doença reumática caracterizada por dor ampla pelo corpo, bilateral, acima e abaixo da cintura,...

Doença reumática caracterizada por dor ampla pelo corpo,

bilateral, acima e abaixo da cintura, inclusive no tronco;

presente em pelo menos 11 de 18 pontos específicos, sem

achados laboratoriais e radiográficos.

Colégio Americano de Reumatologia, 1990

Fibromialgia

Considerações:Considerações:

Pode haver dor em outro pontos É a enfermidade reumática mais frequente

(sem dados no Brasil) 9 mulheres: 1 homem Acomete mais frequentemente a raça

branca Acomete todas as idades com maior

prevalência entre 30 e 50 anos. Acomete mais frequentemente pessoas de

melhor nível educacional e poder aquisitivo.

FibromialgiaFibromialgia

SintomasSintomas Dor: Dor: tender-pointstender-pointsGeneralizada (bilateral, acima e abaixo da

cintura, anterior e posterior) ao repouso e à palpação

Início insidioso, na nuca, pescoço ou ombros“Queimação, peso,

contusão ou exaustão”Difícil localizaçãoIntensidade moderada a

fortePelo menos três meses de duração

Fibromialgia

Rigidez articularRigidez articular: matinal, de curta duração

(menos de 15 minutos) FadigaFadiga: manhã e final da tardeFísica e psiquicaAgravada por atividade física e

intelectual Distúrbio do sonoDistúrbio do sono: dificuldade de

conciliar o sono ou insônia terminal. Sono não reparador.

Fibromialgia

Sensação de edema Parestesias de distribuição bizarra

(língua e face) Cefaléia (peso x oca) Zumbido e tonteira associados a

alterações do humor Depressão, ansiedade e irritabilidade Constipação, diarréia, náuseas, vômitos,

dor no baixo ventre, sintomas urinários, redução da libido

Hipersensibilidade ao frio Outros

Fibromialgia

Fatores moduladores1) Agravantes:2) Frio3) Fadiga física ou mental4) Excesso de atividade física5) Inatividade física6) Ansiedade ou estresse

1) Aliviantes2) Calor3) Banho4) Atividade física moderada5) Massoterapia

Fibromialgia

1) Exame físico:2) Ausência de edema e outros

sinais inflamatórios.3) Força muscular normal4) Ausência de sinais neurológicos5) Tender – points (força para

esbranquiçar leito ungueal – cerca de 4 kg)

Fibromialgia

Fibromialgia

Inserção dos músculos suboccipitais Espaço intertrasnverso C5-C7

anteriormente Metade superior do trapézio Lateral a segunda cartilagem costal Acima da espinha da escapula, próximo

a borda medial Epicondilo lateral Região superior e lateral das nádegas Posterior ao trocanter maior Linha interarticular medial do joelho.

Fibromialgia

Fibromialgia

Tender points Dor localizada no ponto de palpação, não irradiada, sem endurecimento ou contratura do tecido palpado = 11 = fibromialgia

Trigger pointsDor referida, com irradiação definida e mapeável, endurecidos = 1 = Síndrome Miofascial

Diagnóstico diferencial: Síndrome miofascial: dor muscular

profunda, localizada, associada a trigger-point (um ou vários em qualquer músculo do corpo), que piora com a palpação local e associa-se a rigidez local e distúrbio do sono.Sem fadiga.

Síndrome de fadiga crônica: fadiga intensa, febre baixa, dor à palpação de linfonodos, mialgia, fraqueza muscular, cefaléia, alterações neuropsiquiátricas e distúrbios do sono.

Fibromialgia

Características da personalidade depressiva associada a fibromialgia:

Escrupulosidade Preocupação excessiva com o dever Sobriedade Perfeccionismo e exigência Incapacidade de dizer não Baixa auto-estima Sentimento de culpa Autoridade Acúmulo de tarefas Manutenção do controle

Fibromialgia

Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica

Depressão e fibromialgia participam do mesmo substrato anatômico e fisiológico?

Manifestação somática do estresse? Tendência familiar e predileção

pelas mulheres Ausência de alterações histológicas

nos órgãos acometidos (tendões, bursas, músculos)

Fibromialgia

Etiopatogenia: comportamental x neuroendócrina x imunológica

Aumento da excreção de noradrenalina Redução da secreção de serotonina Alterações na ação da substância P, das

células “natural killer”, da prolactina, cortisol e hormônio do crescimento

Fibromialgia

Testes laboratoriais e radiológicos sem alterações: usados para excluir outras

doenças

Causas Periféricas:Causas Periféricas: Contração muscular contínua

hipóxia necrose de algumas fibras nódulo (não são os tender points) hipóxia também nas fáscias e

tendões

inflamação + proliferação celular + fibrose + aderência

Fibromialgia

Não há comprovação científica desta teoria em estudos com biópsias em

cadáveres.

DOR + RIGIDEZ MASSAGEM PARA LIBERAÇÃO DAS

ADERÊNCIAS E VASODILATAÇÃO (BAIXA EFETIVIDADE DA PRESSÃO SOBRE

NÓDULOS) / CALORNão há processo inflamatório

Contra-indicação do gelo

Fibromialgia

Causas centrais:Tensão emocional

Liberação de neurotransmissores e distúrbios autonômicos

Distúrbio funcional(taquicardia, depressão,

alterações na modulação da dor, etc)

Somatização no músculo = dor

Fibromialgia

Analgésicos e anti-inflamatórios não esteróides – na fase aguda

Efeitos não superiores que placebo Tranquilizantes- sedativos e

ansiolíticos (induzem ao sono e reduzem a ansiedade)

Podem causar dependência e ter muitos efeitos colaterais

Antidepressivos: baixas doses – inibidores da recaptação de serotonina

Fibromialgia

Educação do cliente Aceitar que a dor é real Informar que a doença não é progressiva nem

deformante. Evitar a fadiga física e emocional Sistema de auto-proteção: família, amigos,

crença religiosa, Importância da atividade física (prazeirosa) –

hidroterapia Técnicas de relaxamento Hobbies Boa alimentação, evitar estimulantes Fatores que favorecem um bom sono

Fibromialgia

Acupuntura Psicoterapia – abordagem do tipo

de personalidade envolvida na gênese da doença e das dificuldades em lidar com a dor crônica de origem psicossomática

Fibromialgia

Técnicas posturais e de relaxamento Calor: relaxamento e vasodilatação Massoterapia Evitar gelo, exceto sobre os tender-

points (pontual) Alongamentos TENS (?) Condicionamento cardiovascular:

melhora no limiar de dor (endorfinas?)

Limitar número de sessõesDias alternados

Programa domiciliar

Fibromialgia