Adriana Moncayo Mármol – Guardia #2 –

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Agua Corporal Total

ACT = 50 a 60% del Peso Corporal Musculo contiene mas agua que

hueso y grasa por ende = Hombre 60% Mujer 50%

RN = 80% que al año llega a 65%

Alteraciones en el Equilibrio de Los Líquidos

Deficit de volumen EC puede ser agudo o cronico

Causas mas comunes: PGI Exceso de volumen EC puede ser

yatrogenico o secundario a IC, Cirrosis, Disfuncion renal

Control de Volumen

Cuando AUMENTA osmolaridad plasma> SED y aumenta el consumo de H20

Cuando DISMINUYE osmolaridad plasma> baro y osmorreceptores provocan liberacion hormona antidiuretica

CAMBIOS EN LA CONCENTRACION DE

ELECTROLITOS

Hiponatremia

Concentracion serica de Na disminuye cuando hay exceso de agua extracelular en relacion a este ion.

Hipernatremia

Esta alteracion resulta de una perdida de agua libre o por aumento del sodio mayor que el agua

Hiperpotasemia

Concentracion serica de K mayor de 5.0 Se debe a un consumo excesivo de K Aumento de liberacion de K por las celulas

(destruccion o catabolismo celular por hemolisis, rabdomiolisis, lesiones x aplastamiento)

Deterioro de la excrecion renal Acidosis e incremento rapido de osmolaridad

EC(hiperglucemia) aumentan concentracion serica de K

Medicamentos que contribuyen a

hiperpotasemia Diureticos Ahorradores de K IECA AINES

EKG

Hipopotasemia

Esta alteracion es una de las mas comunes en el paciente quirurgico

EKG

ALTERACIONESDEL

EQUILIBRIO ACIDO BASE

Acidosis Metabolica

Resultado por: Incremento de consumo de acidos Mayor produccion de acidos Mayor perdida de bicarbonato

El ph y el bicarbonato están disminuidos y el ácido láctico, pirúvico, cítrico y cetoacético están aumentados.

La causa más común es por Insuficiencia circulatoria aguda con acumulación de ácido láctico. (acidosis lactica)

Ante esto existen fenómenos de compensación como: Aumento de Fc y Profundidad

Respiratoria (Kussmaul) Disminucíón de CO2 Produccion de Amortiguadores (HCO3

extracel e intracel de hueso y musculo) Los riñones conservan bicarbonato y

aumenta su excreción de hidrogeniones. El tratamiento es Lactato de Ringer +

sangre entera En caso de paro cardiaco proporcionar

bicarbonato 50 ml de solución al 7.5%.

Alcalosis Metabolica

El ph y el bicarbonato están aumentados El potasio está disminuido conduciendo a

una aciduria paradójica. En el cuadro clínico predominan los

vómitos persistentes Casi todos tendran Hipopotasemia El Tratamiento es: Cloruro de Sodio + Restitución de K Cloruro 0.1 a 0.2 N por venoclisis

durante 6 – 24h

Acidosis Respiratoria

Se produce por la inadecuada eliminación de CO2 por los pulmones por disminución de la ventilación pulmonar.

El ph está disminuido y la pCO2 está por encima de 50 mmHg razón por la cual aumenta la FC y profundidad respiratoria como mecanismo compensatorio.

Pero también actúa el mecanismo renal produciendo una orina ácida con gran cantidad de amonio y cloruros y retiene bicarbonatos.

El tratamiento: consiste en intubación endotraqueal y ventilación mecánica, o PPNI

Alcalosis Respiratoria Se debe a una hiperventilación. Causas como dolor o ansiedad,

meningitis, tirotoxicosis o hipoxemia El CO2 y la pCO2 están disminuidas, el pH

está aumentado. El bicarbonato está normal aunque puede

disminuir si persiste la alcalosis. El organismo responde con un

mecanismo de compensación renal, aumentando la excreción de Na – K – bicarbonato y con disminución concomitante de Cl.

Signos de alarma: Hipopotasemia, arritmias, parestesias, fibrilación ventricular, hipocalcemia que puede llevar a producir calambres musculares y convulsiones.

Tratamiento: Hacer respirar al paciente en bolsa de

papel. Para contrarrestar la excreción excesiva

de bicarbonato se administra cloro en solución parenteral.