Validao do Aparelho de registro cardio-respiratrio Stardust para diagnstico da Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono em pacientes portadores de Doena Pulmonar Obstrtutiva Crnica

Investigao e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crnicasMrcia Gonalves de OliveiraMdica PneumologistaDoutora em cincias pela UNIFESPAssistente do Amb. Sono

Classificao dos Distrbios Respiratrios do Sono 1. Sndrome da Apneia Central do Sono (SACS);

2. Sndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS);

3. Sndromes de Hipoventilao / Hipxia relacionadas ao sono;

4. Sndromes de Hipoventilao / Hipxia relacionadas ao sono devido a condies mdicas;

5. Outros Distrbios Respiratrios do Sono.

ICSD-2, 2005

SAOS

Fisiopatologia da SAOS Via Area Normal

Apneia Obstrutiva do Sono(Punjabi, 2008)

Fatores de risco para SAOS

Prevalncia da SAOSAUTOR ANO PAS TOTAL IAH SAOS (%) YOUNG T et al.,1993 EUA 3513 5 F=2 M=4 BIXLER EO et al.,1998 EUA 4364 10 3,3 BIXLER EO et al.,2001 EUA 12219 10 1,2 DURAN J et al.,2001 Espanha 2148 10 OR 2,2 / 10 a IP MSM et al., 2001 China 1542 5/10 154,1 / 3,2 / 3,1IP MSM et al.,2004 China 1532 5 2,1 KIM JK et al., 2004 Coria 5020 5 F=4,7 M=6,7 UDWADIA ZF et al., 2004 ndia 658 5 7,5 Tufik, S et al.,2010So Paulo1042532,9%OR 4,1/masc.Quem tem SAOS em So Paulo?IDADE, anos (mdia DP)42 14IMC, kg/m2 (mdia DP)26,8 530 kg/m2 , % de voluntrios22ESTADO CIVIL, % de voluntriosSolteiro (a)29Casado (a)51Outros20ETNIA (relato), % de voluntriosAsitica3Branca56ndia3Mulata12Negra13Outra10

Tufik S et al., 2010Diagnstico da SAOS

(Kushida et al., 2005)

10s90%Polissonografia

Sndrome de OverlapDPOC

Associao + estudada Fleney et al., 1985

Frequncia de Overlap AUTOR ANO N Frequncia (%) Chaout et al. 1995 265 11Resta et al. 2000 21316De Miguel et al. 200219328,5Sanders et al. 2003 113214Zamarron et al. 2003 30015,4Bednarek et al. 20056769,2OBrien et al. 2005 12011,90,5% da populao geralWeitzenblum et al., 2008Sndrome Overlap e doena Cardiovascular

Owens R L et al., 2010Quando suspeitar da Sndrome de Overlap?Celli B et al. Eur Respir Journal, 2004 Sintomas sugestivos de SAOS:RoncoApneia presenciada por familiar Aumento da circunferncia cervicalSonolncia excessiva diurna

Complicaes da hipoxemia na presena de PaO2>60mmHg na viglia (eritrocitose, hipertenso pulmonar)

Polissonografia padro ouro Monitorizao porttilDPOC e Monitorizao porttil

DPOCIAH CategoriasPSG x STDLabPSG x STDCasaSTDLab x STDCasaIAH 5 300,37 p=0,050,35 p=0,060,35 p=0,06IAH 300,52 p=0,0080,56 p=0,0040,43 p=0,02

R=0,61 p15 na PSG603 pacientes 95 candidatos ao CPAP61 com adeso e 34 controleMachado MCL et al. Eur Resp J, 2010

71% (IC 53-83)CPAP + O226% (IC 12-43)Apenas O2Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010 Tratamento: DPOC X SAOSOutcomes in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep apneaThe Overlap syndromeMarin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010 Tratamento: DPOC X SAOS

Marin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010

Adequado tratamento com CPAP diminui a mortalidadeSd Overlap - maior frequncia de exacerbaesMarin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010 Tratamento: DPOC X SAOSCPAP x BIPAPSndrome da Obesidade hipoventilao Hospitalizaes frequentesIntolerncia ao CPAP (Presso >15cmH2O)

Antonescu-Turcu A et al. Respiratory Care, 2010Gay P. Respiratory Care, 2004 No h evidncia da superioridade do CPAP x BIPAPSmith I et al. Cochrane Database Syst Rev, 2009 Tratamento: DPOC X SAOSMedicamentosTeofilina

Reduo da obstruo noturna da via area,

Efeito estimulante direto do controle respiratrio

Efeito na contrao dos msculos respiratriosMulloy E. Chest, 1992 Tratamento: DPOC X SAOS

Mulloy E. Chest, 1992 Tratamento: DPOC X SAOS Cirurgia Redutora de volumeEsta associada com melhora do tempo total de sono e eficincia do sono.Melhora a mdia e o nadir da saturao durante o sono.

Samuel L. Chest ,2005

Asma

Greenberg H et al., 2012

SAOS e Asma

Alkhalil M et al., 2009

Teodorescu M et al., 2012P