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O uso de indicadores para melhoria da qualidade em saúde

II Fórum ANS sobre Qualidade da Atenção na Saúde Suplementar

29 DE AGOSTO 2019

Elenara Oliveira Ribas

Hospital Moinhos de Vento

2 de outubro de 1927inaugurado o Hospital Alemão para atender todos os doentes,

independente de raça, credo religioso, nacionalidade ou cor, preservando os valores, o idioma e a cultura alemã no RS

QUALIDADE E SEGURANÇA

Transparência

Metas Claras

Processos

Confiáveis

Cultura

Organizacional

Equipes de Alta

Performance

Aprendizado

Contínuo

GESTÃO DA QUALIDADE

GESTÃO DA QUALIDADE

Declaração da alta direção da priorização da Qualidade e Segurançado Paciente

Auto avaliação do Conselho de Administração – tempo dedicado para

a discussão da segurança do paciente, recursos, etc.

Repasse mensal dos resultados médico assistenciais e dos eventos

adversos

Comunicação para alta direção dos eventos e envolvimento das

análises de eventos graves

PROCESSOS CONFIÁVEIS

Protocolo Indicador

Acidente Vascular Cerebral Tempo Porta Agulha

Infarto Agudo do Miocárdio Tempo Porta Balão

Protocolo de Sepse Mortalidade por Sepse

Hipotermia pré, trans e pós operatória Temperatura na Chegada no CR

Profilaxia Tromboembolismo venoso Profilaxia de TEV

Sepse Neonatal – investigação e manejo Mortalidade por Sepse Neonatologia

Prevenção de PAV Pneumonia Associada a Ventilação

Protocolo Aleitamento Materno Percentual de Aleitamento Materno

Protocolo de Queda Queda e Lesão decorrente de Queda

Diagnóstico e Manejo de Bronquiolite Adesão ao Protocolo de Bronquiolite

Artrite Reumatóide: avaliação e tratamento Adesão aos Protocolos Reumatologia

Protocolo de Prevenção Lesão por Pressão Lesão por Pressão

Anemia no paciente em diálise: avaliação e

tratamento

Percentual de pacientes com hemoglobina >= 10

mg/dL

PROTOCOLOS

Transparência dos Resultados e Eventos

Repasse Mensal dos

Resultados e Eventos

Adversos

Reunião Mensal de

Desempenho Assistencial

RMDOResultados por Unidade

Disclosure

Conselho

de

AdministraçãoSuperintendência

Lideranças e

Corpo Clínico

Unidades de

CuidadoPaciente e

Família

Informação

Melhoria Avaliação Pesquisa

Objetivo Melhora no processo de

cuidado, resultado ou

sistema

Julgamento, escolha Gerar novos

conhecimentos

Teste Teste observável Sem teste, avalia o

desempenho atual

Teste cego

Viés Aceita vies Mensura e ajusta para

reduzir viés

Desenho para eliminar ou

minimizar viés

Amostra Apenas o suficiente,

pequenas amostras

sequenciais

Obtém 100% dos dados

mensuráveis e relevantes

Dados relacionados ao

caso

Determinando se a

mudança é uma melhoria

Gráfico de tendência ou

gráfico de controle

Sem foco na mudança Teste de hipótese

Adaptado de Lloyd Provost e Sandra Murray The Health Care

Data Guide 2011

Modelo de Melhoria

Uso de indicadores em projeto de melhoria

13

Indicadores de resultado,

processo e equilíbrio –

acompanhados durante o

ciclo de vida do projeto

Indicadores utilizados em

ciclos de PDSA para

aprendizados

específicos, avaliar ideias

de mudança,

acompanhar

implementação de

mudanças

Importante

• Alinhamento estratégico

– Importante para estratégia

– Importante para as equipes

• Representativos do perfil

• Coleta factível

• Dados confiáveis

• Tempo ( coleta)

• Processo de Gestão definido – análise, ideias, mudanças, acompanhamento

O que importa?

• Para quem?

Senso de urgência

Reconhecimento da necessidade pelas equipes operacionais

Medidas

• Ficha técnica

FONTE: “Turtles” por Donald Berwick Conferencia, 28 Fórum IHI Orlando, 2015.

FONTE: “Turtles” por Donald Berwick Conferencia, 28 Fórum IHI Orlando, 2015.

• Inserir a coleta nos processos institucionais

• Compartilhar resultados, ideias e soluções

ANS Projeto Parto Adequado

0

1

2

3

4

5

6

7

antes da mudança( semana 4 após mudança ( semana 11)

tempo de espera (horas)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

horas

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

horas

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

horas

Gestão

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Variabilidade

"Se eu tivesse que reduzir

a minha mensagem para a

gestão em poucas

palavras, eu diria que

tudo tem a ver com a

redução da variação."

W. Edwards Deming

27

GESTÃO DA QUALIDADE

IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE SEGURANÇA DO

PACIENTE E DESENVOLVIMENTO DE FERRAMENTAS DE

GESTÃO, EDUCAÇÃO E PRÁTICAS COMPARTILHADAS

Pretende apoiar a implantação do Programa Nacional de Segurança do Paciente em 15

hospitais de todo o Brasil, por meio de material educativo e ferramentas (protocolos,

políticas, rotinas e indicadores de Segurança do Paciente, análise e gestão de risco),

alinhado com as estratégias já implantadas pela Coordenação de Qualidade e Segurança

do HMV.

Candidatura e Seleção dos Hospitais

HGR

HRBA

FHAJ

HUOL

HAM

HGV

HRAN

HUGD

HUPE

HEMC

SVC

MOV

HUC

HIJG

HNSC

Visita de integração e diagnóstico

Planejamento Monitoramento de indicadores

Testes de mudança

Análise final

Visitas locais a cada 2 meses e apoio remoto

Encontros para troca de experiências

Relatórios mensais

Resultados fase 1

88,60

60,85

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

10015/03/2…

15/04/2…

15/05/2…

15/06/2…

15/07/2…

15/08/2…

15/09/2…

15/10/2…

15/11/2…

15/12/2…

15/01/2…

15/02/2…

15/03/2…

15/04/2…

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15/02/2…

15/03/2…

%

Período

% de Pacientes em Risco Recebendo Cuidado Preventivo Apropriado (quinzenal)

Consolidado Unidades Piloto

Redução de 37%.

Resultados fase 1

15,91

25,30

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100%

Período

Prevalência de LPP por 100 pacientes Consolidado Unidades de Meta Prioritária

Prevalência

Média

UL

LL

Linha de Base

Variabilidade

Resultados fase 1

1,56

2,63

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

15/0

1/2

01

7

15/0

2/2

01

7

15/0

3/2

01

7

15/0

4/2

01

7

15/0

5/2

01

7

15/0

6/2

01

7

15/0

7/2

01

7

15/0

8/2

01

7

15/0

9/2

01

7

15/1

0/2

01

7

15/1

1/2

01

7

15/1

2/2

01

7

15/0

1/2

01

8

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2/2

01

8

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3/2

01

8

15/0

4/2

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8

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5/2

01

8

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6/2

01

8

15/0

7/2

01

8

15/0

8/2

01

8

15/0

9/2

01

8

15/1

0/2

01

8

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1/2

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8

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01

8

15/0

1/2

01

9

15/0

2/2

01

9

15/0

3/2

01

9

Período

Prevalência de Quedas por 100 pacientes Consolidado Unidades Piloto

Prevalência

Média

UL

LL

Linha de Base

12 HospitaisMelhoria 42%.

Resultados fase 1

67,87

47,56

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

jan

/17

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7

ma

r/1

7

abr/

17

ma

i/17

jun

/17

jul/1

7

ago

/17

set/

17

out/

17

nov/1

7

dez/1

7

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18

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jun

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8

ago

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18

out/

18

nov/1

8

dez/1

8

jan

/19

fev/1

9

ma

r/1

9

%

Período

% de Adesão à Higienização de MãosConsolidado Geral

%

Média

Linha de Base

UL

LL

Saúde em Nossas Mãos

Melhorando a segurança em Larga Escala no Brasil

Hospital Moinhos de Vento Hospital Albert Einstein

Hospital Alemão Oswaldo

Cruz

Hospital Sírio Libanes Hospital do Coração

Ministério da Saúde

Objetivos estabelecidos junto ao MS

*

In 18 meses:

Redução de 30% em PAV, IPCS, ITU-AC

In 36 meses:

Redução de 50% em PAV, IPCS, ITU-AC

Equipes colaborativas

Liderança de alto impacto

Envolvimento de paciente e família

Resultados

Resultados da primeira fase

41%

Resultados

48%

Resultados da primeira fase

Resultados

28%

Resultados da primeira fase

Percepção dos

profissionais

Percepção dos

profissionais

Resultado clínico

NPS

Recursos economizados com

a redução das taxas

i-NPS

149 milhões

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