anatomia e exame físico do cotovelo - tiago

Anatomia e Exame físico do Cotovelo

Dr. Tiago Ribeiro – ME2

Orientador: Dr Joilton Silva

Ortopedia e Traumatologia – HSR

09/02/2011

Anatomia do Cotovelo

Anatomia - Cotovelo• Ossos:

• Úmero distal + Cabeça do rádio + Ulna proximal

• Articulações:• Úmeroulnar (gínglemo):

tróclea do úmero e incisura troclear da ulna.

• Úmerorradial: capítulo do úmero e cabeça do rádio.

• Radioulnar proximal : cabeça do rádio e incisura radial da ulna.

Anatomia - Cotovelo

Anatomia - Cotovelo

Anatomia - Cotovelo

Anatomia - Cotovelo

Anatomia - Cotovelo

Anatomia - Cotovelo

Anatomia - Cotovelo•A cápsula articular:

•Tecido fibroso que envolve completamente a articulação.

•Partes anterior e posterior: fracas.

•Partes medial e lateral: fortes; presenças dos ligamentos colaterais (espessamento da cápsula articular)

Anatomia - Cotovelo• Musculatura anterior:

• Origem – epicôndilo medial• Pronador redondo • Flexor radial do carpo• Palmar longo• Flexor ulnar do carpo• Flexor superficial dos dedos

Anatomia - Cotovelo• Musculatura posterior:

• Origem – “epicôndilo lateral”• Braquiorradial• Extensor radial longo do carpo• Extensor radial curto do carpo• Extensor dos dedos• Extensor do 5° dedo• Extensor ulnar do carpo• Ancôneo

Anatomia - Cotovelo• Pronação:

• Pronador redondo• Pronador quadrado• Flexor radial do carpo

• Supinação:• Supinador• Bíceps

Mediano

Musculocutâneo

Radial

Anatomia - Cotovelo• Músculo Pronador Redondo

• Origem: Epicôndilo medial do úmero e processo coronóide da ulna

• Inserção: Face lateral do 1/3 médio da diáfise do rádio .

• Inervação: Nervo Mediano (C6 - C7).

• Ação: Pronação do antebraço e auxiliar na flexão do cotovelo

Anatomia - Cotovelo• Músculo Pronador Quadrado

• Origem: ¼ da face anterior da ulna.

• Inserção: ¼ da face anterior do rádio.

• Inervação: Nervo Mediano (C8) • Ação: Pronação.

Anatomia - Cotovelo• Músculo Flexor Radial do

Carpo:• Origem: Epicôndilo medial

(epitróclea).• Inserção: Face anterior do 2º

metacarpo.• Inervação: Nervo Mediano (C6 e

C7).• Ação: Flexão do punho e

abdução da mão (desvio radial).

Anatomia - Cotovelo• Músculo Supinador:

• Origem: Epicôndilo lateral do úmero e ligamento colateral radial.

• Inserção: Face lateral e 1/3 proximal da diáfise do rádio.

• Inervação: Nervo Radial (C6 e C7).

• Ação: Supinação do antebraço.

Anatomia - Cotovelo• Músculo Biceps Braquial:

• Origem:• Porção Longa: Tubérculo supra-

glenoidal.• Porção Curta: Processo coracóide .

• Inserção: Tuberosidade radial .• Inervação: Nervo

Musculocutâneo (C5 e C6) .• Ação: Flexão de cotovelo / ombro

e supinação do antebraço .

Anatomia - Cotovelo• Flexão:

• Braquial• Bíceps• Braquiorradial• Pronador redondo

• Extensão:• Tríceps• Ancôneo

Mediano

Musculocutâneo

Radial

Radial

Anatomia - Cotovelo• Músculo Braquial:

• Origem: Face anterior da metade distal do úmero

• Inserção: Processo coronóide e tuberosidade da ulna .

• Inervação: Nervo Musculocutâneo (C5 e C6) .

• Ação: Flexão de cotovelo .

Anatomia - Cotovelo• Músculo Biceps Braquial:

• Origem:• Porção Longa: Tubérculo supra-

glenoidal.• Porção Curta: Processo coracóide .

• Inserção: Tuberosidade radial .• Inervação: Nervo

Musculocutâneo (C5 e C6) .• Ação: Flexão de cotovelo / ombro

e supinação do antebraço .

Anatomia - Cotovelo• Músculo Braquiorradial:

• Origem: 2/3 proximais da crista supracondiliana lateral do úmero.

• Inserção: Processo estilóide do rádio.

• Inervação: Nervo Radial (C5 e C6).

• Ação: Flexão do cotovelo, pronação de antebraço e supinação até o ponto neutro.

Anatomia - Cotovelo• Músculo Pronador Redondo

• Origem: Epicôndilo medial do úmero e processo coronóide da ulna

• Inserção: Face lateral do 1/3 médio da diáfise do rádio .

• Inervação: Nervo Mediano (C6 - C7).

• Ação: Pronação do antebraço e auxiliar na flexão do cotovelo

Anatomia - Cotovelo• Músculo Triceps Braquial:

• Origem:• Porção Longa: Tubérculo infra-glenoidal• Porção Medial: ½ distal da face posterior

do úmero (abaixo do sulco radial)• Porção Lateral: ½ proximal da face

posterior do úmero (acima do sulco radial)

• Inserção: Olécrano.• Inervação: Nervo Radial (C7 -

C8).• Ação: Extensão do cotovelo .

Anatomia - Cotovelo• Músculo Ancôneo:

• Origem: Epicôndilo lateral do úmero.

• Inserção: Olécrano da ulna e ¼ proximal da face posterior da diáfise da ulna.

• Inervação: Nervo Radial (C7 e C8).

• Ação: Extensão do cotovelo.

Anatomia – Plexo Braquial

Anatomia – Plexo Braquial

Anatomia – Plexo Braquial

Anatomia – Plexo Braquial

Anatomia – Plexo Braquial

Anatomia – Plexo Braquial

Anatomia – Plexo Braquial

Anatomia – Plexo Braquial

Exame Físico do Cotovelo

Exame Físico• História • Inspeção • Palpação• Amplitude de movimentos• Força muscular e exame neurológico• Testes específicos

Exame Físico• História

• QP• Hora da dor, duração e intensidade.• Melhora com AINH?• Características da dor.• Diferenciar de dor de origem cervical.• Historia de trauma.• Limitação de ADM?

Exame Físico• Inspeção

• Lateral • Edema, derrame articular, atrite séptica ou reumatóide.

• Medial• Edema, avulsão ligamentar, fratura do epicôndilo media.

Hanseníase (n. ulnar), luxação do nervo ulnar.

• Anterior• Ângulo de carregamento, cotovelo em extensão e antebraço

em supinação

• Posterior• Edema e aumento do volume, nódulos reumatóides,

deformidade articular sugere luxação, bursite do olécrano.

Exame Físico• Ângulo de

carregamento• Ângulo formado entre o

úmero e o antebraço.• Varia com a raça e o sexo• Homem – 10°, mulher –

13°

• Diminuição Cúbito varo• Aumento Cúbito valgo

Exame Físico• Palpação

• Inicia-se pela localização da ponta do ólecrano, do epicôndilo lateral e medial

Exame Físico• Palpação - Lateral

• Epicôndilo lateral• Origem da musculatura extensora• Complexo ligamentar lateral• Cabeça do radio• Epicondilite?

Exame Físico• Palpação – Anterior

• Tendão do biceps• Pulso braquial

Exame Físico• Palpação – Medial

• Epicôndilo medial• Nervo ulnar• Origem da musculatura flexora• Complexo ligamentar medial

Exame Físico• Palpação – Posterior

• Ólecrano• Fossa olecraneana

recoberta pelo tendão do tríceps

Exame Físico• Amplitude de movimentos

• Quatro tipos de movimento• Flexão• Extensão • Pronação• Supinação

Exame Físico• Flexo-extensão

• 140 graus ± 5• 30 a 130 graus p/

atividades diárias.• Limitação de 45 graus

de extensão pode ser admitida.

Exame Físico• Prono-supinação

• Pronação – 75 graus• Supinação - 80 graus• 50 graus em cada

direção p/ maioria das atividades

Exame Físico• Avaliação da força muscular

• Flexão e extensão• Força de extensão corresponde a 70% da força de

flexão

Exame Físico• Avaliação da força muscular

• Pronação e supinação• Força de supinação é 15% maior que a força de

pronação.

Exame Físico• Teste Especiais

• Instabilidade em Varo• Úmero em rotação

interna.• Cotovelo em flexão

de 15°. • Antebraço em

pronação.

Exame Físico• Teste Especiais

• Instabilidade em Valgo• Úmero em rotação

externa.• Cotovelo em flexão

de 15°. • Antebraço em

supinação.

Exame Físico• Teste Especiais

• Teste do pivô (pivot shift).• Antebraço em

supinação• Semi-flexão para

extensão• Estresse em valgo• Compressão axial• Evitar rotação

externa do úmero

Exame Físico• Teste Especiais

• Cozen• Cotovelo 90 graus• AB pronação• Extensão ativa do

punho contra resistência.

• Positivo – dor em epicôndilo lateral.

Exame Físico• Teste Especiais

• Mill• Cotovelo extensão• Mão fechada• Punho em

dorsiflexão.• Examinador forçara

o punho em flexão.• Positivo – dor em

epicôndilo lateral.

Exame Físico• Teste Especiais

• Teste da cadeira• Paciente instruído a

erguer uma cadeira com uma mão com o antebraço em pronação e o punho em flexão palmar.

• Positivo – dor em epicôndilo lateral.

Exame Físico• Teste Especiais

• Xícara de café• Levantar xícara de

café.

• Maudsley’s test• Extensão do dedo

médio contra resistência

Exame Físico• Teste Especiais

• Cotovelo de Golfista• Cotovelo fletido• AB supinação• Punho em

extensão.• Examinador

extenderá o cotovelo.

• Positivo – dor em epicôndilo medial.

Bibliografia• Exame Físico em Ortopedia – Tarcisio, Segunda edição, Sarvier

2001.

• Propedêutica Ortopédica – Hoppenfield, Atheneu

• Atlas de anatomia humana – Netter, Segunda edição

• Anatomia Geral e Aparelho Locomotor – Prometheus, Guanabara-Koogan

• Radiologia Ortopedica – Greenspan, Guanabara-Koogan