anestesia pediÁtrica dr. píndaro v. zerbinatti cet – casa de saúde campinas 1ª aula
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ANESTESIA PEDIÁTRICA
Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas
1ª aula
MORTALIDADE RELACIONADA À ANESTESIA EM
PACIENTES PEDIÁTRICOS
(DADOS PUBLICADOS NOS ÚLTIMOS 50 ANOS, ADAPTADOS DE MORRAY, 2002)
Mor
tali
dade
/10.
000
anes
tesi
as
1950
ESPECIALIDADE ANESTESIA PEDIÁTRICA
TEVE INÍCIO NOS ANOS 50 DO SÉCULO XX NA INGLATERRA E ESTADOS UNIDOS
INTRODUÇÃO DO HALOTANO
CRESCENTE NÚMERO DE PUBLICAÇÕES – ROBERT SMITH, 1959
ESTRUTURAÇÃO DE DIVERSOS CET DE ANESTESIA PEDIÁTRICA PELO MUNDO
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES ANATÔMICAS
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FISIOLÓGICAS
MELHOR CONHECIMENTO DAS PARTICULARIDADES FARMACOLÓGICAS
INTODUÇÃO DE MONITORES: CARDIOSCÓPIO, OXÍMETRO DE PULSO, CAPNÓGRAFO...
FATORES DETERMINANTES DA EVOLUÇÃO DA ANESTESIA PEDIÁTRICA
A PARTIR DE 1950
IDADE PEDIÁTRICA
NEONATO: PRIMEIRO MÊS DE VIDA
LACTENTE: PRIMEIRO ANO DE VIDA
CRIANÇA: PRIMEIROS 12 ANOS DE VIDA
NASCIMENTO DOZE ANOS DE VIDA
PROPORÇÕES DO NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO
PESO1/21
SUPERFÍCIE CORPORAL
1/9
ALTURA1/3,3
DIFERENÇAS ANATÔMICAS PROPORCIONAIS
CABEÇA MUITO GRANDE E PESCOÇO CURTO
ABDOME VOLUMOSO
TORAX PEQUENO/COSTELAS HORIZONTALIZADAS
MÚSCULOS POUCO DESENVOLVIDOS
GORDURA ESCASSA ( GORDURA MARRON )
ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 x MAIOR
NEONATO X ADULTO
DISTRIBUIÇÃO DE ÁGUA CORPORAL, GORDURA E MÚSCULOS VERSUS IDADE
COMPOSIÇÃO CORPORAL
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
CIRCULAÇÃO FETAL
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
DUCTO ARTERIOSO
FORAME OVAL
ALTERAÇÕES PERINATAIS NA HEMODINÂMICA PULMONAR
ALTERAÇÕES
PRESSÃO ARTERIAL
PULMONAR MÉDIA mmHg
FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR
ml/min/Kg
RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR
mmHg/mL/min/Kg
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
NASCIMENTO
NASCIMENTO
NASCIMENTO
CIRCULAÇÃO FETAL PERSISTENTE
EVENTOS ASSOCIADOS
ASPIRAÇÃO PULMONAR DE MECÔNIO DURANTE O NASCIMENTO
HIPOPLASIA PULMONAR ( EX. HERNIA DIAFRAGMÁTICA )
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA DO R.N. ( < SURFACTANTES )
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
REVERÇÃO AO PADRÃO DA CIRCULAÇÃO FETAL APÓS O NASCIMENTO
ACIDOSE
HIPÓXIA
HIPERCAPNIA
AUMENTO DA
RESISTÊNCIA VASCULAR
PULMONAR
AUMENTO DO DESVIO D-EPODE OCORRER DURANTE A ANESTESIA e PODE PERSISTIR POR ALGUNS DIAS
HIPOTERMIA
SHUNT D-E
SHUNT D-E FIOLÓGICO DO ADULTO: 7%
SHUNT D-E FISIOLÓGICO DO R.N.: 20%
SHUNT D-E C. FETAL PERSISTENTE: 70-80%
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
NEONATO
METABOLISMO ELEVADO
DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO
VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO
CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO
NEONATO ADULTO
FREQÜÊNCIA CARDÍACA 100-180 bpm 60-70 bpm
VOLUME SISTÓLICO 1,5 mL.Kg ¹ 1,5 mL.Kg ¹
DÉBITO CARDÍACO 200 mL.Kg ¹.min ¹ 105 mL.Kg ¹.min ¹
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
FREQUÊNCIA CARDÍACA VERSUS IDADE
FREQUÊNCIA CARDÍACA-bpm
PREMATURO 150 (130-170)RN A TERMO 130 (110-150)0-1 MÊS 120 (100-180)1-3 MESES 120 (110-180)3-12 MESES 150 (100-180)1-3 ANOS 130 (100-180)3-5 ANOS 100 (60-150)5-9 ANOS 100 (60-130)9-12 ANOS 80 (50-110)12-16 ANOS 75 (50-100)
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
ANEMIA FISIOLÓGICA DA CRIANÇA
FAIXA ETÁRIA
P.A. SISTÓLICA/DIASTÓLICA (mmHg)
PRESSÃO ARTERIAL VERSUS IDADE
PREMATURO 40-60 (SISTÓLICA)
RN A TERMO 75/501-6 MESES 80/506-12 MESES 90/6512-24 MESES 95/652-6 ANOS 100/606-12 ANOS 110/6512-16 ANOS 110/6516-18 ANOS 120/65ADULTO 125/75
SISTEMA CARDIOCIRCULATÓRIO
FAIXA ETÁRIA
VALORES HEMATOLÓGICOS
NEONATO ADULTO
VOLEMIA 80-85 mL.Kg ¹ 60 mL.Kg ¹
HEMOGLOBINA 20 g.dL. ¹ 15 g.dL ¹
HEMATÓCRITO 54% 45%
HEMOGLOBINA FETAL - HgF
HgF: 70% A 80%
TAXA BAIXA DE 2,3 DPG
GRANDE AFINIDADE PELO O2
LIBERA POUCO O2 AOS TECIDOS
ATÉ O 3º AO 4º MES É PELA HgA
CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA Hg DESVIADA PARA A ESQUERDA
SUBSTITUIDA
A – neonato
B - adulto
C - lactente
CURVAS DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA
A
B
C
NEONATO
LACTENTEADULTO
40
IDADEHb
para liberar quantidades equivalentes de O2 (g.dL-¹)
ADULTO 8 9 10
LACTENTE (> 3 meses) 6,5 7,3 8,2
NEONATO (< 2 meses) 11,7 13,2 14,7
SISTEMA RESPIRATÓRIO
PECULARIEDADES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES NO RN
SISTEMA RESPIRATÓRIO
PARÂMETROS DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA
VOLUME CORRENTE ( mL.Kg−¹ ) 6-8 6-8
ESPAÇO MORTO ( mL.Kg ¹ ) 2-2,5 2,2
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL – CRF ( mL.Kg ¹ ) 27-30 30-34
CONSUMO DE OXIGÊNIO (mL.Kg-¹.min-¹) 6-8 3
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (ipm) 30-50 12-16
VENTILAÇÃO ALVEOLAR – VA (mL.Kg-¹min-¹) 100-150 60
RELAÇÃO VA / CRF 5:1 2:1
CAPACIDADE DE OCLUSÃO (mL.Kg-¹) 35 23
TEMPO INSPIRATÓRIO (s) 0,4-0,5 1,2-1,4
FLUXO INSPIRATÓRIO (L.min-¹) 2-3 24
CAPACIDADE VITAL (mL.Kg-¹) 33-40 52
CAPACIDADE PULMONAR TOTAL (mL.Kg-¹) 63 86
LACTENTE ADULTO
=
>
<
NEONATO
METABOLISMO ELEVADO
DÉBITO CARDÍACO É O DOBRO DO ADULTO
VENT. ALVEOLAR É O DOBRO DO ADULTO
CONSUMO DE O2 É O DOBRO DO ADULTO
VENTILAÇÃO ALVEOLARCAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
ADULTO:
VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2
NEONATO:
VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5
VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO
MENOR RESERVA RESPIRATÓRIA
SISTEMA RESPIRATÓRIO
CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
CRF É
DETERMINADA PELO
EQUILÍBRIO ENTRE:
EXPANÇÃO DO TÓRAX
RETRAÇÃO INTERNA DO PULMÃO
AS DUAS FORÇAS OPOSTAS GERAM UMA PRESSÃO INTRAPLEURAL NEGATIVA
CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS É APROXIMADAMENTE CRIANÇAS MAIORES E ADULTOS É APROXIMADAMENTE -5 cmH2O-5 cmH2O
NEONATOS E LACTENTES É ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERONEONATOS E LACTENTES É ZERO OU POUCO ABAIXO DE ZERO
SISTEMA RESPIRATÓRIO
SISTEMA RESPIRATÓRIO
A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE VCM + PEEP
O NEONATO E O LACTENTE NÃO CONSEGUEM MANTER A PRESSÃO NEGATIVA
INTRAPLEURAL SATISFATÓRIA E OCORRE FECHAMENTO PRECOCE DAS VIAS AÉREAS DISTAIS DURANTE A EXPIRAÇÃO NORMAL
PROPORÇÃO DE FIBRAS ELÁSTICAS
QUANTIDADE DE TECIDO CARTILAGINOSO
BAIXA PRESSÃO DE RECOLHIMENTO ELÁSTICO DO PULMÃO E PRINCIPALMENTE DA CAIXA TORÁCICA
PULMÃO
TORAX<
>
RN e LACTENTES
CAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL>
CAPACIDADE DE OCLUSÃO
PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP
PPPPPPPPPPPPPPPPMM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
MM
RN e LACTENTE
CAPACIDADE DE OCLUSÃO > CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
CO ADULTO
CO LACTENTECRF
SISTEMA RESPIRATÓRIO
CPT
FENÔMENO DE AUTO-PEEP
FECHAMENTO PARCIAL DA GLOTE NO FINAL DA EXPIRAÇÃO, PRODUZINDO UM FREIO FISIOLÓGICO EXPIRATÓRIO LARÍNGEO
ANESTESIA ABOLE ESTE MECANISMO
ATELECTASIA DE ABSORÇÃO DO GÁS ALVEOLAR
CORREÇÃO: VCM + PEEP
SISTEMA RESPIRATÓRIO
SISTEMA RESPIRATÓRIO
A ANESTESIA REDUZ O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL, DIMINUINDO A CRF, LEVANDO AO APARECIMENTO DE ÁREAS
DE ATELECTASIA PULMONAR NAS REGIÕES DEPENDENTES
A CORREÇÃO É FEITA APLICANDO-SE:
VCM + PEEP
O TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL TEM PAPEL FUNDAMENTAL NA MANUTENÇÃO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL-CRF
5 min após indução
5 min após PEEP
PROPORÇÃO DE FIBRAS MUSCULARES TIPO I X IDADE
SISTEMA RESPIRATÓRIO
FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I
RESISTÊNCIA AO ESFORÇO REPETIDO>
APLICAR: VCM + PEEP
VCM + PEEPCAPACIDADE DE OCLUSÃO CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
>
FENÔMENO DE AUTO-PEEP É ABOLIDO PELA ANESTESIA: CRF
REDUÇÃO DO TONUS DA MUSCULATURA INTERCOSTAL: CRF
FIBRAS MUSCULARES DO TIPO I ESTÃO EM MENOR PROPORÇÃO
ANESTESIA GERAL
NEONATOS E LACTENTES
FATORES DETERMINANTES PARA APLICAÇÃO
>
VCM + PEEPOBRIGATÓRIA
NEONATOS E LACTENTES
ANESTESIA GERAL
PREVINIR REDUÇÕES NA CRFFECHAMENTO DAS VIAS AÉREAS
ÁREAS DE ATELECTASIA
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
DESENVOLVIMENTO NEURONALCOMPLETA-SE APÓS 1 ANO DE VIDA
PROCESSO DE MIELINIZAÇÃO COMPLETA-SE APÓS 3 ANOS DE VIDA
SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO
SISTEMA PARASSIMPÁTICOTOTALMENTE FUNCIONANTE AO NASCIMENTO
SISTEMA SIMPÁTICOTOTALMENTE FUNCIONANTE DOS 4 A 6 MESES DE IDADE
MEDULA ESPINHAL / COLUNA VERTEBRAL
NASCIMENTO:
1 ANO DE VIDA:
( IGUAL AO ADULTO )
RELAÇÃO
L3
L1
POSIÇÃO DA PORÇÃO INFERIOR DA MEDULA ESPINHAL E DO SACO DURAL EM RELAÇÃO À COLUNA VERTEBRAL EM VÁRIOS ESTÁGIOS DO DESENVOLVIMENTO
L1L3
FUNÇÃO RENAL
ATÉ 15 DIAS DE VIDANÃO CONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO
APÓS 15 DIAS DE VIDACONSEGUEM MANIPULAR SOBRECARGAS DE VOLUME E SÓDIO, PORÉM,MAIS LENTAMENTE QUE O ADULTO
APÓS 6 MESES DE VIDAFUNÇÃO RENAL SEMELHANTE AO ADULTO
APÓS 2 ANOS DE VIDAFUNÇÃO RENAL COMPLETA
DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR
ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR
FUNÇÃO HEPÁTICA
METABOLISMO
COMPARAÇÃO COM O ADULTO
ANESTESIA PEDIÁTRICA
Dr. Píndaro V. Zerbinatti CET – Casa de Saúde Campinas
2ª aula
TEMPERATURA CORPORAL
DA CRIANÇA
A CRIANÇA É HOMEOTÉRMICA
TERMORREGULAÇÃO
RECEPTORES PERIFÉRICOS
RECEPTORES CENTRAIS
INTEGRAÇÃO HIPOTALÂMICA
PERDA DE CALOR MAIORNEONATOS E LACTENTES
é
ÁREA DA SUPERFÍCIE CORPORAL É 3 X MAIOR
CAPACIDADE ISOLANTE DO T. SUBCUTÂNEO É 50%
IMATURIDADE DOS CENTROS TERMOREGULADORES
AUSÊNCIA DE TREMOR ATÉ OS 3 MESES DE IDADE
<
ALTERAÇÕES PROVOCADAS PELA HIPOTERMIA
AUMENTO DO CONSUMO DE O2 (HIPÓXIA E ACIDOSE)
DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM)
DEPRESSÃO CARDIOCIRCULATÓRIA (DIMINUIÇÃO DA CAM)
PROLONGA A AÇÃO DE DROGAS ANESTÉSICAS ( > SOLUBILIDADE )
DESVIO DA CURVA DE DISSOCIAÇÃO Hb PARA A ESQUERDA
HIPOGLICEMIA
ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO
DIMINUI A SÍNTESE DE SURFACTANTES
PRODUÇÃO DE NORADRENALINA VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA VENOSA
VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR
PRESSÃO ARTERIAL PULMONAR
SHUNT D E
ACIDOSE METABÓLICA
METABOLISMO ANAERÓBICO
HIPÓXIA
HIPOTERMIA
CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS DA HIPOTERMIA E SUA RETROALIMENTAÇÃO
IDADEAMBIENTE TÉRMICO
NEUTRO
TEMPERATURA
AMBIENTAL CRÍTICA
ADULTO 28 ºC 10 ºC
NEONATO
A TERMO 32 ºC 23 ºC
NEONATO
PREMATURO 34 ºC 28 ºC
FATORES QUE PREJUDICAM A HOMEOSTASIA TÉRMICA
CENTROS TERMOREGULADORES PELA ANESTESIA
TEMPERATURA AMBIENTAL BAIXA
INFUSÃO DE LÍQUIDOS FRIOS
INALAÇÃO DE GASES SECOS E FRIOS
PROFILAXIA DA HIPOTERMIA
MANTER A SALA DE CIRURGIA ENTRE 24 A 26ºC
USO DE COLCHÃO TÉRMICO OU CALOR RADIANTE
PROTEÇÃO DAS PARTES EXPOSTAS
AQUECIMENTO DOS LÍQUIDOS INFUNDIDOS
AQUECIMENTO E UMIDIFICAÇÃO DOS GASES INSPIRADOS
CUIDADOS NO TRANSPORTE
INDUÇÃO INALATÓRIA
PACIENTES PEDIÁTRICOS
MAIS RÁPIDA> RELAÇÃO VA/CRF
> FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
< SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS
< NECESSIDADE DE CAM
ÉEM
VENTILAÇÃO ALVEOLARCAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL
ADULTO:
VA/CRF = 60 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 2
NEONATO:
VA/CRF = 150 mL.Kg-¹.min-¹ / 30 mL.Kg-¹ = 5
VA/CRF É 2,5 > NEONATO EM RELAÇÃO AO ADULTO
INDUÇÃO E REGRESSÃO DA ANESTESIA MAIS RÁPIDAS
>
SOLUBILIDADE ANESTÉSICA
AUMENTA COM
A IDADE
18% < NEONATO
12% < CRIANÇAS DE 1 A 7 ANOS
SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS
COEFICIENTE DE PARTIÇÃO SANGUE/GÁS
OU
<
<
CAM MENOR EM NEONATOS
SISTEMA NERVOSO CENTRAL IMATURO
PROGESTERONA AUMENTADA
ENDORFINAS E ENCEFALINAS AUMENTADAS
EXPLICAÇÃO
MAIOR FRAÇÃO DO DÉBITO CADÍACOPARA
TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
CÉREBRO
INDUÇÃO INALATÓRIA
PACIENTES PEDIÁTRICOS
MAIS RÁPIDA> RELAÇÃO VA/CRF
> FRAÇÃO DO DC PARA TECIDOS RICAMENTE VASCULARIZADOS
< SOLUBILIDADE SANGUE/GÁS DOS HALOGENADOS
< NECESSIDADE DE CAM
ÉEM
NEONATO
AGENTES VENOSOS
FATORES QUE INFLUENCIAM NAS DOSES
TEMPO DE CIRCULAÇÃO BRAÇO - CEREBRO MENOR ( 6 seg )
BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA IMATURA
CIRCULAÇÃO CENTRAL
CLEARANCE BAIXO
VOLUME DE DISTRIBUIÇÃO ALTO = t½ ß MAIOR
METABOLISMODOS
ANESTÉSICOS VENOSOS
DO LACTENTE (+2 MESES) É MAIOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MENOR
ATÉ O SEGUNDO MÊS É MENOR t½β DOS ANESTÉSICOS É MAIOR
TEMPO DE JEJUM
É CONSENSO ATUALMENTE QUE JEJUNS PROLONGADOS NÃO SÃO NECESSÁRIOS
MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOVOLEMIA
MENOR INCIDÊNCIA DE HIPOTENÇÃO
MENOR NECESSIDADE DE SOLUÇÕES COM GLICOSE
MAIS HUMANO PARA OS PACIENTES E SEUS PAIS
BENEFÍCIOS
ROTINA PARA JEJUM PRÉ OPERATÓRIOIDADE TEMPO DE JEJUM
RN – 6 MESES
LEITE/SÓLIDOS 4 HORAS
LÍQUIDOS CLAROS 2 HORAS
6 MESES – 36 MESES
LEITE/SÓLIDOS 6 HORAS
LÍQUIDOS CLAROS 3 HORAS
MAIORES DE 36 MESES
LEITE/SÓLIDOS 8 HORAS
LÍQUIDOS CLAROS 3 HORAS
≤ 3anos ≥ 4 anos
1ª hora 25mL.Kg ¹* 15 mL.Kg ¹*
A seguir 4 mL.Kg ¹.h-¹ + reposição para trauma**
Trauma leve ″ + 2 mL.Kg ¹.h ¹*
Trauma moderado ″ + 4 mL.Kg ¹.h ¹*
Trauma grave ″ + 6 mL.Kg ¹.h ¹*
*Solução salina balanceada: Ringer lactato (RL)
**Adicionar 3 mL de RL/mL de sangue perdido, até o máximo aceitável
ESQUEMA PARA REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICAPERIOPERATÓRIA
1ª hora: vol. para expansão do compartimento extracelular (visando diminuir a liberação de HAD)
SECREÇÃO INAPROPIADA DE HAD
HIPONATREMIA DILUCIONAL PERIOPERATÓRIA
RESPOSTA ENDOCRINOMETABÓLICA
Liberação de HAD
Hiponatremia dilucional
Edema celular
disfunção celular
Reposição com soluções
hipotônicas
Expanção hipotônica do compartimento
extracelular
ESTIMATIVAS DE PERDAS PARA O 3º ESPAÇO SEGUNDO O PORTE CIRÚRGICO
PORTE CIRÚRGICO PERDA ESTIMADA (mL.Kg ¹.h ¹)
Moderado (laparotomia simples) 2-5
Maior 5-10
Muito extenso 10-15
Enterocolite necrotizante 50-100
AS PERDAS SÃO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS PARA O
INTERSTÍCIOUSAR SOLUÇÕES BALANCEADAS
REPOSIÇÃO HÍDRICA COM
SOLUÇÃO GLICOSADA
NÃO DEVE SER USADA DE ROTINA
PIORA EPISÓDIOS HIPÓXICO-ISQUÊMICOS
CAUSA DIURESE OSMÓTICA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
EDEMA CEREBRAL
RETARDO NA RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA
CONFUSÃO MENTAL
COMA SUPERFICIAL
CONVULSÕES
HIPERGLICEMIA
HIPONATREMIA
REPOSIÇÃO HÍDRICA COM SOLUÇÃO GLICOSADA
DEVE SER USADA ( 4 a 6 mg.Kg ¹.min ¹ )
CRIANÇAS ABAIXO DE 6 MESES DE IDADE
DIABÉTICOS E FILHOS DE MÃE DIABÉTICA
USO PRÉ-OPERATÓRIO DE NUTRIÇÃO PARENTERAL
PROCEDIMENTOS DE LONGA DURAÇÃO
RELAXANTES MUSCULARES
LÍQUIDO EXTRACELULAR
VOL. DE DISTRIBUIÇÃO EM E.D. DOS RELAXANTES MUSCULARES
PLACA MOTORA
ADESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE MAIOR (DOSE IGUAL)
DESPOLARIZANTES: SENSIBILIDADE IGUAL (DOSE 2 x MAIOR)
SUCCINILCOLINA
BRADICARDIA
DORES MUSCULARES
HIPERPOTASSEMIA
AUMENTO DO CPK ( CREATININA FOSFOQUINASE )
AUMENTO DA MIOGLOBINEMIA COM MIOGLOBINURIA
HIPERTEMIA MALÍGNA
EFEITOS ADVERSOS
SELEÇÃO DA CÂNULA OROFARÍNGEA DE ACORDO COM O
ÂNGULO DA MANDIBULA
MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
ESCOLHA CORRETA
CÂNULA GRANDE
CÂNULA MUITO PEQUENA
A
C
E
B
F
D
TÉCNICA ROTACIONAL RECOMENDADA PARA A INSERÇÃO EM
PACIENTES PEDIÁTRICOS
MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
MÁSCARA LARÍNGEA
B
A
C
MANUTENÇÃO DAS VIAS AÉREAS
ESCOLHA DO TUBO TRAQUEAL (TT) PELA IDADE
TT = IDADE (ANOS) + 16 ÷ 4
SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM ABSORÇÃO DE CO2
SISTEMAS MAPLESON
SISTEMA DE BAIN ≈ MAPLESON D
SISTEMAS PEDIÁTRICOS SEM REABSORÇÃO DE CO2
SISTEMA DE BAIN
MODIFICAÇÃO COAXIAL DO SISTEMA MAPLESON D
O TUBO INTERNO É O RAMO INSPIRATÓRIO
O TUBO EXTERNO É O RAMO EXPIRATÓRIO
SISTEMA PEDIÁTRICO COM ABSORÇÃO DE CO2
CIRCULAR PEDIÁTRICO
CARACTERÍSTICASCIRCUITO DE MENOR VOLUME
MENOR DISTENCIBILIDADE
MENOR ESPAÇO MORTO
VANTAGENS
AQUECIMENTO DOS GASES
UMIDIFICAÇÃO DOS GASES
MAIS ECONÔMICO
MENOS POLUIDOR
VENTILADORES PEDIÁTRICOS
DEVEM GERAR
FLUXOS BAIXOS
VOLUMES BAIXOS
PRESSÕES BAIXAS
PEEP
VENTILADORES PEDIÁTRICOS
VCV VENTILAÇÃO CONTROLADA A VOLUME
VENTILAÇÃO CONTROLADA A PRESSÃOPCV
CURVAS DE FLUXO E PRESSÃO DURANTE A VCV E PCV
VCV PCV
O CONTROLE DA PRESSÃO INSPIRATÓRIA É DE MAIOR IMPORTÂNCIA QUE O DO VOLUME CORRENTE, PRINCIPALMENTE
EM NEONATOS E LACTENTES
MAIS IMPORTANTE QUE O APARELHO OU MODO DE VENTILAÇÃO
É ESTABELECER MONITORIZAÇÃO AMPLA
PCV
ANULA O VOLUME DE COMPRESSÃO DO APARELHO
PRESSÃO DE BOCA É IGUAL DO INÍCIO AO FIM DA INSPIRAÇÃO
SEGURANÇA: PRESSÃO MÁXIMA NO INTERIOR DO ALVÉOLO É CONTROLADA
EFICIENTE: PERMANECE + TEMPO PARA PREENCHIMENTO DOS ALVÉOLOS
DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SEM QUE HAJA EXCESSO DE PRESSÃO
PCVAJUSTE DA PRESSÃO DE CONTROLE
RNP: 10 a 15 cmH2O RNT: 15 a 20 cmH2O > 3 ANOS: 20 cmH2O
AJUSTAR PEEP
3 a 5 cmH2O
INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
INDUÇÃO
INDUÇÃO INALATÓRIA SOB MÁSCARA FACIAL É O MÉTODO DE ESCOLHA
DA MAIORIA DOS AUTORES
NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES
INDUÇÃO E MANUTENÇÃO DA ANESTESIA
MANUTENÇÃO
PROCEDIMENTOS DE CURTA DURAÇÃO
PODEM SER REALIZADOS COM VENTILAÇÃO EXPONTÂNEA SOB MÁSCARA FACIAL OU LARÍNGEA
PROCEDIMENTOS DE MÉDIA OU LONGA DURAÇÃO
A. BALANCEADA, I. TRAQUEAL, VCM + PEEP
NEONATOS, LACTENTES E PRÉ - ESCOLARES
ANESTESIA REGIONAL
ASSOCIAÇÃO COM ANESTESIA GERAL
VANTAGENS
DIMINUI OS RISCOS DE AMBAS AS TÉCNICAS
ANALGESIA PÓS-OPERATÓRIA COM OPIÓIDES
ANESTESIA REGIONAL
ANESTÉSICOS LOCAIS E DOSES MÁXIMAS
LIDOCAINA 1% ( INFILTRAÇÕES) D.M.: 3 mg.Kg ¹
BUPIVACAINA 0,25% D.M.: 2 mg.Kg ¹*
ROPIVACAINA 0,2% D.M.: 2 mg.Kg ¹*
* ADRENALINA É DESNECESSÁRIA
ANESTESIA REGIONAL
ANESTESIA PERIDURAL CAUDAL OU LOMBAR
ROPIVACAINA 0,2% OU BUPIVACAINA 0,25%
1 mL.Kg ¹ BLOQUEIO DO ABDOME INFERIOR
1,5 mL.Kg ¹ BLOQUEIO DO ABDOME SUPERIOR
VOLUME MÁXIMO: 20mL
DOSE MÁXIMA: 2 mg.Kg ¹
OPIÓIDESNO
ESPAÇO PERIDURAL
MORFINA 30 μg.Kg ¹
FENTANIL 1,5 μg.Kg ¹
SUFENTANIL 0,75 μg.Kg ¹
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