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MODELO DE DECLARAÇÃO DE PRODUÇÃO PRÓPRIA DE ALIMENTOS
Eu ,rt20LrRéz aA/~ ~ doI U-?a.inscrito no CPF N° b L/ 9 1-( ;;2.. '& 1 ;6- 9;t ,residente e domiciliado na
I ,
!2Idé/(A-"lQ...J?.D DECLARO, para fins do
disposto no Edital de Chamada Pública n° 00112017, que os gêneros alimentícios a
serem entregues são de produção própria.
~L--===~=---~ccfZ-'---.LJ.'--"'..•.•a:.",--- ,.o:5 de _o_é;-,--, de 2017.
Assinatura
CPF - CADASTRO DE PESSOAS FíSICAS
Oat.do~ ••
04/02/13
::f7::í9I.HJ() t 41\0 .Hi/()7/9"7f<lt~RI{-'1OLIVE:IRA GOI'IEB
CDt~(~Lp:!: 04/02/1?7::'q,GW C ~NASC -..Hf.'IRHA DU COI;:Df~1 l'IA
NtH't~: O:'51..22<}1 1...1\l ::ü09Bf:, FOi... ••2:;Tj",.,.t
este doeu_to i o COIIIIJI'ovantede Inacrlçio no CADASTRO DEPESSOAS FísICAS - CPI'. vedada. plginc'a par terceiros. salvonoa c.- previstos na lAgIslaçio vlgent •.
VÃÍ:IDO EM TODO O TERRITÓRIO NACIONAL
Emitidoem: 12/10/97
[DêcJarnçilO de Aptidão ao Pr~naf ~~iini~t~riO do Desenvolvimcnt-o A..::g-',á_,.c;io_---'Ic:S.:cec:.:.'·.:cc•.:.:.:.uri.ada A~t~l~u..!!uraFa~.iliar -JProera~a Nacional de Fortalecimento da Aericultura FamiliarIa Via Agricultor Familiar, za Via Enndad-' f' lN-MBOSOIOOO-0009J-31031S
1- Cadastro dofa) Agricllltor(n(Familillr (CAF)a) Identificação dofa) Agriwím(a) Familiar:
1"Titular da DAP /
I.CPF 649.492.812-91 ---~.
3.Sexo: F5.Apelido:7.RG 37394809.NIS _L-.I~~~_L-.J_J_I~ __Ll.Escolaridade: I° Grau incompleto
r 'I'itular da DAP
2.Nome: MARIA OLIVEIRA GOMES DA SILVA4.Nome da Mãe: BENILDA OLIVEIRA GOMES6.Dt de Nasc.: 04/02/19738.UF de emissão: SSPIP A10.Naturalidade: COCAL
Dados da Família
23.N° de pessoas da família residentes no estabelecimento: 24.Estado Civil: Casado25.Regime de Casamento: Comunhão parcial de bens 26.Local da Residência: Estabelecimento Rural27.Endereço: PA MARIA PRETA, LOTE 99 28.MlInicípio: TUCUMAN°: SIN Bairro: Zona Rural29. CEP 68390000b) Características Sócio-Econômicas dota) Agricultor(a) Familiarl.Organizaçãoíões) social(is) a(s) qual(is) pertença: Associação, 2. Condição de posse e uso da terra: Assentado/a pelo PNRA3. Atividades principais: Agricultor/a, 4. Área do estabelecimento: Aprox. 39,1069 hectares.5. Área menor ou igual à 4 (quatro) módulos fiscais? Sim6. Composição do Valor Bruto da Produção Anual do Estabelecimento Familiar (considerar os últimos doze meses, a contar da data do preenchimento da DAP): RES.(C.M.N.:373)
12.CPf 206.619.593-6814.Sexo: M16 Apelido:18.RG: 650286
20.NlS ~~~~~~~~~_J_22.Escolaridade: I° Grau incompleto
13.Nome: EDIM1LSON GASPAR DA SlL VA15 Nome da Mãe: MARIA GASPAR DA SIL VA17.Dt de Nasc.: 11/071196119.UF de emissão SSP/PA21.Narural,dade: COROATA
Renda d(j estabelcctmeuto
R$~õõ;õõJ
R$ r==Yô-w:ooJR$C~
Total Auferida:
Desconto:
Total com desconto'
Hendu for •• do cihlllelerimcuto
R$I~ ===°;:,°;°1R$ ;:1==::30Q0~oR$I 0,001
Agropecuária Estimada:
Agropecuária Auferida:
Total:
% da Renda do Estabelecimento: L_Ioo.õõjRenda de enq uadramento:
ll- Informações Complementares7. Força de trabalho utilizada além da familiar:7.1. Número de membros da unidade familiar e agregados que desenvolvem atividades geradoras de renda no estabelecimento.
7.2. Número de empregados permanentes contratados: 0iJ7.3. Há permanencia de força de trabalho familiar? ~
Imóveis Rurais: I.N° de imóveis explorados:Sobre o imóvel pr~i~,;ipJ.!. 2.!).~llominação do Jrnovel:
3.Localização do imóvel: OURILANDlA DO NVK"c
m
4.Área do estabelecimento: 39,1069S.É proprietário do imóvel principal? Não:....l·!o:r:~ou r:":":\f! social do croprietario: Não7.CPl'ICNPJ do Proprietário: 00375972008145
llJ - Declaração dos(as) Beneficiários(as)Atesto que o(s) titular(es) acima identificado(a)(sJ atende(m) aos critérios detinidos 110 Manual de Crédito Rural para enquadrarnento como beneficiáriota(s) do CréditoRural do PRONAF Grupo: ALocal: -.,,.-_-:-_______ Data: i /
O'-2:d.,9 tO'-~QnQ~ ----='" Data. L.....! _
Assinatura:
Local: . _
Polegar direito I Polegar direito 2Assinatura: _
IV - Atestado das(s) Entídade(s) Credenciada(s) pelo IVLDAAtesto que o(s) titular(es) acima idemificado(a)(s) atende(m) aos critérios definidos no Manual de Crédito Rural para enquadramento como beneficiáriofa'(s) do Crédito Ruraldo PRONAF Grupo: A
Emitido pelo SIPRA Atenção: Este documento é gratuito. MICROCRÉOITO
lvone Rjf!o',,~ ,\,~c-,JoPRO AF
Instituição CNPJ: 00375972008145
Assinatura e Carimbo do Emissor:
Local e data: SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DO SUL DO PARÁ - SR (27) 31/022015
Assinatura e Carimbo do Representante Legal da SR 011 UA: ---------------==~~~~l1~~~~~:.Datada Gereção: 31/0312015
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