síndrome da apneia obstrutiva do sono. tratar a saos é custo-efetivo?

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Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo? Gleison Guimarães TE SBPT 2004/TE AMIB 2007 Área de atuação em Medicina do Sono pela SBPT - 2012 Prof. Pneumologia Faculdade de Medicina UFRJ – Campus Macaé VI Curso Nacional de ventilação Mecânica e III Curso Nacional de Sono 27 a 29 de março de 2014 – São Paulo

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Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?. Gleison Guimarães TE SBPT 2004/TE AMIB 2007 Área de atuação em Medicina do Sono pela SBPT - 2012 Prof. Pneumologia Faculdade de Medicina UFRJ – Campus Macaé - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

Síndrome da Apneia obstrutiva do sono.Tratar a SAOS é custo-efetivo?

Gleison GuimarãesTE SBPT 2004/TE AMIB 2007

Área de atuação em Medicina do Sono pela SBPT - 2012Prof. Pneumologia Faculdade de Medicina UFRJ – Campus Macaé

VI Curso Nacional de ventilação Mecânica e III Curso Nacional de Sono27 a 29 de março de 2014 – São Paulo

Page 2: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

A economia estuda como pessoas, empresas, governo e outras organizações da sociedade fazem escolhas e como essas decisões determinam a utilização e a alocação dos recursos entre os membros da sociedade.

Os economistas que elaboram análises de custo-benefício abordam os projetos com a seguinte questão: “Esta intervenção produzirá uma possível melhoria de Pareto?”. Uma melhoria de Pareto é uma mudança que melhorará pelo menos as condições de uma pessoa e não piorará as condições de outras, no sentido de questionar se é possível que os que ganham compensem os que perdem. A necessidade percebida de estimar em valores monetários as intervenções em saúde surge da busca de melhorias de Pareto – medidas para melhorar o bem-estar coletivo.

Cada indivíduo está, constantemente, fazendo escolhas. Escolhas envolvem trade-offs, isto é, optar por gastar mais em alguma coisa nos deixa com menos para gastar em outra. Os trade-offs são consequência da escassez e limitação dos recursos na sociedade.

Para fazer as melhores escolhas, precisamos ter acesso e analisar informações. Por fim, essas escolhas determinarão a distribuição de riquezas e renda na sociedade.

Análise de custo-efetividade é uma razão, tal como custo por ano de vida salvo, em que o denominador reflete o ganho em saúde oriundo de uma intervenção específica (exemplos: anos de vida ganhos, número de acidentes cerebrovasculares evitados) e o numerador reflete o custo monetário para se obter o ganho em saúde.

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Conceito de CUSTO-EFETIVIDADE

A análise de custo-efetividade é a melhor opção quando se comparam duas ou mais intervenções para um mesmo desfecho em saúde.

Trata-se da modalidade mais utilizada nas análises econômicas em saúde. Uma intervenção em saúde é dita custo-efetivo se produz um benefício clínico justificável para o seu custo. A contribuição da análise de custo-efetividade é instrumentalizar os médicos e gestores para o processo de tomada de decisão, momento no qual se decide o que, quanto, para quem, a que custo, e qual o benefício da intervenção.

uso de recursos benefícios de saúde

Rev Bras Hipertens vol.17(3):182-185, 2010

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Page 4: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

O Problema

TônusNeuromuscular

Complacênciada Via Aérea

Obstrução Anatômica

InstabilidadeCentro

Respiratório

Multifatorial

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Page 5: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

O verdadeiro problema

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Page 6: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

Atividade Parassimpática

↓FC, DC, P.intra-torác.

Atividade simpática

POLI

SSO

NO

GRA

FIA

Fragmentação do sono

Doenças cardiovasculares

Qualidade de vida

Sintomas eProdutividade

Acidentes de trabalho e

trânsito

Ronco: problema

clínico e social

Page 7: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

O tratamento7

Page 8: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

PAP: Pressão positiva em via aéreaTipos de equipamentos

Preferência do paciente

Gravidade do Quadro

Bilevel

CPAP com pressão flutuante

CPAP

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Page 9: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

PAP--------------------------

PAP: como faz a diferença... 9

Page 10: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

Recomendações

Kushida et al. Sleep, 2006

CPAP é efetivo na SAOS moderada/grave (padrão);

Indicado em pacientes com sonolência diurna excessiva (decorrente de SAOS) independente da gravidade (padrão)

CPAP recomendado para SAOS leve, Resistência da via aérea (RERA) e ronco primário (opcional)

Pode ser usado para tratar hipertensão arterial e outras comorbidades cardiovasculares causadas ou agravadas pela SAOS (opcional)

Page 11: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

- Avaliação da custo-efetividade do CPAP x sem CPAP;

- Meta-análise com modelo de 5 anos de Markov;

- Média de IAH 37-60/h;

- População homogênea;

- Não considerado: produtividade no trabalho, redução de injúria ocupacional, redução de anti-hipertensivos, melhora da qualidade de vida do parceiro.

Conclusão: quando qualidade de vida, custos da terapia e acidentes

automobilísticos são considerados, CPAP nos pacientes

com SAOS é excelente uso de recursos de saúde.

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Page 12: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

- Avaliação da custo-efetividade do CPAP x sem CPAP;

- Meta-análise com modelo de 5 anos de Markov (que considera vários desfechos);

- Idade de 30 – 59 anos;

- Pode não ser reproduzido em outros locais (custos médicos, de aparelhos e acidentes);

- Não considerado: performance no trabalho, redução de injúria ocupacional, redução de anti-hipertensivos e de doenças cardiovasculares, melhora da qualidade de vida do parceiro.

Can Respir J vol 15 n.3 April 2008

Conclusão: CPAP é custo-efetiva para utilização de recursos em saúde. É

necessário investir em educação de tomadores de decisão sobre a

importância de SAOS e os benefícios de seu tratamento.

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Page 13: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

- Revisão sistemática MEDLINE, EMBASE E COCHRANE (2005-2007);

- 6325 citações, 48 estudos relevantes e 29 consideravam SED.

- Avaliação da custo-efetividade do CPAP comparado controle (placebo e tratamento conservador);

- Benefício significativo CPAP comparado com controle na ESS, sendo mais consistente quanto mais sintomáticos.

- Melhora da qualidade de vida foi menos robusta.

Conclusão: CPAP foi associado a alto custo e grandes benefícios comparado

a conduta conservadora. É alta a probabilidade do CPAP ser mais custo-

efetivo do que DIO e manejo usual.

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Page 14: Síndrome da Apneia obstrutiva do sono. Tratar a SAOS é custo-efetivo?

CPAP

- adaptação ao CPAP em 68% após 4 anos.

- 10,2% desistem.

- ↓ reduz 52% risco de acidentes veículos.

- ↓ 49% risco de IM em 10 anos.

- ↓ 31% risco de AVC

Conclusão: torna-se necessário o maior acesso ao tratamento da SAOS para resolver esse grave

problema de saúde pública

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Obrigado !