meningites purulentas na infância

Meningites Purulentas na Meningites Purulentas na InfânciaInfância

Dr. Francisco Robson da Costa LimaEspecialista em PediatriaEspecialista em Infectologia Pediátrica

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância

OBJETIVO: Diagnosticar e tratar as meningite

purulentas

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância

DIAGNÓSTICO

Lactente Pré-escolar/escolar

x

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaQUADRO CLÍNICO

Lactentes

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaEXAME FÍSICO

Lactentes

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaQUADRO CLÍNICO

Pré-escolares/escolares

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaEXAME FÍSICO

Pré-escolares/escolares

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância

MENINGOCOCCEMIAMENINGOCOCCEMIA

MENINGOCOCCEMIAMENINGOCOCCEMIA

MENINGOCOCCEMIAMENINGOCOCCEMIA

MENINGOCOCCEMIAMENINGOCOCCEMIA

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaEXAMES COMPLEMENTARES

HemogramaVHSProteína C Reativa

Estudo Liquórico

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Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaEXAMES COMPLEMENTARESLeucograma: leucocitose neutrofilia desvio à esquerdaVHS > 30Proteína C Reativa > 20mg

Estudo Liquórico: celularidade proteinorraquia glicorraquia bacterioscopia cultura com antibiograma látex

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaSíndromes liquóricas

Tipo Agente etiológico

Células por mm³

Tipo de célula Proteínas mg/dl

Glicose mg/dl

Nãopurulentas1.Viróticas

Ouleptospirose

Caxumba,Enterovirose

Leptospirose

< 1000 LM < 100 > 40

2.Granulomatosas

TuberculoseCriptococose < 1000 LM > 100 < 40

Purulentas

Pneumococ,Menincococ,

Hib, etc> 1000 PM > 100 < 40

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância

Meio de cultura

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaAgentes - habituais

 Até 2 meses: enterobactérias estreptococos grupo B listéria 2 meses a 5 anos: 1°) H. influenzae 2°) Meningococo 3°) Pneumococo Depois dos 5 anos: diminui H. influenzae Depois dos 7 anos: Pneumococos Meningococos

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Escherichia coli

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância

Streptococcus agalactiae

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância

Haemophilus influenzae

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Neisseriae meningitidis

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Streptococcus pneumoniae

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na InfânciaAgentes - condições especiais

 Anemia falciforme: pneumococos Esplenectomia: pneumococos Pós-neurocirurgia: estafilococos Derivação ventrículo-peritoneal: estafilococos Pós-fratura de crânio: estafilococos Sinusite-OMA, > 5 anos: pneumococos Imunossuprimido: gram-negativos - estafilococos - Pseudomonas Queimado grave: Pseudomonas - estafilococos

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância

Staphilococcus aureus

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância Manejo

 1° Iniciar Antibioticoterapia imediatamente 2° Hidratação endovenosa 3° Suporte nutricional = Alimentação 4° Tempo de tratamento

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância1° Iniciar antibioticoterapia

imediatamente Até 2 meses: ceftriaxona + ampicilina 2 meses a 7 anos: 1ª opção ceftriaxona ou cefotaxima 2ª opção ampicilina + cloranfenicol > 7 anos: 1ª opção ceftriaxona ou cefotaxima 2ª opção penicilina cristalina  Convém associar: dexametasona Profilaxia: rifampicina

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância2° Hidratação endovenosa

 Choque hipovolêmico: Soro fisiológico 20ml/kg em 30 minutos Desidratação: Soro fisiológico + soro glicosado 5% 1/2 a 1/2, 50ml/kg em 1 hora Soro de Manutenção: Volume Até 10 kg = 100ml/kg De 10 a 20 kg = 1.000ml + 50ml por kg que ultrapassar os 10k Acima de 20 kg = 1.500ml + 20ml por kg que ultrapassar os 20kg Solução Salinoglicosada a 1/5 (1 SF + 4 SG 5%) Cloreto de potássio a 19,1% - 1ml/100ml da solução Glicose a 50% - 8ml/100ml da solução Cálculo da velocidade de gotejamento: Nº de gotas/minuto = volume a ser administrado 3 x número de horas

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância3° Suporte nutricional = Alimentação

  a) Dependendo das condições clínicas da criança, suspender alimentação no 1° dia.  b) Se persistir impossibilidade de ingerir alimentos, prescrever alimentação por SNG ou NPP.  c) Desde que haja condições: dieta que a criança aceite e

tolere melhor, procurando aumentar a densidade calórica dos

alimentos.

Meningites Purulentas na InfânciaMeningites Purulentas na Infância 4° Tempo de tratamento

A) Agente etiológico indeterminadoAgente etiológico indeterminado: manter o esquema inicial até 5 dias afebril e com boa evolução clínica mínimo de 10 dias B) Bacterioscópico - Látex - Cultura com antigiogramaBacterioscópico - Látex - Cultura com antigiograma: Enterobactérias - ceftriaxona ou ceftazidima 21 dias Estreptococos do grupo B - penicilina + gentamicina 14 dias Listéria - ampicilina 14 dias H. influenzae (bacilos ou cocobacilos Gram-negativos) - se for sensível: ampicilina 14 dias se for resistente ou beta-lactamase +: cloranfenicol Meningococo (diplococos Gram-positivos) - penicilina ou ampicilina 7 dias Pneumococos (diplococos Gram-positivos) - penicilina 14 dias Estafilococos penicilinase-resistente - oxacilina ou vancomicina 21 dias Estafilococos epidemidis - vancomicina 21 dias Pseudomonas - carbenicilina + aminoglicosídio 21 dias ou ceftazidima

OBRIGADO!

Prof. Francisco Robson da Costa LimaInfectologista pediatra