fisiopatológia del agua electrolitos

Fisiopatología del agua y electrolitos EdemaDeshidratación

Instituto tecomense de estudios superiores Benito Juárez LIC. En enfermería 3° “B”Procesos fisiopatológicos 1 Prof. Israel Anaya Por: Alejandra Velasco Contreras

Introducción

Equilibrio hídrico • Vasopresina (AVP) • líquidos • transporte de liq. Por riñón

osmolalidad hídrica en el Ser humano 280 y 295 mosmol/kg.

clasificación en tres categorías generales:• Alteraciones de volumen

• Alteraciones en la concentración

• Alteraciones en la composición

Reducción de volumen extra celular (deshidratación) • déficit de agua intracelular como consecuencia de

un trastorno del metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad.

EtiologíaMuy frecuente • Clínica de muchas enfermedades

Gástricas

Extra- gastricas

Clasificación

Según el peso:

Leve: <3 %

Moderada: 3-7 %Grave: >7 %

• Según concentración plasmática:

Hipotónica: < 130 mEq/l

Isotónica: 130-150 mEq/l

hipertónica: > 150 mEq/l

Clínica:• Facies de sufrimiento• Ojos hundidos• Mirada evasiva• P/A • Extremidades frías• Piel fría• Perdida de turgor• Depresión de fontanelas• ogaliuria

Complicaciones:

diagnostico• Historia clínica• Exploración física• Resultados de laboratorio: Iones, Osmolaridad • Gasometría, Creatinina, urea, Fracción de

excreción de Na • Hemograma, Estudio de orina (cantidad) • Ingresos egresos • ECG• EEG

Tratamiento:*Re hidratación oral.

*Re hidratación intravenosa: • destroxa y agua• suero salino isotónico • Sol. Salina y electrolitos mitas

Manejo de sueros:• Regla de Holiday• Tiempo de rehidratación • Perdidas extra ordinarias

HIPERHIDRATACION:• Resultado de un balance hídrico positivo.• aumento de liquido en el intersticio

Etiología.

Fisiopatología

Clasificación por topografía y origen

Clasificación • Hiperhidratacion hipotónica• Hiperhidratacion hipertónica• Hiperhidratacion isotónica• Hiperhidratacion intracelular• Hiperhidratacion extracelular

clínica• En La Piel: No suele presentar edema • 2. En El Sistema Nervioso• 3. En El Aparato Digestivo• 4. En Los Músculos• 5. En El Aparato • 6. En El Aparato Urinario: • 7. En La Sangre

tratamiento• Abordar la causa • Restricción de líquidos

Concentración de electrolitos en sangre

sodio• Hiponatremia

• Hipernatremia.

Hiponatremia: Clasificación

Hiponatremia: clínica

tratamiento• Mantener volemia• Aumento paulatino de Na sérico• Eliminación de exceso de agua• Mantener concentraciones de Na sérico normal

HipernatremiaH2O

Solutos que contengan sodio

clinícaSistema Nervioso Central• •Irritabilidad• •Llanto agudo• •Convulsiones• •ComaEvento vascular cerebral

tratamiento• Conseguir un descenso progresivo del sodio sérico

en 72 horas• Desmopresina y restituir volemia• Furosemide0.5 -1 mg/kg

potasio• Hopopotasemia. (K+>5 mEq/l)

• Hiperpotasemia

clinica• •Mareos• •Náuseas • •Debilidad muscular• •Arritmias• •Hipocalcemia• •Hiponatremia• •Muerte

Tratamiento hipo.• Vo: • Iv: ClK a 30-40 mEq/l y velocidad no mayor de 20

mEq/hocantidad no mayor ra

Tratamiento hiper.

Administra gluconato cálcico AdministrarGlucosa EV e insulina:Administra bicarbonato sódico:

calsio• •Iónico (45%),• •Libre no ionizado (15%)• •Ligado a proteínas (40%).

Hipocalcemia

Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o calcio iónico inferior a 1,0 mmol/L

Causas

-Insuficiencia renal -Insuficiencia hepática-Sepsis -Politraumatismo-Quemaduras -Rabdomiolisis-Técnicas de depuración extrarrenal

clinica• Tetania• •Convulsiones• •Alteraciones en la contractilidad cardíaca• •Laringoespasmo• •Arrítmias

tratamiento• 9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con

dosis máxima de 200 mg.• Gluconatocálcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en

suero glucosadoal 5% a pasar en 15 -30 minutos por vía central

• Se sigue con infusión continua 45 mg/kg/día de calcio elemental (2,25 mEq/kg/día) .

• 5 ml/kg/día de gluconatocálcico al 10%, controlando los niveles de calcio iónico.

Hipercalsemia• Calcio iónico superior a 1.30 mmol/L o

sérico superior a 10.5 mg/dl.

clinica

Fosporo Hipofosforemia• Leve < 2, 5 mg/dl • •Moderada 1,5-2 mg/dl• •Severa < 1, 5mg/dl

clinica

tratamiento• Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es

necesario el tratamiento con suplementos.

• •Cifras menores-suplementación oral 1 a 3.5 g/día de fosfato sódico o potásico.

• •IV cuando la VO no es posible o cuando la hipofosforemia es grave la dosis oscila entre 0.15 a 3mg/kg

Hiperfosforemia• Concentración mayor de 4.5 mg/dl.• Niños y adolescentes 6mg/dl.

clinica• Uropatíaobstructiva• •Tetania• •Calcificaciones• •Síndrome de ojos rojos

tratamiento• Función renal normal o baja:• Aguda• •Forzar la diuresis con solución salina al 0.9% (3-

6L/día)• •Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h)• •Furosemida(1 mg/kg/dosis)• •Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis)

• Crónica (IR)• •Restringir fósforo de la dieta y absorción

intestina + quelantes

Hipomagnesemia • Disminución de la concentración plasmática de

magnesio por debajo de 1.4mg/dl.

clinica• Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad

muscular (fasciculaciones, mioclonias, tetania).• •Arritmias ventriculares

tratamiento• Corregir el trastorno de base• Asintomáticos: aportes orales. Cloruro o lactato de

magnesio 500mg/día.• Sintomáticos• •sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5-10

mg/kg de magnesio elemental) IV para 4 hrs• •Posteriormente se administran entre 12-24

mg/kg en perfusión IV continua durante varias horas.

Hipermagnesemia• Generalmente es iatrogénica por administración

excesiva de magnesio

clinica• Trastornos neuromusculares• •Pérdida de reflejos osteotendinosos, depresión

neurológica y anomalías en el ritmo cardíaco

tratamiento• •Administrar 10 mg/kg de calcioelemental(1 ml/kg

de gluconatocálcico al 10%) en infusión IV