epifisiÓlise ortopedia e traumatologia uerj fernando cerqueira

EPIFISIÓLISE EPIFISIÓLISE

Ortopedia e TraumatologiaUERJ

Fernando Cerqueira

DefiniçãoDefinição

Deslocamento anterior e superior do colo femoral através da fise proximal do fêmur (deslocamento em varo)

Cabeça femoral mantém relação normal com acetábulo

IncidênciaIncidênciaSexo masculino 2: 1 sexo feminino

Média de idade: Sexo masculino 14 anos ( 10 a 17 anos )Sexo feminino 12 anos ( 8 a 15 anos )

Obesidade

Bilateralidade : 40%

ETIOLOGIAETIOLOGIA Desconhecida Teorias: 1 – Mecânicas: a) Verticalização da fise

b) Anel pericondral mais fino. c) Aumento do peso. d) Retroversão do colo ( Galbraith et al,1987).

2 – Imunológica – Déficit sistema imune (Morrisy).

3 – Endócrinas: a) Hipotiroidismo

b) Hipogonadismo c) Hipopituitarismo d) Anormalidades do hormônio crescimento e) Osteodistrofia renal f) Teoria do desequilíbrio entre as taxas do hormônio de crescimento e a testosterona nos meninos.

ETIOLOGIAETIOLOGIA Biótipos

Froehlich – Obesidade e hipogonadismo

Mickulicz – Alto, magro de crescimento rápido

Padrão normal

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Evidência histológica de

sinovite articular. Escorregamento ocorre

através da camada hipertrófica da placa epifisária, que se encontra anormalmente alargada e é composta por grandes colunas desorganizadas de condrócitos.

ACHADOS CLÍNICOSACHADOS CLÍNICOSInício dos sintomas agudo ou insidioso.Dor aguda região inguinal Dor irradiada para a coxa ou joelho

(região medial)Claudicação antálgica e com o membro

inferior em rotação lateralCriança obesa

ACHADOS CLÍNICOSACHADOS CLÍNICOS

Exame físico: dor à rotação interna do quadril Sinal de Drehman – na flexão passiva do

quadril apresenta rotação lateral da coxa

DIAGNÓSTICO POR DIAGNÓSTICO POR IMAGEMIMAGEM

Radiografia da bacia em AP e Perfil

Pré-deslizamento: fise alargada e irregular. Deslizamento leve: ângulo <30º,

deslizamento 1/3 do colo Moderado: ângulo deslizamento de 30-50º e

deslizamento de 1/3 a ½ do colo. Grave: ângulo >50º e deslizamento acima da

½ diâmetro do colo.

Radiografia em APRadiografia em AP

Radiografia em posição de Radiografia em posição de LowensteinLowenstein

DeslizamentoDeslizamento

Linha de Klein- Sinal de Linha de Klein- Sinal de TrethovanTrethovan

Linha de Klein: linha que passa na borda do colo e corta a cabeça no quadril normal

Diagnóstico radiográficoDiagnóstico radiográfico Método de

Southwick Medida do ângulo

epifisio-diafisário para a projeção de perfil do quadril. Esta medida irá classificar o grau de desvio além da medida do percentual de deslizamento

Diagnóstico:TC e RMDiagnóstico:TC e RM

Casos duvidosos de pré-escorregamento

ClassificaçãoClassificação

AgudoCrônicoCrônico Agudizado

Estável (85%) e Instável

TRATAMENTOTRATAMENTO

Prevenir progressão do deslizamento

Promover o fechamento da fise

TratamentoTratamento

Imobilização gessada Fixação com múltiplos pinos

Fixação in situ com 1 parafuso

Redução + Fixação1 ou 2 parafusos

● Osteotomia do Fêmur proximal

Posicionamento em mesa Posicionamento em mesa ortopédica e marcação na ortopédica e marcação na

pele para AP e Perfilpele para AP e Perfil

Introdução de fio guia sob Introdução de fio guia sob visão de intensificador pela visão de intensificador pela

marcação na pelemarcação na pele

Imagem com o fio guia e Imagem com o fio guia e introdução do parafuso introdução do parafuso

canulado 7,0mmcanulado 7,0mm

Varias posições no Varias posições no intensificador procurando o intensificador procurando o

ponto cegoponto cego

Outras posições do quadril Outras posições do quadril para a procura de possível para a procura de possível transfixação do parafusotransfixação do parafuso

Cirurgia minimamente Cirurgia minimamente invasiva. invasiva.

Radiografia anterior em APRadiografia anterior em AP

Radiografia anterior em Radiografia anterior em LowensteinLowenstein

Fixação final em APFixação final em AP

Fixação final em LowensteinFixação final em Lowenstein

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

CondróliseParafuso intra-articular

Necrose avascularRedução pré-operatória

Coxartrose

Prognóstico – Coxartrose – Prognóstico – Coxartrose – F.M.C. 56 anosF.M.C. 56 anos