anestesia neuroaxial en pediatría

ANESTESIA NEUROAXIAL EN PEDIATRÍA

Sandra Ximena Jaramillo Rincón M.D

VENTAJAS

Seguridad

Disminución uso de Opiodes

Deambulación temprana

Control del dolor

REGIONAL VS NEUROAXIAL

Abordaje Ubicación de la cirugía

Efectos sistémicos

Deambulación temprana

Duración de la analgesia

ANESTESICOS LOCALES EN PEDIATRIA

Volumen de distribución

Unión a proteínas

Permeabilidad del endoneuro

ETAPA FETAL

Mayor transferencia en medicamentos hidrofobicos

Lidocaína

Limitación por proteínas maternas

Mantenimiento del umbral toxico

NEONATOS E INFANTES

Aumento de la fracción libre ּצ

Alfa glicoproteína acida ּצ Albumina ּצ Eritrocitos ּצ

Aumento en el volumen de distribución ּצ

meses menor capacidad de unión a 9 -6 ּצ proteínas

CARACTERISTICAS

Disminución en la actividad de las colinesterasas plasmáticas

Disminución del flujo sanguíneo hepático

Mayor volumen de LCR Mayor recambio de LCR Menor cantidad de grasa epidural

CANTIDAD DE LCR

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Premature Full Term Child Adult

ml/kg

0

50

100

150

200

Infants

Adults

DURACIÓN DEL EFECTO

IMPLICACIONES FARMACOLÓGICAS

LCR dosis duración

Agua corporal total dosis IV

Unión a proteínas biodisponibilidad

clearance t1/2 toxicidad

PRINCIPIOS GENERALES

Monitoria del paciente

Preparación de la piel

Dosis de prueba

Tono simpático

Contraindicaciones

ANATOMIA

ANATOMIA

TÉCNICA

TÉCNICA

PUNCIONES ERRONEAS

DOSIS:

Bupivacaina o,25% 3 mg/kg sin epinefrina 4 mg/Kg con epinefrina 1:400.000

< 6 meses 3 mg/kg con epinefrina 2 mg/kg sin epinefrina

Fentanyl 1 ug/kg - 0,5 ug/kg

Morfina 30 mg /kg

DOSIS

Volumen:

0,5 ml/kg para nivel sacro 1 ml /kg nivel lumbo -torácico 1,6 ml/kg nivel torácico

0,05 – 0,1 ml/kg/numero de segmentos a bloquear

DOSIS MÁXIMAS

Dosis repetidas cada 1 a 2 horas Disminuir dosis en menores de 12 meses

COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO

COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO

COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO

COLOCACIÓN EN PACIENTE DESPIERTO

COMPLICACIONES

Espacio subaracnoideo Formación tumor dermoide Punción intraosea Punción vascular Infeccion Vomito, plurito y fiebre Retención urinaria Hematoma epidural Debilidad en msiss Aracnoiditis

INFUSION CONTINUA CAUDAL

Dosis <1 año: 0.1 to 0.2 ml/kg/hr >1 año: 0.1-0.4 ml/kg/hr *menos 0.5 mcg/kg/hr fentanyl para

iniciar

Tipos <1 año: 0.1% bupivacaine >1 año: 0.1% bupivacaine + 3 mcg/ml

fentanyl

Anestesia espinal

ANESTESIA ESPINAL

0

10

20

30

40

50

1 yr 3 yr 5 yr 10 yr 18 yrPrematuroNewborn5 months

ANESTESIA ESPINAL

ANESTESIA ESPINAL

ANESTESIA ESPINAL

DOSIS:

ANESTESIA ESPINAL

Complicaciones Hipotensión No retorno de LCR

Limitaciones Tiempo Cirujano Tips

PREGUNTAS