fenótipos em asma onde estamos? para onde vamos?

Fenótipos em asmaFenótipos em asmaOnde estamos?Onde estamos?

Para onde vamos?Para onde vamos?

Alberto CukierAlberto Cukier

Disciplina de Pneumologia - FMUSPDisciplina de Pneumologia - FMUSP

Diretrizes manejo asma SBPT 2012

Controle da asma com Ceinal isolado ou Controle da asma com Ceinal isolado ou combinado com LABA…combinado com LABA…

Sem CEinal 500 µg beclo500 µg beclo > 500 - < 1000 µg > 500 - < 1000 µg beclobeclo

0

SF 500F 500

SF 250F 250

SF 100F 100

20

80

40

60

%

Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–844

Sem CEinal 500 µg beclo500 µg beclo > 500 - < 1000 µg > 500 - < 1000 µg beclobeclo

0

20

80

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%

Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–844

100

Não controle da asma com Ceinal isolado ou Não controle da asma com Ceinal isolado ou combinado com LABA…combinado com LABA…

Travers. Thorax 2007;62:219–223

Quantos pacientes que são tratados de Quantos pacientes que são tratados de acordo com os consensos participariam acordo com os consensos participariam dos estudos que definiram as condutas?dos estudos que definiram as condutas?

Travers. Thorax 2007;62:219–223

Quantos pacientes que são tratados de Quantos pacientes que são tratados de acordo com os consensos participariam acordo com os consensos participariam dos estudos que definiram as condutas?dos estudos que definiram as condutas?

Mediana 6% (0-43%)

Publicações contendo ‘phenotype’, ‘asthmaor wheeze’ e ‘paediatric or child’ no Pubmed

Spycher. Clin Exp Allergy 2010, 40:1130–1141

Haldar P. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 218.

ClustersClusters no SARP no SARP

Moore WC. Am J Respir Crit Care Med 2010;181:315–23

Wenzel S. Nature Medicine 2012;18:716

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

AtópicoPrecoceEosinofílicoObstrução fixa

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

Não atópicoTardioEosinofílicoObstrução fixa

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

AtópicoTardioEosinofílicoObstrução fixa

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

Não atópicoPrecoceNão eosinofílicoObstrução fixa

Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

Miscelânea

Asma neutrofílica – pior resposta a CE inalatórioAsma neutrofílica – pior resposta a CE inalatório

VEFVEF11 Escore de sintomasEscore de sintomas

-0,1

0

0,1

0,2

-20-20

-15-15

-10-10

-5-5

00

NeuNeu EoEo Green. Thorax 2002;57:875–879Green. Thorax 2002;57:875–879

-0,2

Asma neutrofílica –resposta a macrolídeosAsma neutrofílica –resposta a macrolídeos

Simpson. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 148–155

Basal

Em tratamento

Pós tratamento

Tiotrópio em asma não controlada com Tiotrópio em asma não controlada com beta 2 longa + CEinalbeta 2 longa + CEinal

Kerstjens. NEJM 2012Kerstjens. NEJM 2012

Fenótipo asma grave e obesidadeFenótipo asma grave e obesidade

• Mais corticoide inalatório, cursos de Mais corticoide inalatório, cursos de corticoide oral, beta 2 de curtacorticoide oral, beta 2 de curta

• Mais refluxo e utilização de inibidores Mais refluxo e utilização de inibidores de bombade bomba

• Menor CVF e capacidade de difusãoMenor CVF e capacidade de difusão

• Maior IMC, menor nível de IgEMaior IMC, menor nível de IgE

• Mais eczema, menos pólipos nasaisMais eczema, menos pólipos nasaisGibeon D. Chest 2013;143:406

Influência de perda de peso sobre Influência de perda de peso sobre controle de asma e função pulmonarcontrole de asma e função pulmonar

p<0.05

p=0.546

ACQ

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

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ACQ

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3,0

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Pre PrePost Post

> 10% > 10%≤ 10% ≤ 10%

Submetido para publicação

p<0.001 p=0.974p<0.05

Anderson. Lancet 2008; 372:1107Anderson. Lancet 2008; 372:1107

http://www.vph-noe.eu/vph-projects/74-eu-fp7-vph-projects/496-airprom

AIRPROM : Airway Disease PRedicting Outcomes AIRPROM : Airway Disease PRedicting Outcomes through Patient Specific Computational Modellingthrough Patient Specific Computational Modelling

• FisiologiaFisiologia

• RadiologiaRadiologia

• Análise de imagensAnálise de imagens

• BioengenhariaBioengenharia

• Harmonização de dadosHarmonização de dados

• Segurança de dados e éticaSegurança de dados e ética

• Modelagem computacionalModelagem computacional

• Biologia de sistemas. Biologia de sistemas.

Pediatric Research. online publication 27 February 2013. doi:10.1038/pr.2013.8

Interface Focus 2013 3, 20120057, published 21 February 2013

Interface Focus 2013 3, 20120057, published 21 February 2013

Pediatric Research. online publication 27 February 2013. doi:10.1038/pr.2013.8

Medicina dos 4 PMedicina dos 4 P• PersonalizadaPersonalizada– Genoma pessoalGenoma pessoal

• PreditivaPreditiva– Avaliação riscos a partir da personalizaçãoAvaliação riscos a partir da personalização

• PreventivaPreventiva– A partir da predição pode-se prevenirA partir da predição pode-se prevenir

• ParticipativaParticipativa– O indivíduo tem de participar para resolver O indivíduo tem de participar para resolver

o que for detectadoo que for detectado