dor anterior do joelho

1

JEAN RODRIGO ZIPPERERJEAN RODRIGO ZIPPERER

DOR ANTERIOR DO DOR ANTERIOR DO JOELHOJOELHO

ANATOMIAANATOMIA

�� ANATOMIA ANATOMIA ÓÓSSEASSEACÔNDILOS FEMORAISCÔNDILOS FEMORAISTRTRÓÓCLEACLEA

135°

2

ANATOMIA�� A TRA TRÓÓCLEA RASA OU DISPLCLEA RASA OU DISPLÁÁSICA NÃO DA SUPORTE PARA SICA NÃO DA SUPORTE PARA

ESTABILIDADE DA ARTICULAESTABILIDADE DA ARTICULAÇÇÃO FEMOROÃO FEMORO--PATELAR, PATELAR, POSSIBILITANDO UMA INSTABILIDADE OU ATPOSSIBILITANDO UMA INSTABILIDADE OU ATÉÉ LUXALUXAÇÇÃO.ÃO.

ANATOMIA

TRÓCLEA DISPLÁSICA - PERFIL

3

ANATOMIA

FACES ARTICULARES DA PATELA

ANATOMIA

DEFINIÇÃO DAS ALTERAÇÕES MAIS COMUNS

TIPOS DE PATELA

4

ANATOMIA

ALTERAÇÕES MENOS COMUNS

ANATOMIAANATOMIA

�� ANATOMIA ARTICULARANATOMIA ARTICULARFÊMOROFÊMORO--PATELARPATELARTTÍÍBIOBIO--FEMORALFEMORAL

5

ANATOMIAANATOMIA

�� RETINRETINÁÁCULO MEDIALCULO MEDIALVASTO MEDIALVASTO MEDIAL

�� RETINRETINÁÁCULO LATERALCULO LATERALVASTO LATERAL/BVASTO LATERAL/BÍÍCEPS FEMORALCEPS FEMORALTRACTO TRACTO ÍÍLIOLIO--TIBIALTIBIAL

BIOMECANICABIOMECANICA

LEI DO PARALELOGRAMO

6

BIOMECANICABIOMECANICA

BIOMECANICABIOMECANICA

7

BIOMECANICABIOMECANICA

BIOMECANICABIOMECANICA

8

BIOMECANICABIOMECANICA

CATON/DESCHAMPS

INSALL/SALVATTI

BIOMECANICABIOMECANICA

�� TATA--GTGT�� �������������������� ������������������������������������������ ������������������������������ �������� ���������������������������� ��� ��� ���������������������� ������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������� �������������������������������������� !���������� ����!���������� ����

"#$%�&'( %��

9

BIOMECANICABIOMECANICA

BIOMECANICABIOMECANICA

10

BIOMECANICA�� ÂNGULO Q ÂNGULO Q –– EIAS AO CENTRO DA PATELAEIAS AO CENTRO DA PATELA

CENTRO DA PATELA A TAT CENTRO DA PATELA A TAT

NORMAL

HOMENS - 10°

MULHERES - 15°

DEFINIDEFINIÇÇÃOÃO

�� DESALINHAMENTO FEMORO PATELARDESALINHAMENTO FEMORO PATELARÉÉ A LATERALIZAA LATERALIZAÇÇÃO E/OU INCLINAÃO E/OU INCLINAÇÇÃO DA PATELA, ÃO DA PATELA, CAUSANDO UMA PRESSÃO OU CHOQUE DA FACE CAUSANDO UMA PRESSÃO OU CHOQUE DA FACE LATERAL DA PATELA CONTRA O CÔNDILO LATERAL LATERAL DA PATELA CONTRA O CÔNDILO LATERAL DO FÊMUR.DO FÊMUR.TAMBTAMBÉÉM CONHECIDO COMO TILT PATELAR.M CONHECIDO COMO TILT PATELAR.

11

ETIOLOGIAETIOLOGIA

�� MAIS FREQUENTE EM MULHERES JOVENSMAIS FREQUENTE EM MULHERES JOVENS�� PERPERÍÍODO DE CRESCIMENTOODO DE CRESCIMENTO�� INTERFERENCIA HORMONALINTERFERENCIA HORMONAL�� ATIVIDADES DE IMPACTOATIVIDADES DE IMPACTO�� CICLISMOCICLISMO�� ESCADASESCADAS�� AGACHAMENTOAGACHAMENTO

ETIOLOGIAETIOLOGIA

SINAL DO CINEMA

12

DOR ANTERIOR DO JOELHODOR ANTERIOR DO JOELHOI- Traumática fratura, luxação traumática, ruptura do quadríceps, tendão patelar

e tendão do quadríceps.II- Displasias Luxantes1.Instabilidade Patelofemoral maior: luxação permanente e habitual2.Instabilidade Patelar Objetiva: Luxação recidivante e traumática com problemas 3.Instabilidade Patelar Potencial4.Artrose Patelofemoral ExternaIII- Síndrome Patelar Dolorosa1.Primitiva: torção tibiofemoral, hiperpressão patelar externa, contratura de isquiotibiais, tendinite patelar, hiperfrouxidão e condromalácea primitiva 2. Secundária: condrite pós-traumática e pós-cirúrgicaIV- InfecciosaV- Tumoral

CLASSIFICAÇÃO DE DE JOUR

DOR ANTERIOR DO JOELHODOR ANTERIOR DO JOELHO

�� DISPLASIA LUXANTEDISPLASIA LUXANTE

13

DOR ANTERIOR DO JOELHODOR ANTERIOR DO JOELHO�� SSÍÍNDROME ROTULIANA DOLOROSA NDROME ROTULIANA DOLOROSA �� SSÍÍNDROME DA HIPERPRESSÃO PATELAR EXTERNANDROME DA HIPERPRESSÃO PATELAR EXTERNA

DOR ANTERIOR DO JOELHODOR ANTERIOR DO JOELHO�� CAUSASCAUSAS

PPÉÉS PLANOS E OU PRONADOSS PLANOS E OU PRONADOSENCURTAMENTOS MUSCULARES ENCURTAMENTOS MUSCULARES –– ILIOILIO--PSOAS/ISQUIOT.PSOAS/ISQUIOT.BLOQUEIOS DA ARTIC. SACROBLOQUEIOS DA ARTIC. SACRO--ILIACAILIACAALTERAALTERAÇÇÕES POSTURAIS ÕES POSTURAIS –– JOELHOS VALGOSJOELHOS VALGOSINSTABILIDADE COXOINSTABILIDADE COXO--FEMORALFEMORALINSUFUCIÊNCIA DO MINSUFUCIÊNCIA DO MÚÚSCULO GLSCULO GLÚÚTEO MTEO MÉÉDIODIO

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DOR ANTERIOR DO JOELHODOR ANTERIOR DO JOELHO

�� CONDROMALCONDROMALÁÁCEACEAGRAU I : DESIDRATAGRAU I : DESIDRATAÇÇÃO DA CARTIL.ÃO DA CARTIL.GRAU II : FIBRILAGRAU II : FIBRILAÇÇÃO DA CARTIL.ÃO DA CARTIL.GRAU III : EXPOSIGRAU III : EXPOSIÇÇÃO DO OSSO ÃO DO OSSO S.C.S.C.

ARTROSE

EXAME CLEXAME CLÍÍNICONICO

�� TESTE DE ENCURT. ISQUIOTIBIAISTESTE DE ENCURT. ISQUIOTIBIAIS

15

EXAME CLEXAME CLÍÍNICONICO

�� TESTE DE ENCURT. ILTESTE DE ENCURT. ILÍÍOO--PSOASPSOAS

EXAME CLEXAME CLÍÍNICONICO

�� TESTE DE ENCURTAMENTO DO TITTESTE DE ENCURTAMENTO DO TIT

16

EXAME CLEXAME CLÍÍNICONICO

�� TESTE DE APREENSÃOTESTE DE APREENSÃO

EXAME CLEXAME CLÍÍNICONICO

�� MOBILIDADE PATELARMOBILIDADE PATELAR

17

EXAME CLEXAME CLÍÍNICONICO

�� COMPRESSÃO PATELARCOMPRESSÃO PATELAR

EXAME CLEXAME CLÍÍNICONICO

�� INSTABILIDADE DO QUADRILINSTABILIDADE DO QUADRIL

18

EXAME CLEXAME CLÍÍNICONICO

�� ANTEVERSÃO DO COLO FEMORALANTEVERSÃO DO COLO FEMORAL

EXAME CLEXAME CLÍÍNICONICO

�� PPÉÉSS

NORMAL CAVO PLANO

19

EXAME CLEXAME CLÍÍNICONICO

�� PPÉÉSS

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

�� ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA�� RAIO XRAIO X�� TACTAC�� RNMRNM�� ELETROMIOGRAFIAELETROMIOGRAFIA

RUPTURA DO LIG. PATELOFEMORAL MEDIAL

RUPTURA PARCIAL DO T. PATELAR

RUPTURA TOTAL DO T. PATELAR

20

TAC – PROTOCOLO DE LYON

TAC – PROTOCOLO DE LYON

21

TAC – PROTOCOLO DE LYON

TAC – PROTOCOLO DE LYON

22

DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL

�� S. OSGOODS. OSGOOD--SCHLATTERSCHLATTER

DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL

�� S. SINDINGS. SINDING--LARSENLARSEN--YOHANSENYOHANSEN

23

DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL

�� RUPTURA DO TENDÃO PATELARRUPTURA DO TENDÃO PATELAR

MICROTRAUMAS

TENDINITES CRÔNICAS

INFILTRAÇÕES SERIADAS

TRATAMENTOTRATAMENTO

�� MEDICAMENTOSOMEDICAMENTOSODICLOFENACODICLOFENACOSULFATO DE CONDROITINASULFATO DE CONDROITINAGLUCOSAMINAGLUCOSAMINAÁÁCIDO HIALURÔNICOCIDO HIALURÔNICOCORTICCORTICÓÓIDEIDE

24

TRATAMENTOTRATAMENTO

�� FISIOTERAPIAFISIOTERAPIAELETROTERAPIAELETROTERAPIACINESIOTERAPIACINESIOTERAPIAPALMILHASPALMILHASBANDAGENSBANDAGENS

CIRURGIA�� REALINHAMENTO PROXIMALREALINHAMENTO PROXIMAL�� RELEASE RETINRELEASE RETINÁÁCULO LATERALCULO LATERAL�� REALINHAMENTO DISTALREALINHAMENTO DISTAL�� RECONSTRURECONSTRUÇÇÃO DO LIGAMENTO PATELO FEMORAL ÃO DO LIGAMENTO PATELO FEMORAL

MEDIALMEDIAL�� TRTRÓÓCLEOPLASTIACLEOPLASTIA�� MOSAICOPLASTIAMOSAICOPLASTIA�� RECONSTRURECONSTRUÇÇÃO DO TENDÃO PATELARÃO DO TENDÃO PATELAR

25

RELEASE LATERAL

REALINHAMENTO PROXIMAL

FAZ A DESINSERÇÃO DO TEÑDÃO DO VASTO MEDIL E REINSERE MAIS LATERALMENTE, AUMENTANDO A TENSÃO MEDIAL EVITANDO QUE A PATELA DESLOQUE LATERALMENTE.

26

REALINHAMENTO DISTAL

TÉCNICA DE ELMSLIE-TRILLAT

REALINHAMENTO DISTAL

27

RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO PATELO FEMORAL MEDIAL

RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO PATELO FEMORAL MEDIAL

28

TÉCNICA DE GALEAZZI MODIFICADA

UTILIZA O TENDÃO DO SEMITENDINOSO PARA FAZER A FIXAÇÃO, EVITANDO A LATERALIZAÇÃO DA PATELA

TROCLEOPLASTIA

ELEVAÇÃO DO CÔNDILO LATERAL DO FÊMUR, PARA DIMINUIR A POSSIBILIDADE DE LUXAÇÃO FEMORO PATELAR.

29

SUTURA DO TENDÃO PATELAR

USADA EM LESÕES TOTAIS DO TENDÃO PATELAR.

MOSAICOPLASTIAMOSAICOPLASTIA