fisiopatológia del agua electrolitos
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Fisiopatología del agua y electrolitos EdemaDeshidratación
Instituto tecomense de estudios superiores Benito Juárez LIC. En enfermería 3° “B”Procesos fisiopatológicos 1 Prof. Israel Anaya Por: Alejandra Velasco Contreras
Introducción
Equilibrio hídrico • Vasopresina (AVP) • líquidos • transporte de liq. Por riñón
osmolalidad hídrica en el Ser humano 280 y 295 mosmol/kg.
clasificación en tres categorías generales:• Alteraciones de volumen
• Alteraciones en la concentración
• Alteraciones en la composición
Reducción de volumen extra celular (deshidratación) • déficit de agua intracelular como consecuencia de
un trastorno del metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad.
EtiologíaMuy frecuente • Clínica de muchas enfermedades
Gástricas
Extra- gastricas
Clasificación
Según el peso:
Leve: <3 %
Moderada: 3-7 %Grave: >7 %
• Según concentración plasmática:
Hipotónica: < 130 mEq/l
Isotónica: 130-150 mEq/l
hipertónica: > 150 mEq/l
Clínica:• Facies de sufrimiento• Ojos hundidos• Mirada evasiva• P/A • Extremidades frías• Piel fría• Perdida de turgor• Depresión de fontanelas• ogaliuria
diagnostico• Historia clínica• Exploración física• Resultados de laboratorio: Iones, Osmolaridad • Gasometría, Creatinina, urea, Fracción de
excreción de Na • Hemograma, Estudio de orina (cantidad) • Ingresos egresos • ECG• EEG
Tratamiento:*Re hidratación oral.
*Re hidratación intravenosa: • destroxa y agua• suero salino isotónico • Sol. Salina y electrolitos mitas
Manejo de sueros:• Regla de Holiday• Tiempo de rehidratación • Perdidas extra ordinarias
HIPERHIDRATACION:• Resultado de un balance hídrico positivo.• aumento de liquido en el intersticio
Etiología.
Fisiopatología
Clasificación por topografía y origen
Clasificación • Hiperhidratacion hipotónica• Hiperhidratacion hipertónica• Hiperhidratacion isotónica• Hiperhidratacion intracelular• Hiperhidratacion extracelular
clínica• En La Piel: No suele presentar edema • 2. En El Sistema Nervioso• 3. En El Aparato Digestivo• 4. En Los Músculos• 5. En El Aparato • 6. En El Aparato Urinario: • 7. En La Sangre
tratamiento• Abordar la causa • Restricción de líquidos
Concentración de electrolitos en sangre
sodio• Hiponatremia
• Hipernatremia.
Hiponatremia: Clasificación
tratamiento• Mantener volemia• Aumento paulatino de Na sérico• Eliminación de exceso de agua• Mantener concentraciones de Na sérico normal
HipernatremiaH2O
Solutos que contengan sodio
clinícaSistema Nervioso Central• •Irritabilidad• •Llanto agudo• •Convulsiones• •ComaEvento vascular cerebral
tratamiento• Conseguir un descenso progresivo del sodio sérico
en 72 horas• Desmopresina y restituir volemia• Furosemide0.5 -1 mg/kg
potasio• Hopopotasemia. (K+>5 mEq/l)
• Hiperpotasemia
clinica• •Mareos• •Náuseas • •Debilidad muscular• •Arritmias• •Hipocalcemia• •Hiponatremia• •Muerte
Tratamiento hipo.• Vo: • Iv: ClK a 30-40 mEq/l y velocidad no mayor de 20
mEq/hocantidad no mayor ra
Tratamiento hiper.
Administra gluconato cálcico AdministrarGlucosa EV e insulina:Administra bicarbonato sódico:
calsio• •Iónico (45%),• •Libre no ionizado (15%)• •Ligado a proteínas (40%).
Hipocalcemia
Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o calcio iónico inferior a 1,0 mmol/L
Causas
-Insuficiencia renal -Insuficiencia hepática-Sepsis -Politraumatismo-Quemaduras -Rabdomiolisis-Técnicas de depuración extrarrenal
clinica• Tetania• •Convulsiones• •Alteraciones en la contractilidad cardíaca• •Laringoespasmo• •Arrítmias
tratamiento• 9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con
dosis máxima de 200 mg.• Gluconatocálcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en
suero glucosadoal 5% a pasar en 15 -30 minutos por vía central
• Se sigue con infusión continua 45 mg/kg/día de calcio elemental (2,25 mEq/kg/día) .
• 5 ml/kg/día de gluconatocálcico al 10%, controlando los niveles de calcio iónico.
Hipercalsemia• Calcio iónico superior a 1.30 mmol/L o
sérico superior a 10.5 mg/dl.
clinica
Fosporo Hipofosforemia• Leve < 2, 5 mg/dl • •Moderada 1,5-2 mg/dl• •Severa < 1, 5mg/dl
clinica
tratamiento• Cuando la fosforemia es superior a 2 mg/dl no es
necesario el tratamiento con suplementos.
• •Cifras menores-suplementación oral 1 a 3.5 g/día de fosfato sódico o potásico.
• •IV cuando la VO no es posible o cuando la hipofosforemia es grave la dosis oscila entre 0.15 a 3mg/kg
Hiperfosforemia• Concentración mayor de 4.5 mg/dl.• Niños y adolescentes 6mg/dl.
clinica• Uropatíaobstructiva• •Tetania• •Calcificaciones• •Síndrome de ojos rojos
tratamiento• Función renal normal o baja:• Aguda• •Forzar la diuresis con solución salina al 0.9% (3-
6L/día)• •Acetazolamida (15mg/kg/3-4 h)• •Furosemida(1 mg/kg/dosis)• •Manitol al 20% (0.5 g/kg/dosis)
• Crónica (IR)• •Restringir fósforo de la dieta y absorción
intestina + quelantes
Hipomagnesemia • Disminución de la concentración plasmática de
magnesio por debajo de 1.4mg/dl.
clinica• Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad
muscular (fasciculaciones, mioclonias, tetania).• •Arritmias ventriculares
tratamiento• Corregir el trastorno de base• Asintomáticos: aportes orales. Cloruro o lactato de
magnesio 500mg/día.• Sintomáticos• •sulfato de magnesio (25-100 mg/kg; 2,5-10
mg/kg de magnesio elemental) IV para 4 hrs• •Posteriormente se administran entre 12-24
mg/kg en perfusión IV continua durante varias horas.
Hipermagnesemia• Generalmente es iatrogénica por administración
excesiva de magnesio
clinica• Trastornos neuromusculares• •Pérdida de reflejos osteotendinosos, depresión
neurológica y anomalías en el ritmo cardíaco
tratamiento• •Administrar 10 mg/kg de calcioelemental(1 ml/kg
de gluconatocálcico al 10%) en infusión IV