dor crônica: características semiológicas. · escala de categoria verbal (vrs) diretrizes dor...

Dor crônica:características semiológicas.

Centro de Medicina Pericial [CeMeP]Virgínia Turra. Psicóloga

Hospital Universitário de Brasília2010

ApresentaçãoDiretrizes.

Onde obter parâmetros práticos.

Dor. Evolução do conceito.

Dor crônica. Nem tudo é o que parece.

Avaliação. Protocolos, medidas, registros.

Dor e Transtorno Mental. Saídas possíveis da areia movediça.

Referências. Textos e livros.

ReferênciasDor e T.MentalAvaliaçãoDor crônicaDorDiretrizes

Diretrizes

Onde obter parâmetros práticos.

• SBEDSociedade Brasileira para Estudo da Dor www.dor.org.br/

• IASPInternational Association for Study of Painwww.iasp-pain.org/

http://www.dor.org.br/

http://www.iasp-pain.org/

13o.Congresso Mundial de Dor

Evolução do conceito

Século XIXLoeser, Butler e Chapman (2001)

• Mentalidade da transmissão linear do estímulo nervoso: dor proporcional à lesão.

• Avanços como p.ex., funções das raízes da medula, anestésicos, hipnose.

Século XX

• Aspectos psicológicos podem modular a dor. Melzack e Wall (1965).

http://www.textbookofpain.com/

Século XXIBear, Connors e Paradiso (2002).

Price e Buschnell (2004)

Riley III e Wade (2004)

1. Estágio sensório-discriminativo.2. Desprazer imediato.3. Significados, afetos, sofrimento.4. Comportamentos expressos.

A sensação de dor e a sensação de desprazer

representam duas dimensões distintas da dor.

Dor e estímulo nociceptivo são influenciados

separadamente por vários fatores psicológicos.

Loeser (2009)

Dor: IASP

http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Pain_Definitions&Template=/CM/HTMLDisplay.cfm&ContentID=1728#Pain

PainAn unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. Note: The inability to communicate verbally does not negate the possibility that an individual is experiencing pain and is in need of appropriate pain-relieving treatment. Pain is always subjective. Each individual learns the application of the word through experiences related to injury in early life. Biologists recognize that those stimuli which cause pain are liable to damage tissue. Accordingly, pain is that experience we associate with actual or potential tissue damage. It is unquestionably a sensation in a part or parts of the body, but it is also always unpleasant and therefore also an emotional experience. Experiences which resemble pain but are not unpleasant, e.g., pricking, should not be called pain. Unpleasant abnormal experiences (dysesthesias) may also be pain but are not necessarily so because, subjectively, they may not have the usual sensory qualities of pain.

Many people report pain in the absence of tissue damage or any likely pathophysiological cause; usually this happens for psychological reasons. There is usually no way to distinguish their experience from that due to tissue damage if we take the subjective report. If they regard their experience as pain and if they report it in the same ways as pain caused by tissue damage, it should be accepted as pain. This definition avoids tying pain to the stimulus. Activity induced in the nociceptor and nociceptive pathways by a noxious stimulus is not pain, which is always a psychological state, even though we may well appreciate that pain most often has a proximate physical cause.

Em síntese:

Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável, decorrente da lesão real ou potencial dos tecidos do organismo. Trata-se de uma manifestação basicamente subjetiva, variando sua apreciação de indivíduo para indivíduo.

Consequência

Interdisciplinaridade

Diagnóstico

Tratamento

ManejoControle

Acompanhamento

Avaliação

Comunicação

Enfoque

Instrumentos

Protocolos

Pesquisa

Dor crônica

Nem tudo é o que parece.

Plasticidade da NocicepçãoLoeser et.all (2001)

Fatores distintos

• Dor aguda– Dor eliciada ou mantida por fatores

patogenicamente conhecidos.

• Dor crônica– Dor eliciada ou mantida por fatores

patogenicamente diferentes do original.

Escute

Dahl, Wilson, Luciano e Hayes (2009)

Avaliação da dor.

Protocolos, medidas, registros.

Silva e Ribeiro-Filho (2006)

Escala de categoria numérica

Escala analógica visual (VAS)

Escala de categoria verbal (VRS)

Escala com descritores visuais

Escala facial de dor de Wong-Baker

Escalas multidimensionais

Protocolo de pesquisa em andamento Pimenta e Teixeira (1997)

Eixo I: Regiões.Eixo II: Sistemas.Eixo III: Características temporais da dor:

padrão de ocorrência.Eixo IV: Intensidade declarada pelo

paciente: tempo desde o início da dor.Eixo V: Etiologia.

Classificação da dor: IASPin: Lemos (2007)

Dor e Transtorno Mental

Saídas possíveis da areia movediça.

First, Frances e Pincus (2000)

Diagnóstico diferencial de Transtorno Mental (DSM-IV)

A dor aparece como sintoma em:• Transtorno de Somatização• Dispareunia• Transtorno Doloroso• Simulação• Transtorno Factício• Transtorno de Ajustamento

Árvore decisória para dor.

• CMG - Eixo III• Associada a outro TM (Ex: TDM)• T.Somatização: dor em pelo menos três outros

locais e queixas físicas inexplicadas.• Dispareunia: limitada ao intercurso sexual.• T.Doloroso: dor associada a CMG/fatores

psicológicos.• Simulação: vantagem externa.• T.Factício: sem vantagem externa.• T.Ajustamento: resposta a um estressor.

Em síntese:

Cuidado!

Referências

Textos e livros

First, Frances e Pincus (2000)

Referências citadasBear, M. F., Connors, B. W. & Paradiso, M. A. (2002). Neurociências – Desvendando o Sistema

Nervoso. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed.Dahl, J., Wilson, K.G., Luciano, C., Hayes, S.C. (2009) Mecanismos psicocomportamentais em dor.

In: In: Alves Neto, O., Costa, C.M.de C., Teixeira, M.J. (orgs) (2009). Dor: princípios e práticas.Porto Alegre: Artmed. pp.247-264.

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Livros (bizus)

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Castro, A.B. (2005). Condutas básicas em dor. São Paulo: Iátria.First, M.B., Frances, A., Pincus, H.A. (2000). Manual de Diagnóstico Diferencial do DSM-IV. Porto

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Ribeirão Preto: Funpec.Teixeira, M.J., Yen, L.T., Kaziyama, H.H.S. (orgs.) (2008). Dor - Síndrome Dolorosa Miofascial e Dor

Músculo-Esquelética. São Paulo: Roca.

Imagens utilizadasDescartes, 1664, in: Loeser et.all (2001)

Free samples images in:http://store.doverpublications.com/

Clichês gráficos in:Monteiro, D.S. (2003). Catálogo de clichês. (Apr. Plínio Martins Filho). Edição fac-símilar. Cotia: Ateliê Editorial.

Foto Melzack e Wall, in:history.nih.gov/exhibits/pain/docs/page_03c.html

Obrigada!

Virginia Turraturra@unb.br(61) 9966.1276

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