apostila de traumatologia forense abordando o paf

DE ALTA VELOCIDADEDE ALTA VELOCIDADE

Pedro Henrique B. de VasconcellosPedro Henrique B. de Vasconcellos

ServiServiçço de Cirurgia Geralo de Cirurgia Geral

Hospital Cardoso FontesHospital Cardoso Fontes

“Para entendermos o que ocorre nas lesões por PAF, precisamos estudar a Balística

envolvida, o armamento utilizado e os conceitos

físicos correlatos.”

Armas de Fogo Portáteis• Curtas

– Revólver– Pistola

• Longas– Espingarda– Carabina– Rifle– Fuzil– Mosquetão

OBS: quanto ao calibre

Armas de Fogo

Revólver 38'

Pistola

Fuzil AR-15

Metralhadora

Projéteis

• Massa e peso• Área frontal de calibre• Formato• Velocidade

Energia cinética dos projéteis

Projétil Peso (g) V (m/s) EC (J)Revólver 0.38 pol 10,24 246 310

Pistola 0.40 pol 11,66 302 532

Fuzil AR 15 5.56 mm 3,54 988 1728

FAL 7.62 mm 7,90 716 2025

Projéteis

• Composição:– Cápsula ou estojo– Espoleta ou Escorva– Carga– Bucha– Projetil

Projéteis

• Movimentos Realizados– Rotação – Translação– Báscula

Disparo• Propulsão do projétil• Saída de chamas, pólvora combusta e

pólvora incombusta

As Lesões por PAF

• Mecanismos:- Penetração- Cavidade Permanente- Cavidade Temporária- Fragmentação

Lesões de Entrada• Produzidas pelo projétil

– Orifício– Orla de escoriação– Orla de enxugo– Orla equimótica

• Presentes nos tiros à curta distância– Orla de queimadura (pelas chamas)– Orla de esfumaçamento (pela pólvora combusta)– Orla de tatuagem (pela pólvora incombusta)

• Presentes nos tiros encostados– Buraco de mina de Hoffman, Sinal de Bonet e Sinal de

Benassi → Plano ósseo subjacente– Sinal de Werkgartner

Tiro à Distância

Orla de escoriação, de enxugo e

equimótica

Orifício

Pele íntegra

Tiro à Distância

Orla de escoriação, de enxugo e equimótica

Tiro à Curta Distância(à Queima-roupa)

Orifício

Orla de escoriação, de enxugo e equimótica

Orla de queimadura, esfumaçamento e tatuagem

Pele íntegra

Tiro à Curta Distância

Orla de escoriação, enxugo e equimótica

Orla de queimadura, esfumaçamento e tatuagem

Tiro Encostado

Orifício

Sinal de Werkgartner

Orla de escoriação, de enxugo e

equimótica

Tiro Encostado

Sinal de Werkgartner

Plano Ósseo Subjacente

Sinal de Bonet e Sinal de Benassi

Lesões de Entrada

Encostado

À distância À curta distância

Lesões de Entrada Anômalas

• Tiro de Ricochete – interceptação por anteparo prévio

• Rosa de tiro – projeteis múltiplos a curta distância

• Tiro Tangencial – escoriações com bordos paralelos ou trajeto bizarro subdérmico.

Lesões de Saída

• Geralmente maior que a entrada• Forma

– Bordas evertidas– Ferida estrelada, em fenda, circular

• Escoriação caso comprima a pele contra anteparo

• Podem haver mais saídas que projéteis• Fragmentações ósseas/dentárias

Incidência do Tiro

Orlas Concêntricas X Orlas Excêntricas

Disparo DisparoPerpendicular Oblíquo

OBS: Importância na orientação de órgãos lesados

Lesões no trajeto

• Cabeça e Pescoço – altíssima letalidade

• Tórax, Abdome e Pelve – Grau de lesão relacionado ao tipo de estrutura comprometida

• Membros – “Explosões”

Lesões Crânio-Encefálicas

Lesões em Tronco

Lesão em Membros

Recebendo a Vítima do PAF

ATLS- A – Vias aéreas- B – Respiração- C – Circulação - D – Incapacidade, estado neurologico- E – Exposição

???

Será indicado, necessário, mandatório ou imprescindível a

realização de exames complementares de uma vítima

de PAF?

Diagnóstico da Lesão

• Observação do orifício de entrada- orientação da direção- conteúdo do orifício

• Exploração do local• Lavagem peritoneal diagnóstica• Laparotomia Diagnóstica• Raio-X (pode ser útil, estando o paciente

estável)

Freqüência de Acometimento de Vísceras

AbdominaisÓrgãos Nº de vezes atingidos Freqüência

Cólon 68 24,0

Fígado 83 22,2

Intestino Delgado 58 20,4

Estômago 19 8,7

Duodeno 17 6,0

Rim 14 4,9

Bexiga 12 4,2

Baço 10 3,5

Outros Vasos 9 3,1

Vias Biliares 4 1,6

Pâncreas 3 1,0

Aorta 2 0,8

Veia Cava 2 0,8

Útero 2 0,8

Total 283 100

Segundo Wilson et. al. [50]

Propostas Cirúrgicas no Trauma por PAF

• Diante do caos, lembrar:– Posicionamento do paciente– Altura da mesa– Posicionamento dos focos– Aparato operatório (placa do bisturi, aspirador,

sondagens)– Cuidados da Equipe Cirúrgica– Assepsia e Antissepsia

Propostas Cirúrgicas no Trauma por PAF

• Escolha do acesso cirúrgico• Inventario da cavidade abdominal• Prioridade ao controle do sangramento• Avaliar necessidade de acesso à

retrocavidade• Reparo de vísceras ocas e sua

viabilidade