el neonato en estado critico: un desafio para el …

EL NEONATO EN ESTADOCRITICO: UN DESAFIOPARA EL CUIDADO DEENFERMERÍA

LIC. CLARIVEL DIAZ OLANO

Enfermera Servicio de Neonatología

H ospital N acional “Almanzor Aguinaga Asenjo” C hiclayo - Perú

CONSIDERACIONES GENERALES

l R.N. no ha completado su desarrollo.

l Inmadurez de los sistemas orgánicos: Fisiológico,Bioquímico.

l S.N.C. en etapa de organización

l Dificultad para su adaptación a la vida extrauterina.

l Sometido a situaciones estresantes(procedimientos, etc.)

R.N DE ALTO RIESGO

DEFINICION:Es aquel que independientemente de su E.G opeso al nacer, tiene mayor riesgo de morbi-mortalidad.Debe ser sometido a una valoración rápida paradeterminar su atención integral, a través de unplan de cuidados de enfermería en :

l En la atención inmediatal En la hospitalizaciónl Durante el transporte

VALORACIÓN INMEDIATA EN SALA DE PARTO

PARAMETROS

l Respiración espontánea y efectiva.l Frecuencia cardiacal Color de la piel

R.N . SIN VENTILACIÓN EXPONTÁNEA

FRECUENCIA CARDIACAMENOR DE 100 X MINUTO

COLOR DE LA PIEL: CIANOSIS

PRINCIPIOS DE ENFERMERÍA

l Adecuada valoración del estado delneonato.

l Estabilización del R.N antes dehospitalizarlo y/o trasladarlo.

l Monitorización adecuada de las F.V.l Promoción y fortalecimiento del trabajo en

equipo.

PREPARACION DEL PERSONAL

Profesional de Enfermería capacitado yexperimentado conocimientos de normasy procedimientos del P.I.M.

l Diseño del plan de atención* P.I.M. *Valoración del R.N.

l Sincronización de las actividades con el equipo de Salud.

l Educación al personal técnico y auxiliar.

ELLOS CONFIAN ENNOSOTROS YPONEN SUS VIDAS ENNUESTRAS MANOS … ..…ESTAMOS PREPARADOS?

PREPARACION DE LA UNIDAD DE RECEPCION

l Servo Cuna encendida .l Paquete de ropa calentado.l Equipo de aspiración conectada red central.l Ventilador armado, chequeado previamente.l Equipo de intubación completo y revisado.l Ambú conectado a red central de oxigeno.l Surfactante fuera del refrigerador.l Equipo de cateterismo completo.l Bombas de infusión, Soluciones.

ATENCION INMEDIATA

l Anticiparse al nacimiento

l Conocimiento de antecedentes prenatales

l Equipo neonatal presente en sala de partos

l Recepción del RN en cuna de calor radiante

l Sala de atención inmediata calefaccionada y traslado a UCIN en incubadora de transporte a 37ºC

ADECUADA E INMEDIATA ATENCION AL R.N.

ATENCION PERSONALIZADA E INDIVIDUALIZADA

l Cada R.N. con material y equipos de uso propio.

l Plan de cuidados ; según necesidades de cada R.N.

l Analizar la respuesta al plan de cuidados.

l Realizar las modificaciones, necesarias.

Esta dirigido a minimizar intervenciones “stressantes” del

R.N.M.B.P. (-1.000gr) y algunos de hasta 1.500gr. .o en neonatos en

estado crítico

P.I.M.

l Disminuir las rutinas potencialmente dañinas.

l Suprimir la realización de procedimientos

innecesarios, que produzcan fluctuaciones en PA-PVC-PIC.

l Minimizar la exposición del R.N. a IIH

l Permitir al R.N. períodos suficientes de descanso.

l Realizar intervenciones para el cuidado delNeurodesarrollo.

OBJETIVOS:

CUIDADO DEL NEURODESARROLLO

Re.N.M.B.P. SNC Inmaduro frágil, vulnrable.Cerebro extremadamente sensible, incapaz deregular el ingreso de la información sensorial porfalta de controles Inhibitorios.

*OBJETIVOS:

l Lograr ambiente que favorezca la organización de suS.N.C.

lDesarrollar estrategias que disminuyan factores deestrés.

lMinimizar daño cerebral; disminuyendo lasobrestimulación

CUIDADO DEL NEURODESARROLLO

Ruidos bradicardia P.A.Luz brillante pobre control Respiratorio

Estímulos Procedimiento OxigenaciónManiobras Cambios coloración

CUIDADO DEL NEURODESARROLLO

MANEJO DEL AMBIENTE

*OBJETIVOS:l Disminuir la sobre estimulación.l Disminuir los estímulos dolorosos.l Prevenir el estrés.

*ACCIONES:*Disminuir niveles de luz y Ruido en la unidad.

*Cubrir con cobertores la incubadora ,luces graduables.*Responder rápidamente a las alarmas y programarlas a bajo nivel.

*Hablar suavemente.*C olocar señales de advertencia “Z O N A D E S IL E N C IO ”

CONTROL DE SIGNOS VITALES

OBJETIVOS:Detectar variaciones significativas en la evolución del Recién Nacido.

ACCIONES:l Cada cuatro horas durante las horas de contacto.l Valoración minuciosa del Recién Nacido.l Rotación del electrodo del Monitor Transcutáneo del PO2 o

del Sensor del Oxímetro de Pulso.l Comprobar el funcionamiento de los Monitores y Alarmas.

ACCIONES :

DETECTAR.-l Trastornos del sueño.l Sobresaltos.l Taquicardia.l Disminución la SPO2.l Regurgitación.l Llanto prolongado.l Aumento P.A.- P.I.C.l Piel moteada o cianosis.

VALORACION RESPIRATORIA

ESFUERZO RESPIRATORIO: Test de Silverman

l Aleteo nasall Quejido respiratoriol Retracción xifoideal Tiraje intercostales y subcostalesl Disvalance tóraco-abdominal

COLOR DE LA PIELPERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS

IDENTIFICAR:

l Taquipneal Bradipneal Apneal Gasping o boqueo terminal

ACCIONES

l Permeabilizar vías aéreas.l Determinar la oxigenación y método de suministro.l Monitoreo de F.V. Sat. De O2.l Auscultación de ruidos respiratoriosl Reconocer signos de D.R..l Tener preparado equipo:l V.M. – R.C.P.

Cada vez que administremos oxigeno, pensemos en los ojos de los prematuros

EVALUACIÓN DEL DOLOR EN EL R.N

Evaluación del Evaluación del dolor dolor

“Q uinto signo vital”“Q uinto signo vital”

VALORACIÓN TÉRMICAOBJETIVOS:Mantener A.T.N: Tº 36.5ºC a 36.8ºC disminuir el consumo de O2 .Minimizar perdidas del calor.ACCIONES.l Ubicar la unidad del R.N. lejos de las corrientes

de aire.l Realizar los procedimientos a través de las

ventanillas de la Incubadora.l Vestirlo, Uso de gorrol Calentar la balanza y pesar al R.N. debajo de

una fuente de Calor.

VALORACION: INMUNOLOGICA

l R.N.P.T son vulnerables a la acción degérmenes debido a inmadurez de su sistemainmunológico.

l La trasmisión de anticuerpos maternos: ultimasemana del embarazo.

ACCIONES

l Estricto lavado de manos.l Manipulación mínima.l Uso de guantes estériles.l Estimar precauciones:

Higiene e integridad de la piel.Equipos en contacto con el R.N : limpio y estériles.Aislar al R.N. Infectado.

REGLA DE ORO

l La medida más efectiva y de menor costo en el control de infecciones es :

LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE ATENDER AL R.N.

VALORACION METABOLICA

l Glucosa: sustrato fundamental para elmetabolismo cerebral. La provisión inadecuadade glucosa al encéfalo puede causar daño alS.N.C.

l R.N.P.T.: Nace con reservas reducidas deglucosa.

l Valores < de 40 mg % : Hipoglicémia

VALORACION METABOLICA

l Síntomas: Temblores, cianosis, apnea, letargia,hipotonía, convulsiones, dificultad paraalimentarse.

l Tratamiento: Rápido y adecuadamente daño cerebral.

l Hipocalcémia: Cese de aporte al clampar C.U.

ACCIONES

l Proporcionar un ambiente térmico neutro.

l Minimizar situaciones de stres, frío.

l Monitorizar valores de glucosa.

l Monitorizar ingreso de soluciones glucosadas.Verificar acceso vascular periférico.

l Observar síntomas de hipo-hiperglicemia.

l Educar a la madre sobre extracción de L.M.

CUIDADOS DE LA PIEL

OBJETIVOS:l Mantener integridad de la piel y Mucosas.l Cerrar puerta de entrada a gérmenes P.

ACCIONES:A .- Prepara la piel para procedimientos.l U so de solución de Iodopovidona al 10% por 60”

remoción con agua estéril.l Uso mínimo de solución antiséptica.l No es recomendable uso de Alcohol.

B.- Colocación y Remoción de Adhesivo:

ACCIONES:l Uso mínimo de tela Adhesiva.l Mínima superficie adhesiva de los electrodos.l Apósitos transparentes para fijación de accesos

vasculares periféricos y catéteres centrales.l Remoción de electrodos cardiacos solo cuando sea

necesario.l No usar agentes químicos para remociónl Uso de algodón humedecido en agua estéril.

C.- Baño:

OBJETIVOS:l Eliminar residuos orgánicosl Detectar lesiones diversas

ACCIONES:l Valoración clínica previa : Riesgo-Beneficiol El baño inicial se realiza con agua estéril y jabón de

baja Alcalinidad.l Baño semanal (2 primeras semanas).

E.- Excoriaciones

l ACCIONES DE PREVENCIÓN:Cambios de posición ,rotación de la cabeza,protección sitios de apoyo, uso del colchón de aguao piel de oveja; rotación del sensor del saturómetro.

l TRATAMIENTO:Determinar causas, Limpieza con agua estéril 1-2veces/turno, se deja expuesta para favorecer elsecado; App. tópica de agente antimicrobiano.

POSICION DE LA CABEZA

OBJETIVOS:Disminuir la PresiónIntracraneanaACCIONES:l Mantener la cabecita

del R.N. en la línea media.

l No flexionar la cabeza.l Durante la P.L. solo

flexionar el área lumbar.

ARROPAMIENTO ANATOMICO

l Promover el desarrollo motorl Mejorar el tono muscular.

ACCIONES:l Envolver al R.N. en una manta.l Posición de prono y decúbito lateral.l Mantener la cabeza en posición neutra.l Mantener en flexión miembros.l Evitar la abducción total de caderas.l Permitir que las manos queden próximas a la cara.

OBJETIVOSOBJETIVOS::

ANIDAMIENTOTECNICA DE CONTENCION OFRECE

LIMITES

Promover la organización del S.N.C. del prematuro disminuir el estrés facilitando el sueño.ACCIONES:

Mantener al R.N. cómodo y confortable. C olocar al R .N . en “nidos” o rollos de pañal com o soporte

debe tocar al niño. Mantenerlo en posición de flexión. Vestir al niño- envolverlo (inquietos)

OBJETIVOSOBJETIVOS::

NUTRICION

l Administrar nutrientes que cubran

requerimientos del R.N.M.B.P. neonato crítico.

l Detectar problemas asociados a inmadurez.

OBJETIVOSOBJETIVOS::

ACCIONES

l Infusión de N.P.T.,(R.N. estable) 48h.

l Uso catéter venoso C. Catéter Percutáneo.

l Valoración gastro intestinal

l Alimentación Trófica.

l Alimentación cada 2 a 3h. Con S.O.G

l Medir R.G.

l Estimular succión.

l Colocar pecho materno(30 Semanas)

CONTACTO SUAVE HUMANO

OBJETIVOS: Promover la interacción temprana Favorecer el acercamiento de los padres.

ACCIONES:Contacto suave táctil .Colocar una mano en la cabeza y otra en laespalda,Educar a los padres.

AYUDA EN PROCEDIMIENTOS

Disminuir el StressDisminuir el StressOBJETIVOS

ACCIONES:

l Contener las extremidades en posición de flexión, con las manos o envoltura.

l Ofrecer al niño la posibilidad de tomar algún elemento o el dedo de la persona que lo cuida.

l Ofrecer chupete de entretención.

l Proporcionar periodos de descanso cuando el niño muestre signos de estrés.

COMPRESION VESICAL

l ContraindicadaAumenta la P. A. y P.I.C

l Colocar sonda Vesical de mínimo calibre.

DURACION DE LOS PROCEDIMIENTOS

l En las horas de contacto.l Máximo de 10 a 15 min. Para realizar un procedimiento.l Dejar reposar al R.N.

ACCESO VASCULAR CENTRAL Y PERIFERICO

*Catéter Arterial Umbilical.*Catéter Venoso Umbilical. *Catéter Percutáneo.

OBJETIVOS:

l Disminuir Venopunturas frecuentes.l Disminuir riesgo de infección

ACCIONES:

l Manejo con técnica aséptica.l Posición y fijación de catéteres.l Permeabilización del catéter (S.S.).l Adm. De soluciones hiperosmolares, N.P.T.l Infusión de líquidos con B.I.l Retiro de catéter venoso umbilical (5º-7ºd)l Canalización percutánea. 5º-7º día de edad.l Detectar signos de flebitis o extravasación de

líquidos infundidos.

CUIDADO DEL R.N. EN VENTILACION MECANICA

OBJETIVOS:Prevenir extubaciones accidentales.

ACCIONES:l Verificar posición y fijación del T.E.T.l Fijación : entre dos personas.l Posición: Rayos X – Auscultación.l Anotar el Nº y longitud de T.E.T

ASPIRACION DE LA VIA AEREA

OBJETIVOS:*Mantener vía aérea permeable.

ACCIONES:l No : Aspirar en las primeras horas de vida.l No : Rutinas ;según tolerancia y necesidades del

R.N.l Si : Ruidos Patológicos, roncus.

SP O2 - C O2Aspiraciones previas, con abundantes secreciones

PROCEDIMIENTOl Utilizar técnica estérill Presión menor de 80mm Hg.l No usar S.S. de rutina (Secreciones densas o Tapón

mucoso).l Usar circuito cerrado de aspiración.l Elevar FIO2 10 %l Observar Oxímetro –SPO2l Introducir rápidamente el catéter 1cm mas de

extremo distal del T.E.T.l Permitir intervalos de tiempo para la recuperación de

F.C. y Oxigenación.l Disminuir la FIO2 a niveles previos.l Ventilar con bolsa solo en emergencias.

La más larga caminata comienza con un paso.Proverbio Hindú

La lección mas difícil de aprender es queaprender es un proceso continuo

David Gerrold

No es, que no atrevemos porque las cosas son difíciles, sino, que, ellas son difíciles porque no nos atrevemos.

Séneca

G racias …

MUCHAS GRACIAS

cladiol@hotmail.com