ecg para o médico generalista módulo 1: terminologia – ondas, segmentos e intervalos - ritmo –...
Post on 16-Apr-2015
173 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ECG para o Médico GeneralistaECG para o Médico Generalista
Módulo 1: Terminologia – Ondas, Segmentos e Intervalos - Ritmo – Freqüência – Eixo - Voltagem
Dr. Ivan Paredes
Conceitos GeraisConceitos Gerais
Derivações Periféricas
Tiras na região distal dos 4 membros
Registram as derivações I, II, III, aVR, aVL e aVF
Derivações Periféricas
Derivações Periféricas
“Rosa dos Ventos”
Derivações Periféricas
“Rosa dos Ventos”
Derivações Centrais (Precordiais)
4°EICD
Derivações Centrais (Precordiais)
V3R-V6R: IAM VD ou situs inversus V7-V9: IAM posterior e basal
Relações Anatômicas
(CD)(DA)
(DA)
(Cx)
(Cx)
Correlações
Calibração
25mm/s
Sistema de Condução
Ondas, segmentos e intervalos
Onda P
0,11s
2,5mm
Despolarização
atrial
Onda P
Onda P mais óbvia em II do que em I Positiva em I e II < 2,5 peq. de amplitude (<2,5mm) < 3 peq. de duração (<0,11s)
Segmento e Intervalo PR
(0,12-0,20s)
Complexo QRS
Despolarização ventricular
(0,06-0,10s)
Complexo QRS
Qualquer deflexão neg. inicial = Q
Qualquer deflexão = R
Qualquer deflexão neg. após R = S
Q, R e S de amplitude = q, r, s
Se houver 2ª deflexão = r’s’R’
Deflexão intrinsecóide
Complexo QRS
Mudanças do QRS de V1-V6Ondas Q não patológicas: < 0,04s, 25% de R
(vistas geralmente em I, III, aVL, V5, V6)
Segmento ST, Ponto J e Segmento TP
TP: para alinhar ST
J: desprendimento ST do QRS
(SD1mm ID 0,5mm)
Segmento ST, Ponto J e Segmento TP
Fenômeno “alta decolagem”
V1-V3Por elevação de TPonto J indistinto do
STO ST muda a
morfologia nas precordiais
Onda T
Repolarização ventricular
< 2/3 da amplitude de R
5mm (perif) 10mm (prec)
Intervalo QTRepolarização da
membrana ventricular
Medir em aVLDepende da FcQTc = 0,39 x √RRQTc = QT ÷ √RRPreocupa se QTc >
0,50s
Onda u
Repolarização de células do meio do miocárdio (entre o endocárdio e epicárdio e sistema His-Purkinje)
1mm
u
Mais proeminente de V2 a V4
Tp
Resumo: ondas, segmentos e intervalos
(0,12-0,20s)
2,5mm 0,11s
(0,35-0,45s) QTc 0,44s
(0,06-0,10s)
5mm (perif) 10mm (prec)
(SD1mm; ID 0,5mm)
1mm
Vetor
Onda p
Complexo QRS
Complexo QRS
Onda T
•A orientação do vetor acompanha o QRS
Como Avaliar o Ritmo?Como Avaliar o Ritmo?
Ritmo
Melhor observar em DII (longo)
Ritmo
Achados cardinais de um ritmo sinusal: onda p em I e II (e III para alguns autores); cada p é seguida de um QRS; FC = 60-99bpm
Como calcular a Freqüência Como calcular a Freqüência Cardíaca?Cardíaca?
Freqüência Cardíaca
“Regra”
300 / 150 / 100 / 75 / 60 / 50
Freqüência Cardíaca
300 n° de �grandes entre R-R
1500 n° de �pequenos entre R-R (freq. rápidas ou mais exato)
300 4 = 75bpm
1500 20 = 75bpm
Normal 60-100bpm (dormindo até 50bpm)
Freqüência Cardíaca
• n° de complexos QRS em 30 ☐ grandes (6s) x 10�(1 grande tem 0,20s)�
14 x 10 = 140bpm
Se ritmo irregular...
Como Calcular o Eixo?Como Calcular o Eixo?
Eixo
Normal -30 a +90°
DEE -30 a -90°
DED +90 a +180°
Eixo médioI AVF
+
=
+
+
I
Eixo médioI AVF
+
=
+
Eixo mais exato
•Encontrar a derivação periférica isoelétrica ou com < deflexão (no ex: II)
•Deslocar 90° a essa derivação para o quadrante apropriado (no ex: -30°)
90°
Desvio de Eixo - Causas
Direita Esquerda
Enfisema HVE
HVD BRE
BRD HBAE
HBPE WPW
Bat ectópicos do VE Elevação diafragma
TEP
Variantes normais: jovens magros
Gravidez, Tumor
IAM inferior
Variantes normais: idosos e obesos
VoltagemVoltagem
Baixa Voltagem
Complexos QRS (precordiais) Se < 10mm
Complexos QRS (periféricos) Se < 5mm
Baixa Voltagem
Baixa Voltagem
Causas
Anasarca
Pneumotórax
Derrame pleural
Derrame pericárdico
Obesidade
Enfisema
Hipotireoidismo
Doenças miocárdicas infiltrativas (amiloidose)
Alta Voltagem
Alta Voltagem
Causas
•Hipertrofias
•Sobrecargas
Fatores de InterferênciaFatores de Interferência
Fatores de Interferência
Contato inadequado de eletrodos
Fatores de Interferência
Tremores musculares, tensão
Fatores de Interferência
Alteração de recepção
Fatores de Interferência
Metais, eletrodos, terra mal posicionado
Fatores de Interferência
Movimento do paciente, respiração, eletrodo
Correlações Correlações
Correlações
Sobrecargas atriais
BAV
IAM, isquemia
Isquemia, Metabólico
Sobrecargas ventriculares e B. Ramo
Metabólico, drogas
Método de InterpretaçãoMétodo de Interpretação
Método de Interpretação
1. Ritmo, freqüência e eixo ✓2. Anormalidades de condução
3. Crescimento de câmaras
4. Infarto / isquemia
5. Outros
ExemplosExemplos
ECG 36
Interpretação ECG 36
1. Ritmo Sinusal normal
2. Freqüência 83 bpm (atrial e ventricular)
3. Eixo + 10°
4. Alt. de condução
x Intervalo PR? = 0,14s
QRS? = 0,07s
5. Câmaras x
6. Infarto/isquemia x
7. Outros QT-QTc? = 0,36-0,42s
ECG 21
Interpretação ECG 21
1. Ritmo sinusal
2. Freqüência 57 bpm (bradicardia sinusal), (atrial e ventricular)
3. Eixo 20°
4. Alt. de condução
x Intervalo PR? = 0,16s
QRS? = 0,08s
5. Câmaras x
6. Infarto/isquemia x
7. Outros QT-QTc? = 0,40-0,38s
ECG 65
Interpretação ECG 651. Ritmo Taquicardia sinusal
2. Freqüência 115bpm (atrial e ventricular)
3. Eixo + 160°
4. Alt. de condução x Intervalo PR? = 0,16s
QRS? = 0,10s
5. Câmaras x
6. Infarto/isquemia IAM anterior, possivelmente agudo + IAM lateral alto, possivelmente agudo. QS em todo o precordio. ST elevado 2mm e T negativa parede anterior
7. Outros QT-QTc? = 0,34-0,46s
ECG 69
Interpretação ECG 69
1. Ritmo Sinusal normal
2. Freqüência 100bpm (atrial e ventricular)
3. Eixo 40° (DEE)
4. Alt. de condução BRE (*) Intervalo PR? = 0,19s
QRS? = 0,15s (*). Entalhado I, aVL, V5 e V6
5. Câmaras x
6. Infarto/isquemia x
7. Outros QT-QTc? = 0,39-0,50s
top related