clareamento 2012

Dentística Restauradora

Prof. Ms. Guilherme Terra

Fabiana Miura Silvana Perfeito Larissa Tone Membros da ABOE

Pessoas com dentes mais claros apresentam maior saúde e

atratividade

Dent Today 17(4):38, 1998

Clareamento Dental

Equilibrio estético do sorriso Desarmonia mais notada Difícil resolução em apenas 1

elemento

Manchas Extrínsecas

• Predisposição do paciente

• Adquirida do meio bucal • Após a erupção

• Precipitação de corante no biofilme dental

• Exemplos: Café, Chá Preto, Vinho Tinto, Chimarrão, Shoyu, Curry, Cigarro, Charuto

Manchas Intrínsecas

• Coloração natural • Escurecimento natural • Medicamentos (tetraciclina) e fluoretos • Traumatismos

• Necrose pulpar • Contaminação da câmara durante tratamento • Iatrogenias • Material obturador e restaurador

Manchas Intrínsecas

Escurecimento

dental relacionadas à iatrogenias

• ENDODONTIA

– REMANESCENTE PULPAR

– MIC

– Materiais obturadores

• DENTÍSTICA

– AMÁLGAMA

– PINOS

– RESINAS COMPOSTAS

Escurecimento Causa Prognóstico C. in C. ex

Congênitos

Hipoplasia de esmalte Bom-ruim X

Dentinogênese imperfeita

Fluorose Bom-ruim X

Adquiridos

Pré-eruptivos

Eritoblastose fetal Bom X

Hepatite infantil Bom X

Porfiria Regular X

Tetraciclina Bom-ruim X

Adquiridos

Pós-eruptivos

Trauma Ótimo X

Necrose pulpar Ótimo X

Metais Ruim X X

Medicamentos odontológicos

Ruim X X

Mecanismo de Ação

Os agentes clareadores são veículos de radicais de Oxigênio que, tendo grande instabilidade quando em

contato com os tecidos dentais, promovem ora oxidação, ora redução do pigmento associado a ele

Esses pigmentos, macromoléculas, acabam sendo fracionados em cadeias menores, até serem

eliminadas por difusão

Peróxido de Carbamida

H2O2 + CO(NH2)2 URÉIA

OXIGÊNIO + ÁGUA

CH4N20-H202

TECIDOS / SALIVA

AMÔNIA E CO2

Peróxido de Hidrogênio

OXIGÊNIO + ÁGUA

Indicações

Dentes amarelados Tetraciclina Manchas hipoplásicas Fluorose Desvitalizados Antes de iniciar o tratamento

restaurador

Pacientes grávidas Fumantes Hipersensibilidade a algum componente

da fórmula Restaurações em resina e porcelana

em excesso

Contra-Indicações

Home Bleaching

Clareamento Doméstico

Vantagens do clareamento doméstico

• Técnica simples, fácil aplicação • Pouco tempo de atendimento clínico

• Não promove alterações em dentes, periodonto ou restaurações

• Pode ser usada em vários dentes simultaneamente

• Custo reduzido

Agentes utilizados no clareamento doméstico

• Peróxido de Hidrogênio

– Diversas concentrações (6, 7 e 10%)

• Peróxido de Carbamida

– Diversas concentrações (10, 15, 16, 20 e 22%)

Clareamento doméstico Técnica de aplicação

• Aplicar o conjunto moldeira / clareador durante 1 hora a 1 hora e meia – Realizar o procedimento em dois períodos do

• Avaliar a cada 7 dias

• Suspender em caso de sensibilidade moderada ou severa

Sof Tray

Office Bleaching

Clareamento de Consultório

Vantagens do Clareamento de Consultório

• Resultados mais acelerados

• Conforto para o paciente

• Melhor monitoramento do profissional

• Ideal para pacientes não colaboradores, com bruxismo e desordens têmporo-mandibular

• Manchas localizadas • Marketing para o consultório

• Assisted (Peróxido de Carbamida) • Power (Peróxido de Hidrogênio)

• Assisted (Peróxido de Carbamida) Até 3 sessões de 3 aplicações de 15 minutos cada Técnica não muito utilizada hoje em dia

• Power (Peróxido de Hidrogênio) Até 3 sessões de 3 aplicações de 6 minutos cada

Agentes utilizados no clareamento doméstico

• Peróxido de Hidrogênio

– Diversas concentrações (20, 35 e 38%)

• Peróxido de Carbamida

– Diversas concentrações (35 e 37%)

Peróxido de Hidrogênio

Utilizado em clareamento clínico há mais de 75 anos

TECIDOS

Oxigênio + Água

Protocolo de Aplicação • Profilaxia prévia

• Tomada de cor inicial

• Afastamento e aplicação da barreira gengival

• Aplicação do Peróxido 6 minutos por aplicação (Peróxido de Hidrogênio) 15 minutos por aplicação (Peróxido de Carbamida)

• Remover o produto com sucção e gaze Não lavar

• Realizar 3 aplicações a cada sessão

• Ao final de cada sessão lavar abundantemente

• Tomada de cor

Protocolo de Aplicação • Caso o peróxido tenha entrado em contato com os tecidos moles, aplicar solução neutralizante (Ex.: Bicarbonato de Sódio)

• Suspender a aplicação imediatamente caso o paciente reclame de sensibilidade durante o tratamento

• Caso o paciente reclame de sensibilidade após o tratamento, aplicar algum agente dessensibilizante (Ex.: Nitrato de Potássio ).

• Realizar polimento na superfície dental com pasta diamantada e escova de Robinson macia

Cortesia Ultradent Prod. Inc.

• 6 Minutos de contato do gel com a superfície dentária.

• Repetir o processo por 3 vezes.

• Pode ser realizado até 3 sessões de clareamento, com 3 aplicações cada.

• É necessário um intervalo de pelo menos 7 dias entre as sessões.

• Uma quarta sessão só deve ser considerada caso necessite de pequenos ajustes.

Office Bleaching

Repetir o processo por três vezes

Office Bleaching

Inicial

Office Bleaching

Liberação do O2

Aplicação do Peróxido

Office Bleaching

Repetir o processo por três vezes

Office Bleaching

Peróxido de hidrogênio puro não é fotosensível. Papel da lâmpada: fornecimento de calor – pode acelerar o a decomposição do peróxido, independente de ser Laser, LED, halógena ou plasma.

Luz em Clareamento: A Polêmica

Considerações: – Marketing para paciente insuperável – Efetividade pequena ou nula – Investimento alto – Possibilidade de sensibilidade – A decomposição acelerada do peróxido é

benéfico ao tratamento clareador?

Utilização de LED / Lasers em Clareamento

Sensibilidade

• Flúor tópico neutro • Flor-Opal (Ultradent) • UltraEZ (Ultradent) • Flúor Gel (Discus) • Desensibilize (FGM) • Alternar os dias de aplicação

Office Bleaching X

Home Bleaching

Dentes Não-Vitais

• Peróxido de Carbamida 37%

• Perborato de Sódio 30% • Peróxido de Hidrogênio 35%

Dentes Não-Vitais

• Técnicas de aplicação

– Técnica imediata

– Técnica “Walking Bleach” ou mediata

Dentes Não-Vitais

• Técnica imediata

–Peróxido de Hidrogênio 35 % • Idêntica à técnica para dentes vitais

Dentes Não-Vitais

• Técnica “Walking Bleach” ou mediata

Peróxido de Carbamida 37%

Perborato de Sódio + Peróxido de Hidrogênio 20%

Peróxido de Hidrogênio 35%

Avaliar a qualidade do tratamento endodôntico (retratar se houver necessidade)

Isolamento absoluto Realizar acesso à câmara pulpar e

limpar corretamente, removendo o material obturador entre 2-3mm abaixo da junção amelocementária

Dentes Não-Vitais

Colocar um cimento-base prevenindo qualquer infiltração do clareador em direção ao canal

Realizar um máximo de oito

aplicações com intervalo de 4 dias

Dentes Não-Vitais

1)Retenção 2) Preenchimento

temporário (IRM) 3) Clareador 4)Base do cimento 5) Gutapercha

Dentes Não-Vitais

Existe Segurança no Tratamento Clareador?

Quando realizado com a supervisão de um profissional,

este procedimento é seguro como qualquer outro tratamento dental

rotineiro.

Haywood, VB Jada, vol 28 Special supp. April, 1997

IMPORTANTE!

Sempre se deve esperar aprox. 21dias antes de se restaurar um

dente clareado.

O Peróxido ainda permanece ativo “dentro” do dente:

Pode haver mudança de cor Ainda há peróxido liberando oxigênio

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