drenos cavitários

Drenos CavitáriosDanilo e Paulo

Generalidades

• Drenagem espontânea de Abscessos

• Hipócrates (450 anos a.C.) descreveu os primeiros drenos

• Celsius (200 anos d.C.) começou a utilizar drenos com finalidade cirúrgica

• Desenvolvimento de técnicas

Drenagem Torácica

Drenagem Abdominal

Drenagem Torácica

• Procedimento comum em Pronto-Socorro, Uti, no setor Clínico e Cirúrgico de um Hospital Geral

Quando devo indicar uma drenagem?

• Espaço pleural virtual contém líquido

• O acometimento anormal de líquido no espaço pleural

• Tratamento imediato ou monitorização? Ambos?

Indicações mais comuns de Drenagem

Trauma Torácico

Hemotórax Espontâneo

Pneumotórax Espontâneo

Derrame Pleural Neoplásico

Empiema Pleural

Quilotórax

Pós Toracotomia

Quando devo indicar uma drenagem?

Indicações mais comuns de Drenagem

Trauma Torácico

Hemotórax Espontâneo

Pneumotórax Espontâneo

Derrame Pleural Neoplásico

Empiema Pleural

Quilotórax

Pós Toracotomia

Quando devo indicar uma drenagem?

Indicações mais comuns de Drenagem

Trauma Torácico

Hemotórax Espontâneo

Pneumotórax Espontâneo

Derrame Pleural Neoplásico

Empiema Pleural

Quilotórax

Pós Toracotomia

Linha de Damoiseau

Quando devo indicar uma drenagem?

• Radiografia?– Rx de Tórax

(Incisão de Laurell)

Lâmina de 10 mm?

Derrame!

Tipos de Drenagem

Drenagem Tubular com Trocanter

Drenagem Torácica Cirúrgica

Drenagem por Punção

Drenagem Torácica Cirúrgica

• Anestesia Local• Incisão de 2 cm em

pele e tec subcutâneo• Divulsão• Alargamento• Inserção de dreno• Posicionamento• Avaliação de dreno• Positivo? Fixação

Toracocentese?

• Qualquer punção na parede torácica

• Pode ser realizado com agulha fina pra diagnóstico, antes mesmo da própria drenagem

Identificação Imediata

Laboratório

Esvaziamento

Biópsia

Como fazer uma toracocentese?

• Pctes acamados:– Decúbito Dorsal– Cabeceira a 45º– Jelco 14 ou 16

Pra onde vai o líquido ?

• Sistemas Coletores– Com 01 fr.

• 500 ml de Sf 0,9% em coletor de 2l

• Coletor > 50 cm abaixo da fixação

• Tubo deve mergulhar 2 cm

– Com 02 frs.• Quando há muito

líquido• Um é coletor e o outro

serve como selo d’água

– Aspiração com 03 frs.• Terceiro frasco com

aspiração

– Pleur-Evac• Segundo com selo• Terceiro com aspiração• Serviços sem “sangue”• Autotransfusão

ComplicaçõesComplicação Causa Conduta

Dreno não oscila após procedimento

Dreno dobrado? Obstruído? Tec Subcutâneo?

Abdome?

Redrenagem

Débito diminui, porém no rx a imagem

persiste

Obstrução (Enfisema, Bolha)? Conector

longo ou fino? Frasco cheio

Aspiração com cateter

Enfisema subcutâneo Orifício do dreno no subcutâneo

Reposicionamento

Quando/Como retirar?

Imagem

Clínica

Dreno

• Tudo certo?– Manobra de Vasalva– Curativo em

sequência rápida

Drenagem Torácica

Drenagem Abdominal

• Medida de auxílio no controle e tratamento de infecções abdominais;

• Drenar abscessos, material necrótico, providenciar a saída de pus, material entérico, sangue, linfa, bile e secreções pancreáticas;

• Finalidade profilática ou terapêutica;• Cuidados desde a sua colocação até sua

retirada.

Classificação:

• mecanismo de drenagem:– Ativos - sucção;– Passivos - capilaridade ou gravidade;

• Exteriorização: – Externos;– Fechado;

Indicações de drenagem:

– presença de cavidade com abscesso e/ou outras coleções que não foram e não podem ser retirado;

– existência de fístula do trato digestório que não pode ser tratada definitivamente;

– sangramento que não pode ser coibido, ou pacientes com distúrbios de coagulação que podem ser monitorados.

Drenagem profilática ?

– São rapidamente cercados por omento e alças intestinais, ficando bloqueados e isolados, tornando-se a drenagem apenas um trajeto.

– Recomenda-se ser feita com drenos ativos;

Cuidados com os drenos:

• ampla abertura da parede abdominal (sempre maior que os drenos);

• Manter área drenada sempre limpa com soro, polivinilpirrolidona/iodo ou clorexidina;

• Envolvido por gazes ou compressas esterilizadas, trocadas sempre que estiverem encharcadas de secreção e, pelo menos, uma vez ao dia;

• Unidos entre sí e fixados na parede abdominal parede com fio não - absorvível.

Tipos de drenos:

Dreno de Penrose – passiva aberta:

• Mais antigo e utilizado para drenagem de secreção purulenta, sangue e serosidade de cavidades do corpo;

• Gaze dentro de uma lamina de borracha; • Aumenta o risco de infecção; • Geralmente se faz uma nova abertura na parede (nos flancos)

para se passar o dreno passa o dreno e o dedo do cirurgião;• Manipulado diariamente, a fim estimular o movimento dos

tecidos em torno do dreno que podem estar limitando a drenagem;

• Grande volume drenado bolsas de coleta estéreis para se quantificar o volume drenado;

• Permanência variável.

Drenos de polivinil – passiva aberta:

• quando não há dreno de Penrose;• Cateteres de polivinil seccionados no tamanho

adequado (próximo a área interna drenada) com a parte mais externa passando 10 cm da incisão na parede;

• Três a quatro tubos, cortando os mesmos ao meio longitudinalmente (formando calhas- e retirando ¼ de circunferência de toda sua extensão);

• Cuidados, fixação e manipulação semelhantes aos do dreno de Penrose.

Drenos de silicone tubulares em selo d’água –passiva fechada:

• Muito utilizado para drenagem de tórax;• No abdome operações no andar alto do

abdome ou quando se deseja um sistema fechado, sem pressão exercida pela força de sucção sobre áreas suturadas (anastomoses);

• Cuidados semelhantes aos demais, exceto na retirada apenas quando a drenagem for serosa e menor que 50ml por dia.

Drenos de sucção do tipo Hemovac®, Jackson-Pratt®17 e J-VAC® - ativa fechada:

Outros tipos de Drenagem:

• Drenos percutâneos – aspiração e drenagem passiva fechada;

• Bolsa de bogotá.