ Icterícia: fototerapia obedece aos níveis relativos à

idade gestacional. Dificuldade para se alimentar Desconforto respiratório: raro.

CUIDADOS ESPECIAIS Grupo II:

Tecido subcutâneo reduzido Ausência de sulcos nas plantas dos pés Nódulo mamário < 5mm Fontanelas amplas Caixa torácica depressível Abdome distendido Genitais pouco desenvolvidos Hipotonia

CUIDADOS ESPECIAIS Infecção:

Hemograma, hemocultura, líquor Antibioticoterapia: ampicilina, gentamicina

Anoxia Perinatal: Evitar anestésicos gerais Estar preparado para manobras de reanimação

CUIDADOS ESPECIAIS Desconforto Respiratório:

Surfactante quando ocorre logo após o nascimento com necessidade de FiO2 > 0,3 (2h).

Hiperbilirrubinemia: kernicterus ocorre com níveis mais baixos de BI.

Hipoglicemia Hipocalcemia: comum nos 3 primeiros dias

CUIDADOS ESPECIAIS Acidose Metabólica:

Dificuldade do rim excretar H+ Letargia, dificuldade de ganhar peso, cor da pele

Anemia Suplemento de Fe a partir do segundo mês Transfusões de concentrado de hemácea se

Hb < 7g/ 100ml ou se houver sintomas

CUIDADOS ESPECIAIS Grupo III:

Admitir RN em UTI neonatal Controle rigoroso de peso, altura, PC e T⁰ Observação clínica rigorosa Monitorização constante de FC, FR, sat O2 Manter glicemia em 47mg/dL Monitorar níveis de BI Observar grau de hidratação (pele, fontanela,

mucosa, peso < 2%)

CUIDADOS ESPECIAIS Grupo III:

A diurese deve ser mantida em 2-3 ml/kg/h Monitorar natremia: tendencia a aumentar nos

primeiros dias. (Na se natremia 135-140 mEq/L a partir do segundo ou terceiro dias)

Monitorar o K: aumenta nos primeiros dias. Indicado somente se o K sérico for <5mEq/L a partir do terceiro dia de vida.

Calcio nas primeiras 72h, se necessário

PATOLOGIAS NO RN PREMATURO

DMH Displasia

Broncopulmonar Apnéia Asfixia Perinatal Hipoproteinemia Anemia PCA, hipovolemia

Enterocolite Necrotizante Infecções Osteopenia Retinopatia Hipoacusia Hemorragia Intracraniana

PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO

Método Canguru: Melhora das condições clínicas do RN, do sono, da manutenção da temperatura e do aleitamento materno.

PROGRAMAS DE INTERVENÇÃO

Programa alojamento conjunto: Aperfeiçoar as habilidades maternas sob supervisão de equipe qualificada.

SEQUELAS DO RN PREMATURO

Atraso do DNPM Problemas de visão Hipoacusia até surdez Desordens do crescimento pondo-estatural Aumento da incidência de patologias Dificuldade intelectual

OBRIGADA!

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

KLIEGMAN, S. M.; JENSON, H. B.; BEHRMAN, Richard E. Prematuridade.In Nelson: Tratado de Pediatria. 16. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

SEGRE, Conceição A.M.Perinatologia: Fundamentos e Prática. São Paulo. Sarvier, 2002.