anticoncepÇÃo hormonal departamento do ginecologia e obstetrÍcia setor de reproduÇÃo humana...

ANTICONCEPÇÃO HORMONAL

DEPARTAMENTO DO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIASETOR DE REPRODUÇÃO HUMANA

FMRP - USP

TIPOS DE ANTICONCEPÇÃO HORMONAL

Anticoncepcional hormonal oral

Injetável mensal

Injetável trimestral

Implantes

ANTICONCEPCIONAL COMBINADO HORMONAL ORAL (ACHO)

CONSIDERAÇÕES GERAIS Eficácia:

Falha anual = 0,3 a 0,7 gestações/100 mulheres ano Não ingestão de uma ou mais pílulas Problemas gastrointestinais Uso de drogas que afetam a absorção / metabolismo Uso incorreto

Eficácia prática = 95% Índice de falha de 5 a 8 gestações /100 mulheres ano

Retorno à fertilidade: 25% em 13 meses 90% em 24 meses

CLASSIFICAÇÃO

Combinado

Monofásico

Bifásico

Trifásico

MODO DE USAR

Iniciar a primeira cartela no primeiro dia da menstruação

1 drágea a dia por 21 dias

Pausa de 7 dias

Reiniciar nova cartela no 8º dia após última drágea

PÍLULAS MONOFÁSICAS

1º esquema pausa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1

PÍLULAS BIFÁSICAS

1º esquema 2º esquema

pausa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1

PÍLULAS TRIFÁSICAS

1º esquema 2º esquema3º esquema

pausa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1

COMPONENTES ESTERÓIDES

COMPONENTE ESTROGÊNICO

Etinilestradiol (EE) Dose: 0,35 a 0,2 mg

Mestranol Deve ser convertido em EE para que seja ativo

COMPONENTE PROGESTÍNICO

Derivados da 17-OH-progesterona

a) Pregnanos Acetato de medroxiprogesterona Acetato de megestrol Acetato de ciproterona

Derivados da 19-nor-testosterona

b) Estranos Acetato de noretisterona Acetato de etinodiol Linestrenol Noretisterona

c) Gonanos Levonorgestrel Desogestrel Gestodeno Norgestimato

MECANISMOS DE AÇÃO

ACHO

HIPÓFISE HIPOTÁLAMO

ÚTERO OVÁRIOS

TROMPAS

Ação anovulatóriaEfeitos sobre a hipófise e hipotálamo

Estrogênio Supressão do FSH inibe a seleção do folículo

dominante

Progestágeno Supressão do LH inibição da ovulação

Ação sobre o úteroEstrogênios Estabilidade ao endométrio sangramentos de escape Potencialização dos efeitos do progestágeno (aumenta nº

de receptores)

Progestágeno Torna endométrio decidualizado (secretor)

glândulas atróficas não receptivo à implantação do embrião

Ação sobre as trompas:Dificuldades no transporte do óvulo

PROGESTÁGENOS

Alteração na secreção

Alteração no peristaltismo

Ação sobre o muco cervical:

PROGESTÁGENOS

Torna o muco espesso

Impermeável à passagem dos espermatozóides

EFEITOS METABÓLICOSSISTEMA CARDIOVASCULAR

Estrogênio em dose:

Aumento risco de trombose venosa profunda Predisposição genética Presença de fatores de risco

Prgestágenos

PA Reversível Pacientes predispostas

METABOLISMO DE CARBOIDRATOS

Progestágenos

Aumento na resistência periférica à insulina

Diminuição na tolerância à glicose Não ocorre com os ACHO de baixa dosagem

METABOLISMO DE LIPÍDIOS

Estrogênio

Diminuição do colesterol total

Aumento do colesterol HDL

Diminuição do colesterol LDL

Aumento dos triglicérides

EFEITOS BENÉFICOS NÃO CONTRACEPTIVOS

Proteção contra câncer de endométrio (60%)

Proteção contra câncer de ovário

incidência de doenças benignas da mama

risco de gravidez ectópica

Regulariza ciclos, fluxo menstrual

síndrome da tensão pré-menstrual, dismenorréia

endometriose, mioma

risco de doença inflamatória pélvica

artrite reumatóide

densidade óssea

Melhora acne e hirsutismo

EFEITOS INDESEJÁVEIS

Aumenta a incidência de colelitíase em mulheres

susceptíveis

Aumenta risco de :

Câncer de mama (??)

Câncer de colo

Adenoma hepatocelular

Náusea, cefaléia, irritabilidade

Desconforto mamário

Ganho de peso

Cloasma

Diminuição da libido

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS

Idade > 35 anos com fatores de risco

Neoplasia hormônio-dependente (ou suspeita)

Câncer genital e de mama

Doença tromboembólica ou com antecedentes importantes

Sangramento uterino de causa indeterminada

Gravidez

Lactação < 120 dias

Doença coronariana, cerebro-vascular ou ocular Hipertensão arterial grave Diabetes insulino-dependente com lesão vascular ou

duração > 20 anos Tabagismo pesado (> 20 cigarros/dia) Hepatopatia grave Lúpus Doenças cardiovasculares

Próteses, hipertensão pulmonar, cordiomiopatia, coarctação de aorta, etc.

CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS Passado de icterícia gravídica Doenças da vesícula biliar Enxaqueca Epilepsia, psicose e neuroses graves Hipertensão arterial leve ou moderada Diabetes descompensado Uso de medicamentos que interagem com a pílula

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSASDrogas que diminuem a eficácia dos ACHO Antibióticos

Rifampicina Tetraciclina

Anticonvulsivantes Carbamezepina Barbitúricos Hidantoína, etc.

Anti-histamínicos

Drogas que são afetadas pelos ACHO

Anti-hipertensivos

Metildopa

Guanetidina

ANTICONCEPÇÃO HORMONAL DE EMERGÊNCIA

INDICAÇÕES

Relação sexual não planejada e desprotegida

Uso inadequado de métodos anticoncepcionais

Falha anticoncepcional presumida

Violência sexual (estupro)

CONSIDERAÇÕES GERAIS

Fertilização ocorre nas trompas (72 horas após coito)

Implantação do blastocisto no endométrio

3º dia de ovo-transporte

6º dia após a ovulação

EFICÁCIA

Redução na incidência de gravidez = 75% sobre o risco calculado

Taxas de falha = 0.03 a 0.3%

Eficácia é tanto maior quanto mais precoce for iniciado

MÉTODOSRegime de Yuzpe (1977)

100 mcg de etinilestradiol + 500 mcg de levonorgestrel em duas doses com intervalo de 12 horas Equivalente a 2 cp de ACHO de alta dosagem – 2

doses com intervalo de 12 horas

Progestágenos em alta dosagem

Levonorgestrel 750 mcg em duas tomadas co intervalo de 12 horas

MECANISMOS DE AÇÃO

Interferência em uma ou mais fases do processo reprodutivo

Ovulação

Migração dos espermatozóides

Transporte e nutrição do ovo

Fertilização

Função lútea

Implantação

EFEITOS COLATERAIS

Náuseas

Vômitos

Cefaléia

Mastalgia

Dores abdominais

Antecipação do fluxo menstrual

CONTRA-INDICAÇÕES

Tempo de administração da contracepção de emergência é muito curto diminuição das contra-indicações

MINIPÍLULA

COMPOSIÇÃO Progesterona em baixa dosagem

Levonorgestrel 0,03 mg

Noretisterona 0,35 mg

Linestrenol 0,5 mg

Desogestrel 0,75 mg

INDICAÇÕES

Principal indicação contracepção durante lactação

Extremos de vida reprodutiva ciclos ovulatórios

escassos

Pacientes com contra-indicação absoluta ao uso de

estrogênio

MECANISMO DE AÇÃO

Ação sobre o endométrio

Espessamento do muco cervical

A minipílula não afeta qualidade nem quantidade do leite

40% das pacientes ovulação e ciclos regulares

20% amenorréia

40% ciclos irregulares

MODO DE USAR 1 pílula ao dia em horário rigoroso (não ultrapassar 3

horas do horário habitual)

Quando iniciar :

Pacientes em aleitamento exclusivo 3º mês de

puerpério

As demais 3ª semana após o parto

ANTICONCEPÇÃO HORMONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

COMPOSIÇÃO

Acetato de medroxiprogesterona de depósito (150 mg)

Hormônio sintético derivado da progesterona natural

Administração:

1ª injeção na primeira semana do ciclo menstrual

Injeções subsequentes a cada 90 dias

MECANISMOS DE AÇÃO Inibição do pico de LH inibição da ovulação Modificação no endométrio Espessamento no muco cervical

Supressão do FSH menos intensa que a dos ACHO Permite crescimento folicular produção de

estrogênio semelhante à fase folicular inicial

EFICÁCIA

Índice de falha inferior a 1%

VANTAGENS

Não possuem os efeitos colaterais do estrogênio

Administração fácil

Ação duradoura

Beneficia a lactação

Aumenta o volume do leite materno e duração da

lactação

INDICAÇÕES

Lactação

Mulheres com contra-indicação ao uso de estrogênio

CONTRA-INDICAÇÕES Câncer de mama Câncer do trato genital (exceto o de endométrio) Sangramento uterino de causa indeterminada Gravidez Função hepática alterada Doença cerebro-vascular Diabetes e dislipidemias

BENEFÍCIOS NÃO CONTRACEPTIVOS

Aumenta nível de hemoglobina

Diminui concentração de células falciformes no sangue

Proteção contra doença inflamatória pélvica

Diminui incidência de endometriose, mioma

Menor risco de gravidez ectópica

EFEITOS INDESEJÁVEIS

Sangramento irregular

Amenorréia

Ganho de peso

Depressão

Demora no retorno à fertilidade (9 meses)

Pequena alteração no metabolismo de carboidratos

CONTRCEPÇÃO HORMONAL INJETÁVEL MENSAL

COMPOSIÇÃOComponente estrogênico Enantato de estradiol Valerato de estradiol Cipionato de estradiol

Componente progestogênico Acetofenido de diidroxiprogesterona Enantato de noretindrona Acetato de medroxiprogesterona

MECANISMO DE AÇÃO

Inibição da ovulação

Modificação do endométrio

Espessamento do muco cervical

CARACTERÍTICASEnantato de estradiol (10 mg) + Acetofenido de diidroxiprogesterona (150 mg)

Eficácia próxima a 100% Ciclos irregulares duração do componente estrogênico Atraso no retorno à fecundidade (1 a 3 meses)

Administração: injeção IM entre 7º e 10º dia do ciclo

Valerato de estradiol (5 mg) +Enantato de noretisterona (50 mg)

Diminuição no componente estrogênico: Sangramento menstrual regular Retorno à fertilidade 60 a 90 dias

Administração: 1ª injeção nos primeiros 5 dias do ciclo Injeções subsequentes com intervalos de 30 ± 5 dias

VANTAGENS

Altamente eficazes

Fácil administração

Maior privacidade

Maior aceitação quando comparados aos injetáveis

trimestrais Menor incidência de irregularidade menstrual e amenorréia

DESVANTAGENS

Efeitos colaterais dependentes do estrogênio Mesmas contra-indicações dos anticoncepcionais

orais

Obs: Como se trata de estrogênios naturais com administração IM ausência da primeira passagem pelo fígado

IMPLANTES

COMPOSIÇÃO

Progestágenos:

Levonorgestrel

Acetato de nomegestrol

3-keto-desogestrel

Tubos flexíveis inseridos sob a pele

Hormônio liberado em velocidade constante

MECANISMO DE AÇÃO EFEITOS COLATERAIS

Semelhantes aos dos injetáveis trimestrais de progesterona:

Disfunção ovulatória

Ovulação com defeito da fase lútea

Espessamento do muco cervical