apresentaÇÃo: exemplo de meta-analise

Eficácia do tratamento em sessão única ou múltiplas

sessões endodônticas em dentes com alterações periodontais

apicais: uma revisão sistemática e meta-análise

Effectiveness of single- versus multiple-visit endodontic treatment of teeth with apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis (C. Sathorn, P.

Parashos & H. H. Messer)

Resumo• Objetivo-Sessão única x múltiplas sessões -> taxa de reparo

• Metodologia-CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, HEALTH STAR-Lista de referências e autores -Índice de relevância (Science Citation Índex)

• Métodos da revisão-Estudos clínicos randomizados -Reparo de lesões radiograficamente detectáveis -Dados extraídos dos estudos

Introdução • Alterações periapicais - bactérias - remoção

da causa • Mecânico + irrigação -> 40-60% bactéria free

(Briston & Sundqvist, 1983; Sjögren et al. 1997)

• Hidróxido de Cálcio -> 70% bactéria free (Law & Messer, 2004)

• Sessão única -> baixo flare-up, aceitação do paciente

• 70% endodontistas -> sessão única (Witten et al. 1996; Qualtrough et al. 1999)

• Conveniencia + aceitação do paciente + dor pós-op

Introdução • Controverso -> riscos x benefícios

• Qual o mais efetivo?• Estudos Clínicos de Controle Randômico

(Elwood, 1998)

• Confiabilidade -> eficácia de tratamentos• Individuais -> baixo poder estatístico

(custo/prazo)• Meta-análise: conjunto (dados x

consistência) (Upton & Cook, 2002)

Introdução

"O tratamento em sessão única sem uso de curativo com hidróxido de cálcio comparado ao tratamento em sessão múltipla usando

curativo com hidróxido de cálcio resulta em menor taxa de reparo?"

Materiais e Métodos

Pesquisa de Literatura

-ENDODONTICS

-SINGLE

-ONE 196 estudos

-TWO

-MULTIPLE

-VISIT$

-APPOINTMENT$

Materiais e métodos • 196 -> títulos e resumos -> 173

• 23 -> critérios de exclusão

• 2 revisores

Materiais e Métodos

Inclusão Exclusão

Paciente com histórico médico normal

Dentes não-necróticos e sem sinal de perda óssea periapical

Dentes permanentes, necro, perda óssea periapical

Pacientes cujo tratamento em sessão única ou múltipla não

foram randomicamente selecionados

Não houve tratamento endodôntico anterior Casos de retratamento

Tratamento endodôntico não-cirúrgico

Não-comparação entre tratamentos em sessão única

ou múltipla

Resultados através de análise radiográfica

Não apresentam taxas de reparo

Meta-análise

-Avaliação da eficácia do tratamento

grupo experimental - grupo controle

= diferença de risco

sessão única + sessão múltipla + taxa de cura

Tratamento -> Cura

Nível de significânciaestatística: 0,05

Resultados• Três estudos clínicos

(Trope et al. 1999; Weiger et al. 2000; Peters & Wesselink 2002)

• Motivos da exclusão

• Critérios de testes randomizados

Resumo de dados• Randômico -> eficácia terapêutica

• Fatores de interferência desconhecidos ou não submetidos

• Diretrizes do CONSORT

• Gravidade da alteração x tempo x reparo

• Índice periapical (PAI) score 3 ou + (reparo)

Resumo de dados• 17 a 36 dentes

• Redução de amostras para comparativo de dados

• Tratamento endodôntico padrão

• Hipoclorito de sódio (1-2,5%)

• Hidróxido de cálcio (1-4 semanas)

Avaliação do Reparo• 1 ano

• 1-5 anos

• Não mostraram reparo após 4-5 anos

• Consistência na avaliação interna

• Avaliação radiográfica subjetiva (calibragem)

• Coletas de dados às cegas

Meta-análise

• Diferença estatisticamente significante (reparo)

• Combinação de dados

• Dados binários (reparo/

Meta-análise • Sessão única 6.3% mais efetivo na taxa de

reparo

• Diferença não-estatisticamente significante

• Nível de evidências fraco

• Argumento biológico x evidências clínicas

• Eliminação x redução bacteriana

Recomendações clínicas baseadas em resultados • Escolha do tratamento: resultado positivo, vale o esforço, custo

para fazê-lo. (Sakett 2000)

• Satisfação do paciente e do profissional

• Apenas o primeiro questionamento para escolha

• Eficácia de terapia: falha na demonstração da diferença

• Caso de maior diferença 7.8% (não-significativo)

• Escolha individual -> controle bacteriano -> máximo esforço

CURA