iepc - intercâmbio eletrônico de produtos complementares (exames e terapias de alto custo)

IEPCSistema de Intercâmbio Eletrônico para Produto ComplementarSistema de Intercâmbio Eletrônico para Produto Complementar

O que é o IEPC?

Algumas definições sobre o sistema IEPCAlgumas definições sobre o sistema IEPC

Intercâmbio Eletrônico para Produto Complementar

Sistema na WEB responsável por gerenciar os processos de solicitação e autorização de produtos complementares entre singulares e operadoras de planos;

Controla e audita procedimentos de alto custo em situação de intercâmbio, como por exemplo: cardiologia, transplante renal, quimioterapia, etc;

Intercâmbio Eletrônico para Produto Complementar

Desenvolvido em ambiente WEB, sendo possível acessar os protocolos de atendimento de qualquer lugar do mundo.

Permite troca de mensagens entre prestadores, auditores e analistas, e também a impressão de guias no formato TISS da ANS;

Quais as principais características?

Algumas das principais características do sistema IEPCAlgumas das principais características do sistema IEPC

Características do sistema IEPC

Segurança no acesso de usuários por perfis personalizados;

Auditoria completa, registrando toda e qualquer movimentação feita pelo usuário;

Criação de protocolos com informações sobre a solicitação, beneficiário, procedimentos, dados TISS e etc;

Características do sistema IEPC

Criação de tipos de produto complementar de forma dinâmica, podendo criar quantos produtos forem necessários;

Integração com sistema gestor para validação de dados do beneficiário (elegibilidade);

Ferramenta para gerar gráficos referentes à estatística de protocolos criados;

Características do sistema IEPC

Possibilidade de se anexar exames e outros documentos do beneficiário no protocolo de atendimento;

Regras de acesso aos protocolos, garantindo que cada singular e hospital apenas possam visualizar o que lhes pertencer.

Como funciona?

Seqüência do fluxo básico de uso do sistema IEPCSeqüência do fluxo básico de uso do sistema IEPC

Funcionamento básico do IEPC

1. O prestador de serviço solicita um protocolo, informando os dados do beneficiário, plano de saúde, procedimentos, CID, TISS e etc;

2. Após a criação do protocolo, a analista pode tomar diversas ações para dar prosseguimento ao atendimento;

3. A primeira ação que a analista pode fazer é encaminhar o protocolo para o médico auditor, que é responsável por conferir todo o atendimento e dar um parecer favorável ou não;

Funcionamento básico do IEPC

4. Após o retorno do auditor, a analista pode encaminhar o protocolo para a operadora de origem ou solicitante;

5. A operadora de origem é responsável pelo parecer sobre o beneficiário, como por exemplo, se o plano de saúde cobre aquele atendimento;

6. A operadora solicitante fornece mais informações que forem solicitadas pela analista, como por exemplo: exames, documentos, e etc;

Funcionamento básico do IEPC

7. Após o retorno da origem ou solicitante, a analista pode voltar um dos passos anteriores se for necessário, ou então autorizar/negar/cancelar o protocolo;

8. Com o protocolo autorizado é possível solicitar a revalidação de *GAT, e então retornar todo o processo de autorização.

*GAT: quando os procedimentos autorizados não são realizados dentro do período máximo da guia gerada, a analista pode revalidar este protocolo, ou seja, renovar o prazo para atendimento.

GAT

A quem se destina?

Para quem é indicado o IEPCPara quem é indicado o IEPC

Quem pode usar?

Operadoras de planos de saúde que trabalham com produto complementar;

Hospitais credenciados;

Prestadores de serviços.

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