enfermedades del nervio optico

Sebastián Pástor

ENFERMEDADES DEL NERVIO ÓPTICO

ENFERMEDADES DEL NERVIO ÓPTICO

Signos visuales frecuentes

Disminución de la agudeza visual

Alteraciones en el campo visual de los pacientes

Región importante - patologías de retina, papila, nervio óptico, quiasma, cintillas y

corteza occipital del cerebro.

Axones de las células ganglionares de la retina

Papila - Nervio óptico

ENFERMEDADES DEL NERVIO ÓPTICO

CLASIFICACIÓN

Sd. De papila de

estasis

Neuritis y atrofia óptica

Papiledema

METODOLOGÍA DE EXAMEN CLÍNICOEstudio de la agudeza visual

central.

Visión de colores.

Reflejos pupilares y sí existe anisocoria.

Presencia de estrabismo, ptosis palpebral o ambos.

Examen del fondo de ojo.

METODOLOGÍA DE EXAMEN CLÍNICOPerimetría y campimetria.

Tonometría y oftalmodinamometría.

Rx de cráneo, incluyendo agujeros ópticos, hendidura esfenoidal y silla turca.

Rx de senos paranasales.

Punción lumbar para estudio físico, químico y microbiológico. No en papiledema

METODOLOGÍA DE EXAMEN CLÍNICOHemograma, hemoquímica y estudio de la hemoglobina; investigación de

sífilis.

Examen neurológico general.

Pruebas precisas, electrorretinografía y adaptometria.

Interconsultas con oftalmología, neurología, medicina interna,otorrinolaringología y otros.

SINDROME DE PAPILA DE ESTASIS

PAPILEDEMA

TROMBOSIS DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

NEURITIS OPTICA ANTERIOR

FONDO DE OJO

• Bordes papilares borrosos.• Papila elevada.• Excavación fisiológica

ocupada por exudados.• Venas retinianas

distendidas y grosor aumentado 2-3

• Zona vecina a la papila con hemorragias y exudados

FISIOPATOLOGIAVena central de la retina

Aproximadamente a 15 mm abandona al nervio óptico.

Nervio poco elástico , vena de paredes débiles

Aumento de la presión exterior afecta es a la vena, y la comprime

Sangre fluye con dificultad, se crea un remanso en las venas retinianas, se distienden, producen hemorragias y exudados.

Si este complejo vasculoexudativo, es intenso, crónico, y duradero, eleva la papila y borra sus

bordes.

Papiledema• HTEC• Zona intraneural de la vena

central • Su instalación crónica permite

la adaptación• Fibras nerviosas procedentes

de la mácula se adaptan a esta situación,

Trombosis de la vena central de la retina• Intravascular• Cuadro hemorrágico• Toma de la visión• APP de vasculopatías y

hemopatías asociadas, unilaterales.

Neuritis óptica anterior o papilitis• Fenómeno inflamatorio• Haz papilomacular. • Disminución de la agudeza

visual o visión central• Fenómeno de estasis mínimo. • Puede ser unilateral o bilateral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PAPILEDEMA

Edema de la papila

Edema disco óptico

Sin manifestaciones inflamatorias

En sus primeros estadios no afecta la visión.

ETIOLOGIA

Aumenta PIC

Tumores intracraneales

HTA avanzada

Anomalías vasculares

Inflamaciones

> Bilateral

CUADRO CLINICO

Casos crónicos

+ papiledema

- Cefaleas

- Vómitos

Casos agudos

- Papiledema

+ Cefaleas

+ Vómitos

DIAGNOSTICO

Antecedentes patológicos

• Papila de estasis• + Mancha ciega en la campimetría• Defectos perimétricos (reducción

del campo visual, reducción en sector)

• Angiografía carotidea y ventriculografía (tumores)

• Alteraciones vasculares o de drenaje del LCR.

• FO: elevación de la papila, bordes borrosos, vasos incurvados

EVOLUCION • = HTEC

PRONÓSTICO• Ceguera por atrofia

del nervio óptico

TRATAMIENTO

Eliminar causa de HTEC

Atrofia NO sin tratamiento

NEURITIS OPTICA

Afecta el NO

Afecciones desmielinizantes y heredodegenerativas

Infecc. Endogenas

Focos sépticos

Discrasias Metabólicas

Diabetes

Intoxicaciones

Neuritis toxicas

Ambliopía

Excluye la Histeria

CLASIFICACION

Neuritis óptica anterior o papilitis.

Neuritis óptica retrobulbar , que se produce por afectación del nervio óptico más allá del punto de

salida de la vena central de la retina.

Según topografía: central, periaxial, periférica, mixta, total.

Aguda y crónica.

CUADRO CLINICO

Neuritis óptica anterior

Disminución +- súbita de la visión

Ceguera

Sensibilidad a la palpación del Globo Ocular

Dolor espontáneo alrededor del ojo

Neuritis retobulbar

Cefalalgia del mismo lado que el ojo afectado

Dolor orbitario

Disminución rápida y

progresiva de la visión

DIAGNOSTICO

Neuritis óptica anterior

• Papila de estasis unilateral • Neurorretinitis: Edema de retina y mácula• Escotoma central

Neuritis retrobulbar

• Fondo de ojo normal • Visión pésima• No hay respuesta fotomotora pupilar• Escotomas: central, paracentral, anular y

pérdida de la periferia del campo.

EVOLUCION

CAUSA INICIO

DEL TTO

PRONOSTICO

•Grave, ceguera o muerteIntoxicaciones

•Secuelas gravesSd. Neurológicos

•Bilaterales, responden a los corticosteroidesDiabéticos

TRATAMIENTO

Hospitalización Control de agentes tóxicos

Reposo ocular Corticoides

Antibioticoterapia Vasodilatadores Vitaminoterapia

ATROFIA ÓPTICA

Degeneración del NO• Procesos inflamatorios • Traumáticos• HTEC

Disminución o ausencia de visión

FO papila pálida o blanca

CLASIFICACION

SIMPLE O PRIMARIA

Cambio de color papilar

Tabes

Esclerosis diseminada

Intoxicaciones

Sin causa

SECUNDARIA

Alt. Papilares previas

Cambio de color

Bordes no definidos

Tejido conectivo en la papila

Postpapilitis, postpapiledemas

• Afectaciones de las células ganglionares de la retina

• Retinosis pigmentarias• Bordes nítidos y vasos

finos

Forma consecutiva

• Caractesistica propias

Atrofia glaucomatosa

DIAGNOSTICO

Disminución de la agudeza visual o

ceguera

FO, la papila es de un marcado color

blanco.

EVOLUCIÓN, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

Atrofia total

Irreversible

Atrofia parcial

Vasodilatadores

Vitaminoterapia

O2 terapia