medicina psicológica

Medicina Psicológica

Relaciones entre Cerebro y Comportamiento (1)

• Antiguo Egipto

• Papiro de Ewin, primer documento escrito con el término cerebro.

• Los presocráticos:

• crean la teoría de los humores• relacionan el cerebro con: el alma, la razón, la mente

y la inteligencia (Alcmeon de Crotona)

• Hipócrates distingue enfermedades neurológicas y mentales, ambas de origen cerebral

• Platón, tesis cefalocentrista

• Aristóteles, visión cardiocéntrica (frene)

Relaciones entre Cerebro y Comportamiento (2)

• Galeno, asocia la imaginación con el cerebro anterior y al sensación con el posterior y desarrolla la teoría de los humores en medicina

• Avicena, importancia de facultades psicológicas en la práctica médica

• Padres de la Iglesia: localización ventricular de las funciones mentales

Relaciones entre Cerebro y Comportamiento (3)XVII

• Auge de las relaciones entre cerebro y comportamiento (disecciones)

• Willis diferencia la sustancia gris (engendra los espíritus fluídos) y la sustancia blanca (los distribuye)

• Sydenham, describe patologías neurológicas y psiquiátricas (histeria)

• Descartes, filosofía dualista y mecanicista. Cuerpo y alma se relacionan a través de la glándula pineal

• Estudios electrofisiológicos y bioquímicos y neuroanatómicos

Las Escuelas del Siglo XIX (1)

Frenología

• Gall, cerebro es el órgano de la mente y cada una de sus partes corresponde a una determinada facultad mental

Las Escuelas del Siglo XIX (1)

• Localizacionismo

• Estudios de Broca y Wernicke, relacionan áreas cerebrales y comprensión y expresividad del lenguaje.

• Críticos del localizacionismo:

• Flourens, equipotencialidad del cerebro.

• Jackson, localizar la lesión que destruye el lenguaje y localizar el lenguaje son dos cosas muy distintas.

Las Escuelas del Siglo XIX (2)

• Neurofisiología

• Bell y Magendie, dicotomía entre funciones sensoriales y motoras

• Estudios de los reflejos (Sechenov, Pavlov)

• Neuroanatomía

• Virchov, el organismo es una república celular compuesta por unidades que son portadoras primarias de todas sus propiedades

Las Escuelas del Siglo XIX (3)

• Neuropatología

• Alzheimer, histopatología de la parálisis y estudio de alteraciones mentales secundarias a la arteriosclerosis y senilidad.

• Pick, atrofia cortical y apraxia

• Pierre Marie, afasias y agrafias

• Clínica psiquiátrica y neurológica

• Charcot, estudios sobre la histeria

La Medicina Científica

• Ciencia clínica

• síntomas: revelan lo oculto, son lo que dice el enfermo

• anamnesis: describen el pasado

• signos: son lo que descubre el médico con sus exploraciones

• Método anatomo-clínico

El Peso del Positivismo• La ciencia se basa en hechos y experimentos

• La ciencia sin hechos o experimentos no es ciencia

• Es soft science• Es arte (el arte de la medicina)• Lo que no es ciencia no existe

• Crítica de Arsuaga a la filosofía (“no ha descubierto la evolución”)

• La tentación de convertir las ciencias espirituales o sintéticas en naturales o analíticas (Seiffert)

• El modelo fisiológico de Freud• La vida psíquica como órgano:• Seele (lit. ‘alma’) es traducido por appareil psychique

Lo Irracional en la Naturaleza Humana• El clínico se enfrenta a situaciones para las

que la ciencia carece aún de respuesta

• Con Pascal (Los Pensamientos) la vida sentimental (lo no racional de la naturaleza humana) adquirió un papel protagonista

• Seguido por Schopenhauer, Nietzsche y Freud

• El ser humano siempre ha sabido que tenía razón, yo he procurado enseñarle que la casa también tiene sótanos (Freud)

Siglo XIX

• Surgen las grandes corrientes del pensamiento médico

– Fisiopatología: Magendie, Johannes Müller, van Helmholtz, Liebig, Brücke (maestro de Freud)

– Anatomopatología: Virchow

– Microbiología: Koch, Pasteur

– Toxicología, traumatología

• Revoluciones sociales

– Medicina social: von Bismark, railway spine

• Medicina psicológica

– Psicoanálisis

Enfermedades “psicológicas”• Histeria

• Hipocondría

• Messmer (S. XVIII): El magnetismo animal

• Sanadores de almas (Seelesorger en alemán)

• Benedikt (1835-1920): el secreto patógeno

• La sugestión

– Charcot (1825-1893)

– Pitiatismo (Babinski)

– Hipnosis (escuela de Nancy: Bernheim) y autosugestión, corregible con técnicas hipnóticas

El Secreto Patógeno(caso del Dr. Aldenhoven)

Una mujer de cuarenta y dos años ingresó en el hospital al quinto día de padecer una neumonía declarada cuando estaba sola en el apartamento sin calefacción. En el momento de su ingreso estaba en situación crítica, exhausta, con gran disnea, cianosis ligera, 120 pulsaciones y temperatura rectal de 40 ºC. La radiología mostró una neumonía del lóbulo superior izquierdo.

El Secreto Patógeno(caso del Dr. Aldenhoven)

Al día siguiente la situación empeoró, a pesar de la medicación. (No se conocían los antibióticos). Aquella misma tarde - la sexta de la enfermedad- el pulso era filiforme, con una frecuencia de 150; aumentó la cianosis y la respiración se hizo muy superficial. La paciente estaba cubierta de sudor frío, la mirada de sus ojos abiertos expresaba angustia, y repetía sin cesar que iba a morir. Por la tarde la visitó el Dr. Aldenhoven. En la habitación estaba un viejo amigo de la familia. Aldenhoven ordenó una sangría de 180 centímetros y una inyección de alcanfor.

El Secreto Patógeno(caso del Dr. Aldenhoven)

Pensaba que estas medidas prolongarían algo la vida de la paciente, pero que difícilmente detendrían su paulatino declinar; el pulso y la respiración se debilitaban, la mirada ansiosa se oscurecía, la voz era difícilmente perceptible. El médico se sentó en el borde de la cama y dijo a la paciente que su hermana, a la que estaba muy unida, vendría a la mañana siguiente. Ella murmuró débilmente: Moriré antes... ¡y será el castigo adecuado! ¿Castigo? - preguntó el médico con sosiego - Bueno, entonces no morirá. Procuraremos que pague la pena sobre la tierra y no debajo.

El Secreto Patógeno(caso del Dr. Aldenhoven)

Estas palabras, que expresaban una convicción médica positiva, dieron en el blanco. La paciente se sintió comprendida. Pidió al visitante que abandonara la habitación y le contó al médico que la pulmonía le había sobrevenido en el lugar en que había sido infiel a su marido (del que estaba alejada y que todavía era prisionero de guerra); ahora, la enfermedad y la muerte representaban el castigo.

El Secreto Patógeno(caso del Dr. Aldenhoven)

Inmediatamente después de esta confesión se produjo un cambio extraordinario en el cuadro clínico: se desvaneció la mirada ansiosa de la fisonomía de la paciente, el pulso se hizo más fuerte y lento, la respiración más profunda y tranquila, y la cianosis cedió. Una o dos horas después se había recuperado, hasta el punto de beber alegremente el café de la mañana. El curso posterior de la recuperación se desarrolló sin ningún incidente de interés.

Las Escuelas Psicológicas del S.XX (1)• Estructuralismo

• Los fenómenos más complejos de la mente resultan de la combinación de varios elementos simples:

• sensaciones en la percepción• imágenes en los conceptos• emociones en los sentimientos

• Funcionalismo

• La mente como una capacidad de adaptación al medio ambiente.

• Conciencia como capacidad selectiva de lo útil

Las Escuelas Psicológicas del S.XX (2)• Psicoanálisis

• Las experiencias pasadas del individuo son interpretadas en el contexto de su biografía y de la estructura de la personalidad.

• Freud

• 1885-97: La psicodinamia de la histeria• 1922: Tres instancias: consciente, preconsciente

e insconsciente• 1939: Nueva tectónica: yo, ello y superyo

Las Escuelas Psicológicas del S.XX (3)• Psicología de la forma (Gestalt)

• El conocimiento se fundamenta en las relaciones que existen entre los elementos y no a partir de ellos

• Conductismo

• Respuestas que el individuo da al medio ambiente

• Método: observación sistemática y prolongada y control de los estímulos anticipatorios

Las Escuelas Psicológicas del S.XX (4)• Psicología humanista

• Explica la conducta y autorrealización mediante rasgos, motivaciones o disposiciones personales

• Método: idiográfico, unipersonal

• Psicología cognitiva

• El individuo es un sistema de procesar, transformar, elaborar, almacenar y reproducir la información del medio ambiente

• Método: derivado de las teorías de la cibernética, teoría computacional, procesamiento de la información y de la matemática

Aportaciones de Freud

• El trauma psíquico

• Conflicto, ansiedad, resistencias y libido

• El inconsciente, la reacción de conversión y el sentido de los síntomas

• El psicoanálisis, la catarsis

• Transferencia y contratransferencia

Conflicto, Ansiedad, Resistencias y Libido

• Un trauma es una amenaza a la estabilidad psicológica (es lo que se llama ansiedad), da lugar a un conflicto cuya expresión verbal y reconocimiento se enfrenta a grandes resistencias

• Los conflictos son de índole sexual, reales o imaginarios.

• Libido es el impulso sexual primario, que trata de mantener el equilibrio psicológico.

• La vida psíquica está determinada por una serie de fuerzas (psicodinámica), análogas a las fisiológicas (fisiodinámica)

Inconsciente, Reacción de Conversión y Sentido de los Síntomas

• El trauma persiste en el inconsciente, que es concebido como un órgano o una función

• La energía psíquica se convierte en síntomas motores o sensoriales (reacción de conversión)

• En los ensueños afloran contenidos traumáticos

• Ambos tienen una relación simbólica, metafórica, con el trauma

• Las neurosis son las enfermedades del alma que no ha descubierto su sentido (Jung)

• Las enfermedades tienen un sentido

El Psicoanálisis, la Catarsis• La interpretación de los síntomas se acompaña de su

desaparición

• El proceso es como descifrar un texto

• la sintomatología histérica puede compararse a una escritura jeroglífica que hubiéramos llegado a comprender después del descubrimiento de algunos documentos bilingües (Freud).

• La desaparición súbita de los síntomas una vez descubierto su origen (catarsis), descrita en los casos iniciales de Freud, no se comprobó en los sucesivos

• La cura mediante la palabra: la medicina recupera la palabra

Enfermedades Psicosomáticas

• De etiología desconocida ergo psicógenas

• Sin tratamiento eficaz ergo psicoanalizables

• De evolución crónica, exigen esfuerzos de adaptación a los que los padecen

• Se descompensan con estreses ambientales

• Producen gran sufrimiento e invalidez

• Enfermedades específicamente humanas (Jores)

Enfermedades Psicosomáticas Prototípicas

• Asma bronquial

• Neurodermatitis

• Úlcera péptica

• Artritis reumatoide

• Colitis ulcerosa

• Cardiopatía isquémica

• Hipertensión esencial

La Medicina Psicosomática

• Importancia de los factores psicosociales en el enfermar

• Todas las enfermedades son psicosomáticas (López Ibor, 1949; Rof Carballo, 1949).

Observación Personal del Médico Trousseau (1830)

El ataque más fuerte de asma que jamás he tenido

tuvo lugar en las circunstancias siguientes:

sospechaba que mi cochero me robaba, y para

asegurarme, subí un día al granero donde hice medir

en mi presencia las provisiones de avena. En medio

de esa operación me sobrevino un acceso de disnea,

opresión,... por la emoción que me producía la idea

de un robo en mi propia casa,....mi sistema nervioso

se había debilitado.

Teorías Psicosomáticas • Especificidad del conflicto psíquico

• Úlcera péptica:• deseo de incorporar, recibir• deseo de acumular

• Diabetes mellitus (Wolff)• papel de acontecimientos vitales en su

aparición• el estrés puede desencadenar una

cetosis

Teorías Psicosomáticas

• Especificidad de la personalidad

• Dunbar: traumatismos, teoría de la personalidad en la enfermedad

• Ruesch, personalidad infantil (fenómeno psicosomático)

• Friedman y Rosenman, patrón de comportamiento tipo A

El Falso Dilema

• Determinados conflictos son propios de determinadas personalidades (López Ibor, 1966)

• Tellenbach• Trastornos depresivos

• Tipo de personalidad (typus melancholicus), caracterizado por un afán de orden para evitar imprevistos y laboriosidad para evitar poder ser reprendidos (ordenalidad)

• Situaciones que amenazan su orden preestablecido provocan una depresión

El Lenguaje de los Órganos

• Maudsley (1895)• Si la emoción no se libera en un ejercicio

físico o en una actividad mental adecuada, actúa sobre los órganos y altera su funcionamiento. La aflicción que puede expresarse mediante lágrimas se olvida rápidamente, en tanto que la pena muda que muerde incesantemente el corazón acaba por romperlo

• Los enfermos, de un modo inconsciente, expresan sus conflictos a través de la patología de uno de sus órganos

El Papel de las Emociones

• Situaciones de miedo o terror inhiben funciones metabólicas (Canon y Bard)

• En situaciones de miedo o angustia se produce norepinefrina o epinefrina respectivamente (Frunkenstein et al., 1957)

• Los correlatos vegetativos de las emociones

• De la emoción a la lesión

• von Weizsäcker (1951)

• estados emocionales prolongados

• círculos viciosos

De la Emoción a la Lesión

Emoción Aguda

Emoción Crónica

Alteración funcional

Daño estructural

Muerte

AnsiedadAumento del flujo

AnsiedadAumento de la T.A.

Hipertensión esencial

Hipertensión vasculorrenal

Infarto

La Alexitimia • Los sentimientos desaparecen cuando su presencia ya no

tiene sentido. Se necesita:

• Tiempo (el tiempo lo cura todo)

• Reflexión sobre lo que los hizo posible (verbalización interna)

• Comunicación y verbalización

• Personalidad infantil (Ruesch)

• Pensamiento operatorio (Marty y de M'Uzan)

• Alexitimia (Shalling y Sifneos)

• falta de palabras para expresar los estados de ánimo