retinopatia prematuridade juscelino kubitschek hospital anchieta/df

RETINOPATIA RETINOPATIA PREMATURIDADEPREMATURIDADE

Juscelino kubitschekJuscelino kubitschek

Hospital Anchieta/DFHospital Anchieta/DF

Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade

Terry 1942- fibroplasia retrolentalTerry 1942- fibroplasia retrolental

Silvermann 1949- retinopatiaSilvermann 1949- retinopatia

Kinsey 1956- 2 grupos e altas taxas Kinsey 1956- 2 grupos e altas taxas 00xigênioxigênio

Phelps – aumento da sobrevida de Phelps – aumento da sobrevida de neonatos com peso 1000 e 1500 gramasneonatos com peso 1000 e 1500 gramas

Retinopatia PrematuridadeRetinopatia PrematuridadeAutor–ano-localAutor–ano-local CausísticaCausística Prevalência RP%Prevalência RP%

Cryotherapy Rop 1986-1986 Cryotherapy Rop 1986-1986

4099 r n4099 r n

Eua MulticentricoEua Multicentrico

P < 1250 gP < 1250 g

P < 1000 gP < 1000 g

P < 750 gP < 750 g

65,8 %65,8 %

81,6 %81,6 %

90,0 %90,0 %

Reisner e colsReisner e cols

1977-19831977-1983

1077 r n1077 r n

IsraelIsrael

P < 2500 gP < 2500 g

750 g < P < 1000 g750 g < P < 1000 g

1000 g < P < 1250 g1000 g < P < 1250 g

1250 g < P < 1500 g 1250 g < P < 1500 g

20,0 %20,0 %

72,0 %72,0 %

35,0 %35,0 %

21,0 %21,0 %

Charles e colsCharles e cols

1988-19901988-1990

131 r n131 r n

IrlandaIrlanda

P < 1250 gP < 1250 g

IG < 32 semanasIG < 32 semanas

72,0 %72,0 %

36,0 %36,0 %

Motta e colsMotta e cols

19971997

Brasil R JBrasil R J

P < 1500 gP < 1500 g 28,0 %28,0 %


Autor–ano-localAutor–ano-local CausísticaCausística Prevalência RPPrevalência RP%%

Moraes e colsMoraes e cols

1988 – 19931988 – 1993

1342 r n1342 r n

Brasil - SPBrasil - SP

P < 1750 gP < 1750 g

P < 750 gP < 750 g

750 < P < 1000 g750 < P < 1000 g

1000 < P < 1250 g1000 < P < 1250 g

1250 < P < 1500 g1250 < P < 1500 g

1500 < P < 1750 g1500 < P < 1750 g


31 < IG < 33 semanas31 < IG < 33 semanas


28,2 %28,2 %

93,9 %93,9 %

80,0 %80,0 %

64,2 %64,2 %

42,5 %42,5 %

28,2 %28,2 %

81,4 %81,4 %35,5 %35,5 %

10,7 %10,7 %


EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA4ª semana gestaçãoRamo dorsal art oftalmica – Art hialoideaRamo dorsal art oftalmica – Art hialoidea( penetração cavidade Copa Óptica –FRE-)( penetração cavidade Copa Óptica –FRE-)Funções :. Nutrição VPFunções :. Nutrição VP( Ramificação e abrangência Vesícula ( Ramificação e abrangência Vesícula

Cristaliniana –Ectoblasto )Cristaliniana –Ectoblasto ) 10-13 mm de longitude10-13 mm de longitude


EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA

2º Mês Embrionário

-Fechamento da FRE

-Síntese de Vítreo Secundário ( Neuroecto )

-Interface do VP – VS = Canal de Cloquet

-Formação TVL

-Conexão TVL / CPL = Membrana Pupilar


3º - 4º MÊS EMBRIONÁRIO3º - 4º MÊS EMBRIONÁRIO

-Obliteração/Atrofia Sistema Vascular -Obliteração/Atrofia Sistema Vascular

-Serão responsáveis-Serão responsáveis

A-Escavação PapilarA-Escavação Papilar

B-Desaparecimento Membrana Iridopupilar B-Desaparecimento Membrana Iridopupilar até 5º mêsaté 5º mês

Lembrar :. Papila de Bergmeister/MittendorfLembrar :. Papila de Bergmeister/Mittendorf


4º Mês 4º Mês - Início da Vascularização RetinianaInício da Vascularização Retiniana

A Completa Vascularização Retiniana :A Completa Vascularização Retiniana :

Nasal = 36 semanas*Nasal = 36 semanas*

Temporal = Amadurecimento pós Temporal = Amadurecimento pós nascimento – 40 semanas *nascimento – 40 semanas *

**AshtonAshton


Existe um crescimento dos Existe um crescimento dos Fotorreceptores desde o IIº par craneal Fotorreceptores desde o IIº par craneal até a Periferia Retiniana. até a Periferia Retiniana. Com 28 semanas 80 % chegam a ora Com 28 semanas 80 % chegam a ora serrataserrataA retina – Avascular – até 4º mês- A retina – Avascular – até 4º mês- nutrição = difusão coróidenutrição = difusão coróide4º mês = Cél Mesenquimais no cone pré 4º mês = Cél Mesenquimais no cone pré papilar Bergmeister formaram art e veias papilar Bergmeister formaram art e veias retinianasretinianas


A hipóxia Fisiologica = desenvolvimento dos A hipóxia Fisiologica = desenvolvimento dos vasos retinianosvasos retinianos

VEGF – Glicoptn produzida na camada VEGF – Glicoptn produzida na camada fibras nervosas (Astrócitos) e CNI(Müller).fibras nervosas (Astrócitos) e CNI(Müller).

A Hipoxia estimula Astrócitos e Müller a A Hipoxia estimula Astrócitos e Müller a produção de vasos. *produção de vasos. *

*Stone*Stone


FisiopatologiaFisiopatologia

A hiperoxia vasocc obliteraçaoA hiperoxia vasocc obliteraçao

Vasos obliterados = cél endotelias e Vasos obliterados = cél endotelias e alteração das paredes vasculares alt alteração das paredes vasculares alt função astrócitosfunção astrócitos

O reestabelecimento fluxo = Obstrução !!O reestabelecimento fluxo = Obstrução !!* * AshtonAshton


Altas doses de oxigênioAltas doses de oxigênio

Alteraçoes Metabólicas-BioquimicasAlteraçoes Metabólicas-Bioquimicas

Efeito Tóxico de Oxigênio ou VasoccEfeito Tóxico de Oxigênio ou Vasocc

Alt Células FusiformesAlt Células Fusiformes

Defeitos de Junçao Cel FusiformesDefeitos de Junçao Cel Fusiformes

Retinopatia PrematuridadeRetinopatia PrematuridadeA progressão de Cél Fusiformes é o suporte A progressão de Cél Fusiformes é o suporte – são precursoras das Cél Endotelias !!!– são precursoras das Cél Endotelias !!!

A falta de continuidade = Proliferação A falta de continuidade = Proliferação Anomala !!Anomala !!

¿ A Vit E e manutençao das Junçõess ?¿ A Vit E e manutençao das Junçõess ?¿ A expoxição a luz e alt met retiniano ?¿ A expoxição a luz e alt met retiniano ?¿ A Retina Imatura ?¿ A Retina Imatura ?

**KretzerKretzer


INCIDENCIAINCIDENCIA

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

ROTINA OFTALMOLÓGICAROTINA OFTALMOLÓGICA

TRATAMENTOTRATAMENTO


INCIDENCIA *INCIDENCIA *

Estima-se que 30% prematuros apresentem Estima-se que 30% prematuros apresentem Retinopatia da PrematuridadeRetinopatia da Prematuridade

Segunda maior causa de perda visual Segunda maior causa de perda visual infantil atrás das infecções.infantil atrás das infecções.

*Unifesp 2006*Unifesp 2006


Autor–ano-localAutor–ano-local CausísticaCausística Prevalência RPPrevalência RP%%

Moraes e colsMoraes e cols

1988 – 19931988 – 1993

1342 r n1342 r n

Brasil - SPBrasil - SP

P < 1750 gP < 1750 g

P < 750 gP < 750 g

750 < P < 1000 g750 < P < 1000 g

1000 < P < 1250 g1000 < P < 1250 g

1250 < P < 1500 g1250 < P < 1500 g

1500 < P < 1750 g1500 < P < 1750 g




28,2 %28,2 %

93,9 %93,9 %

80,0 %80,0 %

64,2 %64,2 %

42,5 %42,5 %

28,2 %28,2 %

81,4 %81,4 %35,5 %35,5 %

10,7 %10,7 %


FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO- BAIXO PESOBAIXO PESO- IDADE GESTACIONALIDADE GESTACIONAL- VENTILAÇÃO MECANICAVENTILAÇÃO MECANICA- SEPSESEPSE- HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARHEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR- GESTAÇÃO MÚLTIPLAGESTAÇÃO MÚLTIPLA

Retinopatia PrematuridadeRetinopatia PrematuridadeFATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

-IMATURIDADE RETINIANA( PESO E IG )-IMATURIDADE RETINIANA( PESO E IG )

-OXIGÊNIO-OXIGÊNIO

-TRANSFUSOES-TRANSFUSOES

-ASFIXIA PERI NATAL-ASFIXIA PERI NATAL

-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL

-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

-SEPSE-SEPSE

-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI



PESO :.PESO :.

INFERIOR A 1500 GRAMASINFERIOR A 1500 GRAMAS

SENDO QUE ABAIXO DE 1000 GRAMASSENDO QUE ABAIXO DE 1000 GRAMAS

INCIDENCIA AUMENTO EM 15 VEZESINCIDENCIA AUMENTO EM 15 VEZES

* * GRAZIANOGRAZIANO



VENTILAÇÃO MECÂNICA VENTILAÇÃO MECÂNICA

SUPERIOR A 40 DIASSUPERIOR A 40 DIAS

INCIDENCIA : 15 VEZES MAIORINCIDENCIA : 15 VEZES MAIOR


Academia Americana de Pediatria (AAP) Academia Americana de Pediatria (AAP) e Academia Americana de Oftalmologia e Academia Americana de Oftalmologia

Pediátrica: Pediátrica:

a-Peso de nascimento(PN): PN < 1.500g ou idade a-Peso de nascimento(PN): PN < 1.500g ou idade gestacional (IG) < 28 semanas, e crianças com PN entre gestacional (IG) < 28 semanas, e crianças com PN entre 1.500-2000g e curso clinico instável1.500-2000g e curso clinico instável

b-Primeiro exame entre 4ª e 6ª semana de nascimento b-Primeiro exame entre 4ª e 6ª semana de nascimento (entre 31 e 33 semanas de idade gestacional pós-(entre 31 e 33 semanas de idade gestacional pós-concepção)concepção)


CLASSIFICAÇÃO:CLASSIFICAÇÃO:

1-ZONA 1-ZONA

2-ESTÁGIOS2-ESTÁGIOS


CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

-ZONAS-ZONAS

I - PAPILA E DOBRO RAIO PAPILA-MÁCULAI - PAPILA E DOBRO RAIO PAPILA-MÁCULA

II - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA NASALII - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA NASAL

III - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA TEMPORALIII - LIMITE ANTERIOR- ORA SERRATA TEMPORAL

Retinopatia PrematuridadeRetinopatia PrematuridadeESTÁGIOSESTÁGIOS

-ESTÁGIO 1 = LINHA DEMARCAÇÃO -ESTÁGIO 1 = LINHA DEMARCAÇÃO RETINA VASCULAR-AVASCULAR- RETINA VASCULAR-AVASCULAR- LINHA BRANCA NO MESMO PLANO LINHA BRANCA NO MESMO PLANO RETINIANO-VASOCC ART- EDEMA RETINIANO-VASOCC ART- EDEMA RETINIANO ISQ-PERIFERIA TURVARETINIANO ISQ-PERIFERIA TURVA

-ESTÁGIO 2 = LINHA ELEVADA E -ESTÁGIO 2 = LINHA ELEVADA E ESPESSADA –CRISTA OU RIDGE- ESPESSADA –CRISTA OU RIDGE-

LINHA MESENQUIMAL FLYMMLINHA MESENQUIMAL FLYMM


ESTÁGIOSESTÁGIOS

-ESTAGIO 3 = ELEVAÇÃO LINHA -ESTAGIO 3 = ELEVAÇÃO LINHA PROLIFERAÇÃO FIBROVASCULAR-PROLIFERAÇÃO FIBROVASCULAR-TUFOS DE NEOVASOSTUFOS DE NEOVASOS

-ESTAGIO 4 = DESCOLAMENTO RETINA-ESTAGIO 4 = DESCOLAMENTO RETINA

-ESTAGIO 5 = DESCOLAMENTO TOTAL -ESTAGIO 5 = DESCOLAMENTO TOTAL RETINARETINA

EST 4 SUBDIVISÃO a – bEST 4 SUBDIVISÃO a – b

EST 5 SUBDIVISÃO a-b-c-dEST 5 SUBDIVISÃO a-b-c-d

ENFERMIDADE PLUSENFERMIDADE PLUS

EM QUALQUER ESTÁGIO:EM QUALQUER ESTÁGIO:

PLUS UM- DILATAÇÃO VENOSAPLUS UM- DILATAÇÃO VENOSA

PLUS DOIS-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADEPLUS DOIS-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE

PLUS TRES-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE+ PLUS TRES-DILATAÇÃO+TORTUOSIDADE+ RIGIDEZ PUPILARRIGIDEZ PUPILAR



ESTÁGIO 1ESTÁGIO 1


ESTÁGIOS 4ESTÁGIOS 4

A A SEM ENV. MACULARSEM ENV. MACULAR

BB ENV. MACULAR ENV. MACULAR


ESTÁGIO 5 ESTÁGIO 5

DESCOLAMENTODESCOLAMENTO

TOTALTOTAL



A - ZONA IIIA - ZONA IIIESTÁGIO 1,2 = OBERVAÇÃO – ESTÁGIO 1,2 = OBERVAÇÃO –

MAPEAMENTO SERIADO RETINA.MAPEAMENTO SERIADO RETINA.B – ZONA IIIB – ZONA IIIESTÁGIO 3 – < CINCO SETORES ESTÁGIO 3 – < CINCO SETORES IDEM ANTERIORIDEM ANTERIOR



A - ZONA I - ZONA II = OBSERVAÇÃO A - ZONA I - ZONA II = OBSERVAÇÃO SEMANAL SEMANAL *BEM SIRA - NISSENKORN*BEM SIRA - NISSENKORN

B – ZONA III – GRAU III COM > 5 SETORESB – ZONA III – GRAU III COM > 5 SETORES




- CRIOTERAPIA- CRIOTERAPIA

- LASERTERAPIA- LASERTERAPIA

- VITAMINA E ?- VITAMINA E ?( ESTABILIZAÇÃO CÉL FUSIFORMES X RISCO DE HEMORRAGIAS ( ESTABILIZAÇÃO CÉL FUSIFORMES X RISCO DE HEMORRAGIAS

INTRAVENTRICULARES, ENTEROCOLITE, UREMIA, HIPERPOTASSSEMIA, INTRAVENTRICULARES, ENTEROCOLITE, UREMIA, HIPERPOTASSSEMIA, ICTERICIA )ICTERICIA )

- D PENICILAMINA D PENICILAMINA * PALMER* PALMER

- CONTROLE RIGOROSO NÍVEIS 0XIGÊNIOCONTROLE RIGOROSO NÍVEIS 0XIGÊNIO


EVOLUÇÃOEVOLUÇÃO

REGRESSÃO ESPONTÂNEA 85 %REGRESSÃO ESPONTÂNEA 85 %PORÉM ALTERAÇÕES :PORÉM ALTERAÇÕES :-ALTERAÇÕES PIGMENTARIAS PERIFÉRICAS-ALTERAÇÕES PIGMENTARIAS PERIFÉRICAS-MEMBRANAS VITREAS-MEMBRANAS VITREAS-DEGENERAÇÃO LATTICE-DEGENERAÇÃO LATTICE-PONTO DE MITTERDONF-Papila -PONTO DE MITTERDONF-Papila BergmeisterBergmeister-ROTURAS RETINIANAS-ROTURAS RETINIANAS-MAIOR INCIDENCIA DE ASTIGMATISMO-MIOPIA--MAIOR INCIDENCIA DE ASTIGMATISMO-MIOPIA-

ESTRABISMO CONVERGENTE E ALT CORESESTRABISMO CONVERGENTE E ALT CORES-AMBLIOPIA-NISTAGMO-GLAUCOMA-AMBLIOPIA-NISTAGMO-GLAUCOMA

*KRETZER*KRETZER


PROTOCOLO EXAME PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREMATURIDADEDA RETINOPATIA PREMATURIDADE

PRIORITÁRIOPRIORITÁRIO

-RN PESO < 1500 GRAMAS-RN PESO < 1500 GRAMAS

-RN IG < 28 SEMANAS (-RN IG < 28 SEMANAS (RECOMENDADO < 32RECOMENDADO < 32))

-VM > 15 DIAS-VM > 15 DIAS


PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PROTOCOLO EXAME OFTALMÓLOGICO PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREVENÇÃO E TTO DA RETINOPATIA PREMATURIDADEPREMATURIDADE

CONSIDERARCONSIDERAR--TRANSFUSOESTRANSFUSOES-ASFIXIA PERI NATAL-ASFIXIA PERI NATAL-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL-PERSISTÊNCIA CANAL ARTERIAL-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR-HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR-SEPSE / GESTAÇÕES MÚLTIPLAS-SEPSE / GESTAÇÕES MÚLTIPLAS-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI-FOTOTERAPIA – BILIRRUBINA=ANTIOXI


PRIMEIRO EXAME – QUANDO ??? –PRIMEIRO EXAME – QUANDO ??? –

-NÃO APÓS 33º SEMANAS-TOLERÂNCIA 34º-NÃO APÓS 33º SEMANAS-TOLERÂNCIA 34º ( PÓS CONCEPTUAL)( PÓS CONCEPTUAL)

-ENTRE 4º E 6º SEMANAS DE VIDA -ENTRE 4º E 6º SEMANAS DE VIDA CRONOLÓGICACRONOLÓGICA

* SCREENING EXAMINATION OF PREMATURE INFANTS FOR RP* SCREENING EXAMINATION OF PREMATURE INFANTS FOR RP


COLÍRIOCOLÍRIO

- TROPICAMIDA 0,5 % E FENILEFRINA 2,5 %TROPICAMIDA 0,5 % E FENILEFRINA 2,5 %

3 VEZES CADA3 VEZES CADA

REFLEXO VERMELHOREFLEXO VERMELHO

Teste do Reflexo de BrucknerTeste do Reflexo de Bruckner DESCARTAR:.DESCARTAR:.- PERSISTENCIA DE VPPH- PERSISTENCIA DE VPPH- CATARATA CONGENITA- CATARATA CONGENITA- GLAUCOMA CONGÊNITO- GLAUCOMA CONGÊNITO- ALTERAÇÕES CORNEAIS- ALTERAÇÕES CORNEAIS- COLOBOMAS- COLOBOMAS- REFLEXOS PUPILARES- REFLEXOS PUPILARES- RETINOBLASTOMA- RETINOBLASTOMA- MICROOFTALMIAMICROOFTALMIA- RETINOPATIA PREMATURIDADERETINOPATIA PREMATURIDADE

MUITO OBRIGADO !!!!MUITO OBRIGADO !!!!

retinopatia prematuridade juscelino kubitschek hospital anchieta/df

Documents