TÉCNICAS SEMIOLÓGI-CAS.

TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS

INSPECCIÓNPALPACIÓN

AUSCULTACIÓNOLFATRONICA

PERCUSIÓN

COMO SE EXAMINA

Físico se identifican los sig-nos de enfermedad o normalidad.

A través de la vista, el tacto, el oído, e incluso el olfato.

Se agregan mediciones como el peso, la talla, la presión arterial y la tem-peratura.

Exámenes (de sangre, en-doscopías, radiografías, biopsias, etc.),

INSPECCIÓN Desde el momento que

vemos al paciente por primera vez.

Su actitud Cómo se desenvuelve

Cómo se comunica. Todo esto ocurre mientras se

entabla el primer contac-to y luego mientras trans-

curre la conversación.

Se trata de captar al enfermo como persona:

Cómo es su manera de ser Si tiene una expresión de es-

tar preocupado Angustiado o deprimido,

Indudablemente, así como la vista aporta información, la conversación la amplía y la

enriquece. Captamos quién lo acompa-

ña, Contar con una buena ilumi-

nación. Despejando la ropa en la me-

dida que es necesario.

INSPECCIÓN

PALPACIÓN Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, te-

nemos la posibilidad de captar una gran cantidad de informa-

ción:

la suavidad de la piel, su hu-medad y untuosidad, la tem-

peratura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la pre-sión que ejercen nuestros de-dos, si se palpa algo que se

puede delimitar.

TIPOS DE PALPACIÓN Digital Bidigital Manual bimanual

FORMA DE PALPACIÓN Puede variar según de qué se

trate. Para la temperatura, se podría

usar el dorso o la palma de la mano;

Para delimitar una masa, se usarán los dedos;

Para captar vibraciones, podría convenir usar la palma o el borde cubital de las manos; no es necesario ser tosco; tampo-co desencadenar dolor en forma innecesaria.

Al sentir una masa entre los dedos podremos definir su ta-maño

Su dureza, Si sus bordes están bien deli-

mitados, Si se desplaza sobre los pla-

nos profundos, Si con la presión se produce

dolor, si es una masa única o resulta

de la confluencia y fusiona miento de varias masas.

COMBINAR LA PALPACIÓN CON LA INSPECCIÓN

Además, al combinar la palpación con la

inspección, se puede apreciar si la piel está enrojecida o con un

aspecto de "cáscara de naranja”, si existen

trayectos fistulosos, si la vasculatura está aumentada, etc.

El paciente, cuando está acostado, habi-tualmente se examina por su lado derecho

También tiene ventajas para examinar la punta del corazón y el bazo. De todas ma-neras, es conveniente lograr destrezas para examinar por cualquiera de los dos lados.

LAVARSE LAS MANOS

A través de las manos se pueden transmitir infecciones de un paciente a otro.

En los hospitales existen gérmenes de alta virulencia y resistentes a múltiples antibióti-cos. En estos lugares se deben respetar es-trictamente las medidas que están dirigidas a prevenir la transmisión de infecciones.

PERCUSIÓN

Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen sonidos que son audibles y vibraciones que son palpables.

Los sonidos pueden ser: de distinta intensidad frecuencia,duración y timbre.

FRECUENCIA O TONO se refiere al número de vibraciones

por segundo y determina si un soni-do es más agudo o es más grave.

El timbre es lo que permite diferen-ciar la procedencia de un sonido.

TIPOS DE SONIDOS Ruido sonoro (o resonante): es el

que se escucha, por ejemplo, al percutir el tórax sobre pulmón normal.

Ruido hipersonoro (o hiperresonan-te): es como el sonoro, pero de tono más alto cuando existe un neumotórax.

Ruido timpánico: es de una fre-cuencia más elevada.

Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras maci-zas.

FORMAS DE PERCUTIR Percusión directa: es cuan-

do el golpe se aplica directa-mente sobre la superficie que se examina. Se efectúan gol-pes breves, precisos, con la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de muñeca de modo que la

mano caiga libremente. Es útil para evaluar la sonoridad

pulmonar.

PERCUSIÓN INDIRECTA:

AUSCULTACIÓN

Mediante la auscultación se escu-chan ruidos que se generan en el or-ganismo. Estos pueden ser soplos del corazón o de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino, y una gama de sonidos que se identifi-can en la auscultación pulmonar.

AUSCULTACIÓN DIREC-TA

consiste en aplicar la oreja sobre el

cuerpo del paciente en la región que se quiere examinar.

Rinde fundamental-mente en la espalda para escuchar ruidos

pulmonares

AUSCULTACIÓN INDIREC-TA.

Se efectúa me-diante el uso de un estetoscopio. Gracias a este instrumento es

posible tomar al-guna distancia del paciente y resulta

más cómodo y eficiente.

PARTES DEL ESTETOSCOPIO.

ZONAS DE AUSCULTACIÓN

el tórax En el corazón se identifican ruidos

producidos por el accionar de las válvulas cardíacas

En los pulmones Abdomen Cuello (estenosis de la arteria caró-

tida

EXPLORACIÓN DE LA POSICIÓN Y LOS MOVIMIENTOS DE LA CA-

BEZA.

Con el paciente sen-tado debemos ob-servar su posición.

La cabeza debe es-tar derecha e inmó-vil (normal).

EXPLORACIÓN DE LAS CA-RACTERÍSTICAS FACIALES.

Inspección y palpación son los métodos em-pleados. Observaremos la expresión,  forma y simetría del rostro, nos debemos fijar si la asimetría afecta a todas las características o es solamente de un lado de la cara. Poste-riormente palparemos para comprobar si existen puntos dolorosos.

Normalmente hay una ligera asimetría. Es anormal encontrar: edemas, masas, hiperes-tesia, falta de expresión, tics o contraccio-nes espasmódicas.

DIAGNOSTICO DIFEREN-CIAL

La expresión de la cara puede orientarnos a diferentes patolo-gías:

Acromegalia (agrandamiento de los huesos faciales; crecimiento de los tejidos blandos de nariz, labios y orejas); Mixedema (cara hinchada y embotonada, con edema periorbi-

tario y pérdida temporal de las cejas); Síndrome nefrótico (cara pálida e hinchada con edema periorbi-

tario); Enfermedad de Parkinson (disminuye la expresión facial, reduc-

ción del parpadeo y mirada fija con la cabeza inclinada hacia delante);

Hipertiroidismo (piel húmeda y fina, exoftalmia y retracción palpebral, expresión asustada);

Síndrome de Down (depresión del puente nasal con epicantus y pabellones auriculares bajos).

EXPLORACIÓN DEL CRÁNEO Y CUERO CABELLUDO.

El cráneo se palpa desde la frente hacia la par-te posterior con un suave movimiento de rota-ción. El cuero cabelludo se examina separando el cabello para buscar quistes u otra lesión.

El cráneo debe ser simétrico y liso y los huesos indistinguibles, a excepción del reborde sagital que sí es posible palparlo en algunas personas.

El cuero cabelludo debe moverse libremente sobre el cráneo sin dolor ni masas. Es anormal encontrar depresiones (pueden ser indicativas de fracturas) o tumoracion                          

DIAGNÓSTICO DIFEREN-CIAL:

Tumoraciones: quiste sebáceo (están en la cara superficial del cuero cabe-lludo, se deslizan con facilidad, no hipersensible, no ulcerosa);

Lipoma; Aneurisma cirsoide (se ausculta so-

plos).

EXPLORACIÓN DE LAS AR-TERIAS TEMPORALES

Observar y palpar el curso de las temporales. Para auscultarlas se pone la campana del

estetoscopio sobre la región temporal, ojos y debajo del occipucio.

Deben de ser lisas, sin engrosamientos. Es anormal encontrar las arterias duras, engro-sadas, pulsátiles, hipersensibles, zona su-prayacente roja o tumefacta, auscultación de soplos

EXPLORACIÓN DE LOS SENOS PARANASALES.

Presionar sobre los senos frontales desde debajo de las prominencias óseas de los ojos, sin ejercer presión sobre los ojos. Posteriormente pre-sionar los senos maxilares.

Para completar la exploración se puede emplear la transiluminación de los senos paranasales.

EJEMPLOS DE DIAGNÓSTI-CO DIFERENCIAL:

Sinusitis frontal, sinusitis maxilar.

EXPLORACIÓN DE LA ARTICU-LACIÓN TÉMPORO-MANDIBU-

LAR

Para explorar la sensibilidad de la articulación colocamos las puntas de los dedos índices en cada mea-to acústico externo y pedimos al paciente que abra y cierre la boca. Auscultamos con la campana del estetoscopio la articulación.

Es anormal un aumento de la sen-sibilidad, la existencia de chasqui-dos o crepitación.

DIAGNÓSTICO DIFEREN-CIAL:

Luxación de la articula-ción témporo-mandibu-lar;

artritis reumatoidea (muy dolorosa a la pal-pación de la articula-ción);

tetania por hipocalce-mia.

EXPLORACIÓN DE LAS GLÁNDULASALIVARES.

Inspección y palpación de las paróti-das, submaxilares y sublinguales. Los conductos de las glándulas sali-vares se verán en la exploración de la boca.

Normalmente son simétricas, no do-lorosas a la palpación. Es anormal encontrarlas hinchadas, palpar nódu-los.

DIAGNÓSTICO DIFEREN-CIAL

Parotiditis aguda, Cirróticos alcohólicos, Síndrome de sjögren donde las paró-

tidas están aumentadas de tamaño; Tumores (palpación de un nódulo so-

litario).

OBSERVAR LA POSICIÓN Y LOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO.

El examen del cuello se hace con el

paciente sentado y en hiperexten-sión leve.

.

DESCRIPCIÓN DE LO OBSERVADO

el triángulo anterior y el triángulo posterior

Se examina la movi-lidad activa y pasiva del cuello: antefle-xión, dorsiflexión y rotación de la cabe-za.

Es normal que sea simétrico y que no exista edema,

DIAGNÓSTICO DIFEREN-CIAL:

Cuello alto y delgado (asténicos);

Cuello con aletas la-terales -pterigium co-lli- (agenesia gonadal, sd. De turner);

Cuello de búfalo -giba dorsal- (sd. De cus-hing,

EXPLORACIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS: YUGULARES Y CA-

RÓTIDAS. Enfermo esté sentado o semi-incor-

porado       Ver si hay tumoraciones, palpar para

comprobar el ritmo y auscultarlas para descartar la existencia de so-plos.

Es anormal encontrar, pulso venoso, pulsaciones carótidas exageradas o algún soplo carotídeo

EJEMPLOS DE DIAGNÓSTI-CO DIFERENCIAL:

  (insuficiencia cardiaca). (lesiones válvula tricúspide). Pulsaciones carótidas exageradas

(insuficiencia aórtica, hipertiroidis-mo).

Soplo carotídeo

EXPLORACIÓN DE LA TRÁQUEA.

Observar y palpar la trá-quea con el dedo pulgar a cada lado, situándola en la línea media

Al desplazarla lateralmen-te se nota una crepitación de la fricción con la co-lumna.

Normalmente es simetría.

EXPLORACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES

Requiere una palpación sua-ve, dejando que los dedos se deslicen sobre ella.

Con la palpación podremos conocer el tamaño, forma, configuración, consistencia y sensibilidad de la glándula.

Debemos identificar previa-mente el cartílago tiroides, cricoides y la tráquea.

GRACIAS…