consequencias metabolicas e cardiovasculares da saos carlos a a viegas xi cnap – rio de janeiro

CONSEQUENCIAS METABOLICAS E CARDIOVASCULARES DA SAOS

CARLOS A A VIEGAS

XI CNAP – RIO DE JANEIRO

OBJETIVOS

Consequencias noturnas da SAOSFisiopatologia da complicaçõesComplicações: cardiovasculares

inflamatórias

metabólicasAssociação entre SAOS e SM

SAOS

CONSEQUENCIAS NOTURNAS:

Aumento da pressão intra torácicaHipoxemia intermitenteFragmentação do sonoHipercapnia

AUMENTO DA PRESSÃO INTRA TORÁCICA

FRAGMENTAÇÃO DO SONO

HIPOXEMIA INTERMITENTE

RELAÇÃO CONJUGAL

VARIAÇÕES DA PRESSÃO INTRATORACICA

Consequências: Pressão trans-mural VE Pós carga pré carga VE Retorno venoso para o VD Enchimento diastólico do VE Volume de ejeção

HIPOXIA INTERMITENTE

Apnéia + Hipóxia + Hipercapnia = SNA

Ausência de fluxo: estímulo hipóxico é vagotônico: bradicardia (diving reflex)

Hipopnéia: receptores de estiramento e inibição reflexo vagal: bradicardia.

Grandes variações na FC (taqui e bradi)

FRAGMENTAÇÃO DO SONO

Micro despertar: mecanismo de defesaAumento da ventilação pós despertar

Ativação simpática: FC e PA

CRONICAMENTE

Anormalidadades da regulação autonômica cardiovascular: dia e noite.

Atividade sistema nervoso autônomo Sensibilidade dos baroreceptores Variabilidade da FC Variabilidade da pressão sanguínea

BRADIARRITMIAS, FA, ICC

CONSEQUENCIAS INFLAMATORIAS

AUMENTO DOS MEDIADORES DA INFLAMAÇÃO

PCREstresse oxidativoCitocinas pró-inflamatórias: IL1B, IL6, IL8,

TNF, metaloproteinase, etc.

COMPLICAÇÕES VASCULARES

ATIVIDADE SIMPÁTICA + ESTRESSE OXIDATIVO:

Disfunção endotelialVasoconstriçãoHipercoagulabilidade

CONSEQUENCIAS VASCULARES

MACANISMOS FISIOPATOLOGICOS

SINDROME METABOLICA: DEFINIÇÃO

FISIOPATOLOGIA DA SM

CONSEQUENCIAS METABOLICAS

SINDROME METABOLICA E DCV

SINDROME METABOLICA

HISTORICO

1920: síndrome

1980: síndrome X

80-90: sínd. X + SAOS = síndrome Z

SINDROME METABOLICA

Hiperleptinemia

Hipoadiponectinemia

Estado pró trombótico

Estado inflamatório

Hiperuricemia

Disfunção endotelial

Microalbuminúria

Esteatose hepática

CONSEQUENCIAS METABOLICAS

OBESIDADE

APRESENTAÇÃO CLINICA DA SAOS: DIFERENÇAS ENTRE OS GENEROS

423 pacientes com IAH > 5/hora (262 h)

Masculino Feminino

Idade (anos) 46,5 52**

IMC(Kg/m2) 29,0(27-33) 31,8(29-37)*

CP(cm) 42(39-45) 38(35-40)*

IAH/hora 17(9,4-39,6) 11(7,4-23,7)*

APRESENTAÇÃO CLINICA DA SAOS: DIFERENÇAS ENTRE OS GENEROS

Masculino FemininoCo-morbidade 82,8% 96,3%Psiquiatria(%) 45 75,8HAS(%) 44,7 51,6DM(%) 9,5 18,6Tireóide(%) 3,1 26,7Fibromialgia(%) 3,1 20,5

CONSEQUÊNCIAS MAIS GRAVES NAS MULHERES ?

SAOS: DOENÇA SISTEMICA

QUALIDADE DE SONO = QUALIDADE DE VIDA.

“ ... empezaban a borrarse de su memoria los recuerdos de la infancia, luego el nombre y la noción de las cosas, y por último la identidad de las personas y aun la conciencia del proprio ser, hasta hundirse en una especie de idiotez sin pasado.”

G. G. Marquez: Cien Años de Soledad

MUITO OBRIGADO!