apostila de traumatologia forense abordando o paf

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DE ALTA VELOCIDADEPedro Henrique B. de Vasconcellos Servio de Cirurgia Geral Hospital Cardoso Fontes

Para entendermos o que ocorre nas leses por PAF, precisamos estudar a Balstica envolvida, o armamento utilizado e os conceitos fsicos correlatos.

Armas de Fogo Portteis Curtas Revlver Pistola

Longas Espingarda Carabina Rifle Fuzil Mosqueto

OBS: quanto ao calibre

Armas de Fogo

Revlver 38'

Fuzil AR-15

Pistola

Metralhadora

Projteis Massa e peso rea frontal de calibre Formato Velocidade

Energia cintica dos projteisProjtil 0.38 pol 0.40 pol 5.56 mm 7.62 mm Peso (g) V (m/s) 10,24 246 11,66 3,54 7,90 302 988 716 EC (J) 310 532 1728 2025

Revlver Pistola Fuzil AR 15 FAL

Projteis Composio: Cpsula ou estojo Espoleta ou Escorva Carga Bucha Projetil

Projteis Movimentos Realizados Rotao Translao Bscula

Disparo Propulso do projtil Sada de chamas, plvora combusta e plvora incombusta

As Leses por PAF Mecanismos: - Penetrao - Cavidade Permanente - Cavidade Temporria - Fragmentao

Leses de Entrada Produzidas pelo projtil Orifcio Orla de escoriao Orla de enxugo Orla equimtica

Presentes nos tiros curta distncia Orla de queimadura (pelas chamas) Orla de esfumaamento (pela plvora combusta) Orla de tatuagem (pela plvora incombusta)

Presentes nos tiros encostados Buraco de mina de Hoffman, Sinal de Bonet e Sinal de Benassi Plano sseo subjacente Sinal de Werkgartner

Tiro DistnciaOrifcio

Pele ntegra

Orla de escoriao, de enxugo e equimtica

Tiro Distncia

Orla de escoriao, de enxugo e equimtica

Tiro Curta Distncia ( Queima-roupa)OrifcioOrla de queimadura, esfumaamento e tatuagem

Orla de escoriao, de enxugo e equimtica

Pele ntegra

Tiro Curta DistnciaOrla de queimadura, esfumaamento e tatuagem

Orla de escoriao, enxugo e equimtica

Tiro EncostadoOrifcio

Sinal de Werkgartner

Orla de escoriao, de enxugo e equimtica

Tiro Encostado

Sinal de Werkgartner

Plano sseo Subjacente

Sinal de Bonet e Sinal de Benassi

Leses de Entrada

Encostado

distncia

curta distncia

Leses de Entrada Anmalas Tiro de Ricochete interceptao por anteparo prvio Rosa de tiro projeteis mltiplos a curta distncia Tiro Tangencial escoriaes com bordos paralelos ou trajeto bizarro subdrmico.

Leses de Sada Geralmente maior que a entrada Forma Bordas evertidas Ferida estrelada, em fenda, circular

Escoriao caso comprima a pele contra anteparo Podem haver mais sadas que projteis Fragmentaes sseas/dentrias

Incidncia do TiroOrlas Concntricas X Orlas Excntricas Disparo Perpendicular Disparo Oblquo

OBS: Importncia na orientao de rgos lesados

Leses no trajeto Cabea e Pescoo altssima letalidade Trax, Abdome e Pelve Grau de leso relacionado ao tipo de estrutura comprometida Membros Exploses

Leses Crnio-Enceflicas

Leses em Tronco

Leso em Membros

Recebendo a Vtima do PAFATLS - A Vias areas - B Respirao - C Circulao - D Incapacidade, estado neurologico - E Exposio

???Ser indicado, necessrio, mandatrio ou imprescindvel a realizao de exames complementares de uma vtima de PAF?

Diagnstico da Leso Observao do orifcio de entrada - orientao da direo - contedo do orifcio Explorao do local Lavagem peritoneal diagnstica Laparotomia Diagnstica Raio-X (pode ser til, estando o paciente estvel)

Freqncia de Acometimento de Vsceras Abdominaisrgos Clon Fgado Intestino Delgado Estmago Duodeno Rim Bexiga Bao Outros Vasos Vias Biliares Pncreas Aorta Veia Cava tero Total N de vezes atingidos 68 83 58 19 17 14 12 10 9 4 3 2 2 2 283 Freqncia 24,0 22,2 20,4 8,7 6,0 4,9 4,2 3,5 3,1 1,6 1,0 0,8 0,8 0,8 100

Segundo Wilson et. al. [50]

Propostas Cirrgicas no Trauma por PAF Diante do caos, lembrar: Posicionamento do paciente Altura da mesa Posicionamento dos focos Aparato operatrio (placa do bisturi, aspirador, sondagens) Cuidados da Equipe Cirrgica Assepsia e Antissepsia

Propostas Cirrgicas no Trauma por PAF Escolha do acesso cirrgico Inventario da cavidade abdominal Prioridade ao controle do sangramento Avaliar necessidade de acesso retrocavidade Reparo de vsceras ocas e sua viabilidade