comparaÇÃo no desempenho funcional em … · portadoras de paralisia cerebral, em suas...
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UNIVERSIDADE CAcircNDIO MENDES
FELIPE JOSEacute AIDAR MARTINS
DESEMPENHO COGNITIVO E FUNCIONAL DE CRIANCcedilAS COM
PARALISIA CEREBRAL SUBMETIDAS A PRAacuteTICA DE
ATIVIDADES FIacuteSICAS AQUAacuteTICAS
Orientadora
Prof Maria Esther de Arauacutejo
BELO HORIZONTE
2010
2
FELIPE JOSEacute AIDAR MARTINS
Orientadora
Prof Maria Esther de Arauacutejo
DESEMPENHO COGNITIVO E FUNCIONAL DE CRIANCcedilAS COM
PARALISIA CEREBRAL SUBMETIDAS A PRAacuteTICA DE
ATIVIDADES FIacuteSICAS AQUAacuteTICAS
Trabalho final a ser
apresentado a Universidade
Federal Rural do Rio de
Janeiro para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Especialista em
Psicopedagogia e Orientaccedilatildeo
Educacional
BELO HORIZONTE
2010
3
FELIPE JOSEacute AIDAR MARTINS
DESEMPENHO COGNITIVO E FUNCIONAL DE CRIANCcedilAS COM
PARALISIA CEREBRAL SUBMETIDAS A PRAacuteTICA DE
ATIVIDADES FIacuteSICAS AQUAacuteTICAS
Monografia de Conclusatildeo de Curso
Orientadora
Prof Maria Esther de Arauacutejo
Data da Aprovaccedilatildeo
Banca Examinadora
4
RESUMO
Fundamentaccedilatildeo os casos de Paralisia Cerebral (PC) tecircm aumentado nas
uacuteltimas deacutecadas em todo o mundo No Brasil se estima que existam cerca de
30000 a 40000 novos casos a cada ano A PC afeta o sistema nervoso
central sendo que a disfunccedilatildeo estaacute predominantemente aliada agrave parte
sensoriomotor com distuacuterbios de tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo
involuntaacuteria Objetivo avaliar a aacuterea da funccedilatildeo social e habilidades manuais
em portadores de paralisia cerebral submetidos a um programa de atividades
fiacutesicas aquaacuteticas adotando-se o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Disfunccedilatildeo (PEDI) Materiais e Meacutetodos foram acompanhadas 21 crianccedilas
portadoras de Paralisia Cerebral em suas manifestaccedilotildees predominantemente
espaacutestica e atetosa com idade variando de seis anos e trecircs meses a doze
anos e sete meses Foi utilizada a avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo social no que se refere
agrave assistecircncia do adulto e sua melhora antes e depois da praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos aquaacuteticos Foi utilizado para a avaliaccedilatildeo o ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo na parte de funccedilatildeo social e escala de habilidades
manuais Resultado houve melhoras significativas na parte da funccedilatildeo social
nos alunos que foram submetidos a atividades fiacutesicas aquaacuteticas Discussatildeo e
Conclusatildeo os resultados encontrados no estudo inferem tendecircncias no
sentido de que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos aquaacuteticos demonstra indiacutecios de
contribuiccedilatildeo na melhora motora com consequumlente melhoria na funccedilatildeo social
trazendo uma maior independecircncia para a crianccedila portadora de Paralisia
Cerebral
Palavras Chave Paralisia Cerebral Exerciacutecios Aquaacuteticos Funccedilatildeo Social
habilidades manuais
5
THE PROCESS TEACHES-LEARNING IN MODERATE AND SEVERE
CEREBRAL PALSY PEOPLE SUBMITTED THE PRACTICE OF AQUATIC
PHYSICAL ACTIVITIES
ABSTRACT Back Ground the Cerebral Palsy (PC) cases have increased in
the last decades in all the world In Brazil if esteem that exists about 30000 the
40000 new cases to each year The CP affects the central nervous system
being that the disability allied predominantly to the sensoriomotor part with riots
of muscular tonus position and involuntary movement Objective to evaluate
the area of the social function in cerebral palsy carriers submit to one program
of aquatic physical activities adopting itself Pediatric Evaluation of Disability
Inventory ndash PEDI and manual abilities Materials and Methods carrying 21
children with Cerebral Palsy had been followed in spastic and athetoid
predominant manifestations with age varying of six years and three months the
twelve years and seven months The evaluation of the social function in that if it
relates to the assistance of the adult and its improvement before and after the
practical one of aquatic physical exercises was used for the evaluation the
Pediatric Evaluation Disability Inventory - PEDI in the part of social function
was used and manual abilities scale Results it had significant improvements
in the social part of the social function in the pupils who had been submitted the
aquatic physical activities Discussion and Conclusion the results found in
the study infer trends in the direction of that the practical one of aquatic
physical exercises demonstrates indications of contribution in the motor
improvement with consequent improvement in the social function bringing a
bigger independence for the carrying child of Cerebral Palsys
Key Words cerebral palsy aquatic exercises social function manual abilities
6
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Propoacutesito de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada 16
7
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Dados dos Sujeitos 22
Tabela 2 Anaacutelise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos 27
8
LISTA DE ABREVIATURAS
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutesitica
PC ndash Paralisia Cerebral
PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory
WHO - World Health Organization
9
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
1 OBJETIVO 13
11 Objetivos Gerais 13
12 Objetivos Especiacuteficos 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 Justificativa e Relevacircncia 14
22 O Portador de Necessidades Especiais 14
23 O Portador de Paralisia Cerebral 17
24 O Meio Aquaacutetico 19
3 METODOLOGIA 21
31 Amostra 21
32 Instrumentos 21
33 Procedimentos 23
34 Estatiacutestica 24
4 RESULTADOS 25
5 DISCUSSAtildeO 26
CONCLUSAtildeO 28
REFEREcircNCIAS 29
ANEXO ldquoArdquo (PediatricEvaluation of Disability Inventory ndash PEDI) 34
10
INTRODUCcedilAtildeO
Neste trabalho vamos abordar o Programa Novos Horizontes que visa a
inclusatildeo e a potencializaccedilatildeo no processo cognitivo atraveacutes das atividades
fiacutesicas e da recreaccedilatildeo tendo como parceiros os portadores de necessidades
especiais e socialmente menos favorecidos notadamente os portadores de
Paralisia Cerebral (PC) severa A inclusatildeo vem sendo um novo paradigma de
pensamento e de accedilatildeo no sentido de incluir todos os indiviacuteduos em uma
sociedade na qual a diversidade estaacute se tornando mais normal que exceccedilatildeo
Inclusatildeo pode ser verificada por vaacuterios acircngulos inclusive pela parte social que
nada mais eacute que aceitar o portador de necessidades especiais sem restriccedilotildees e
preconceitos Interagir diretamente com o portador de necessidade especial
ajudando-o com a atenccedilatildeo necessaacuteria
O objetivo do ensino inclusivo a portadores de necessidades especiais e
neste caso com destaque especial para os portadores de Paralisia Cerebral
poderia ser definido como uma forma de servir adequadamente a todas as
pessoas e alunos respeitando as diferenccedilas e a limitaccedilatildeo de todos e
potencializando o processo ensino aprendizagem bem como proporcionando
uma inclusatildeo mais efetiva Neste ao abordarmos a praacutetica de atividades fiacutesicas
como um fator motivador para a potencializaccedilatildeo da inclusatildeo e da melhora no
processo cognitivo verifica-se que em pessoas consideradas normais admite-
se que as atividades fiacutesicas tenderiam a gerar conforto liberdade maior
autonomia no se locomover sem contar outras melhoras de fatores fiacutesicos
psicoloacutegicos e emocionais ao praticante
Neste sentido o esporte se torna uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo natildeo
somente social mas uma forma de motivaccedilatildeo da valorizaccedilatildeo do eu como uma
das coisas mais procuradas e importantes no que diz respeito agrave inserccedilatildeo A
possibilidade de uma maior autonomia e ateacute independecircncia atraveacutes da praacutetica
de atividades fiacutesicas tende a permitir ao indiviacuteduo se tornar incluiacutedo agrave
sociedade e possibilitando que as diferenccedilas sejam minimizadas
potencializando com isso uma melhora no processo cognitivos deste segmento
Dessa forma o portador de necessidade especial deixa de ser tratado como
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
2
FELIPE JOSEacute AIDAR MARTINS
Orientadora
Prof Maria Esther de Arauacutejo
DESEMPENHO COGNITIVO E FUNCIONAL DE CRIANCcedilAS COM
PARALISIA CEREBRAL SUBMETIDAS A PRAacuteTICA DE
ATIVIDADES FIacuteSICAS AQUAacuteTICAS
Trabalho final a ser
apresentado a Universidade
Federal Rural do Rio de
Janeiro para obtenccedilatildeo do
tiacutetulo de Especialista em
Psicopedagogia e Orientaccedilatildeo
Educacional
BELO HORIZONTE
2010
3
FELIPE JOSEacute AIDAR MARTINS
DESEMPENHO COGNITIVO E FUNCIONAL DE CRIANCcedilAS COM
PARALISIA CEREBRAL SUBMETIDAS A PRAacuteTICA DE
ATIVIDADES FIacuteSICAS AQUAacuteTICAS
Monografia de Conclusatildeo de Curso
Orientadora
Prof Maria Esther de Arauacutejo
Data da Aprovaccedilatildeo
Banca Examinadora
4
RESUMO
Fundamentaccedilatildeo os casos de Paralisia Cerebral (PC) tecircm aumentado nas
uacuteltimas deacutecadas em todo o mundo No Brasil se estima que existam cerca de
30000 a 40000 novos casos a cada ano A PC afeta o sistema nervoso
central sendo que a disfunccedilatildeo estaacute predominantemente aliada agrave parte
sensoriomotor com distuacuterbios de tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo
involuntaacuteria Objetivo avaliar a aacuterea da funccedilatildeo social e habilidades manuais
em portadores de paralisia cerebral submetidos a um programa de atividades
fiacutesicas aquaacuteticas adotando-se o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Disfunccedilatildeo (PEDI) Materiais e Meacutetodos foram acompanhadas 21 crianccedilas
portadoras de Paralisia Cerebral em suas manifestaccedilotildees predominantemente
espaacutestica e atetosa com idade variando de seis anos e trecircs meses a doze
anos e sete meses Foi utilizada a avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo social no que se refere
agrave assistecircncia do adulto e sua melhora antes e depois da praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos aquaacuteticos Foi utilizado para a avaliaccedilatildeo o ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo na parte de funccedilatildeo social e escala de habilidades
manuais Resultado houve melhoras significativas na parte da funccedilatildeo social
nos alunos que foram submetidos a atividades fiacutesicas aquaacuteticas Discussatildeo e
Conclusatildeo os resultados encontrados no estudo inferem tendecircncias no
sentido de que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos aquaacuteticos demonstra indiacutecios de
contribuiccedilatildeo na melhora motora com consequumlente melhoria na funccedilatildeo social
trazendo uma maior independecircncia para a crianccedila portadora de Paralisia
Cerebral
Palavras Chave Paralisia Cerebral Exerciacutecios Aquaacuteticos Funccedilatildeo Social
habilidades manuais
5
THE PROCESS TEACHES-LEARNING IN MODERATE AND SEVERE
CEREBRAL PALSY PEOPLE SUBMITTED THE PRACTICE OF AQUATIC
PHYSICAL ACTIVITIES
ABSTRACT Back Ground the Cerebral Palsy (PC) cases have increased in
the last decades in all the world In Brazil if esteem that exists about 30000 the
40000 new cases to each year The CP affects the central nervous system
being that the disability allied predominantly to the sensoriomotor part with riots
of muscular tonus position and involuntary movement Objective to evaluate
the area of the social function in cerebral palsy carriers submit to one program
of aquatic physical activities adopting itself Pediatric Evaluation of Disability
Inventory ndash PEDI and manual abilities Materials and Methods carrying 21
children with Cerebral Palsy had been followed in spastic and athetoid
predominant manifestations with age varying of six years and three months the
twelve years and seven months The evaluation of the social function in that if it
relates to the assistance of the adult and its improvement before and after the
practical one of aquatic physical exercises was used for the evaluation the
Pediatric Evaluation Disability Inventory - PEDI in the part of social function
was used and manual abilities scale Results it had significant improvements
in the social part of the social function in the pupils who had been submitted the
aquatic physical activities Discussion and Conclusion the results found in
the study infer trends in the direction of that the practical one of aquatic
physical exercises demonstrates indications of contribution in the motor
improvement with consequent improvement in the social function bringing a
bigger independence for the carrying child of Cerebral Palsys
Key Words cerebral palsy aquatic exercises social function manual abilities
6
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Propoacutesito de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada 16
7
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Dados dos Sujeitos 22
Tabela 2 Anaacutelise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos 27
8
LISTA DE ABREVIATURAS
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutesitica
PC ndash Paralisia Cerebral
PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory
WHO - World Health Organization
9
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
1 OBJETIVO 13
11 Objetivos Gerais 13
12 Objetivos Especiacuteficos 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 Justificativa e Relevacircncia 14
22 O Portador de Necessidades Especiais 14
23 O Portador de Paralisia Cerebral 17
24 O Meio Aquaacutetico 19
3 METODOLOGIA 21
31 Amostra 21
32 Instrumentos 21
33 Procedimentos 23
34 Estatiacutestica 24
4 RESULTADOS 25
5 DISCUSSAtildeO 26
CONCLUSAtildeO 28
REFEREcircNCIAS 29
ANEXO ldquoArdquo (PediatricEvaluation of Disability Inventory ndash PEDI) 34
10
INTRODUCcedilAtildeO
Neste trabalho vamos abordar o Programa Novos Horizontes que visa a
inclusatildeo e a potencializaccedilatildeo no processo cognitivo atraveacutes das atividades
fiacutesicas e da recreaccedilatildeo tendo como parceiros os portadores de necessidades
especiais e socialmente menos favorecidos notadamente os portadores de
Paralisia Cerebral (PC) severa A inclusatildeo vem sendo um novo paradigma de
pensamento e de accedilatildeo no sentido de incluir todos os indiviacuteduos em uma
sociedade na qual a diversidade estaacute se tornando mais normal que exceccedilatildeo
Inclusatildeo pode ser verificada por vaacuterios acircngulos inclusive pela parte social que
nada mais eacute que aceitar o portador de necessidades especiais sem restriccedilotildees e
preconceitos Interagir diretamente com o portador de necessidade especial
ajudando-o com a atenccedilatildeo necessaacuteria
O objetivo do ensino inclusivo a portadores de necessidades especiais e
neste caso com destaque especial para os portadores de Paralisia Cerebral
poderia ser definido como uma forma de servir adequadamente a todas as
pessoas e alunos respeitando as diferenccedilas e a limitaccedilatildeo de todos e
potencializando o processo ensino aprendizagem bem como proporcionando
uma inclusatildeo mais efetiva Neste ao abordarmos a praacutetica de atividades fiacutesicas
como um fator motivador para a potencializaccedilatildeo da inclusatildeo e da melhora no
processo cognitivo verifica-se que em pessoas consideradas normais admite-
se que as atividades fiacutesicas tenderiam a gerar conforto liberdade maior
autonomia no se locomover sem contar outras melhoras de fatores fiacutesicos
psicoloacutegicos e emocionais ao praticante
Neste sentido o esporte se torna uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo natildeo
somente social mas uma forma de motivaccedilatildeo da valorizaccedilatildeo do eu como uma
das coisas mais procuradas e importantes no que diz respeito agrave inserccedilatildeo A
possibilidade de uma maior autonomia e ateacute independecircncia atraveacutes da praacutetica
de atividades fiacutesicas tende a permitir ao indiviacuteduo se tornar incluiacutedo agrave
sociedade e possibilitando que as diferenccedilas sejam minimizadas
potencializando com isso uma melhora no processo cognitivos deste segmento
Dessa forma o portador de necessidade especial deixa de ser tratado como
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
3
FELIPE JOSEacute AIDAR MARTINS
DESEMPENHO COGNITIVO E FUNCIONAL DE CRIANCcedilAS COM
PARALISIA CEREBRAL SUBMETIDAS A PRAacuteTICA DE
ATIVIDADES FIacuteSICAS AQUAacuteTICAS
Monografia de Conclusatildeo de Curso
Orientadora
Prof Maria Esther de Arauacutejo
Data da Aprovaccedilatildeo
Banca Examinadora
4
RESUMO
Fundamentaccedilatildeo os casos de Paralisia Cerebral (PC) tecircm aumentado nas
uacuteltimas deacutecadas em todo o mundo No Brasil se estima que existam cerca de
30000 a 40000 novos casos a cada ano A PC afeta o sistema nervoso
central sendo que a disfunccedilatildeo estaacute predominantemente aliada agrave parte
sensoriomotor com distuacuterbios de tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo
involuntaacuteria Objetivo avaliar a aacuterea da funccedilatildeo social e habilidades manuais
em portadores de paralisia cerebral submetidos a um programa de atividades
fiacutesicas aquaacuteticas adotando-se o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Disfunccedilatildeo (PEDI) Materiais e Meacutetodos foram acompanhadas 21 crianccedilas
portadoras de Paralisia Cerebral em suas manifestaccedilotildees predominantemente
espaacutestica e atetosa com idade variando de seis anos e trecircs meses a doze
anos e sete meses Foi utilizada a avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo social no que se refere
agrave assistecircncia do adulto e sua melhora antes e depois da praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos aquaacuteticos Foi utilizado para a avaliaccedilatildeo o ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo na parte de funccedilatildeo social e escala de habilidades
manuais Resultado houve melhoras significativas na parte da funccedilatildeo social
nos alunos que foram submetidos a atividades fiacutesicas aquaacuteticas Discussatildeo e
Conclusatildeo os resultados encontrados no estudo inferem tendecircncias no
sentido de que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos aquaacuteticos demonstra indiacutecios de
contribuiccedilatildeo na melhora motora com consequumlente melhoria na funccedilatildeo social
trazendo uma maior independecircncia para a crianccedila portadora de Paralisia
Cerebral
Palavras Chave Paralisia Cerebral Exerciacutecios Aquaacuteticos Funccedilatildeo Social
habilidades manuais
5
THE PROCESS TEACHES-LEARNING IN MODERATE AND SEVERE
CEREBRAL PALSY PEOPLE SUBMITTED THE PRACTICE OF AQUATIC
PHYSICAL ACTIVITIES
ABSTRACT Back Ground the Cerebral Palsy (PC) cases have increased in
the last decades in all the world In Brazil if esteem that exists about 30000 the
40000 new cases to each year The CP affects the central nervous system
being that the disability allied predominantly to the sensoriomotor part with riots
of muscular tonus position and involuntary movement Objective to evaluate
the area of the social function in cerebral palsy carriers submit to one program
of aquatic physical activities adopting itself Pediatric Evaluation of Disability
Inventory ndash PEDI and manual abilities Materials and Methods carrying 21
children with Cerebral Palsy had been followed in spastic and athetoid
predominant manifestations with age varying of six years and three months the
twelve years and seven months The evaluation of the social function in that if it
relates to the assistance of the adult and its improvement before and after the
practical one of aquatic physical exercises was used for the evaluation the
Pediatric Evaluation Disability Inventory - PEDI in the part of social function
was used and manual abilities scale Results it had significant improvements
in the social part of the social function in the pupils who had been submitted the
aquatic physical activities Discussion and Conclusion the results found in
the study infer trends in the direction of that the practical one of aquatic
physical exercises demonstrates indications of contribution in the motor
improvement with consequent improvement in the social function bringing a
bigger independence for the carrying child of Cerebral Palsys
Key Words cerebral palsy aquatic exercises social function manual abilities
6
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Propoacutesito de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada 16
7
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Dados dos Sujeitos 22
Tabela 2 Anaacutelise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos 27
8
LISTA DE ABREVIATURAS
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutesitica
PC ndash Paralisia Cerebral
PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory
WHO - World Health Organization
9
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
1 OBJETIVO 13
11 Objetivos Gerais 13
12 Objetivos Especiacuteficos 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 Justificativa e Relevacircncia 14
22 O Portador de Necessidades Especiais 14
23 O Portador de Paralisia Cerebral 17
24 O Meio Aquaacutetico 19
3 METODOLOGIA 21
31 Amostra 21
32 Instrumentos 21
33 Procedimentos 23
34 Estatiacutestica 24
4 RESULTADOS 25
5 DISCUSSAtildeO 26
CONCLUSAtildeO 28
REFEREcircNCIAS 29
ANEXO ldquoArdquo (PediatricEvaluation of Disability Inventory ndash PEDI) 34
10
INTRODUCcedilAtildeO
Neste trabalho vamos abordar o Programa Novos Horizontes que visa a
inclusatildeo e a potencializaccedilatildeo no processo cognitivo atraveacutes das atividades
fiacutesicas e da recreaccedilatildeo tendo como parceiros os portadores de necessidades
especiais e socialmente menos favorecidos notadamente os portadores de
Paralisia Cerebral (PC) severa A inclusatildeo vem sendo um novo paradigma de
pensamento e de accedilatildeo no sentido de incluir todos os indiviacuteduos em uma
sociedade na qual a diversidade estaacute se tornando mais normal que exceccedilatildeo
Inclusatildeo pode ser verificada por vaacuterios acircngulos inclusive pela parte social que
nada mais eacute que aceitar o portador de necessidades especiais sem restriccedilotildees e
preconceitos Interagir diretamente com o portador de necessidade especial
ajudando-o com a atenccedilatildeo necessaacuteria
O objetivo do ensino inclusivo a portadores de necessidades especiais e
neste caso com destaque especial para os portadores de Paralisia Cerebral
poderia ser definido como uma forma de servir adequadamente a todas as
pessoas e alunos respeitando as diferenccedilas e a limitaccedilatildeo de todos e
potencializando o processo ensino aprendizagem bem como proporcionando
uma inclusatildeo mais efetiva Neste ao abordarmos a praacutetica de atividades fiacutesicas
como um fator motivador para a potencializaccedilatildeo da inclusatildeo e da melhora no
processo cognitivo verifica-se que em pessoas consideradas normais admite-
se que as atividades fiacutesicas tenderiam a gerar conforto liberdade maior
autonomia no se locomover sem contar outras melhoras de fatores fiacutesicos
psicoloacutegicos e emocionais ao praticante
Neste sentido o esporte se torna uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo natildeo
somente social mas uma forma de motivaccedilatildeo da valorizaccedilatildeo do eu como uma
das coisas mais procuradas e importantes no que diz respeito agrave inserccedilatildeo A
possibilidade de uma maior autonomia e ateacute independecircncia atraveacutes da praacutetica
de atividades fiacutesicas tende a permitir ao indiviacuteduo se tornar incluiacutedo agrave
sociedade e possibilitando que as diferenccedilas sejam minimizadas
potencializando com isso uma melhora no processo cognitivos deste segmento
Dessa forma o portador de necessidade especial deixa de ser tratado como
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
4
RESUMO
Fundamentaccedilatildeo os casos de Paralisia Cerebral (PC) tecircm aumentado nas
uacuteltimas deacutecadas em todo o mundo No Brasil se estima que existam cerca de
30000 a 40000 novos casos a cada ano A PC afeta o sistema nervoso
central sendo que a disfunccedilatildeo estaacute predominantemente aliada agrave parte
sensoriomotor com distuacuterbios de tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo
involuntaacuteria Objetivo avaliar a aacuterea da funccedilatildeo social e habilidades manuais
em portadores de paralisia cerebral submetidos a um programa de atividades
fiacutesicas aquaacuteticas adotando-se o Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de
Disfunccedilatildeo (PEDI) Materiais e Meacutetodos foram acompanhadas 21 crianccedilas
portadoras de Paralisia Cerebral em suas manifestaccedilotildees predominantemente
espaacutestica e atetosa com idade variando de seis anos e trecircs meses a doze
anos e sete meses Foi utilizada a avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo social no que se refere
agrave assistecircncia do adulto e sua melhora antes e depois da praacutetica de exerciacutecios
fiacutesicos aquaacuteticos Foi utilizado para a avaliaccedilatildeo o ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo na parte de funccedilatildeo social e escala de habilidades
manuais Resultado houve melhoras significativas na parte da funccedilatildeo social
nos alunos que foram submetidos a atividades fiacutesicas aquaacuteticas Discussatildeo e
Conclusatildeo os resultados encontrados no estudo inferem tendecircncias no
sentido de que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos aquaacuteticos demonstra indiacutecios de
contribuiccedilatildeo na melhora motora com consequumlente melhoria na funccedilatildeo social
trazendo uma maior independecircncia para a crianccedila portadora de Paralisia
Cerebral
Palavras Chave Paralisia Cerebral Exerciacutecios Aquaacuteticos Funccedilatildeo Social
habilidades manuais
5
THE PROCESS TEACHES-LEARNING IN MODERATE AND SEVERE
CEREBRAL PALSY PEOPLE SUBMITTED THE PRACTICE OF AQUATIC
PHYSICAL ACTIVITIES
ABSTRACT Back Ground the Cerebral Palsy (PC) cases have increased in
the last decades in all the world In Brazil if esteem that exists about 30000 the
40000 new cases to each year The CP affects the central nervous system
being that the disability allied predominantly to the sensoriomotor part with riots
of muscular tonus position and involuntary movement Objective to evaluate
the area of the social function in cerebral palsy carriers submit to one program
of aquatic physical activities adopting itself Pediatric Evaluation of Disability
Inventory ndash PEDI and manual abilities Materials and Methods carrying 21
children with Cerebral Palsy had been followed in spastic and athetoid
predominant manifestations with age varying of six years and three months the
twelve years and seven months The evaluation of the social function in that if it
relates to the assistance of the adult and its improvement before and after the
practical one of aquatic physical exercises was used for the evaluation the
Pediatric Evaluation Disability Inventory - PEDI in the part of social function
was used and manual abilities scale Results it had significant improvements
in the social part of the social function in the pupils who had been submitted the
aquatic physical activities Discussion and Conclusion the results found in
the study infer trends in the direction of that the practical one of aquatic
physical exercises demonstrates indications of contribution in the motor
improvement with consequent improvement in the social function bringing a
bigger independence for the carrying child of Cerebral Palsys
Key Words cerebral palsy aquatic exercises social function manual abilities
6
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Propoacutesito de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada 16
7
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Dados dos Sujeitos 22
Tabela 2 Anaacutelise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos 27
8
LISTA DE ABREVIATURAS
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutesitica
PC ndash Paralisia Cerebral
PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory
WHO - World Health Organization
9
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
1 OBJETIVO 13
11 Objetivos Gerais 13
12 Objetivos Especiacuteficos 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 Justificativa e Relevacircncia 14
22 O Portador de Necessidades Especiais 14
23 O Portador de Paralisia Cerebral 17
24 O Meio Aquaacutetico 19
3 METODOLOGIA 21
31 Amostra 21
32 Instrumentos 21
33 Procedimentos 23
34 Estatiacutestica 24
4 RESULTADOS 25
5 DISCUSSAtildeO 26
CONCLUSAtildeO 28
REFEREcircNCIAS 29
ANEXO ldquoArdquo (PediatricEvaluation of Disability Inventory ndash PEDI) 34
10
INTRODUCcedilAtildeO
Neste trabalho vamos abordar o Programa Novos Horizontes que visa a
inclusatildeo e a potencializaccedilatildeo no processo cognitivo atraveacutes das atividades
fiacutesicas e da recreaccedilatildeo tendo como parceiros os portadores de necessidades
especiais e socialmente menos favorecidos notadamente os portadores de
Paralisia Cerebral (PC) severa A inclusatildeo vem sendo um novo paradigma de
pensamento e de accedilatildeo no sentido de incluir todos os indiviacuteduos em uma
sociedade na qual a diversidade estaacute se tornando mais normal que exceccedilatildeo
Inclusatildeo pode ser verificada por vaacuterios acircngulos inclusive pela parte social que
nada mais eacute que aceitar o portador de necessidades especiais sem restriccedilotildees e
preconceitos Interagir diretamente com o portador de necessidade especial
ajudando-o com a atenccedilatildeo necessaacuteria
O objetivo do ensino inclusivo a portadores de necessidades especiais e
neste caso com destaque especial para os portadores de Paralisia Cerebral
poderia ser definido como uma forma de servir adequadamente a todas as
pessoas e alunos respeitando as diferenccedilas e a limitaccedilatildeo de todos e
potencializando o processo ensino aprendizagem bem como proporcionando
uma inclusatildeo mais efetiva Neste ao abordarmos a praacutetica de atividades fiacutesicas
como um fator motivador para a potencializaccedilatildeo da inclusatildeo e da melhora no
processo cognitivo verifica-se que em pessoas consideradas normais admite-
se que as atividades fiacutesicas tenderiam a gerar conforto liberdade maior
autonomia no se locomover sem contar outras melhoras de fatores fiacutesicos
psicoloacutegicos e emocionais ao praticante
Neste sentido o esporte se torna uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo natildeo
somente social mas uma forma de motivaccedilatildeo da valorizaccedilatildeo do eu como uma
das coisas mais procuradas e importantes no que diz respeito agrave inserccedilatildeo A
possibilidade de uma maior autonomia e ateacute independecircncia atraveacutes da praacutetica
de atividades fiacutesicas tende a permitir ao indiviacuteduo se tornar incluiacutedo agrave
sociedade e possibilitando que as diferenccedilas sejam minimizadas
potencializando com isso uma melhora no processo cognitivos deste segmento
Dessa forma o portador de necessidade especial deixa de ser tratado como
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
5
THE PROCESS TEACHES-LEARNING IN MODERATE AND SEVERE
CEREBRAL PALSY PEOPLE SUBMITTED THE PRACTICE OF AQUATIC
PHYSICAL ACTIVITIES
ABSTRACT Back Ground the Cerebral Palsy (PC) cases have increased in
the last decades in all the world In Brazil if esteem that exists about 30000 the
40000 new cases to each year The CP affects the central nervous system
being that the disability allied predominantly to the sensoriomotor part with riots
of muscular tonus position and involuntary movement Objective to evaluate
the area of the social function in cerebral palsy carriers submit to one program
of aquatic physical activities adopting itself Pediatric Evaluation of Disability
Inventory ndash PEDI and manual abilities Materials and Methods carrying 21
children with Cerebral Palsy had been followed in spastic and athetoid
predominant manifestations with age varying of six years and three months the
twelve years and seven months The evaluation of the social function in that if it
relates to the assistance of the adult and its improvement before and after the
practical one of aquatic physical exercises was used for the evaluation the
Pediatric Evaluation Disability Inventory - PEDI in the part of social function
was used and manual abilities scale Results it had significant improvements
in the social part of the social function in the pupils who had been submitted the
aquatic physical activities Discussion and Conclusion the results found in
the study infer trends in the direction of that the practical one of aquatic
physical exercises demonstrates indications of contribution in the motor
improvement with consequent improvement in the social function bringing a
bigger independence for the carrying child of Cerebral Palsys
Key Words cerebral palsy aquatic exercises social function manual abilities
6
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Propoacutesito de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada 16
7
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Dados dos Sujeitos 22
Tabela 2 Anaacutelise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos 27
8
LISTA DE ABREVIATURAS
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutesitica
PC ndash Paralisia Cerebral
PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory
WHO - World Health Organization
9
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
1 OBJETIVO 13
11 Objetivos Gerais 13
12 Objetivos Especiacuteficos 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 Justificativa e Relevacircncia 14
22 O Portador de Necessidades Especiais 14
23 O Portador de Paralisia Cerebral 17
24 O Meio Aquaacutetico 19
3 METODOLOGIA 21
31 Amostra 21
32 Instrumentos 21
33 Procedimentos 23
34 Estatiacutestica 24
4 RESULTADOS 25
5 DISCUSSAtildeO 26
CONCLUSAtildeO 28
REFEREcircNCIAS 29
ANEXO ldquoArdquo (PediatricEvaluation of Disability Inventory ndash PEDI) 34
10
INTRODUCcedilAtildeO
Neste trabalho vamos abordar o Programa Novos Horizontes que visa a
inclusatildeo e a potencializaccedilatildeo no processo cognitivo atraveacutes das atividades
fiacutesicas e da recreaccedilatildeo tendo como parceiros os portadores de necessidades
especiais e socialmente menos favorecidos notadamente os portadores de
Paralisia Cerebral (PC) severa A inclusatildeo vem sendo um novo paradigma de
pensamento e de accedilatildeo no sentido de incluir todos os indiviacuteduos em uma
sociedade na qual a diversidade estaacute se tornando mais normal que exceccedilatildeo
Inclusatildeo pode ser verificada por vaacuterios acircngulos inclusive pela parte social que
nada mais eacute que aceitar o portador de necessidades especiais sem restriccedilotildees e
preconceitos Interagir diretamente com o portador de necessidade especial
ajudando-o com a atenccedilatildeo necessaacuteria
O objetivo do ensino inclusivo a portadores de necessidades especiais e
neste caso com destaque especial para os portadores de Paralisia Cerebral
poderia ser definido como uma forma de servir adequadamente a todas as
pessoas e alunos respeitando as diferenccedilas e a limitaccedilatildeo de todos e
potencializando o processo ensino aprendizagem bem como proporcionando
uma inclusatildeo mais efetiva Neste ao abordarmos a praacutetica de atividades fiacutesicas
como um fator motivador para a potencializaccedilatildeo da inclusatildeo e da melhora no
processo cognitivo verifica-se que em pessoas consideradas normais admite-
se que as atividades fiacutesicas tenderiam a gerar conforto liberdade maior
autonomia no se locomover sem contar outras melhoras de fatores fiacutesicos
psicoloacutegicos e emocionais ao praticante
Neste sentido o esporte se torna uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo natildeo
somente social mas uma forma de motivaccedilatildeo da valorizaccedilatildeo do eu como uma
das coisas mais procuradas e importantes no que diz respeito agrave inserccedilatildeo A
possibilidade de uma maior autonomia e ateacute independecircncia atraveacutes da praacutetica
de atividades fiacutesicas tende a permitir ao indiviacuteduo se tornar incluiacutedo agrave
sociedade e possibilitando que as diferenccedilas sejam minimizadas
potencializando com isso uma melhora no processo cognitivos deste segmento
Dessa forma o portador de necessidade especial deixa de ser tratado como
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
6
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 1 Propoacutesito de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada 16
7
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Dados dos Sujeitos 22
Tabela 2 Anaacutelise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos 27
8
LISTA DE ABREVIATURAS
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutesitica
PC ndash Paralisia Cerebral
PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory
WHO - World Health Organization
9
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
1 OBJETIVO 13
11 Objetivos Gerais 13
12 Objetivos Especiacuteficos 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 Justificativa e Relevacircncia 14
22 O Portador de Necessidades Especiais 14
23 O Portador de Paralisia Cerebral 17
24 O Meio Aquaacutetico 19
3 METODOLOGIA 21
31 Amostra 21
32 Instrumentos 21
33 Procedimentos 23
34 Estatiacutestica 24
4 RESULTADOS 25
5 DISCUSSAtildeO 26
CONCLUSAtildeO 28
REFEREcircNCIAS 29
ANEXO ldquoArdquo (PediatricEvaluation of Disability Inventory ndash PEDI) 34
10
INTRODUCcedilAtildeO
Neste trabalho vamos abordar o Programa Novos Horizontes que visa a
inclusatildeo e a potencializaccedilatildeo no processo cognitivo atraveacutes das atividades
fiacutesicas e da recreaccedilatildeo tendo como parceiros os portadores de necessidades
especiais e socialmente menos favorecidos notadamente os portadores de
Paralisia Cerebral (PC) severa A inclusatildeo vem sendo um novo paradigma de
pensamento e de accedilatildeo no sentido de incluir todos os indiviacuteduos em uma
sociedade na qual a diversidade estaacute se tornando mais normal que exceccedilatildeo
Inclusatildeo pode ser verificada por vaacuterios acircngulos inclusive pela parte social que
nada mais eacute que aceitar o portador de necessidades especiais sem restriccedilotildees e
preconceitos Interagir diretamente com o portador de necessidade especial
ajudando-o com a atenccedilatildeo necessaacuteria
O objetivo do ensino inclusivo a portadores de necessidades especiais e
neste caso com destaque especial para os portadores de Paralisia Cerebral
poderia ser definido como uma forma de servir adequadamente a todas as
pessoas e alunos respeitando as diferenccedilas e a limitaccedilatildeo de todos e
potencializando o processo ensino aprendizagem bem como proporcionando
uma inclusatildeo mais efetiva Neste ao abordarmos a praacutetica de atividades fiacutesicas
como um fator motivador para a potencializaccedilatildeo da inclusatildeo e da melhora no
processo cognitivo verifica-se que em pessoas consideradas normais admite-
se que as atividades fiacutesicas tenderiam a gerar conforto liberdade maior
autonomia no se locomover sem contar outras melhoras de fatores fiacutesicos
psicoloacutegicos e emocionais ao praticante
Neste sentido o esporte se torna uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo natildeo
somente social mas uma forma de motivaccedilatildeo da valorizaccedilatildeo do eu como uma
das coisas mais procuradas e importantes no que diz respeito agrave inserccedilatildeo A
possibilidade de uma maior autonomia e ateacute independecircncia atraveacutes da praacutetica
de atividades fiacutesicas tende a permitir ao indiviacuteduo se tornar incluiacutedo agrave
sociedade e possibilitando que as diferenccedilas sejam minimizadas
potencializando com isso uma melhora no processo cognitivos deste segmento
Dessa forma o portador de necessidade especial deixa de ser tratado como
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
7
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Dados dos Sujeitos 22
Tabela 2 Anaacutelise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos 27
8
LISTA DE ABREVIATURAS
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutesitica
PC ndash Paralisia Cerebral
PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory
WHO - World Health Organization
9
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
1 OBJETIVO 13
11 Objetivos Gerais 13
12 Objetivos Especiacuteficos 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 Justificativa e Relevacircncia 14
22 O Portador de Necessidades Especiais 14
23 O Portador de Paralisia Cerebral 17
24 O Meio Aquaacutetico 19
3 METODOLOGIA 21
31 Amostra 21
32 Instrumentos 21
33 Procedimentos 23
34 Estatiacutestica 24
4 RESULTADOS 25
5 DISCUSSAtildeO 26
CONCLUSAtildeO 28
REFEREcircNCIAS 29
ANEXO ldquoArdquo (PediatricEvaluation of Disability Inventory ndash PEDI) 34
10
INTRODUCcedilAtildeO
Neste trabalho vamos abordar o Programa Novos Horizontes que visa a
inclusatildeo e a potencializaccedilatildeo no processo cognitivo atraveacutes das atividades
fiacutesicas e da recreaccedilatildeo tendo como parceiros os portadores de necessidades
especiais e socialmente menos favorecidos notadamente os portadores de
Paralisia Cerebral (PC) severa A inclusatildeo vem sendo um novo paradigma de
pensamento e de accedilatildeo no sentido de incluir todos os indiviacuteduos em uma
sociedade na qual a diversidade estaacute se tornando mais normal que exceccedilatildeo
Inclusatildeo pode ser verificada por vaacuterios acircngulos inclusive pela parte social que
nada mais eacute que aceitar o portador de necessidades especiais sem restriccedilotildees e
preconceitos Interagir diretamente com o portador de necessidade especial
ajudando-o com a atenccedilatildeo necessaacuteria
O objetivo do ensino inclusivo a portadores de necessidades especiais e
neste caso com destaque especial para os portadores de Paralisia Cerebral
poderia ser definido como uma forma de servir adequadamente a todas as
pessoas e alunos respeitando as diferenccedilas e a limitaccedilatildeo de todos e
potencializando o processo ensino aprendizagem bem como proporcionando
uma inclusatildeo mais efetiva Neste ao abordarmos a praacutetica de atividades fiacutesicas
como um fator motivador para a potencializaccedilatildeo da inclusatildeo e da melhora no
processo cognitivo verifica-se que em pessoas consideradas normais admite-
se que as atividades fiacutesicas tenderiam a gerar conforto liberdade maior
autonomia no se locomover sem contar outras melhoras de fatores fiacutesicos
psicoloacutegicos e emocionais ao praticante
Neste sentido o esporte se torna uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo natildeo
somente social mas uma forma de motivaccedilatildeo da valorizaccedilatildeo do eu como uma
das coisas mais procuradas e importantes no que diz respeito agrave inserccedilatildeo A
possibilidade de uma maior autonomia e ateacute independecircncia atraveacutes da praacutetica
de atividades fiacutesicas tende a permitir ao indiviacuteduo se tornar incluiacutedo agrave
sociedade e possibilitando que as diferenccedilas sejam minimizadas
potencializando com isso uma melhora no processo cognitivos deste segmento
Dessa forma o portador de necessidade especial deixa de ser tratado como
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
8
LISTA DE ABREVIATURAS
FC ndash Frequecircncia Cardiacuteaca
IBGE ndash Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutesitica
PC ndash Paralisia Cerebral
PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory
WHO - World Health Organization
9
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
1 OBJETIVO 13
11 Objetivos Gerais 13
12 Objetivos Especiacuteficos 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 Justificativa e Relevacircncia 14
22 O Portador de Necessidades Especiais 14
23 O Portador de Paralisia Cerebral 17
24 O Meio Aquaacutetico 19
3 METODOLOGIA 21
31 Amostra 21
32 Instrumentos 21
33 Procedimentos 23
34 Estatiacutestica 24
4 RESULTADOS 25
5 DISCUSSAtildeO 26
CONCLUSAtildeO 28
REFEREcircNCIAS 29
ANEXO ldquoArdquo (PediatricEvaluation of Disability Inventory ndash PEDI) 34
10
INTRODUCcedilAtildeO
Neste trabalho vamos abordar o Programa Novos Horizontes que visa a
inclusatildeo e a potencializaccedilatildeo no processo cognitivo atraveacutes das atividades
fiacutesicas e da recreaccedilatildeo tendo como parceiros os portadores de necessidades
especiais e socialmente menos favorecidos notadamente os portadores de
Paralisia Cerebral (PC) severa A inclusatildeo vem sendo um novo paradigma de
pensamento e de accedilatildeo no sentido de incluir todos os indiviacuteduos em uma
sociedade na qual a diversidade estaacute se tornando mais normal que exceccedilatildeo
Inclusatildeo pode ser verificada por vaacuterios acircngulos inclusive pela parte social que
nada mais eacute que aceitar o portador de necessidades especiais sem restriccedilotildees e
preconceitos Interagir diretamente com o portador de necessidade especial
ajudando-o com a atenccedilatildeo necessaacuteria
O objetivo do ensino inclusivo a portadores de necessidades especiais e
neste caso com destaque especial para os portadores de Paralisia Cerebral
poderia ser definido como uma forma de servir adequadamente a todas as
pessoas e alunos respeitando as diferenccedilas e a limitaccedilatildeo de todos e
potencializando o processo ensino aprendizagem bem como proporcionando
uma inclusatildeo mais efetiva Neste ao abordarmos a praacutetica de atividades fiacutesicas
como um fator motivador para a potencializaccedilatildeo da inclusatildeo e da melhora no
processo cognitivo verifica-se que em pessoas consideradas normais admite-
se que as atividades fiacutesicas tenderiam a gerar conforto liberdade maior
autonomia no se locomover sem contar outras melhoras de fatores fiacutesicos
psicoloacutegicos e emocionais ao praticante
Neste sentido o esporte se torna uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo natildeo
somente social mas uma forma de motivaccedilatildeo da valorizaccedilatildeo do eu como uma
das coisas mais procuradas e importantes no que diz respeito agrave inserccedilatildeo A
possibilidade de uma maior autonomia e ateacute independecircncia atraveacutes da praacutetica
de atividades fiacutesicas tende a permitir ao indiviacuteduo se tornar incluiacutedo agrave
sociedade e possibilitando que as diferenccedilas sejam minimizadas
potencializando com isso uma melhora no processo cognitivos deste segmento
Dessa forma o portador de necessidade especial deixa de ser tratado como
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
9
SUMAacuteRIO
INTRODUCcedilAtildeO 10
1 OBJETIVO 13
11 Objetivos Gerais 13
12 Objetivos Especiacuteficos 13
2 REVISAtildeO DA LITERATURA 14
21 Justificativa e Relevacircncia 14
22 O Portador de Necessidades Especiais 14
23 O Portador de Paralisia Cerebral 17
24 O Meio Aquaacutetico 19
3 METODOLOGIA 21
31 Amostra 21
32 Instrumentos 21
33 Procedimentos 23
34 Estatiacutestica 24
4 RESULTADOS 25
5 DISCUSSAtildeO 26
CONCLUSAtildeO 28
REFEREcircNCIAS 29
ANEXO ldquoArdquo (PediatricEvaluation of Disability Inventory ndash PEDI) 34
10
INTRODUCcedilAtildeO
Neste trabalho vamos abordar o Programa Novos Horizontes que visa a
inclusatildeo e a potencializaccedilatildeo no processo cognitivo atraveacutes das atividades
fiacutesicas e da recreaccedilatildeo tendo como parceiros os portadores de necessidades
especiais e socialmente menos favorecidos notadamente os portadores de
Paralisia Cerebral (PC) severa A inclusatildeo vem sendo um novo paradigma de
pensamento e de accedilatildeo no sentido de incluir todos os indiviacuteduos em uma
sociedade na qual a diversidade estaacute se tornando mais normal que exceccedilatildeo
Inclusatildeo pode ser verificada por vaacuterios acircngulos inclusive pela parte social que
nada mais eacute que aceitar o portador de necessidades especiais sem restriccedilotildees e
preconceitos Interagir diretamente com o portador de necessidade especial
ajudando-o com a atenccedilatildeo necessaacuteria
O objetivo do ensino inclusivo a portadores de necessidades especiais e
neste caso com destaque especial para os portadores de Paralisia Cerebral
poderia ser definido como uma forma de servir adequadamente a todas as
pessoas e alunos respeitando as diferenccedilas e a limitaccedilatildeo de todos e
potencializando o processo ensino aprendizagem bem como proporcionando
uma inclusatildeo mais efetiva Neste ao abordarmos a praacutetica de atividades fiacutesicas
como um fator motivador para a potencializaccedilatildeo da inclusatildeo e da melhora no
processo cognitivo verifica-se que em pessoas consideradas normais admite-
se que as atividades fiacutesicas tenderiam a gerar conforto liberdade maior
autonomia no se locomover sem contar outras melhoras de fatores fiacutesicos
psicoloacutegicos e emocionais ao praticante
Neste sentido o esporte se torna uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo natildeo
somente social mas uma forma de motivaccedilatildeo da valorizaccedilatildeo do eu como uma
das coisas mais procuradas e importantes no que diz respeito agrave inserccedilatildeo A
possibilidade de uma maior autonomia e ateacute independecircncia atraveacutes da praacutetica
de atividades fiacutesicas tende a permitir ao indiviacuteduo se tornar incluiacutedo agrave
sociedade e possibilitando que as diferenccedilas sejam minimizadas
potencializando com isso uma melhora no processo cognitivos deste segmento
Dessa forma o portador de necessidade especial deixa de ser tratado como
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
10
INTRODUCcedilAtildeO
Neste trabalho vamos abordar o Programa Novos Horizontes que visa a
inclusatildeo e a potencializaccedilatildeo no processo cognitivo atraveacutes das atividades
fiacutesicas e da recreaccedilatildeo tendo como parceiros os portadores de necessidades
especiais e socialmente menos favorecidos notadamente os portadores de
Paralisia Cerebral (PC) severa A inclusatildeo vem sendo um novo paradigma de
pensamento e de accedilatildeo no sentido de incluir todos os indiviacuteduos em uma
sociedade na qual a diversidade estaacute se tornando mais normal que exceccedilatildeo
Inclusatildeo pode ser verificada por vaacuterios acircngulos inclusive pela parte social que
nada mais eacute que aceitar o portador de necessidades especiais sem restriccedilotildees e
preconceitos Interagir diretamente com o portador de necessidade especial
ajudando-o com a atenccedilatildeo necessaacuteria
O objetivo do ensino inclusivo a portadores de necessidades especiais e
neste caso com destaque especial para os portadores de Paralisia Cerebral
poderia ser definido como uma forma de servir adequadamente a todas as
pessoas e alunos respeitando as diferenccedilas e a limitaccedilatildeo de todos e
potencializando o processo ensino aprendizagem bem como proporcionando
uma inclusatildeo mais efetiva Neste ao abordarmos a praacutetica de atividades fiacutesicas
como um fator motivador para a potencializaccedilatildeo da inclusatildeo e da melhora no
processo cognitivo verifica-se que em pessoas consideradas normais admite-
se que as atividades fiacutesicas tenderiam a gerar conforto liberdade maior
autonomia no se locomover sem contar outras melhoras de fatores fiacutesicos
psicoloacutegicos e emocionais ao praticante
Neste sentido o esporte se torna uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo natildeo
somente social mas uma forma de motivaccedilatildeo da valorizaccedilatildeo do eu como uma
das coisas mais procuradas e importantes no que diz respeito agrave inserccedilatildeo A
possibilidade de uma maior autonomia e ateacute independecircncia atraveacutes da praacutetica
de atividades fiacutesicas tende a permitir ao indiviacuteduo se tornar incluiacutedo agrave
sociedade e possibilitando que as diferenccedilas sejam minimizadas
potencializando com isso uma melhora no processo cognitivos deste segmento
Dessa forma o portador de necessidade especial deixa de ser tratado como
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
11
inferior subalterno e sem valor Este sofrimento imposto socialmente pode
impedir a vivecircncia de emoccedilotildees de desejos e necessidades A inclusatildeo social
permitiria uma afetividade que constitui assim como a motivaccedilatildeo a base
afetivo-volitiva que configuraria o pensar o agir e o sentir deste indiviacuteduo
No relato do programa desenvolvido pelos Bombeiros denominado
ldquoNovos Horizontesrdquo que atende indiviacuteduos portadores de necessidades
especiais em atividades aquaacuteticas de forma inteiramente gratuita verificou-se
que a primeira parte afetada nas pessoas portadoras de necessidades
especiais tende a ser justamente a parte psicoloacutegica A partir do momento em
que haacute a perspectiva de uma melhora da auto-estima e da possibilidade de
adquirir novas qualidades ou melhoras fiacutesicas torna o indiviacuteduo menos isolado
da sociedade e inserido no contexto do conviacutevio social e no meio inclusive
escolar Isto gera uma mudanccedila de postura diante do que eles conheciam ou
ateacute mesmo o acesso aos direitos de cidadania As atividades fiacutesicas
inicialmente desenvolvidas foram agraves atividades aquaacuteticas e a praacutetica de
Basquete para cadeirantes tendo em vista o ambiente jaacute existente no quartel
do 3deg Batalhatildeo de Bombeiros Militar
O esporte e a atividade fiacutesica por si soacute tem o intuito natildeo somente de
promover uma qualidade de vida melhor mas de preparar o indiviacuteduo para a
vida Prepara a pessoa para as ldquocompeticcedilotildeesrdquo do dia a dia e principalmente a
reconhecer seus limites a tentar vencecirc-los e a saber como assimilar as
vitoacuterias e as supostas derrotas que a vida acaba por impor a todas as pessoas
Os modelos apresentados nos meios de comunicaccedilatildeo tendem a um indiviacuteduo
com formas fiacutesicas mais perfeitas e com qualidades intelectuais mais elevadas
Isto pode ser explicado pela formaccedilatildeo de modelos padrotildees de comportamento
de tipos fiacutesicos e ateacute da utilizaccedilatildeo a qualquer preccedilo inclusive atraveacutes de
intervenccedilotildees ciruacutergicas e o uso de substacircncias ilegais em justificativa a uma
melhor esteacutetica Esteacutetica esta que tende a valorizaccedilatildeo daquilo que chamamos
de vaidade em nome da aceitaccedilatildeo individual pela sociedade Logicamente as
diferenccedilas individuais tecircm sido desrespeitadas natildeo somente do ponto de vista
fiacutesico mas tambeacutem do ponto de vista social Este desrespeito atua como um
catalisador desencadeante da acentuaccedilatildeo das diferenccedilas tornando-as fatores
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
12
de uma exclusatildeo cada vez maior Assim devemos ter consciecircncia que
devemos tratar o portador de necessidade especial como outra qualquer sem
preconceito que deve ser aceito como pessoa como cidadatildeo com direitos e
deveres como outro qualquer na nossa sociedade O preconceito eacute entatildeo a
inabilidade que seguida de carga afetiva negativa ainda potencializa as
diferenccedilas de forma pejorativa pois que gera accedilotildees e tratamentos
diferenciados segregacionistas excludentes impelindo o diferente ao
abandono ao encarceramento e ateacute ao extermiacutenio Eacute um alerta sobre a
urgecircncia de uma conscientizaccedilatildeo social desde a mais tenra idade para se
combater o preconceito e a ignoracircncia que leva o indiviacuteduo ao isolamento por
serem vistos como diferentes e incapazes de fazerem alguma coisa uacutetil
O homem destituiacutedo de preconceitos e cocircnscio da multiplicidade da
condiccedilatildeo humana reconhece e corrobora num futuro as contribuiccedilotildees
daqueles indiviacuteduos e de sua proacutepria rumo a busca de formas outras para a
adaptaccedilatildeo dos excluiacutedos agrave sociedade quanto agrave sociedade a elas Deve-se
assim criar para elas maiores possibilidades facilitando suas entradas na
sociedade pois a inclusatildeo natildeo soacute infunde e propicia mas tambeacutem
fundamenta elabora e assegura relaccedilotildees
Nunca se ouviu falar tanto em doenccedilas depressivas anguacutestia
isolamento como nos uacuteltimos tempos Isto tem ocorrido com pessoas
consideradas normais e com a tendecircncia de ser mais acentuada em pessoas
com necessidades especiais Por outro lado agraves leis tendem a ser mais
inclusivas procurando respeitar as diferenccedilas e promover um conviacutevio mais
ameno entre as pessoas de forma mais harmoniosa Se for levado em conta
que natildeo existe um indiviacuteduo igual ao outro e todos apresentam limitaccedilotildees
sejam em que niacutevel for ou seja esteacuteticas fiacutesicas intelectuais sociais dentre
outros a sociedade teria que ser obrigatoriamente inclusiva O desafio eacute
estender e ao mesmo tempo ter em mente que o principal propoacutesito eacute facilitar
a aprendizagem e o ajustamento de todos os alunos cidadatildeos do futuro
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
13
1 OBJETIVO
11 Objetivos Gerais
Avaliar os efeitos das atividades fiacutesicas sobre portadores de Paralisia
Cerebral severa
12 Objetivos Especiacuteficos
O objetivo do presente estudo foi a avaliaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem no que se refere agrave funccedilatildeo social na funcionalidade e na
habilidade de manusear papel e laacutepis em crianccedilas portadores de Paralisia
Cerebral submetidas a um programa de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
14
2 REVISAtildeO DA LITERATURA
21 Justificativa e Relevacircncia
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutestica (IGBE) Censo
Demograacutefico (2000) regionalmente as deficiecircncias concentram-se em maior
nuacutemero no Nordeste do Brasil (168) e forma o menor grupo na regiatildeo
Sudeste (131) A taxa brasileira eacute de 145 perfazendo um total de 245
milhotildees de deficientes no Brasil As deficiecircncias estatildeo assim distribuiacutedas
Neste sentido verifica-se que a estimativa segundo o IBGE (2005)
estimou a populaccedilatildeo Brasileira em mais de 185 milhotildees sendo que no ano de
2000 a populaccedilatildeo girava em torno dos 170 milhotildees ou seja a se manter o
mesmo percentual atualmente o nuacutemero de indiviacuteduos com necessidades
especiais seria superior a 265 milhotildees de pessoas Do exposto verifica-se que
accedilotildees voltadas para a inclusatildeo e potencializaccedilatildeo do processo ensino-
aprendizagem vatildeo muito aleacutem de leis inclusivas e de adequaccedilatildeo arquitetocircnicas
de locais puacuteblicos As accedilotildees teriam de ser voltadas para a potencializaccedilatildeo da
inclusatildeo e do processo ensino-aprendizado visando construir uma sociedade
mais evoluiacuteda em que todos pudessem e soubessem conviver com as
diferenccedilas pertinentes a todos noacutes seres humanos
22 O Portador de Necessidades Especiais
O objetivo do programa eacute utilizar a atividade fiacutesica de acordo com a
proposta de Melhen (2003) e natildeo como simplesmente uma atividade que visa a
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista A educaccedilatildeo fiacutesica para todos
tem como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer socializaccedilatildeo
recreaccedilatildeo e sauacutede
O propoacutesito de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica adaptada segundo
Winnick (2004) visa estabelecer uma direccedilatildeo um rumo devendo ser coerente
com objetivos definidos sendo adequados ao desenvolvimento como um todo
tendo como finalidade melhorar a auto-estima e a auto-realizaccedilatildeo A auto-
realizaccedilatildeo por sua vez tende a melhorar o desenvolvimento pessoal trazendo
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
15
benefiacutecios agraves sociedades a partir do momento em que haacute uma diminuiccedilatildeo das
desigualdades ou ateacute mesmo uma melhor convivecircncia e respeito agraves diferenccedilas
individuais Segundo Sherril (1998) o humanismo eacute uma filosofia que ajuda as
pessoas a se tornarem plenamente humanas permitindo assim a realizaccedilatildeo de
seu potencial para fazer do mundo o melhor lugar possiacutevel para todas as
formas de vida
Nesta perspectiva Figueiredo e Ribas () ressalta que a proacutepria realidade
material eacute diversa Cada pessoa eacute fisicamente e ateacute diriacuteamos mentalmente
socialmente e eticamente diferente
Todas as pessoas normalmente apresentam diferentes alturas cor da
pele cor e forma dos olhos religiosidade conhecimentos culturais dentre
outros Entatildeo o autor conclui que temos todos caracteriacutesticas diferentes e
proacuteprias de cada um
De acordo com Wallon (1981) a atividade do homem eacute inconcebiacutevel
sem o meio social Neste sentido a inter-relaccedilatildeo homem x sociedade se torna
cada vez mais traumaacutetico O programa executado pelos Bombeiros segue
basicamente o organograma abaixo (Figura 1) (WINNICK 2004)
Declaraccedilatildeo de Propoacutesito
Aspiraccedilatildeo de educaccedilatildeo
Fiacutesica (aspiraccedilatildeo do programa)
Metas
Metas do
Conteuacutedo
Fonte Adaptado de Winnick (2004)
Auto Realizaccedilatildeo
Indiviacuteduo Fisicamente Educado
Pisicomotor
Afetiva Cognitivo
Aptidatildeo Fiacutesica
Habilidades Motoras E desenvolvimento
Motor Ritmo e Danccedila
Esportes Aquaacuteticos
Jogos e Esporte
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
16
Figura 1 Modelo de Propoacutesitos de Programa de Educaccedilatildeo Fiacutesica Adaptada
Ao tentarmos estabelecer um paracircmetro e definir procedimentos sem
contudo respeitar as diferenccedilas em todos os niacuteveis pessoais e sociais
provocamos uma forma exclusiva de viver A histoacuteria nos tem mostrado que em
nossa sociedade o diferente por natildeo ser conhecido eacute muitas vezes intolerado
inaceitaacutevel e natildeo passiacutevel de convivecircncia gerando a estranheza de relaccedilatildeo
que infringe espaccedilos e incrusta preconceitos equivocados
A inclusatildeo eacute um ato democraacutetico de cidadania porque atinge a todos e
mais deflagra uma urgecircncia na modificaccedilatildeo de noacutes mesmos para aceitaccedilatildeo
dos ldquodiferentes da genterdquo propelindo-nos a compreensatildeo plena de sua
afetividade e desejos admitindo sua capacidade intelectual e incitando-nos a
trazecirc-los ao conviacutevio social
Os portadores de necessidades especiais principalmente na oacutetica dos
Bombeiros natildeo satildeo portadores de uma deficiecircncia fiacutesica mas sim pessoas que
possuem algo diferente daquilo que socialmente consideram como padratildeo
Neste diapasatildeo todos possuem necessidades especiais pois possuiacutemos algo
algum comportamento ou diferenccedilas fiacutesicas que nos fazem uacutenicos e diferentes
uns dos outros e isto foi o norte do programa Atualmente natildeo se pode falar
mais em desenvolvimento de sociedade sem falar do desenvolvimento de seus
cidadatildeos
Enfim o ldquodiferenterdquo eacute pessoa tanto a qualquer um de noacutes eacute complexo
preciosos Que ama e quer ser amado que sente prazer Erra e constroacutei Que
chora sente raiva e felicidade Que quer fazer parte pois eacute parte da sociedade
mas que precisa deixar de ser segregado em partes da sociedade Eacute membro
de um todo e este todo precisa aceita-lo como parte indispensaacutevel do todo
Sendo assim inclusatildeo pode ser um proliacutefero caminho Jaacute para Souza (1994) a
educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporciona uma facilidade de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
17
Juan Palan (1988) enfatiza que a meta maior dos esportes eacute o bem estar social
para todos os deficientes do mundo Isto com a finalidade de conquistarem os
mesmos direitos e as mesmas oportunidades que os demais seres humanos
Neste sentido o Corpo de Bombeiros utilizou o esporte como uma
atividade da sauacutede e natildeo como uma forma de competiccedilatildeo O objetivo entatildeo
como mencionado eacute propor uma forma de inclusatildeo e inserccedilatildeo para portadores
de alguma necessidade especial e socialmente menos favorecido atraveacutes da
praacutetica de atividades fiacutesicas O foco principal eacute a parte afetiva e o ato prazeroso
pela praacutetica esportiva proporcionando uma maior possibilidade da melhora da
auto-estima desenvolvimento fiacutesico diminuiccedilatildeo dos preconceitos e da falta de
sensibilidade da sociedade pelos problemas que a cercam seja em quais
niacuteveis forem ou seja sociais fiacutesicos dentre outros
23 O Portador de Paralisia Cerebral
Nos paiacuteses considerados desenvolvidos a Paralisia Cerebral (PC) tem
apresentado prevalecircncia de casos considerados moderados e severos com
incidecircncia indicada de cerca de 15 a 25 por grupo de 1000 nascimentos
(DZIENKOWSKI et al 1996 PIOVESANA 2002) Jaacute no Brasil se estima que
ocorram cerca de 30000 a 40000 novos casos de Paralisia Cerebral a cada
ano (CARVALHO 1997) Em outros paiacuteses considerados em vias de
desenvolvimento a incidecircncia pode chegar a sete casos por 1000
nascimentos (DIAMENT 1996)
A paralisia Cerebral segundo a World Health Organization ndash WHO
(1999) eacute denominada tambeacutem como encefalopatia crocircnica natildeo progressiva da
infacircncia Os distuacuterbios se caracterizam pela falta de controle sobre os
movimentos isto devido a modificaccedilotildees adaptativas musculares comprimento
muscular e ateacute com deformaccedilotildees oacutesseas (SHEPHERD 1996)
A PC seria uma disfunccedilatildeo predominantemente sensoriomotora
envolvendo distuacuterbios no tocircnus muscular postura e movimentaccedilatildeo voluntaacuteria
(WHO 1999)
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
18
O quadro tende a comprometer o processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e com
possibilidade prejudicar atividades cotidianas bem como o processo de ensino-
aprendizagem tendo em vista a dificuldade de estas crianccedilas serem
estimuladas durante o seu desenvolvimento (LEPAGE NOREAU e BERANRD
1998 WILSON 1991)
Por outro lado a patologia ocorreria no periacuteodo em que a crianccedila
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento podendo comprometer o
processo de aquisiccedilatildeo de habilidades e por conseguinte interferindo a
processo cognitivo (WILSON 1991)
A gravidade do comprometimento neuromotor de uma crianccedila com
Paralisia Cerebral pode ser caracterizada como leve moderada ou severa e a
gravidade apresenta relaccedilatildeo direta com o meio de locomoccedilatildeo da crianccedila
(PALISANO et al 1997 PETERSEN KUBE e PALMER 1998) Para WHO
(1999) a Paralisia Cerebral pode tambeacutem resultar em incapacidade como
limitaccedilotildees no desempenho de atividades e tarefas cotidianas bem como pode
trazer atrasos no processo ensino aprendizado das crianccedilas com tal patologia
Estas tarefas tidas como cotidianas incluiriam atividades de auto-
cuidado como alimentar-se sozinho tomar banho e vestir-se ou atividades de
mobilidade como capacidade de levantar da cama pela manhatilde e ir ao banheiro
jogar bola e andar de bicicleta aleacutem das atividades de caracteriacutesticas sociais e
cognitivas como brincar com brinquedos com outras crianccedilas e ateacute frequumlentar
a escola (BUTLER 1995 PELLEGRINO 1995)
Jaacute se levarmos em consideraccedilatildeo o modelo de classificaccedilatildeo proposto
pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a PC pode apresentar consequumlecircncias
variadas No que se refere agrave funccedilatildeo de oacutergatildeos e sistemas a paralisia cerebral
geralmente interfere no funcionamento normal do sistema muacutesculo-esqueleacutetico
Assim as caracteriacutesticas associadas a PC podem incluir distuacuterbios de tocircnus
muscular na postura e na movimentaccedilatildeo voluntaacuteria (WHO 1999)
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
19
24 O Meio Aquaacutetico
Neste sentido a aacutegua seria facilitadora uma vez que pelo Principio de
Arquimedes exerceria uma forccedila de baixo para cima igual ao volume
deslocado subtraindo o seu peso e isto tende a promover uma flutuaccedilatildeo que
seria utilizada para proporcionar um maior relaxamento e fortalecimento inicial
para os muacutesculos mais fracos maior mobilidade articular um stress
biomecacircnico menor auxiacutelio e resistecircncia aos movimentos uma vez que diminui
a sobrecarga mas por outro lado tem uma resistecircncia maior do que a do ar (DI
MASI 2003 PAULO 1994) A aacutegua ainda estimularia a circulaccedilatildeo perifeacuterica
facilitando o retorno venoso e melhoraria a respiraccedilatildeo oferecendo um efeito
massageador estimulando uma melhor contraccedilatildeo muscular o que promoveria
uma melhora na postura (CAMPION 2000) O conjunto de respostas
cardiovasculares agrave imersatildeo incluindo bradicardia vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica e
desvio preferencial do sangue para aacutereas vitais eacute coletivamente conhecido
como reflexo de mergulho (RUOTI MORRIS e COLE 2000) O reflexo de
mergulho ocorreria de vaacuterias maneiras inclusive durante exerciacutecios e terapias
aquaacuteticas Uma resposta imediata agrave imersatildeo em aacutegua fria seria o aumento do
metabolismo evidenciado por um aumento no consumo de Oxigecircnio (RUOTI
MORRIS e COLE 2000) A aacutegua se apresentaria como um meio uacutenico para a
realizaccedilatildeo de exerciacutecios e algumas respostas ao exerciacutecio na aacutegua seria
melhores do que aquelas em terra para portadores de Paralisia Cerebral
(KELLY e DARRAH 2005) Durante o exerciacutecio dinacircmico leve e moderado na
aacutegua o metabolismo seria basicamente aeroacutebico promovendo uma melhora na
respiraccedilatildeo (KELLY e DARRAH 2005)
Atividades com a aacutegua na altura do peito haveria um aumento da pressatildeo
hidrostaacutetica nas paredes do peito e abdominais durante a respiraccedilatildeo (BATES e
HANSON 1998) A aacutegua faz resistecircncia respiraccedilatildeo principalmente em
pacientes com baixa capacidade vital dentre outros Atividades aquaacuteticas
aliadas a exerciacutecios respiratoacuterios como respiraccedilatildeo na aacutegua (fazer borbolhas)
satildeo beneacuteficos aos pacientes que tenham problemas respiratoacuterios (KELLY e
DARRAH 2005)
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
20
Durante os exerciacutecios haacute uma expiraccedilatildeo forccedilada (FARINATTI e MONTEIRO
1992) Isto pode ser potencializado em trabalhos na aacutegua O programa de
nataccedilatildeo apresentou respostas melhores que outros tipos de atividades fiacutesicas
para portadores de PC consistindo em um exerciacutecio respiratoacuterio eficiente
(HUTZLER et al 1998) No mesmo sentido outros estudos tecircm demonstrado
que atividades feitas de forma continuada e mais intensa tecircm demonstrado
melhoras na mobilidade de portadores de PC (ODMAN e OBERG 2005)
A atividade na aacutegua seria a melhor de todas as formas de exerciacutecios
sustentando que a nataccedilatildeo eacute um exerciacutecio excelente para restaurar e manter o
condicionamento de muitas condiccedilotildees sendo um meio valioso para recreaccedilatildeo
esporte e melhora em aspectos cognitivos devido aos fatores aliados a
melhoras na parte cognitiva e em relaccedilatildeo a atenccedilatildeo e o meio liacutequido seria
propiacutecio a isto (CAMPION 2000) Outros facilitadores relacionados ao meio
liacutequido eacute o fato de a aacutegua ser 770 vezes mais densa que o ar quanto mais
imerso estaacute agrave parte do corpo na aacutegua menor eacute a sobrecarga acarretada a
Frequumlecircncia Cardiacuteaca (FC) se apresentou menor que exerciacutecios em terra
acabando por proporcionar uma situaccedilatildeo de maior mobilidade e beneacutefica para
portadores de PC dentre outros benefiacutecios jaacute citados (DI MASI 2003 KELLY e
DARRAH 2005)
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
21
3 METODOLOGIA
31 Amostra
Foram avaliadas 50 crianccedilas sendo que permaneceram 27 com idade
compreendendo entre seis anos e trecircs meses e doze anos e sete meses
sendo 11 do sexo feminino e 16 do sexo masculino com idade meacutedia de 921
anos plusmn 194 portadoras de Paralisia Cerebral severa e principalmente na
predominacircncia das manifestaccedilotildees espaacutestica e atetosa (Tabela 1)
Tabela 1 Dados dos Sujeitos
Ocorrecircncia (anos)
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) 856 plusmn 189
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - masculino 855 plusmn 196
Idade (meacutedia plusmn desvio padratildeo) - feminino 858 plusmn 185
Sexo (homens mulheres) () 16 (593) 11 (407)
Participaram do estudo crianccedilas que apresentassem distuacuterbios
associados (retardo mental epilepsia deacuteficit sensorial) O criteacuterio para
classificar a severidade das crianccedilas com paralisia cerebral foi baseado no
meio de locomoccedilatildeo
Para participaccedilatildeo no estudo os criteacuterios de inclusatildeo foram ter diagnoacutestico
definitivo de Paralisia Cerebral severa ou seja a classificaccedilatildeo foi natildeo se
locomover (eg fazer uso de cadeira de rodas) (PALISANO et al 1997)
Para a coleta de dados foram observados os instrumentos eacuteticos com a
assinatura de consentimento por parte dos responsaacuteveis pelos sujeitos Os
responsaacuteveis pelos alunos forma informados da pesquisa e esta obedeceu aos
criteacuterios da Resoluccedilatildeo 196 do Conselho Nacional de Sauacutede em concordacircncia
com a Declaraccedilatildeo de Hensinke 1975 e adendo de 2000
32 Instrumentos
Os materiais utilizados foram uma piscina de 25 x 125 m com
profundidade meacutedia de 15 m natildeo aquecida do Corpo de Bombeiros aleacutem de
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
22
ldquoaqua tuberdquo ldquopull boacuteiardquo pranchas e outros apetrechos destinados a praacutetica de
atividades aquaacuteticas
Os alunos foram submetidos agrave avaliaccedilatildeo com relaccedilatildeo agraves habilidades manuais
de manipular papel e laacutepis sendo que se o aluno natildeo conseguisse manipular
receberia nota ldquo1rdquo Se conseguisse fazer a apreensatildeo da matildeo amassando o
papel teria ldquo2rdquo caso o aluno conseguisse rasgar o papel obteria ldquo3rdquo em o aluno
conseguindo segurar o laacutepis teria score ldquo4rdquo e conseguindo firmar o laacutepis e fazer
algum tipo de marca no papel alcanccedilaria valor ldquo5rdquo Na avaliaccedilatildeo das
habilidades manuais com laacutepis e papel quanto maior a nota maior a habilidade
de manipular ou manusear os materiais
Para classificaccedilatildeo das crianccedilas quanto a gravidade da PC seraacute utilizado o
Sistema de Classificaccedilatildeo da Funccedilatildeo Motora Grossa para Paralisia Cerebral
(GMFCS) eacute dividido em cinco niacuteveis que classificam a crianccedila a depender de
sua idade e das atividades motoras que consegue realizar principalmente a
marcha Utilizou-se nesta pesquisa os niacuteveis I (crianccedila tem marcha sem
auxiacutelio e sem limitaccedilatildeo) II (quando possui alguma limitaccedilatildeo na marcha) e III
(utiliza meio auxiliar para a marcha ou seja marcha com auxiacutelio) (PALISANO
et al 1997 GORTER et al 2004)
Os alunos ainda seratildeo submetidos ao Inventaacuterio ldquoPediatric Evaluation of
Disability Inventory ndash PEDIrdquo (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000) O PEDI eacute
uma avaliaccedilatildeo uacutetil para vaacuterios profissionais da aacuterea da sauacutede Ele eacute realizado
atraveacutes de entrevista com pais ou responsaacuteveis que possam informar sobre o
desempenho funcional em casa de crianccedilas entre seis meses e sete anos e
meio Esse teste eacute dividido em trecircs escalas que possibilitam avaliar
1 As habilidades funcionais informa o que a crianccedila eacute capaz de executar
sendo escore ldquozerordquo se natildeo for capaz de desempenhar a atividade ou ldquoumrdquo se
for capaz de desempenhar
2 O niacutevel de assistecircncia do cuidador mede a extensatildeo de ajuda em situaccedilotildees
tiacutepicas do dia-a-dia
3 A frequumlecircncia de modificaccedilotildees utilizadas para o desempenho das tarefas
funcionais (MANCINI et al 2004 OLIVEIRA e CORDANI 2002 ALLEGRETTI et
al 2002 MANCINI 2005)
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
23
No PEDI quanto maior a pontuaccedilatildeo maior a independecircncia ou seja menor o
niacutevel de comprometimento do sujeito
O PEDI avalia aspectos funcionais do desenvolvimento de crianccedilas com idades
entre 6 meses e 7 anos e meio em trecircs aacutereas de desempenho auto-cuidado
mobilidade e funccedilatildeo social Este teste pode ser usado para crianccedilas com
idades superiores a 7 anos e meio caso seu desenvolvimento funcional
encontre-se dentro da faixa etaacuteria proposta como eacute o caso dos portadores de
Paralisia Cerebral (HALEY et al 1992 HALEY et al 2000 MANCINI 2005)
A parte ldquo1rdquo possui trecircs aacutereas de desempenho autocuidado mobilidade e
funccedilatildeo social totalizando 197 itens A aacuterea de autocuidado (73 questotildees) que
satildeo divididas em alimentaccedilatildeo (14 itens) higiene pessoal (14 itens) banho (10
itens) vestir (20 itens) uso do toalete (5 itens) e controle esfincteriano (10
itens) A mobilidade (59 questotildees) eacute dividida em transferecircncia (24 itens)
locomoccedilatildeo em ambientes internos (13 itens) e externos (12 itens) e uso de
escadas (10 itens) A dimensatildeo funccedilatildeo social (65 questotildees) reflete as questotildees
relativas agrave comunicaccedilatildeo (20 itens) resoluccedilatildeo de problemas (5 itens) interaccedilatildeo
com colegas e adultos (10 itens) brincadeiras (5 itens) Auto-informaccedilatildeo (5
itens) Orientaccedilatildeo temporal (5 itens) tarefas domeacutesticas (5 itens) auto-
proteccedilatildeo (5 itens) funccedilatildeo comunitaacuteria (5 itens)
33 Procedimentos
O estudo foi realizado no periacuteodo de marccedilo a junho de 2009 tendo a
duraccedilatildeo de 16 semanas
A frequumlecircncia das aulas foram de duas vezes por semana com duraccedilatildeo
maacutexima 45 minutos cada os alunos tiveram a opccedilatildeo de fazer os exerciacutecios no
periacuteodo de 0700 agraves 1900 horas
Os sujeitos foram submetidos as avaliaccedilotildees antes de iniciarem os
trabalhos e apoacutes 16 semanas de atividades fiacutesicas aquaacuteticas
A avaliaccedilatildeo no preacute e no poacutes-teste foi feita pelo mesmo indiviacuteduo com
experiecircncia miacutenima de 10 testes anteriores aos realizados na pesquisa
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
24
34 Estatiacutestica
O tratamento estatiacutestico seraacute feito com relaccedilatildeo ao preacute e poacutes-teste sendo
utilizado o teste t para amostras emparelhadas e entre o GE e o GC atraveacutes do
teste t para aostra independentes Caso a amostra natildeo apresente normalidade
seraacute realizado o teste de Wilcoxon e Mann-Whitney respectivamente Seraacute
feita a verificaccedilatildeo da homogeneidade da amostra atraveacutes do teste de Shapiro
Wilk uma vez que a amostra seraacute inicialmente de 25 indiviacuteduos para cada
grupo Seraacute considerado um p lt 005 sendo a anaacutelise feita no programa SPSS
for Windows versatildeo 150
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
25
4 RESULTADOS
O teste adotado segundo Haley et al (2000) visa principalmente trecircs
aacutereas de desempenho como auto-cuidado mobilidade e funccedilatildeo social esta
uacuteltima que foi a aacuterea foco do estudo O teste eacute utilizado para crianccedilas de seis
meses a sete anos e meio de idade podendo ser utilizados para crianccedilas mais
velhas desde que portadoras de necessidades especiais dentre estas se
destaca a Paralisia Cerebral
Jaacute o teste destinado a verificar a habilidade de manusear laacutepis e papel
visou verificar a habilidade com os instrumentos destinados a escrita Os
resultados encontrados dentro da metodologia propostas estatildeo apresentados
na tabela 2
Tabela 2 Analise antes e depois da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
Variaacutevel N Antes (Meacutedia plusmn DP) Depois (Meacutedia plusmn DP
PEDI ndash funccedilatildeo social
Habilidade - papel e laacutepis
27
27
149 plusmn 21
232 plusmn 112
272 plusmn 25
321 plusmn 119
p lt 005
Comparando-se os dados antes e depois do iniacutecio do iniacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos verifica-se estatisticamente uma melhora no niacutevel da funccedilatildeo
social e na habilidade para manusear papel e laacutepis do grupo como um todo
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
26
5 DISCUSSAtildeO
A educaccedilatildeo fiacutesica e o esporte no contexto do processo da educaccedilatildeo do
indiviacuteduo teriam dentre outros objetivos os de recrear e resgatar a infacircncia e o
prazer pelo movimento Isto proporcionaria uma facilitaccedilatildeo de inserccedilatildeo no meio
social devido agrave reduccedilatildeo de preconceitos e da melhora na condiccedilatildeo de
aprendizagem (SOUZA 1994)
Por outro lado a praacutetica de exerciacutecios feita de forma intensiva poderia
prover uma maior eficiecircncia e melhora na funcionalidade em crianccedilas com
hemiplegia em funccedilatildeo da Paralisia Cerebral em todas as idades (GORDON
CHARLES e WOLF 2006)
A atividade fiacutesica seria uma accedilatildeo feita por todos com vistas a melhoras
motoras sociais e mentais e natildeo como simplesmente uma atividade que visa agrave
competiccedilatildeo e a educaccedilatildeo fiacutesica de forma elitista (MELHEM 2003) A educaccedilatildeo
fiacutesica para todos teria como caracteriacutestica a busca da alegria diversatildeo prazer
socializaccedilatildeo recreaccedilatildeo aprendizagem e sauacutede
Neste sentido jogos e brincadeiras poderiam facilitar o desenvolvimento
cognitivo e motor de crianccedilas com Paralisia Cerebral com melhora para a
coordenaccedilatildeo para o equiliacutebrio e agrave preensatildeo dos objetos com tendecircncias
tambeacutem melhora na atenccedilatildeo das crianccedilas com discriminaccedilatildeo e aprendizado
de cores (PERES 2004)
Os portadores de necessidades especiais tendem a se isolar e o
processo ensino aprendizagem em uacuteltima instacircncia seria uma forma de
sociabilizar o sujeito promovendo uma integraccedilatildeo deste com a sociedade em
que vive (ALFRED et al 1995) O indiviacuteduo somente trabalharia ou mesmo
existiria satisfatoriamente dentro de seu ambiente quase em relaccedilatildeo direta
com a sua habilidade e aceitaccedilatildeo de outras pessoas da capacidade dos outros
em aceitaacute-lo e de sua toleracircncia em aceitar a si proacuteprio A necessidade seria a
mesma para o portador de necessidades especiais poreacutem o meacutetodo eacute que se
encontraria alterado para este segmento (WINNICK 2004)
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
27
As atividades fiacutesicas tecircm se demonstrado um meio eficaz na melhora da
mobilidade em portadores de Paralisia Cerebral (BRYANTON et al 2006
DUDGEON et al 2006)
Mesmo que se tentasse dissociar o aprendizado fiacutesico do mental isto no caso
dos portadores de paralisia cerebral natildeo seria o mais indicado uma vez que a
tentativa de se abordar simplesmente a parte cognitiva os estudos destes
sistemas cognitivos indicam que a paralisia motora seria um divisor entre o
aprender e o natildeo aprender Isto provoca um grande dilema no que se refere agrave
meacutetodos dissociados entre o fiacutesico e cognitivo Neste sentido a reabilitaccedilatildeo e
outras terapias deveriam se focar para restabelecer a aprendizagem
relacionada ao equiliacutebrio (KRISHNAN 2006)
Assim os resultados apresentados tendem a confirmar que em crianccedilas
com Paralisia Cerebral a tendecircncia de realizar atividades sociais estaacute presente
inclusive com uma rotina diaacuteria semelhante a das crianccedilas consideradas
normais (YNCH e HANSON 1992) As evidecircncias sobre o desempenho
funcional de crianccedilas consideradas normais jaacute eacute bem definido (BEE 1996
HERIZA 1991) e estes mesmos paracircmetros acabam por nortear o processo de
avaliaccedilatildeo e tratamento de crianccedilas portadoras de Paralisia Cerebral
(KNOBLOCH e PASSAMANICK 1990)
Este procedimento baseado em que a sequumlecircncia e o tempo do
desenvolvimento infantil poderiam ser semelhantes acaba por induzir a uma
melhora em relaccedilatildeo ao portador de PC (ATWATER 1991) Por outro lado a
crianccedila com Paralisia Cerebral tende a ser mais dependente e ter menor
participaccedilatildeo social (BROWN e GORDON 1987)
Outro ponto observado relacionado agrave parte social eacute que estudos tecircm
demonstrado que atividades fiacutesicas tendem a melhorar a participaccedilatildeo em
grupos considerados especiais notadamente os portadores de Paralisia
Cerebral (DUDGEON et al 2006)
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
28
CONCLUSAtildeO
Os resultados apresentados indicam que os exerciacutecios fiacutesicos mais
especificamente os feitos no ambiente aquaacutetico tendem a melhorar a funccedilatildeo
social e habilidades manuais em portadores de Paralisia Cerebral
As atividades fiacutesicas aquaacuteticas permitiram maior participaccedilatildeo uma vez que o
questionaacuterio utilizado avalia entre outros progressos as melhoras na resoluccedilatildeo
de problemas interaccedilatildeo com companheiros brincadeiras com objetos tarefas
domeacutesticas funccedilotildees comunitaacuterias e jogos sociais interativos
Isto demonstra que as atividades fiacutesicas aquaacuteticas foram importantes para o
processo ensino-aprendizagem e se apresenta como uma forma de promover
uma maior independecircncia maior habilidade manual com uma consequumlente
participaccedilatildeo social mais efetiva no portador de Paralisia Cerebral
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
29
7 REFEREcircNCIAS
ALFRED ND JEFFREY AMC CUBBIN LR RONALD CA Jogos esportes e
exerciacutecios para o deficiente fiacutesico (3 ed) Barueri Editora Manole Ltda
1985
ALLEGRETTI AL MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do desempenho
funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica espaacutestica
utilizando o Pediatric evaluation of disability inventory PEDI Temas
Desenvol 2002 11(64)5-11
ALLEGRETTI ALC MANCINI MC SCHWARTZMAN JS Estudo do
desempenho funcional de crianccedilas com paralisia cerebral dipareacutetica
espaacutestica utilizando o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)35-40
ATWATER SW Shold the normal motor developmental sequence be used as a
theorical model in pediatric physical therapy In Contemporary
management of motor control problems proceedings of II STEP
Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 89-93
BATES A HANSON N Exerciacutecios aquaacuteticos terapecircuticos Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 1998
BEE H A crianccedila em desenvolvimento (7 ed) Porto Alegre Artes Meacutedicas
1996
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia Estatiacutescia - IBGE Censos e
Estimativas Brasiacutelia Ediccedilotildees Teacutecnicas 2000
BROWN M GORDON WA Impacto f impairment on activity patterns of
children Arch Phys Med Rehabil 1987 68 828-32
BRYANTON C BOSSE J BRIEN M MCLEAN J MCCORMICK A
SVEISTRUP H Feasibility motivation and selective motor control virtual
reality compared to conventional home exercise in children with cerebral
palsy Cyberpsychol Behav 2006 9(2)123-8
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
30
BUTLER C Outcomes that matter Dev Med Child Neurol 1995 37753-754
CAMPION MR Hidroterapia ndash princiacutepios e praacutetica Barueri Editora Manole
Ltda 2000
CARVALHO NS (Org) Mental deficiency Series present time Nr 3 Brasiacutelia
SEESPMEC 1997
DI MASI F Hidro propriedades fiacutesicas e aspectos fisioloacutegicos (2 ed) Rio de
Janeiro Editora Sprint Ltda 2003
DIAMENT A Encefalopatia crocircnicas da infacircncia (paralisia cerebral) In Diament
A Cypel S (eds) Neurologia infantil (3 ed) Satildeo Paulo Atheneu 1996
DUDGEON BJ TYLER EJ RHODES LA JENSEN MP Managing usual and
unexpected pain with physical disability a qualitative analysis Am J
Occup Ther 2006 60(1)92-103
DZIENKOWSKI RC SMITH KK DILLOW KA YUCHA CB Cerebral palsy a
comprehensive review Nurse Practitioner 1996 21 45-59
FARINATTI PTV MONTEIRO WD Fisiologia e avaliaccedilatildeo funcional (2 ed) Rio
de Janeiro Editora Sprint Ltda 1992
FIGUEIREDO AM RIBAS JBC As pessoas deficientes ndash num paiacutes que ainda
natildeo aceita diferenccedilas Rio de janeiro IDAC ()
GORDON AM CHARLES J WOLF SL Efficacy of constraint-induced
movement therapy on involved upper-extremity use in children with
hemiplegic cerebral palsy is not age-dependent Pediatrics 2006
117(3)e363-73
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Inventaacuterio de avaliaccedilatildeo pediaacutetrica de disfunccedilatildeo versatildeo brasileira
Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo cultural Mancini MC Belo Horizonte Laboratoacuterio
de Atividade e Desenvolvimento Infantil Departamento de terapia
Ocupacional Universidade Federal de Minas Gerais 2000
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
31
HALEY SM COSTER WJ LUDLOW LH HALTIWANGER JT ANDRELLOW
PJ Pediatric evaluation of disability inventory development
standardization and administration manual Boston New England Medical
Center 1992
HERIZA C Motor development traditional and conteporary theories In
Contemporary management of motor control problems proceedings of II
STEP Conference Alexandria Foundation for Physical Therapy 1991 p
99-126
HUTZLER Y CHACHAM A BERGMAN U SZEINBERG A Effects of a
movement and swimming program on vital capacity and water orientation
skills of children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1998
40(3)176-81
KELLY M DARRAH J (2005) Aquatic exercise for children with cerebral palsy
Dev Med Child Neurol 2005 47(12)838-42
KNOBLOCH H PASSAMANICK B Diagnoacutestico do desenvolvimento avaliaccedilatildeo
e tratamento do desenvolvimento neuropsicoloacutegico no lactente e na
crianccedila pequena o normal e o patoloacutegico (3 ed) Rio de Janeiro
Atheneu 1990
KRISHNAN RV Relearning toward motor recovery in stroke spinal cord injury
and cerebral palsy a cognitive neural systems perspective Int J Neurosci
2006 116(2)127-40
LEPAGE C NOREAU L BERNARD P Association between characteristics of
locomotion and accomplishment of life habits in children with cerebral
palsy Phys Ther 1998 78 458-69
MANCINI MC ALVES ACM SCHAPER C FIGUEIREDO EM SAMPAIO RF
COELHO ZA et al Gravidade da paralisia cerebral e desempenho
funcional Rev bras fisioter 2004 8(3)253-60
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
32
MANCINI MC Inventaacuterio de Avaliaccedilatildeo Pediaacutetrica de Incapacidade (PEDI)
Manual da Versatildeo Brasileira Adaptada Minas Gerais Editora UFMG
2005
MELHEM A A educaccedilatildeo fiacutesica nas escolas Sprint magazine 2003 20(129)
37-41
ODMAN P OBERG B Effectiveness of intensive training for children with
cerebral palsy--a comparison between child and youth rehabilitation and
conductive education J Rehabil Med 2005 37(4)263-70
OLIVEIRA MC CORDANI LK Correlaccedilatildeo entre habilidades funcionais referidas
pelo cuidador e niacutevel de assistecircncia fornecida a crianccedilas com paralisia
cerebral Arq Bras Paral Cerebr 2004 1(1)24-29
PALAN J Paraolimpic performance Barcelona IBSA 1992
PALISANO R ROSENBAUM P WALTER S ROSSEL D WOOD E GALUPPI
B Developmental and reliability of a system to classify gross motor
function in children with cerebral palsy Dev Med Child Neurol 1997
39214-23
PAULO MV Ginaacutestica aquaacutetica Rio de Janeiro Editora Sprint Ltda 1994
PELLEGRINO L Cerebral palsy a paradigma for developmental disabilities
Dev Med Child Neurol 1995 37834-839
PERES RCNC O luacutedico no desenvolvimento da crianccedila com paralisia cerebral
espaacutestica Rev Bras Crescimento Desenvolv Hum 2004 14(3)37-49
PETERSEN MC KUBE DA PALMER FB Classification of developmental
delays Sem Ped Neurol 1998 52-14
PIOVESANA AMSG Encefalopatia crocircnica (paralisia cerebral) etiologia
classificaccedilatildeo e tratamento cliacutenico In Fonseca LF Pianeti G Xavier CC
(eds) Compecircndio de neurologia infantil Rio de Janeiro MEDSI 2002
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
-
- 31 Amostra
- 32 Instrumentos
-
- 34 Estatiacutestica
-
33
RUOTI RG MORRIS DM COLE AJ Reabilitaccedilatildeo aquaacutetica Satildeo Paulo Editora
Manole Ltda 2000
SHEPHERD RB Fisioterapia em pediatria (3 ed) Satildeo Paulo Santos Livraria
Editora 1996
SOUZA PA O esporte na paraplegia e tetraplegia Rio de Janeiro Editora
Guanabara Koogan 1994
WALLON H A evoluccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila Biblioteca do Pensamento
Universal ()
WALLON H Psicologia e educaccedilatildeo na infacircncia Lisboa Editora Estampa 1975
WILSON LM Cerebral palsy In Capbell SK (ed) Clinics in physical therapy
pediatric neurologic physical therapy (2 ed) New York Churchill
Livingstone1991
WINNICK JP Educaccedilatildeo fiacutesica e esportes adaptados Barueri Manole 2004
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) International classification of
function and disability Beta-2 Version Geneva WHO 1999
YNCH EW HANSON MJ Developing cross-cultural competence Baltimore
Paul Brookes Publish 1992
- RESUMO
- INTRODUCcedilAtildeO
- 2 REVISAtildeO DA LITERATURA
- 21 Justificativa e Relevacircncia
- 22 O Portador de Necessidades Especiais
- 23 O Portador de Paralisia Cerebral
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-
- 34 Estatiacutestica
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