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FISIOLOGIA MEDICINAFISIOLOGIA MEDICINA
FISIOLOGFISIOLOGÍÍA A DEL DEL
APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO
20102010
Ximena PXimena Pááezez
IMPORTANTE:
Estos materiales audiovisuales NO sustituyen el uso de los libros para el estudio de la
fisiología
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
FUENTESFUENTES• Ganong´s Review of Medical Physiology. 23er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L. Brooks Eds. Lange, 2010.
• Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7tima Ed. Editorial MédicaPanamericana, 2009.
• Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.
• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.• K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006.
• A.C. Guyton, J.E Hall. Textbook of Medical Physiology. 10th Edition W.B. Sauders Co., Philadelphia, 2000.
• M. Gershon. The Enteric Nervous System: a Second Brain. Hospital Practice. 1999.
• L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C. Decker Inc. Hamilton, 1997.
• R.A. Bowen. Biomedical Sciences. Digestive System. Colorado State University, 2006.Disponible en: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/index.html
• Advanced Physiology. Berkeley University. 2006. Disponible en: http://mcb.berkeley.edu/courses/mcb136
• The Inner Tube of Life. Special Collection Science 307: 1914 2005 [DOI: 10.1126/science.307.5717.1914a]. Disponible en:
http://www.sciencemag.org/cgi/content/summary/sci;307/5717/1895
Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo
• Generalidades de la función digestiva
• Control neural de la función digestiva
• Boca-esófago, estómago
• Control humoral de la función digestiva
• Hígado, páncreas
• Intestino delgado
• Digestión
•• AbsorciAbsorcióón nutrientesn nutrientes• Absorción de agua, electrolitos y vitaminas• Colon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
TEMA 10TEMA 10
I.I. ABSORCIABSORCIÓÓNN
II.II. MOV. SUSTANCIASMOV. SUSTANCIAS
III.III. ABS.CARBOHIDRATOSABS.CARBOHIDRATOS
IV.IV. ABS. PROTEABS. PROTEÍÍNASNAS
V.V. ABS. GRASASABS. GRASAS
VI.VI. ABS. AC. NUCLEICOSABS. AC. NUCLEICOS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
I. ABSORCIÓNI. ABSORCII. ABSORCIÓÓNN
1. Concepto
2. Factores
3. Absorción de nutrientes
1. Concepto
2. Factores
3. Absorción de nutrientes
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
PREPARAR NUTRIENTESpara ser
ASIMILADOS
***
El propEl propóósito de la DIGESTIsito de la DIGESTIÓÓN es:N es:
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
******
Concepto
MOLÉCULAS
atraviesan el EPITELIO INTESTINAL
para irde LUZ a CIRCULACIÓN
MOLMOLÉÉCULASCULAS
atraviesan el atraviesan el EPITELIO INTESTINALEPITELIO INTESTINAL
para irpara irde de LUZLUZ a a CIRCULACICIRCULACIÓÓNN
ABSORCIÓN INTESTINALABSORCIABSORCIÓÓN INTESTINALN INTESTINAL***
““PORTAL PORTAL DE DE
ABSORCIABSORCIÓÓNN””
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
******
GRAN ÁREA EPITELIAL YEYUNO-ILEON
destinada a la
ABSORCIÓN
GRAN ÁREA EPITELIAL YEYUNO-ILEON
destinada a la
ABSORCIÓN
De los nutrientes que llegan diariamente,se absorbe casi el 100% en el intestino delgado
******
200 m200 m22 !!!!
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I. ABSORCIÓNI.I. ABSORCIABSORCIÓÓNN
Factores
* ÁREA > 200 m2 !!!
* GRADIENTES DE CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS a absorberse
* PRESIONES OSMÓTICASluz célulasintersticiosangre
* ÁREA > 200 m2 !!!
* GRADIENTES DE CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS a absorberse
* PRESIONES OSMÓTICASluz célulasintersticiosangre
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******
I. ABSORCIÓNI.I. ABSORCIABSORCIÓÓNN
Nutrientes
GRASASGRASAS
Absorción por: DIFUSIÓN SIMPLE
En: Intestino delgado SUPERIOR
Destino: linfa
CARBOHIDRATOS y PROTECARBOHIDRATOS y PROTEÍÍNASNAS
Absorción por: TRANSPORTE ACTIVOEn: Intestino delgado MEDIO
Destino: sangre portal
******
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***
II. MOV. SUSTANCIASA TRAVÉS DE MEMBRANAS
II. MOV. SUSTANCIASII. MOV. SUSTANCIASA TRAVA TRAVÉÉS DE MEMBRANASS DE MEMBRANAS
1. Mov. de la luz a circulación
2. Transportes
3. Gradiente de sodio
4. Bomba de sodio potasio
1. Mov. de la luz a circulación
2. Transportes
3. Gradiente de sodio
4. Bomba de sodio potasio
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Movimiento de Movimiento de molmolééculas de luz culas de luz a circulacia circulacióón n
A través deENTEROCITOS
A travA travéés des deENTEROCITOSENTEROCITOS
II. MOV. SUSTANCIAS II. MOV. SUSTANCIAS II. MOV. SUSTANCIAS
***1.1. 2.2.
3.3.
4.4.
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Borde Borde apicalapical
Borde Borde laterolaterobasalbasal
Espacio Espacio paracelularparacelular
Sangre o linfaSangre o linfa
LUZLUZ
II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS
II. MOVIMIENTO II. MOVIMIENTO SUSTANCIASSUSTANCIAS
Transportes
•• A favor de un gradienteA favor de un gradiente•• Sin gasto de energSin gasto de energííaa
* * DifusiDifusióón simplen simpleagua, grasasagua, grasas
* * DifusiDifusióón facilitadan facilitadasaturable, especsaturable, especííficaficaglucosa del enterocito al intersticio glucosa del enterocito al intersticio con GLUT2con GLUT2
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T. PASIVOT. PASIVO
Transportes
A mayorCoeficiente difusión
Área Diferencia concentración
y A menor Distancia
MAYOR DIFUSIÓN
T. PASIVOT. PASIVO******
ΔΔQQ//ΔΔtt==
molmolééculasculas difundidas/sdifundidas/s
ΔΔQQ//ΔΔtt = =
coefcoef. . difusidifusióónn x x áárearea x x ΔΔ concentraciconcentracióónndistanciadistancia
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Agua y grasas
• Contra gradiente electroquímico
• Efectivo a bajas concentraciones en la luz
• Demuestra cinética saturable
• Requiere gasto de energía
• Demuestra alta especificidad iónica
•• Contra gradiente electroquContra gradiente electroquíímicomico
•• Efectivo a bajas concentraciones en la luzEfectivo a bajas concentraciones en la luz
•• Demuestra cinDemuestra cinéética saturabletica saturable
•• Requiere gasto de energRequiere gasto de energííaa
•• Demuestra alta especificidad iDemuestra alta especificidad ióónicanica
TransportesTransportes
TRANSPORTE ACTIVOTRANSPORTE ACTIVO
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II.MOVIMIENTOSUSTANCIAS
II.MOVIMIENTOSUSTANCIAS
TransportesTransportes
**T. ACTIVOPRIMARIOT. ACTIVOT. ACTIVOPRIMARIOPRIMARIO
Borde Apical c. parietal
Borde laterobasalenterocito
BOMBASBOMBAS
ContragradienteContragradienteCon gasto de energCon gasto de energííaa
Bomba Na+-K+
ATPasa
Bomba H+-K+
ATPasa
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1.
3.
***TransportesTransportes
•• Contra gradiente Contra gradiente sustancia a absorbersesustancia a absorberse
•• MovMov acoplado por el acoplado por el TRANSPORTADOR TRANSPORTADOR al al movmov. . del idel ióón que se mueve n que se mueve pasivamentepasivamente
•• EnergEnergíía: gradiente del ia: gradiente del ióón n que se mueve pasivamente, que se mueve pasivamente, creado y mantenido por una creado y mantenido por una BOMBABOMBA
T. ACTIVOSECUNDARIOT. ACTIVOT. ACTIVOSECUNDARIOSECUNDARIO*** ***
GluGlu
CotransporteNa+-GlucosaCotransporteNa+-Glucosa
Bomba Na+-K+
ATPasa
2. NaNa++
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Na+/K+ bomba
Cotransportesodio - glucosa
T. ACTIVO SECUNDARIOT. ACTIVO SECUNDARIO
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Antiporte Antiporte ContratransporteContratransporte SimporteSimporte
CotransporteCotransporte
T. ACTIVO T. ACTIVO SECUNDARIOSECUNDARIO
TransportesTransportes
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IMPORTANCIA IMPORTANCIA DELDEL
ESTABLECIMIENTOESTABLECIMIENTODE DE
GRADIENTE DE SODIOGRADIENTE DE SODIOaa
ENTRAR ENTRAR
ABSORCIÓNagua y moléculas orgánicas
ABSORCIÓNagua y moléculas orgánicas
Gradiente sodioGradiente sodio
II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS
II. MOVIMIENTO II. MOVIMIENTO SUSTANCIASSUSTANCIAS*********
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CONCEPTO CRÍTICOcuya comprensión
ha SALVADO
MUCHAS VIDAS!!
Establecimiento gradientede Na+ a entrar
Establecimiento gradienteEstablecimiento gradientede de NaNa++ a entrara entrar
***II. MOVIMIENTO
SUSTANCIASII. MOVIMIENTO II. MOVIMIENTO
SUSTANCIASSUSTANCIAS
Gradiente sodioGradiente sodio**
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ABSORCIABSORCIÓÓNN
Establecimiento de GQ Establecimiento de GQ NaNa+ + a entrara entrarM. Apical del enterocitoM. Apical del enterocito
BOMBA BOMBA NaNa+ + -- KK++ ATPasaATPasaM. M. laterobasallaterobasal
GQ GQ NaNa++ a entrar creaa entrar crea
•• Fuerza osmFuerza osmóótica para Abs. aguatica para Abs. agua•• FUERZA para FUERZA para CotransporteCotransporte NaNa++
CarbohidratosCarbohidratosAminoAminoáácidoscidosSales BiliaresSales BiliaresVitVit HidrosolublesHidrosolubles
******
Agua Agua sigue sigue al sodioal sodio
***
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Gradiente sodioGradiente sodio
Creación de gradientede sodio a entrar
Creación de gradientede sodio a entrar
Bombas de Na+-K+
basolaterales
LUZ
****
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Gradiente sodioGradiente sodio
Bomba Na+ - K+
ATPasaBomba Bomba NaNa++ -- KK++
ATPasaATPasaPuentes disulfuroPuentes disulfuro
glicosilación
Subunidad βActiva subunidad α
El interior celular tiene [Na+] baja gracias a la bomba enborde basolateral que crea gradiente EQ de Na+ a entrar
Subunidad αSitios para ATP, Na+ y K+
[[NaNa++] 140 ] 140 mMmM extext
[[NaNa++] ] 10 10 mMmM intint
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BOMBA Na+-K+ ATP asa Secuencia Acción
BOMBA Na+-K+ ATP asa Secuencia Acción
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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AGUA
Carbohidratos
Aminoácidos
Sales Biliares
Vitaminas hidrosolubles !!!
AGUA
Carbohidratos
Aminoácidos
Sales Biliares
Vitaminas hidrosolubles !!!
***BOMBA BOMBA NaNa++--KK++
crea y mantienecrea y mantieneGRADIENTE DE SODIOGRADIENTE DE SODIO
que permiteque permiteABSORCIABSORCIÓÓNN
II. MOVIMIENTO SUSTANCIAS
II. MOVIMIENTO II. MOVIMIENTO SUSTANCIASSUSTANCIAS***
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III. ABSORCIÓNCARBOHIDRATOS
III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓNNCARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS
1. GLUCOSA
Cotransporte Na+-GluMov. por arrastre
2. OTROS
GalactosaFructosaPentosas
3. TRATAMIENTO ORALDIARREA SECRETORA
1. GLUCOSA
Cotransporte Na+-GluMov. por arrastre
2. OTROS
GalactosaFructosaPentosas
3. TRATAMIENTO ORALDIARREA SECRETORA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
III. ABSORCIÓNCARBOHIDRATOS
III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓNNCARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS
MONOSACÁRIDOS(carbohidratos digeridos)
Hexosas: glucosa, galactosa, fructosa
Pentosas: ribosa, d-xilosa, arabinosa
MONOSACÁRIDOS(carbohidratos digeridos)
Hexosas: glucosa, galactosa, fructosa
Pentosas: ribosa, d-xilosa, arabinosa
1. De la LUZ al enterocito2. Del enterocito al intersticio3. Del intersticio a la SANGRE
1. De la LUZ al enterocito2. Del enterocito al intersticio3. Del intersticio a la SANGRE
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Absorción GLUCOSAAbsorción GLUCOSALUZ LUZ
INTESTINALINTESTINAL** Cotransporte
SODIO-GLUCOSACotransporte
SODIO-GLUCOSA**
2 mol2 molééculas de sodio y culas de sodio y 1 mol1 moléécula de glucosacula de glucosa
[[NaNa++] 140 ] 140 mMmM extext
[[NaNa++] ] 10 10 mMmM intint
[[GluGlu] 0.005 ] 0.005 mMmM extext
[[GluGlu] ] 5 5 mMmM intint
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INTERSTICIOINTERSTICIO
SGLUT1
FLORICINAInhibe transportadorSGLT1 en intestino y riñón
TransportaGlucosaGalactosa
Transportador Transportador hexosashexosasSGLUT1SGLUT1
SodiumSodium dependentdependentglucoseglucose transportertransporter 11
CotransporteSODIO-GLUCOSA
CotransporteSODIO-GLUCOSA
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Absorción GLUCOSAAbsorción GLUCOSA
TRANSPORTADOR SGLUT1
Secuencia eventos
TRANSPORTADOR SGLUT1
Secuencia eventos
Bomba Na-K GLUT2 Para salir al intersticio
Na+ Glu CotransporteSODIO-GLUCOSALUZ
1 2
3 4
56
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SGLUT1SGLUT1
Ext.Int.
LUZ
CotransporteCotransporteNaNa++--GluGlu
DifusiDifusióón facilitadan facilitada
DifusiDifusióón simplen simple
Sangre vía porta
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Absorción GLUCOSAAbsorción GLUCOSA*********
III. ABSORCIÓNCARBOHIDRATOS
III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓNNCARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS
Por arrastre
Puede duplicar o triplicarla absorción transcelular
LUZ
EnterocitoIntersticio
Sangre
GLUCOSA
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III. ABSORCIÓN CARBOHIDRATOS
III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓN N CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS
AbsorciónGalactosa Fructosa Pentosas
AbsorciAbsorcióónnGalactosa Galactosa Fructosa Fructosa PentosasPentosas
SGLT1SGLT1GLUT5GLUT5
GLUT2GLUT2
apicalesapicales
basalbasal
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******LUZ
INTERSTICIOINTERSTICIO
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******
Enzimas apicalesEnzimas apicales
SustratoSustrato
GLU FRUCTOSA
MEMBRANA MEMBRANA APICALAPICAL
SGLT1: Sodium dependentglucose transporter 1
GLUT5: glucosa transporter 5Paso limitante en absorción fructosa
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Absorción MonosacáridosMEMB. APICAL
Absorción MonosacáridosMEMB. APICAL******
Enzima apicalEnzima apical
SustratoSustrato
GLU GAL
SGLT1: Sodium dependentglucose transporter 1
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Absorción MonosacáridosMEMB. APICAL
Absorción MonosacáridosMEMB. APICAL******
MEMBRANA MEMBRANA APICALAPICAL
Paso al intersticioPaso al intersticiopor por difusidifusiççiióónnfacilitada facilitada
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Absorción MonosacáridosMemb. APICALMemb. BASAL
Absorción MonosacáridosMemb. APICALMemb. BASAL
******
AbsorciónGalactosa, Fructosa
Pentosas
M. apicalM. apical
M. basalM. basal
M. apicalM. apical
M. basalM. basal
M. apicalM. apical
M. basalM. basalIgual que glucosa
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******
III. ABSORCIÓNCARBOHIDRATOS
III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓNNCARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS
Hígado
*********
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III. ABSORCIÓNCARBOHIDRATOS
III. ABSORCIIII. ABSORCIÓÓNNCARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS
Defecto del transportador SGLUT1Defecto del transportador SGLUT1MalabsorciMalabsorcióónn de Glucosa y Galactosade Glucosa y Galactosa
Diarrea fatalDiarrea fatal
Tratamiento: Retirar Glu y Gal de la dieta
CotransporteCotransporteSODIOSODIO--GLUCOSAGLUCOSA
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Diarrea secretoraDiarrea secretora
1.1.
Aumento de electrolitosAumento de electrolitosen la luzen la luz
Enterocito
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******
Diarrea secretoraDiarrea secretora
2.2.Salida de agua Salida de agua
por por óósmosis a la luzsmosis a la luz
Aumento de volumen Aumento de volumen en la luzen la luz
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******
GAP GAP osmolarosmolar fecal fecal
Diarrea secretoraDiarrea secretora
= 290 = 290 –– [2 x ([2 x (NaNa++ fecal + Kfecal + K++ fecal)] = 50 fecal)] = 50 -- 100 100 mOSmOS/L/L
CN:CN:NaNa+ fecal = 30 + fecal = 30 mEqmEq/L/LK+ fecal = 70 K+ fecal = 70 mEqmEq/L/L
Se pierde Se pierde NaNa++ y Ky K+ + en hecesen heces
Ej. Ej. NaNa++ = 45 = 45 mEqmEq/L/LKK++ = 80 = 80 mEqmEq/L/L
Diarrea Secretora: < 50mOs/LDiarrea Secretora: < 50mOs/L
= 290 = 290 –– [2 x (45 + 80] = 40 [2 x (45 + 80] = 40 mOsmOs/L/L
GAP GAP osmolarosmolar fecalfecal
Diarrea SecretoraDiarrea Secretora
Osmolaridad heces = plasma= 290 mOs/L
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******
Tratamiento ORALDiarrea secretora
UtilizaciUtilizacióón del n del CotransporteCotransporteNaNa+ + -- Glucosa!!Glucosa!!
APORTE ORALAPORTE ORALNaNa++ + Glucosa + Agua+ Glucosa + Agua
Reactiva rescate:Reactiva rescate:NaNa++
ClCl--AguaAgua
Sodio y glucosaen la luz
favorecen absorción
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*********
IV. ABS. PROTEÍNASIV. ABS. PROTEIV. ABS. PROTEÍÍNASNAS
1. Abs. aminoácidos
2. Abs. di y tripéptidos
3. Abs. proteínas enteras
4. Defectos de absorción de proteínas
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IV. ABS. PROTEÍNASIV. ABS. PROTEIV. ABS. PROTEÍÍNASNAS
DIFERENCIAS CON CARBOHIDRATOS
• La fase final de digestión es en el citoplasma
• Hay más sustratos para enzimas y transportadores
• Se transporta AA individuales y oligómeros pequeños
SIMILITUDES CON CARBOHIDRATOS
•• Son hidrosolublesSon hidrosolubles
•• Son digeridas en la luz y sobre la membrana apicalSon digeridas en la luz y sobre la membrana apical
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******
IV. ABS. PROTEÍNASIV. ABS. PROTEIV. ABS. PROTEÍÍNASNAS
AbsorciAbsorcióón de AA al ENTEROCITOn de AA al ENTEROCITO-- CotransporteCotransporte NaNa++ -- AA AA -- Transportes independientes de Transportes independientes de NaNa++
AbsorciAbsorcióón de pequen de pequeñños pos pééptidosptidos
AbsorciAbsorcióón proten proteíínas enterasnas enteras
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Abs. aminoAbs. aminoáácidoscidos
***
AAAA
CotransporteNa+-AACotransporteCotransporteNaNa++--AAAA
Varios transportadoresVarios transportadoresdependientes e dependientes e independientes de independientes de NaNa++
para AA neutros, para AA neutros, áácidos y bcidos y báásicossicos
Paso a la sangre porPaso a la sangre porDifusiDifusióón Pasivan Pasiva
IV. ABS. PROTEÍNASIV. ABS. PROTEIV. ABS. PROTEÍÍNASNAS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
******
IV. ABSORCIÓN PROTEÍNAS
IV. ABSORCIIV. ABSORCIÓÓN N PROTEPROTEÍÍNASNAS
CotransporteCotransporte con Hcon H++
Paso a aminoácidos por peptidasas intracelulares
Unos pocos pequeños péptidospasan intactos a la sangre
Abs. Di y TripéptidosAbs. Di y Abs. Di y TripTripééptidosptidos
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Abs. AminoácidosDi, TripéptidosAbs. AminoAbs. AminoáácidoscidosDi, Di, TripTripééptidosptidos
LUZLUZ
SANGRESANGRE
peptidasaspeptidasas
AAAA
PEPT1PEPT1
Di y Di y triptripééptidosptidos
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******
Abs.PéptidosAbs.PAbs.Pééptidosptidos
AAAA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
LUZLUZ
SANGRESANGRE
IV. ABSORCIÓN PROTEÍNAS
IV. ABSORCIIV. ABSORCIÓÓN N PROTEPROTEÍÍNASNAS
capilar
AAAA
AAAA
Transportador Peptidasas CotransporteCotransporte
peptidasas
pequeñospéptidos
péptidospequeños
péptidos grandes
AA libresneutros ácidos básicos
PROTEÍNA
pepsinaproteasa pancreática
ENTEROCITO
******1.1.2.2.
3.3.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
1. Cotransporte con Na+
2. Cotransporte con H+
3. Pinocitosis?
4. Sistemas transportadorescon y sin Na+
5. Exocitosis6. Difusión simple
IV. ABSORCIÓNPROTEÍNAS
IV. ABSORCIIV. ABSORCIÓÓNNPROTEPROTEÍÍNASNAS
Generalmente no unavía muy larga
proteínas
péptidos
AADi, tripéptidos Pequeñospéptidos
sangresangre Al hAl híígadogado
1.2.3.
4. 5.
6.
***LUZ
INTERSTICIO - SANGRE
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Absorción proteínasENTERAS
Absorción proteínasENTERAS
Sin embargoSin embargo……
¿ Por qué generalmente NO se absorben las proteínas enteras?
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
***
Absorción proteínasEnteras
Absorción proteínasEnteras
•Abs. Proteínas en RN“Inmunidad pasiva”
•Abs. Proteínas en Adulto “Alergia Alimentaria”
••Abs. ProteAbs. Proteíínas en RNnas en RN““Inmunidad pasivaInmunidad pasiva””
••Abs. ProteAbs. Proteíínas en Adulto nas en Adulto ““Alergia AlimentariaAlergia Alimentaria””
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Absorción proteínasEnteras
Absorción proteínasEnteras
IgAIgA
Abs. Proteínas RN “Inmunidad pasiva”Abs. ProteAbs. Proteíínas RN nas RN ““Inmunidad pasivaInmunidad pasiva””
Los anticuerpos IgA de la leche, son absorbidos por endocitosis en el ileon terminal del recién nacido.
Son parte del Sistema Inmune de Mucosas
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***
Mariscos, leche vaca, albúmina huevo etc.Mariscos, leche vaca, albMariscos, leche vaca, albúúmina huevo etc.mina huevo etc.
En individuos con predisposición genéticael Sistema Inmune Entérico genera IgE
a proteínas absorbidas sin digerir
En individuos con predisposición genéticael Sistema Inmune Entérico genera IgE
a proteínas absorbidas sin digerir
IgE se une a mastocitos de la lámina propia que están sensibilizados
IgE se une a mastocitos de la lámina propia que están sensibilizados
******Absorción proteínas
ENTERASAbsorción proteínas
ENTERAS
Abs. Proteínas en Adulto “Alergia Alimentaria”
Abs. ProteAbs. Proteíínas en Adulto nas en Adulto ““Alergia AlimentariaAlergia Alimentaria””
Síntomas extraintestinalSSííntomas extraintestinalntomas extraintestinal
Se liberan potentes mediadoresque aumentan secreción y motilidad intestinal
++
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
IV. ABSORCIÓNPROTEÍNAS
IV. ABSORCIIV. ABSORCIÓÓNNPROTEPROTEÍÍNASNAS
DEFECTOS EN TRANSPORTE DE AADEFECTOS EN TRANSPORTE DE AAALTERACIONES CONGALTERACIONES CONGÉÉNITASNITAS
(intestino, riñón)
CistinuriaCistinuriaAlteraciAlteracióón de absorcin de absorcióón AA bn AA báásicos sicos CysCysPPéérdida excesiva de rdida excesiva de CysCys por orinapor orinaCCáálculos renaleslculos renales
EnfEnf. . HartnupHartnupAlteraciAlteracióón de absorcin de absorcióón de AA neutros n de AA neutros TrpTrp
No son problema de absorciNo son problema de absorcióón n intestinal sino por pintestinal sino por péérdida renalrdida renal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
V. ABSORCIÓN GRASASV. ABSORCIV. ABSORCIÓÓN GRASASN GRASAS
1. Abs. Grasas: TG, fosfolípidos, ésteres
2. Abs. Colesterol
3. Abs. Vit. liposolubles
4. Abs. Ac. grasos cad. larga vs. corta
5. Esteatorrea
1. Abs. Grasas: TG, fosfolípidos, ésteres
2. Abs. Colesterol
3. Abs. Vit. liposolubles
4. Abs. Ac. grasos cad. larga vs. corta
5. Esteatorrea
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
Vs.
GRASASGRASASGRASAS
CHPROTEÍNAS
CHCHPROTEPROTEÍÍNASNAS
V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
*********
V. ABSORCIÓN GRASASV. ABSORCIV. ABSORCIÓÓN GRASASN GRASAS
• ANTES de ABSORCIÓN
• ABS. DIFUSIÓN SIMPLE
• PROCESO DENTRO ENTEROCITO
TG, FOSFOLÍPIDOS,ÉSTERES COLESTEROLTG, FOSFOLÍPIDOS,ÉSTERES COLESTEROL
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2010 ULA
V. ABSORCIÓN GRASASV. ABSORCIV. ABSORCIÓÓN GRASASN GRASAS
EMULSIFICACIÓNTodas las grasas
HIDRÓLISISTG, fosfolípidos, ésteres del colesterol
SOLUBILIZACIÓNMG, fosfolípidos, ac. grasos c. larga,colesterol, vitaminas liposolubles
EMULSIFICACIEMULSIFICACIÓÓNNTodas las grasas
HIDRHIDRÓÓLISISLISISTG, fosfolípidos, ésteres del colesterol
SOLUBILIZACISOLUBILIZACIÓÓNNMG, fosfolípidos, ac. grasos c. larga,colesterol, vitaminas liposolubles
ANTES ABSORCIÓNANTES ABSORCIÓN
TG, FOSFOLIP.ÉSTERES COLESTEROLTG, FOSFOLIP.ÉSTERES COLESTEROL******
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***V. ABSORCIÓN
GRASASV. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNN
GRASASGRASAS1. Fase EMULSIFICACIÓN
2. FaseHIDRÓLISIS
3. FaseSOLUBILIZACIÓN(MICELAS)transporte
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Estómago
Intestino
V. ABSORCIÓN GRASASV. ABSORCIV. ABSORCIÓÓN GRASASN GRASAS
Gota de grasagrande
Mezcla +S. Biliares
+ lipasapancreática
enterocito
monoglicéridos
Ácido grasos
ANTESABSORCIÓN
EMULSIFICACIÓN HIDRÓLISIS
******
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ABSORCIABSORCIÓÓNNDifusiDifusióón simplen simple
Lado hidrofílico Cadena polar
Lado hidrofóbico
Gota de lípido cubierta
con sales biliares
agua
Sal biliar EMULSIFICACIÓNcon Sales BiliaresEMULSIFICACIEMULSIFICACIÓÓNNcon Sales Biliarescon Sales Biliares
ANTESABSORCIÓN
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Enterocitos
LUZ
micelasmicelasmixtasmixtas
DIFUSIÓN
micelamicelavacvacííaa
Micelas SB Micelas SB MG, Fosfolípidos,
Colesterol, Ac. Grasos cad larga
Vit. Liposolubles
+ SolubilizaciónSolubilizaciSolubilizacióónn******
AGMG
CLiso
AGMG
ANTESANTESABSORCIABSORCIÓÓNN
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V. ABSORCIÓN GRASASV. ABSORCIV. ABSORCIÓÓN GRASASN GRASAS
MICELA MIXTA SB MICELA MIXTA SB
SB
TG
LIPASA
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TRANSPORTE MICELAS
EMULSIFICACIÓN
DIGESTIÓN
M. APICAL ENTEROCITO
1.
2.
TG, FOSFOLIPIDOSÉSTERES COLESTEROLTG, FOSFOLIPIDOSÉSTERES COLESTEROL
Absorción Difusión
Antes de absorción
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V. ABSORCIÓN GRASASV. ABSORCIV. ABSORCIÓÓN GRASASN GRASAS
*********
111222 333
444 555
ABSORCIÓN DE GRASASABSORCIABSORCIÓÓN DE GRASASN DE GRASASLUZLUZ SANGRESANGRE
LINFALINFA
MICELAMICELA
******
ENTEROCITOENTEROCITO
Quilomicrón
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AbsorciónTG, FOSFOLIPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL
AbsorciónTG, FOSFOLIPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL
1. 2. 3.
A.Grasosc. corta
Ac.Grasosc. larga
ColesterolLisofosfolípidosVit. liposolubles
LINFALINFAPORTAPORTA
HHÍÍGADOGADOLUZLUZCotransNa+-SB
222 DIFUSIÓN SIMPLE
Quilomicrón
MGMG
DG, TG
SBMicelaLipasa
Glóbulo grasa
TG
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******
V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
DENTRO DEL ENTEROCITODENTRO DEL ENTEROCITODENTRO DEL ENTEROCITO
• Reesterificación
• Agregación glóbulo grasa
• Quilomicrón
• Exocitosis
•• ReesterificaciReesterificacióónn
•• AgregaciAgregacióón gln glóóbulo grasabulo grasa
•• QuilomicrQuilomicróónn
•• ExocitosisExocitosis
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TG, FOSFOLIPIDOSÉSTERES COLESTEROLTG, FOSFOLIPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL******
DENTRO DEL DENTRO DEL ENTEROCITOENTEROCITO
RE LISORE LISO
APTO APTO GOLGIGOLGI
MEMB. MEMB. LAT.BASALLAT.BASAL
1.1.
2.2.
3.3.
4.4.
LINFALINFAPlasma lechosoPlasma lechoso
RE RE RUGOSORUGOSO
ReesterificaciReesterificacióónn
AgregaciAgregacióón ln líípidospidos
SSííntesis ntesis apoproteapoproteíínasnasFormaciFormacióón n QuilomicrQuilomicróónn
Exocitosis Exocitosis quilomicronesquilomicrones
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AbsorciónTG, FOSFOLIPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL
AbsorciónTG, FOSFOLIPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL******
Vaso linfático
ácido graso
monoglicérido
TRIGLICÉRIDOS SINTETIZADOS
FORMACIÓN DE QUILOMICRONES
EXOCITOSIS DEQUILOMICRONES
DENTRO DEL DENTRO DEL ENTEROCITOENTEROCITO
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AbsorciónTG, FOSFOLIPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL
AbsorciónTG, FOSFOLIPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL
Los Ac.grasos resintetizangrasas en el RE
Las grasas se agrupan envueltas en proteínas y forman quilomicrones
Los quilomicrones salen del enterocito y entran al linfático
La linfa lleva quilomicrones a circulación general
Dentro del enterocitoDentro del enterocito
11
22
33
44
55
NONO van al hvan al híígadogado
LUZ Los Ac. grasos entran al enterocito
V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
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V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
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Dentro del Dentro del enterocitoenterocito
******
Linfa
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enterocitoenterocito
V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
Exocitosis de quilomicronesExocitosis de Exocitosis de quilomicronesquilomicrones
V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
QUILOMICRÓN
10 veces m10 veces máás peques pequeññooque glque glóóbulo de grasa (bulo de grasa (1.01.0 μμmm))
50 veces m50 veces máás grande s grande que que micelamicela ((33--6 6 nmnm))
%TG 90Fosfolípidos 6.5Proteínas 1-5Ésteres Colest. 1-3Colesterol 1
ApolipoproteínaFosfolípidos
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***
Linfático central
grasas
capilares
LinfLinfáático tico centralcentral
Paso de los Paso de los quilomicronesquilomicronesal vaso linfal vaso linfááticotico
¿Por qué entran a linfático y no a capilares??
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V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
***
Plasma claro Plasma lechoso20-30 mindespués de una comida grasa
***QUILOMICRONESQUILOMICRONES
CIRCULACICIRCULACIÓÓNN
Intersticio
LINFALINFA
V. Cava Sup.
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V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
Transporte en micelas
Absorción por difusión
Reesterificación
Formación quilomicronesExocitosis
Paso a linfa
MG Ac. grasos
SB
MG Ac. grasos
TG
Quilomicron
Cad. cortay media
Agregan y cubrencon apolipoproteína
linfático capilar
***
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V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
* Ésteres de colesterol: DIGESTIÓN
* Colesterol libre: transporte en MICELAS
* Colesterol reesterificado: en QUILOMICRONES
V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
AbsorciAbsorcióón COLESTEROLn COLESTEROL
** SOYA compite por la reesterificación:Se forman esteroles de soya.El colesterol se pierde en heces al descamarse los enterocitos
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***
TransportadoresColesterol
TransportadoresColesterol
NPC1L1NPC1L1
TransportadoresTransportadoresABC ABC
Manejo intestinal
del colesterol
22
33Transportadorparacolesterol y esterolesvegetales
ExocitosisExocitosis
11
33
ezetimibeezetimibe
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NPC1L1 NPC1L1 ProteProteíína canal na canal NiemanNieman Pick C1 Pick C1 likelike 1 1 proteinprotein
* No se digieren
* Transporte en MICELAS al enterocito
* Va en QUILOMICRONES a la linfa
V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
AbsorciAbsorcióón VIT. LIPOSOLUBLES n VIT. LIPOSOLUBLES ((A,D,E,KA,D,E,K))
**
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Ácidos grasos cadena CORTAÁcidos grasos cadena CORTA
Ácidos grasos cadena LARGAÁcidos grasos cadena LARGA
Vs.
**4. AC. GRASOS 4. AC. GRASOS 4. AC. GRASOS
Ac. butíricoAc. acéticoAc. propriónico
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** RRáápida en la parte SUPERIOR del pida en la parte SUPERIOR del intestino (duodeno intestino (duodeno -- yeyuno)yeyuno)
** Se absorbe el 95% Se absorbe el 95% No debe pasar del 5% en hecesNo debe pasar del 5% en heces
** El reciEl reciéén nacido no absorbe mn nacido no absorbe máás s del 10del 10--15%15% (inmadurez pancre(inmadurez pancreáática)tica)Lipasa mamaria ayuda a digerir lecheLipasa mamaria ayuda a digerir leche
V. ABSORCIÓNGRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓNNGRASASGRASAS
***
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V. ABSORCIÓN GRASAS
V. ABSORCIV. ABSORCIÓÓN N GRASASGRASAS
Pérdida de más del 5% de grasa en heces:Heces voluminosas que flotan!Pérdida de más del 5% de grasa en heces:Heces voluminosas que flotan!
***
1. Déficit de SB- obstrucción hepática o biliar- alteración de absorción de SB en ileon
2. Alteración de secreción pancreática- falta de lipasa - falta de pH alcalino
3. Daño del enterocitoSíndrome de malabsorción
1. Déficit de SB- obstrucción hepática o biliar- alteración de absorción de SB en ileon
2.2. AlteraciAlteracióón de secrecin de secrecióón pancren pancreááticatica- falta de lipasa - falta de pH alcalino
3. Daño del enterocitoSíndrome de malabsorción
ESTEATORREAESTEATORREA
CAUSASCAUSAS
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VI. ABSORCIÓNAc. NUCLEICOS
VI. ABSORCIVI. ABSORCIÓÓNNAcAc. NUCLEICOS. NUCLEICOS
DigestiónAc. Nucleicos
AzúcaresRibosa
Bases púricasPirimídicas
Difusión simple Transporte activo
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Fisiología del Aparato DigestivoFisiología del Aparato Digestivo
• Generalidades de la función digestiva
• Control neural de la función digestiva
• Boca-esófago, estómago
• Control humoral de la función digestiva
• Hígado, páncreas
• Intestino delgado
• Digestión
• Absorción nutrientes
•• AbsorciAbsorcióón de agua, n de agua, electrolitos y vitaminaselectrolitos y vitaminas
• Colon
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