infeccion urinaria pediatria
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Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga.
Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.
1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201
La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico).
1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.
• PRIMERA INFECCION
Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
• INFECCION RECURRENTE
A. Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado
B. Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial
C. Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.
Alta o baja Pielonefritis Cistitis Asintomática y sintomática Complicada y No complicada
• Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
• Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda
• La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida
• 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%• > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%• 5-20 veces mayor niños no circuncidadosDick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325
Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente.
AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400
GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL
E. Coli
Gramnegativos: Proteus mirabilis - vulgaris Klebsiella Enterococos Pseudomonas Citrobacter freundi Acinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y EpidermidisEstafilococo coagulasa (-)
E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075
80%
20%
Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
• Recién nacido: Hematogena
• Vía ascendente
• Contaminando zona perianal, perineal y genital
• Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
Factores bacterianos: Serogrupos infectantes
- Hemolisina: (citolisis membrana celular)
Sideroforos: (quelante de Fe) Polisacáridos capsulares (disminuyen la
act. Complemento)Fimbrias: adhesion
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
• Factores del huésped: vías de diseminación
1. Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones
2. Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos
3. Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos
4. Directa: fistulas rectovaginales u otrasÁlvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
Factores del huésped:1. Edad 2. Colonización fecal, periuretral y prepucial3. Genero4. Genético5. Anormalidades genitourinarias Reflejo vesicoureteral Vejiga neurogenica Síndrome de eliminación disfuncional
Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES Fiebre Irritabilidad Inapetencia Vómitos Retraso en el crecimiento Diarrea
CLINICO: NIÑOS MAYORES
Disuria Tenesmo Enuresis Polaquiuria Dolor en hipogastrio o lumbar
Criterios de Jodal modificados: Para determinar el nivel de infección urinaria: Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más
de 50/campo en mujeres. Disminución de la capacidad para concentrar la orina. Leucocitosis mayor de 20.000 VSG mayor de 25 mm/h. PCR mayor de 20 mg/l. Retención de nitrogenados y creatinina. Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía
DMSA:
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
ESTUDIO DE ORINA1. Urianalisis2. Urocultivo
Métodos de recogida: Micción limpia Bolsa adhesiva Catéter vesical Punción suprapubicaJavier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
URIANALISIS
Rápido Permite tomar conducta Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% Nitritos; S: 53%, E: 98% Bacterias; S: 81%, E: 83% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%
S: 99% E: 70% VPP: 84%
S: 93% E: 72%
1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
UROCULTIVO
Gold Standar Depende del método de recogida Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)
1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135
2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11
IMAGENENOLOGIA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS Hidronefrosis Pielonefritis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal Doble sistema colector
GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA Cicatrices Cambios inflamatorios agudos S: 92% y E:98%
1. Pielonefritis aguda Focal o multifocal2. Pielonefritis crónica Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima
renal normal Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del
tamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion Tipo 4: Captación < del 10% DMSA
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX
4 – 6 semanas después de la IVU
Para Dx de RVU
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
Grados de RVU: l. Reflujo que se limita al uréter. II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura
normal. III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter,
dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices.
IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices.
V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
UROGRAFÍA EXCRETORA RVU Uropatia obstructiva Tipo A o leve: No más de dos cicatrices. Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas
de tejido renal normal o con más de dos cicatrices. Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del
tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada.
Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal
Otros…
Cistouretrografia por ultrasonido Cistografía isotópica Renograma diurético Ecodoppler color
Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40
Antibioticoterapia empírica
Aminoglucosidos: (gentamicina, amkacina, tobramicina, etc…)
Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina – clavulanato, etc…)
Cefalosporinas de 3ª generacion (cefotaxime, ceftriaxona)
Urocultivo (+)
Urocultivo (+)
154 niños < de 14 años Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción espontanea, 17% por punción suprapubica 58 % femenino
Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9%
Mayor % sensibilidad
> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina
61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina
< 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX, ampicilina-sulbactam, cefalotina, cefazolina
Mayor % de resistencia
Ampicilina 80% Ampicilina – sulbactam 69% TMP – SMX 53% Cefalexina 53%
88 UC (+) para E. Coli > 80%: cefixime, norfloxacina,
cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina
61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo, cefradina, cefalotina, nitrofurantoina
<60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMP-SMX, ampicilina- sulbactam
20 UC (+) para Klebsiella > 80%: norfloxacina, cefuroxima,
cefprozilo, ácido nalidíxico, TMS y amikacina.
61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone, gentamicina
< 60%: amoxacilina,amoxicilina-clavulanato, ampicilina, cefalexina, ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y cefazolina
PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1064-1071 (doi:10.1542/peds.2007-3770)
Para los niños con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, después del primer episodio
1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año
2. Cicatrices renales
3. Hipertensión arterial
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