osteoartrose max ramos. definiÇÃo É uma afecção crônica,degenerativa e progressiva que afeta...

Osteoartrose

MAX RAMOS

DEFINIÇÃODEFINIÇÃOÉ uma afecção crônica,degenerativa e progressiva que afeta as articulações sinoviais, caracterizada por dor,limitação de ADM e possíveis deformidades nos estágios mais avançados(Altman apud Chadwick,2001).È uma afecção primaria ou secundaria que pode ter origem tanto na cartilagem,como no osso subcondral ou até mesmo no liquido sinovial(Seda,2001)

CARTILAGEM NORMALCARTILAGEM NORMAL

OSTEOARTROSEOSTEOARTROSE

ETIOLOGIAETIOLOGIATradicionalmente,a osteoartrose é dividida

em 2 grupos quanto à etiologia. Primária: quando alterações da fisiologia da

cartilagem hialina ,geneticamente determinadas, precipitam a degeneração articular.

secundária: quando o resulta de trauma ou de alterações biomecânicas da articulação

HISTOLOGIAHISTOLOGIA

Constituição da Cartilagem articular Matriz : Colágeno tipoII 85% Proteoglicanos Condrócito : ( garante o turnover ) pró-catalisadoras : citocinas IL1 TNFalfa metaloproteases formadoras : fatores de crescimento inibidores das metaloproteases

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

As alterações histológicas iniciais ocorrem na cartilagem articular, com modificações qualitativas e quantitativas na rede de colágeno e proteoglicanos que sustenta o tecido,e progressiva perda de condrócitos,essas alterações levam a uma modificação das propriedades biomecânicas da cartilagem, precipitando a degeneração progressiva,com erosão e liberação de fragmentos de tecido no liquido sinovial.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAStress alteração do degradação dos colágeno proteoglicanos

Degradação da cartilagem

Outras alteração dos liberação de proteinasescausas condrócitos e prostaglandinas

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

Segundo (Cooper apud Chadwick,2001) podem ser classificadas em numero de articulações afetadas ou seja, podem ser:

MonoarticularOligoarticularPoliarticular

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

PrimariaSecundária: Trauma meniscectomia necrose avascular femural Joelho Valgo Varo escoliose hipermobilidade Gota pseudogota Artrite reumatóide Artropatia de charcot diabetes obesidade Generalizada :Três ou mais articulações

SUBTIPOSSUBTIPOS

InflamatóriaErosivaGeneralizada

INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA Nos individuos acima dos 55 anos cerca de 44 a 70%

apresentando evidencias radiológicas(Fisher apud Chadwick,2001)

Enquanto na faixa etária acima dos 75 anos,esse numero eleva-se para 85%(Moskowitz apud Chadwick,2001)

Esta patologia ocorre com maior incidência no sexo feminino. Considerando o critério clínico,as mulheres são mais comprometidas que os homens;e,enquanto nas mulheres idosas o acontecimento é mais freqüente nas mãos,pés,joelhos e coluna cervical,nos homens é mais comum o acontecimento nos quadris e coluna lombar

SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS Segundo Moreira(2001) os sinais e sintomas da

osteoartrose são: Dor e sensibilidade á mobilização,palpação e manobras Crepitação palpável ,e excepcionalmente audível Espasmo e atrofia da musculatura articular Limitação da ADM Sinais discretos de inflamação articular, raramente

acentuados Derrame articular, comumente relacionado com trauma ou

uso excessivo da articulação

MÃOMÃO

Acometimento Simétricos 2º E 5º DEDOS + precoce SEXO ♀5ªdécadaNÓDULOS de BOUCHARD IF PROXIMAIS NÓDULOS de HEBERDEN IF DISTAIS RIZARTROSE Trapézio-Metacarpiano

JOELHOJOELHO

GONARTROSESEXO ♀ 5ª década Simétricos relação ObesidadeAtitude no trabalho Joelho varo ou valgo Exame Físico :EdemaLimitação Deformidade Crepitação Derrame

QUADRILQUADRIL

+freq/ SEXO ♂forma 1ª Dor insidiosa piora gradativamente surgindo dificuldade para caminhar subir e descer escadas contratura em flexão e adução dor irradiada para face posterior da coxa ou anterior até o joelhoDor poderá se tornar constante ,noturna com incapacidade funcional

COLUNACOLUNA

Disco intervertebralCorpo vertebralArt /apofisárias IDADE 41 a 60 anos Dor localizada ligamentos cápsulas e músculosDor irradiada por compressão radicularPiora com os movimentos Melhora com o repouso

FATORES DE RISCOFATORES DE RISCO

ObesidadeEstresse mecânicoTraumaInflamação articularAlguma desordens congênitasDoenças endócrinas

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Laboratório : VHS normal ou pouco aumentado

RX : alterações específicas Diminuição da interlinha articular Esclerose do osso subcondral Osteófitos pseudocistos Rarefação óssea

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO A história detalhada do paciente é importante, uma

vez que as osteoartroses podem estar relacionadas ao alcoolismo, anemia falciforme, uso prolongado de corticosteróides, atividades físicas de alto impacto, doenças na infância, traumatismos e fraturas do quadril entre outras.

O diagnóstico é confirmado através de radiografias

Outros exames como cintilografia óssea ou ressonância magnética

RADIOLOGIARADIOLOGIA

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA

ARTICULAÇÃO SINOVIALARTICULAÇÃO SINOVIAL Composta por: Cápsula Membrana Sinovial Cartilagem de Revestimento

Em algumas articulações temos ligamentos e meniscos (joelho)

Reforçando a cápsula encontram-se ligamentos, tendões e músculos

CARTILAGEM ARTICULARCARTILAGEM ARTICULARConstituída de colágeno e proteoglicanasPropriedades: elasticidade, maleabilidade e

plasticidade (função de amortecedor).

Vulnerabilidade incapacidade de auto-regeneração

Pressões que suportam podem chegar até 350Kg (joelhos)

MEMBRANA SINOVIALMEMBRANA SINOVIAL

Funções:Manutenção da estabilidade articular;Sede de receptores de sensibilidade;Fagocitose e depuração;Produção de liquido sinovial;Produção de nutrientes

Funções:Regulação da passagem de proteínas e

lipídios para a cartilagem articular;Barreira de filtração e de trocas entre a

cavidade articular e os tecidos;Regeneração tecidual.

MEMBRANA SINOVIALMEMBRANA SINOVIAL

EXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICOSINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS

ARTRALGIA: dorRIGIDEZ PÓS-REPOUSOARTRITE: sinais inflamatóriosCREPITAÇÃO ARTICULARMANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS

ARTRALGIAARTRALGIA

Queixa principal das afecções articularesEstímulo doloroso captado pelas

terminações nervosas das articulações à medula tálamo córtex cerebral

reconhecimento da dorArco reflexo-dor articular pode determinar

espasmos da musculatura circunvizinha ou atrofia

ARTRALGIAARTRALGIA

AGUDA: GOTA, BURSITE, ARTRITE SÉPTICA

CRÔNICA: ARTRITE REUMATÓIDE ARTROSE

ARTRITEARTRITE

Processo inflamatório da articulação, base da sinovite (inflamação da membrana sinovial).

Ao exame: edema, aumento de temperatura, dor, rubor e limitação funcional.

NÃO CONFUNDIR ARTRITE

COM ARTRALGIA

CREPITAÇÃO ARTICULARCREPITAÇÃO ARTICULAR

INDICA DEGENERAÇÃO DA CARTILAGEM ARTICULAR

MANIFESTAÇÕES MANIFESTAÇÕES SISTÊMICASSISTÊMICAS

DOENÇAS ARTICULARES

DEGENERATIVAS E METABÓLICAS

RARAMENTE SE ACOMPANHAM DE MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS, SÃO DOENÇAS LOCALIZADAS.

COMPARAR ARTICULAÇÕES

HOMÓLOGAS

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

ORTOSTATISMOGENU VARUMGENU VALGOPÉ PLANO OU CAVOCIFOSEESCOLIOSECIFOESCOLIOSE

PESOPESO

IMCSOBRECARGA DO APARELHO

LOCOMOTOR

ARTROSEARTROSE

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDE

ARTROSEARTROSE

ARTROSEARTROSE

ARTROSEARTROSE

TRATAMENTOTRATAMENTO

Medidas gerais Corrigir os fatores de risco : obesidade,

sobrecarga articular, deformidadesRepouso nos períodos de maior dor Órteses : bengalas Terapia física: calor local hidroterapia

TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO

Analgésicos : paracetamol tramadol codeína

AINH:diclofenaco aceclofenaco nimesulida naproxeno ibuprofeno cetoprofeno piroxicans tenoxican meloxican inibidores de cox 2: celecoxib rofecoxib lumiracoxib

TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO

CONDROPROTETORESDiacereína Sulfato de glicosamina Sulfato de condroitina Piascledine

Aumento dos proteaminoglicanos

TRATAMENTO TRATAMENTO MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSO

Intra articular Ácido hialurônico (VISCOSUPLAMENTAÇÃO)

Tópico : AINH capsaicina

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

ArtroscopiaOsteotomiaArtroplastiaArtrodese

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

Artroscopia Osteotomia Artroplastia Artrodese

FUSÃO ARTICULAR EM DESUSO