dr cristiano da silva ribas professor clínica médica – curso medicina - universidade positivo
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Dr Cristiano da Silva RibasProfessor Cliacutenica meacutedica ndash curso medicina - Universidade Positivo
Preceptor residecircncia de cliacutenica meacutedica - Departamento de cliacutenica meacutedica ndash Hospital CajuruChefe Serviccedilo de Emergecircncias cliacutenicas e SSC ndash Hospital Cajuru
DOENCcedilAS INFLAMATOacuteRIAS INTESTINAIS
bull Doenccedila de Crohnbull Retocolite Ulcerativa
Base Fisiopatoloacutegia
bull Resposta inflamatoacuteria aberrantebull Sistema imune da Mucosa contra flora
normal
Mecanismo geneacuteticobull Parentes de primeiro grau ndash risco relativo
de 4 a 20 vezes comparado populaccedilatildeo geral
bull 7 de risco se parente de primeiro graubull Gecircmeos monozigotos ndash principalmente
em Crohn ndash 45 risco bull Padratildeo natildeo mendelianobull Tipo e topografia da doenccedila se repetem
na famiacutelia
Mecanismo geneacuteticobull CARD 15 [caspase activation and
recruitment domain]bull Expresso em macroacutefagos ndash receptor que
reconhece padratildeo de lipopolissacarideos de bacteacuterias ndash apoptose de macroacutefagos
bull Homozigotos teriam 20 vezes mais chance que de Crohn
bull Somente 20 dos pacientes com Crohn tem essa anomalia
Mecanismo geneacutetico
bull Genes implicadosbull Screening - cromossoma 16 - IBD1 siacutentese proteiacutena
NOD2 ou CARD 15 ndash Crohn - cromossoma 3 5 7 12 (RCUI) - 1819 e X
Mecanismo ambiental
bull AINES ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedilabull Tabaco ndash protetor RCUI aumenta risco de
Crohnbull Macrobiota normal eacute necessaacuteria para a
ativaccedilatildeo da doenccedila ndash estudo em camungondos
bull Antibioticoterapia de amplo espectro ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedila
Mecanismos Fisiopatoloacutegicosbull Membrana epitelial ndash proteccedilatildeo camada
glicopeptiacutedeosVariaccedilotildees geneacuteticasAINESbull Estiacutemulo do sistema imune da mucosa por
bacteacuterias comensais - Inflamaccedilatildeo crocircnica recorrente
bull Antiacutegenos da dietabull Resposta imune adaptativa
Up-regulation
Cascata de Inflamaccedilatildeo
Klionsky D N Engl J Med 2009101056NEJMcibr0810347
Autophagy and the Intestinal Epithelium
Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
bull Doenccedila de Crohnbull Retocolite Ulcerativa
Base Fisiopatoloacutegia
bull Resposta inflamatoacuteria aberrantebull Sistema imune da Mucosa contra flora
normal
Mecanismo geneacuteticobull Parentes de primeiro grau ndash risco relativo
de 4 a 20 vezes comparado populaccedilatildeo geral
bull 7 de risco se parente de primeiro graubull Gecircmeos monozigotos ndash principalmente
em Crohn ndash 45 risco bull Padratildeo natildeo mendelianobull Tipo e topografia da doenccedila se repetem
na famiacutelia
Mecanismo geneacuteticobull CARD 15 [caspase activation and
recruitment domain]bull Expresso em macroacutefagos ndash receptor que
reconhece padratildeo de lipopolissacarideos de bacteacuterias ndash apoptose de macroacutefagos
bull Homozigotos teriam 20 vezes mais chance que de Crohn
bull Somente 20 dos pacientes com Crohn tem essa anomalia
Mecanismo geneacutetico
bull Genes implicadosbull Screening - cromossoma 16 - IBD1 siacutentese proteiacutena
NOD2 ou CARD 15 ndash Crohn - cromossoma 3 5 7 12 (RCUI) - 1819 e X
Mecanismo ambiental
bull AINES ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedilabull Tabaco ndash protetor RCUI aumenta risco de
Crohnbull Macrobiota normal eacute necessaacuteria para a
ativaccedilatildeo da doenccedila ndash estudo em camungondos
bull Antibioticoterapia de amplo espectro ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedila
Mecanismos Fisiopatoloacutegicosbull Membrana epitelial ndash proteccedilatildeo camada
glicopeptiacutedeosVariaccedilotildees geneacuteticasAINESbull Estiacutemulo do sistema imune da mucosa por
bacteacuterias comensais - Inflamaccedilatildeo crocircnica recorrente
bull Antiacutegenos da dietabull Resposta imune adaptativa
Up-regulation
Cascata de Inflamaccedilatildeo
Klionsky D N Engl J Med 2009101056NEJMcibr0810347
Autophagy and the Intestinal Epithelium
Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Base Fisiopatoloacutegia
bull Resposta inflamatoacuteria aberrantebull Sistema imune da Mucosa contra flora
normal
Mecanismo geneacuteticobull Parentes de primeiro grau ndash risco relativo
de 4 a 20 vezes comparado populaccedilatildeo geral
bull 7 de risco se parente de primeiro graubull Gecircmeos monozigotos ndash principalmente
em Crohn ndash 45 risco bull Padratildeo natildeo mendelianobull Tipo e topografia da doenccedila se repetem
na famiacutelia
Mecanismo geneacuteticobull CARD 15 [caspase activation and
recruitment domain]bull Expresso em macroacutefagos ndash receptor que
reconhece padratildeo de lipopolissacarideos de bacteacuterias ndash apoptose de macroacutefagos
bull Homozigotos teriam 20 vezes mais chance que de Crohn
bull Somente 20 dos pacientes com Crohn tem essa anomalia
Mecanismo geneacutetico
bull Genes implicadosbull Screening - cromossoma 16 - IBD1 siacutentese proteiacutena
NOD2 ou CARD 15 ndash Crohn - cromossoma 3 5 7 12 (RCUI) - 1819 e X
Mecanismo ambiental
bull AINES ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedilabull Tabaco ndash protetor RCUI aumenta risco de
Crohnbull Macrobiota normal eacute necessaacuteria para a
ativaccedilatildeo da doenccedila ndash estudo em camungondos
bull Antibioticoterapia de amplo espectro ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedila
Mecanismos Fisiopatoloacutegicosbull Membrana epitelial ndash proteccedilatildeo camada
glicopeptiacutedeosVariaccedilotildees geneacuteticasAINESbull Estiacutemulo do sistema imune da mucosa por
bacteacuterias comensais - Inflamaccedilatildeo crocircnica recorrente
bull Antiacutegenos da dietabull Resposta imune adaptativa
Up-regulation
Cascata de Inflamaccedilatildeo
Klionsky D N Engl J Med 2009101056NEJMcibr0810347
Autophagy and the Intestinal Epithelium
Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Mecanismo geneacuteticobull Parentes de primeiro grau ndash risco relativo
de 4 a 20 vezes comparado populaccedilatildeo geral
bull 7 de risco se parente de primeiro graubull Gecircmeos monozigotos ndash principalmente
em Crohn ndash 45 risco bull Padratildeo natildeo mendelianobull Tipo e topografia da doenccedila se repetem
na famiacutelia
Mecanismo geneacuteticobull CARD 15 [caspase activation and
recruitment domain]bull Expresso em macroacutefagos ndash receptor que
reconhece padratildeo de lipopolissacarideos de bacteacuterias ndash apoptose de macroacutefagos
bull Homozigotos teriam 20 vezes mais chance que de Crohn
bull Somente 20 dos pacientes com Crohn tem essa anomalia
Mecanismo geneacutetico
bull Genes implicadosbull Screening - cromossoma 16 - IBD1 siacutentese proteiacutena
NOD2 ou CARD 15 ndash Crohn - cromossoma 3 5 7 12 (RCUI) - 1819 e X
Mecanismo ambiental
bull AINES ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedilabull Tabaco ndash protetor RCUI aumenta risco de
Crohnbull Macrobiota normal eacute necessaacuteria para a
ativaccedilatildeo da doenccedila ndash estudo em camungondos
bull Antibioticoterapia de amplo espectro ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedila
Mecanismos Fisiopatoloacutegicosbull Membrana epitelial ndash proteccedilatildeo camada
glicopeptiacutedeosVariaccedilotildees geneacuteticasAINESbull Estiacutemulo do sistema imune da mucosa por
bacteacuterias comensais - Inflamaccedilatildeo crocircnica recorrente
bull Antiacutegenos da dietabull Resposta imune adaptativa
Up-regulation
Cascata de Inflamaccedilatildeo
Klionsky D N Engl J Med 2009101056NEJMcibr0810347
Autophagy and the Intestinal Epithelium
Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Mecanismo geneacuteticobull CARD 15 [caspase activation and
recruitment domain]bull Expresso em macroacutefagos ndash receptor que
reconhece padratildeo de lipopolissacarideos de bacteacuterias ndash apoptose de macroacutefagos
bull Homozigotos teriam 20 vezes mais chance que de Crohn
bull Somente 20 dos pacientes com Crohn tem essa anomalia
Mecanismo geneacutetico
bull Genes implicadosbull Screening - cromossoma 16 - IBD1 siacutentese proteiacutena
NOD2 ou CARD 15 ndash Crohn - cromossoma 3 5 7 12 (RCUI) - 1819 e X
Mecanismo ambiental
bull AINES ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedilabull Tabaco ndash protetor RCUI aumenta risco de
Crohnbull Macrobiota normal eacute necessaacuteria para a
ativaccedilatildeo da doenccedila ndash estudo em camungondos
bull Antibioticoterapia de amplo espectro ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedila
Mecanismos Fisiopatoloacutegicosbull Membrana epitelial ndash proteccedilatildeo camada
glicopeptiacutedeosVariaccedilotildees geneacuteticasAINESbull Estiacutemulo do sistema imune da mucosa por
bacteacuterias comensais - Inflamaccedilatildeo crocircnica recorrente
bull Antiacutegenos da dietabull Resposta imune adaptativa
Up-regulation
Cascata de Inflamaccedilatildeo
Klionsky D N Engl J Med 2009101056NEJMcibr0810347
Autophagy and the Intestinal Epithelium
Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Mecanismo geneacutetico
bull Genes implicadosbull Screening - cromossoma 16 - IBD1 siacutentese proteiacutena
NOD2 ou CARD 15 ndash Crohn - cromossoma 3 5 7 12 (RCUI) - 1819 e X
Mecanismo ambiental
bull AINES ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedilabull Tabaco ndash protetor RCUI aumenta risco de
Crohnbull Macrobiota normal eacute necessaacuteria para a
ativaccedilatildeo da doenccedila ndash estudo em camungondos
bull Antibioticoterapia de amplo espectro ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedila
Mecanismos Fisiopatoloacutegicosbull Membrana epitelial ndash proteccedilatildeo camada
glicopeptiacutedeosVariaccedilotildees geneacuteticasAINESbull Estiacutemulo do sistema imune da mucosa por
bacteacuterias comensais - Inflamaccedilatildeo crocircnica recorrente
bull Antiacutegenos da dietabull Resposta imune adaptativa
Up-regulation
Cascata de Inflamaccedilatildeo
Klionsky D N Engl J Med 2009101056NEJMcibr0810347
Autophagy and the Intestinal Epithelium
Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Mecanismo ambiental
bull AINES ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedilabull Tabaco ndash protetor RCUI aumenta risco de
Crohnbull Macrobiota normal eacute necessaacuteria para a
ativaccedilatildeo da doenccedila ndash estudo em camungondos
bull Antibioticoterapia de amplo espectro ndash exacerbaccedilatildeo da doenccedila
Mecanismos Fisiopatoloacutegicosbull Membrana epitelial ndash proteccedilatildeo camada
glicopeptiacutedeosVariaccedilotildees geneacuteticasAINESbull Estiacutemulo do sistema imune da mucosa por
bacteacuterias comensais - Inflamaccedilatildeo crocircnica recorrente
bull Antiacutegenos da dietabull Resposta imune adaptativa
Up-regulation
Cascata de Inflamaccedilatildeo
Klionsky D N Engl J Med 2009101056NEJMcibr0810347
Autophagy and the Intestinal Epithelium
Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Mecanismos Fisiopatoloacutegicosbull Membrana epitelial ndash proteccedilatildeo camada
glicopeptiacutedeosVariaccedilotildees geneacuteticasAINESbull Estiacutemulo do sistema imune da mucosa por
bacteacuterias comensais - Inflamaccedilatildeo crocircnica recorrente
bull Antiacutegenos da dietabull Resposta imune adaptativa
Up-regulation
Cascata de Inflamaccedilatildeo
Klionsky D N Engl J Med 2009101056NEJMcibr0810347
Autophagy and the Intestinal Epithelium
Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Up-regulation
Cascata de Inflamaccedilatildeo
Klionsky D N Engl J Med 2009101056NEJMcibr0810347
Autophagy and the Intestinal Epithelium
Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Klionsky D N Engl J Med 2009101056NEJMcibr0810347
Autophagy and the Intestinal Epithelium
Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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- Screening cacircncer colorretal
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Retocolite ulcerativa Doenccedila inflamatoacuteria crocircnica da mucosa
limitada ao coacutelon Caracteristicamente envolve o reto e pode
se extender simetricamente por todo o coacutelon
20 teratildeo pancolite
RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
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- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
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RCUI - Epidemiologia Incidecircncia 2-6100000ano - EUA Prevalecircncia 50-80100000 ndash EUA Faixa etaacuteria preferencial de 20 a 40 anos
pode ocorrer em qualquer idade Mais frequumlente em mulheres
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
RCUI - Quadro cliacutenico Diarreacuteia sanguinolentatenesmomucorreacuteia Dor abdominal perda de pesoanorexia e
naacuteusea Doenccedila leve a moderada exame normal Doenccedila grave febre queda do estado
geral abdomen doloroso
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Doenccedila de Crohn Inflamaccedilatildeo crocircnica transmural que pode
acometer qualquer segmento do trato digestivo
Distribuiccedilatildeo assimeacutetrica segmentar Complicada por fiacutestulas eou obstruccedilatildeo
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Doenccedila de Crohn Colite somente=15 a 20 Intestino delgado= 80 Perianal e periretal reto poupado
Histopatologia granuloma natildeo caseoso patognomocircnico= 40 a 50 dos casos
Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
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- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
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- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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- Screening cacircncer colorretal
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Crohn - Epidemiologia Incidecircncia = 5100000ano Prevalecircncia=5010000 Doenccedila de adultos jovens 15 a 30 anos
mas pode ocorrer em todas as faixas etaacuterias
Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
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- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
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- Doenccedila de Crohn (5)
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- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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Doenccedila de Crohn Inflamatoacuteria Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal cutacircnea oral
oculararticular e hepatobiliar Outras malabsorccedilatildeo amiloidose
tromboembolismo
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Doenccedila de Crohn Diarreacuteia etiologia multivariada Menos sangue que na RCUI Atraso no diagnoacutestico ndash confundido com
coacutelon irritaacutevel Coacutelica abdominal ndash natureza transmural ndash
estreitamento e estenose Massa palpaacutevel formaccedilatildeo de abcesso
fiacutestulas para pele ureter bexiga vagina Uacutelceras orais fiacutestulas anorretais
Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
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- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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- Screening cacircncer colorretal
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Rectal Crohns disease complicated by anovaginal fistulaA limited water-soluble contrast enema shows a contracted ulcerated rectum (large arrow) with stricture formation involving the distal rectum (smaller arrows) The contrast is seen to fill the vagina (v) via a very low fistula (thin arrows) connecting the anal canal with the posterior margin of the vagina Vallance R An Atlas of Diagnostic Radiology in Gastroenterology Oxford Blackwell Science 1998
Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
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- Doenccedila de Crohn (5)
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- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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- Screening cacircncer colorretal
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Ileocaecal valve in Crohns diseaseThickened and ulcerated ileocaecal valve in Crohns Disease Anjan Dhar Bishop Auckland
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
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- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Doenccedila de Crohn Manifestaccedilotildees extra-intestinaisColangite esclerosanteUveitesArtrites espodiloartropatias soronegativasEritema nodosoAnemia perniciosa na doenccedila ileal Risco aumentado de cacircncer colo-retal ndash
como na RCUI
Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
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- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
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- Doenccedila de Crohn (5)
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- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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- Screening cacircncer colorretal
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Erythema nodosum on the legs of a woman with Crohns disease
Pyoderma gangrenosum in Crohns disease
Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
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Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
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Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
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- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
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Doenccedila de Crohn Abdome agudo Febre de origem indeterminada Siacutendrome consuntiva
Colonoscopia com bioacutepsia e ileoscopia estudos radioloacutegicos Wireless capsule endoscopy TAC no estudo das complicaccedilotildees como coleccedilatildeo
abdominal
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
- Slide 23
- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Doenccedila de CrohnColite inespeciacuteficabull antineutrophil cytoplasmic antibodies
(pANCA) - RCUIbull anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
(ASCA) ndash Crohnbull Proteiacutena C reativa ndash Crohn e atividade da
doenccedila
Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
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- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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- Screening cacircncer colorretal
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Manifestaccedilotildees cliacutenicas
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
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para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
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bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
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- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
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- Doenccedila de Crohn (5)
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- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
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- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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- Screening cacircncer colorretal
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Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
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- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
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- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Manifestaccedilotildees cliacutenicasRCUI CROHN
Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
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- Doenccedila de Crohn (5)
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- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
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- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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- Screening cacircncer colorretal
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Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
Doenccedila de Crohnbull Reto geralmente poupadobull Lesotildees salteadasbull Uacutelceras aftosasbull Padratildeo ldquopedra de calccedilamentordquobull Uacutelceras lineares ou
serpiginosas bull Fiacutestulasbull Ulceraccedilatildeo do iacuteleo terminal
Retocolite ulcerativa
bull Reto envolvidobull Lesatildeo padratildeo contiacutenuobull Perda do padratildeo vascularbull Eritema difusobull Granularidade da mucosabull Natildeo ocorrem fiacutestulasbull Iacuteleo terminal
Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
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- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
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- Doenccedila de Crohn (5)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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- Screening cacircncer colorretal
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Crohns diseaseCrohns disease of the terminal ileum in an adolescent patient
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
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Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
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- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
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- Doenccedila de Crohn (5)
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- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
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- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
bull 1048698Induzir remissatildeobull 1048698Manter remissatildeobull 1048698Cicatrizar lesatildeo mucosabull 1048698Prevenir complicaccedilotildees (por ex fiacutestulas)bull 1048698melhorar qualidade de vidabull 1048698Reduzir ou eliminar o uso de corticoacuteidesbull 1048698evitar hospitalizaccedilatildeo e cirurgiabull 1048698Restaurar e manter nutriccedilatildeo
Hanauer S et al Am J Gastroenterol 200196635
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
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- Doenccedila de Crohn (5)
- Slide 25
- Doenccedila de Crohn (6)
- Slide 27
- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
- Slide 36
- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
- Slide 52
- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
bull Base do tratamento DII leve a moderadabull Bloqueio produccedilatildeo de prostaglandinas e
leucotrienosbull Pacientes com doenccedila de coacutelon distal ndash
supositoacuterio ou enemabull Mesalazina ndash natildeo eacute absorvida pelo delgado ndash
apropiado para coacutelonbull sulfasalazina olsalazina balsalazidabull Formulaccedilotildees Toacutepicas ou combinadas com vo
para coacutelon esquerdobull Tratamento de Manutenccedilatildeo na RCUI
Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
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- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
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- Doenccedila de Crohn (5)
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- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
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- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
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Corticoacuteides
bull Quando Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico natildeo satildeo adequados
bull Toacutepicos ndash hidrocortisona ndash proctite ulcerativa e colite ulcerativa distal
bull Prednisona oral ndash fomas severas da RCUI e na doenccedila de Crohn ateacute 60mg dia
bull Via endovenosa ndash internados ndash crise aguda ndash resposta efetiva em 10 dias
Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
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Corticoacuteides
bull O tempo e dose necessaacuterios para controlar descompensaccedilatildeo
bull Sem benefiacutecio na terapecircutica de manutenccedilatildeo
bull Retirada individualizada
Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
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- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
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- Doenccedila de Crohn (5)
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- Doenccedila de Crohn (7)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
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- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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Corticoacuteides
bull Sem duacutevida efetivosbull Efeitos colaterais potencialmente graves ndash
tempo e dosebull Osteoporose induzida por corticoacuteidesbull Diabete melitus e hipertensatildeo arterialbull Budesonide ndash forma de liberaccedilatildeo ileal ndash
doenccedila de iacuteleo distal e coacutelon direito- enema
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
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- Doenccedila de Crohn (3)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
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- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
bull Pacientes que falham com retirada ou diminuiccedilatildeo da dose dos corticoacuteides
bull Falha da retirada por 6 semanasAzatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito
ativo)bull Mecanismo de accedilatildeo desconhecidobull Supressatildeo de geraccedilatildeo de subgrupos de ceacutelulas
T ndash resposta lenta ndash algumas semanasbull Natildeo satildeo para controle da doenccedila aguda
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
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- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Azatioprina e mercaptopurina (metaboacutelito ativo)
bull Supressatildeo da medula oacutesseabull Leucoacutecitos a cada 2 a 3 mesesbull Pancreatite e hepatotoxicidade
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
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Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Metotrexate ndash manter remissatildeo e Crohn coacutertico-dependente
bull Semanal 15mg IM 25mg SCbull Mecanismo accedilatildeo desconhecidobull Semanas para resposta cliacutenicabull Pneumonite intersticialbull Fibrose hepaacutetica
Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
proctocolectomiabull Bloqueia accedilatildeo linfoacutecitosbull Controle em curto tempo ndash poacutes falha de 7
a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
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Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
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tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
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Tratamento adjuvante
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Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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Agentes imunossupressores e imunomoduladores
Ciclosporinabull RCUI severa em pacientes internados -
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a 10 dias de ctc evbull Natildeo se usa geralmente em Crohn exceto
na doenccedila perianal fistulizante
Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
the treatment of fistulas in patients with Crohnrsquos disease N Engl J Med 19993401398-405
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Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
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Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
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bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
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- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
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- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
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Terapia anti-TNFInfliximabAvanccedilo na terapia Crohn2 grandes estudosbull Present DH Rutgeerts P Targan S et al Infliximab for
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bull Cohen RD Tsang JF Hanauer SB Infliximab in Crohnrsquos disease first anniversary clinical experience Am J Gastroenterol 2000953469-77
Resposta em 2 semanasDuraccedilatildeo de semanas a 6 mesesIncerto em Behcet e RCUI
Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
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Tratamento adjuvante
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Screening cacircncer colorretal
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bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
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- Mecanismo geneacutetico
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
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- Corticoacuteides (2)
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Terapia anti-TNF
InfliximabAltiacutessimo custoPotencial de perda de eficaacutecia Efeitos colaterais graves com relatos de
morteReaccedilatildeo anafilaacutetica reativaccedilatildeo de
tuberculose e relaccedilatildeo duvidosa com linfoma
talidomida
Terapia anti-TNF
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Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
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Tratamento adjuvante
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Screening cacircncer colorretal
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bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
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- Mecanismo geneacutetico (2)
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- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
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- Corticoacuteides
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- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
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Terapia anti-TNF
adalimumab ndash Humiracertolizumab pegol ndash CimziaTambeacutem em casos refrataacuterios
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
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Tratamento adjuvante
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bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
- Slide 2
- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
- Slide 8
- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
- Slide 10
- Slide 11
- Slide 12
- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
- Doenccedila de Crohn (2)
- Slide 18
- Crohn - Epidemiologia
- Doenccedila de Crohn (3)
- Doenccedila de Crohn (4)
- Slide 22
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- Doenccedila de Crohn (5)
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- Doenccedila de Crohn (6)
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- Doenccedila de Crohn (7)
- Slide 29
- Slide 30
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
- Slide 35
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (3)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores (4)
- Slide 46
- Terapia anti-TNF
- Terapia anti-TNF (2)
- Terapia anti-TNF (3)
- Antibioacuteticos e probioacuteticos
- Slide 51
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- Tratamento adjuvante
- Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
- Slide 55
- Screening cacircncer colorretal
- Slide 57
-
Antibioacuteticos e probioacuteticos
Antibioacuteticos satildeo eficazes no tratamento de Crohn
bull Metronidazol ndash fiacutestula perianal + Crohnbull 750mg 3 vezes ao dia ndash neurotoxicidadebull Ciprofloxacin se intoleracircnciabull Probioacuteticos ndash evidecircncias positivas
Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
bull TOP-DOWN agressivo no iniacutecio ndash faltam trabalhos ndash 2 anos tudo igual
Screening cacircncer colorretal
bull American College of Gastroenterology - colonoscopia anual apoacutes 8-10 anos de doenccedila
bull colectomia total na RCUI se displasia
bull Pensar nos diagnoacutesticos e nos diagnoacutesticos diferenciais
bull Definir gravidade localizaccedilatildeo e complicaccedilotildeesbull Tratar intercorrecircnciasbull Evitar e tratar desnutriccedilatildeobull Tratamento baseado em guidelinesbull Screening cacircncer colorretalbull Educaccedilatildeo do paciente Associaccedilatildeo portadores
- Slide 1
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- Base Fisiopatoloacutegia
- Mecanismo geneacutetico
- Mecanismo geneacutetico (2)
- Mecanismo geneacutetico (3)
- Mecanismo ambiental
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- Mecanismos Fisiopatoloacutegicos
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- Retocolite ulcerativa
- RCUI - Epidemiologia
- RCUI - Quadro cliacutenico
- Doenccedila de Crohn
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- Crohn - Epidemiologia
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (2)
- Manifestaccedilotildees cliacutenicas (3)
- Caracteriacutesticas endoscoacutepicas das DII
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- OBJETIVOS DO TRATAMENTO
- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides
- Corticoacuteides (2)
- Agentes imunossupressores e imunomoduladores
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- Terapia anti-TNF
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- Antibioacuteticos e probioacuteticos
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- Tratamento adjuvante
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- Screening cacircncer colorretal
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Tratamento adjuvante
bull Agentes anti-diarreicosbull Nutriccedilatildeo adequadabull Prevenccedilatildeo de osteoporose
Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
bull talidomida hormocircnio crescimento oacuteleo de peixe micofenolato mofetil tacrolimus dieta elementar interleucina 10 e 11 anti-interferon rosiglitazona
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Screening cacircncer colorretal
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- Manifestaccedilotildees cliacutenicas
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- Derivados do Aacutecido 5 aminossaliciacutelico
- Corticoacuteides
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Tratamentos alternativos e promissores em fase de pesquisa
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